2025年急危重症护理学实践与学习指导试题题库及答案

2025年急危重症护理学实践与学习指导试题题库及答案一、基础生命支持与高级心血管生命支持1.【单选】2025版AHA指南强调成人胸外按压深度为A.至少4cmB.5–6cmC.6–7cmD.胸廓前后径1/3答案：B解析：2025版维持2015以来证据，按压深度5–6cm可产生最佳灌注压而不增加胸骨骨折风险；<5cm灌注不足，>6cm骨折率显著上升。2.【单选】高质量CPR时，人工通气与按压比例在双施救者成人高级气道已建立情况下应为A.30∶2B.15∶2C.持续按压100–120次/分，每6秒通气1次D.持续按压，每分通气20次答案：C解析：高级气道建立后无需中断按压，通气频率10次/分（每6秒1次），按压持续100–120次/分。3.【单选】对顽固性室颤患者第3次电击后仍VF，首选药物及给药顺序为A.肾上腺素1mg静推→立即再电击B.胺碘酮300mg静推→再电击C.肾上腺素1mg→胺碘酮300mg→再电击D.硫酸镁2g→再电击答案：C解析：2025ACLS流程：第三次电击后仍VF/VT，立即给肾上腺素1mg（每3–5min可重复），随后胺碘酮300mg静推，再电击。4.【单选】儿童BLS中，单人施救者按压通气比为A.15∶2B.30∶2C.30∶1D.持续按压答案：B解析：≤青春期儿童单人施救仍用30∶2，与成人一致；双人施救15∶2。5.【单选】2025年起，AHA推荐公众除颤（PAD）项目自动体外除颤器（AED）开机后语音提示“无需按压”时，施救者最恰当动作是A.立即继续按压B.停止按压等待心律分析C.人工呼吸2次D.检查脉搏答案：B解析：AED分析心律时需完全停止按压避免干扰算法，提示“无需按压”即进入分析期。6.【多选】下列属于2025版“高质量CPR”核心指标的有A.按压频率100–120次/分B.按压深度5–6cmC.每次按压后胸壁完全回弹D.中断按压时间<10sE.通气量使胸廓明显隆起答案：ABCD解析：E错误，过度通气增加胸内压降低心排量，应“可见胸廓起伏”即可。7.【案例分析】背景：68岁男性，突发倒地，目击者即刻呼救并开始CPR。急救第8分钟，监护示波呈直线，呼气末CO₂（EtCO₂）12mmHg，瞳孔散大固定。问题：①是否可终止复苏？②除EtCO₂外，2025版新增哪项“实时生理反馈”指标？答案：①不可单凭EtCO₂12mmHg终止；需综合20min高质量CPR仍无自主循环、无可逆病因、无ROSC征象方可考虑终止。②新增“脑氧饱和度（rSO₂）<15%持续>10min”作为终止复苏参考。解析：2025版引入近红外脑氧监测，rSO₂<15%提示脑灌注极低，与神经死亡高度相关，但需结合临床。二、休克与血流动力学监测8.【单选】下列关于分布性休克共性病理生理，错误的是A.外周血管阻力下降B.有效循环容量相对不足C.氧供减少伴氧耗增加D.血乳酸一定>4mmol/L答案：D解析：分布性休克早期乳酸可<4mmol/L，尤其脓毒症使用β受体激动剂或肝功能障碍患者。9.【单选】2025SSC指南推荐脓毒性休克1hbundle中，若需升压药维持MAP≥65mmHg，首选血管活性药物为A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B解析：去甲肾上腺素被多项RCT证实降低心律失常及28d病死率。10.【单选】SwanGanz导管测得PAWP18mmHg、CI1.8L/min/m²、SVRI2800dyn·s/cm⁵，最可能休克类型A.低容量性B.心源性C.分布性D.梗阻性答案：B解析：CI低、PAWP高、SVRI高提示左心泵衰竭，外周代偿性收缩。11.【多选】被动抬腿试验（PLR）阳性标准包括A.抬腿后CI↑>10%B.抬腿后SV↑>15%C.抬腿后PPV↓>3%D.抬腿后MAP↑>15%E.抬腿后ScvO₂↑>5%答案：ABC解析：PLR通过自体补液预测容量反应性，CI/SV↑>10–15%或动态指标下降提示容量反应良好。12.【计算题】患者，男，80kg，CVP8mmHg，MAP65mmHg，尿量20mL/h，血乳酸5mmol/L，SwanGanz测得SV40mL，心率110次/分。求：①SVRI；②判断休克类型；③给出1项最优先处理。答案：①SVRI=(MAPCVP)×80/CO=(658)×80/(4.4)=1035dyn·s/cm⁵（CO=SV×HR=40×110=4400mL/min=4.4L/min）。②SVRI低（正常800–1200），结合乳酸高、尿少，为分布性休克（脓毒症可能）。③优先：快速输注30mL/kg平衡液+去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，同时留取血培养。三、呼吸衰竭与机械通气13.【单选】ARDS2025柏林标准修订，将“重度”ARDS氧合指数界值调整为A.≤100mmHgB.≤80mmHgC.≤60mmHgD.≤50mmHg答案：B解析：2025版基于LUNGSAFE2研究，将重度ARDS氧合指数由≤100降至≤80mmHg，以提高肺移植及时转诊率。14.【单选】对中重度ARDS患者实施肌松的指征，2025指南推荐A.PaO₂/FiO₂<150mmHg+平台压>30cmH₂OB.PaO₂/FiO₂<100mmHg+PEEP>15cmH₂OC.所有ARDSD.仅ECMO前答案：A解析：ROSE2试验证实PaO₂/FiO₂<150+平台压>30时，48h内间断静推顺阿曲库铵降低28d病死率。15.【单选】ARDS肺保护通气策略中，驱动压（ΔP）安全上限为A.10cmH₂OB.15cmH₂OC.19cmH₂OD.25cmH₂O答案：B解析：Amato2015及2025荟萃分析提示ΔP>15cmH₂O病死率线性上升，需通过降低潮气量或PEEP优化。16.【多选】下列关于NIV（无创通气）禁忌证，正确的有A.心跳呼吸停止B.严重颅面创伤C.严重上消化道出血D.患者不合作E.轻度高碳酸血症答案：ABCD解析：E为NIV适应证之一。17.【案例分析】患者，女，55kg，158cm，ARDS（PaO₂/FiO₂90mmHg），容量控制通气：Vt380mL，RR28，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，平台压28cmH₂O，PEEPi3cmH₂O。问题：①计算驱动压；②评估是否达标肺保护；③给出下一步调整。答案：①ΔP=平台压总PEEP=28(12+3)=13cmH₂O。②Vt380mL≈6.9mL/kgPBW（女性PBW=45.5+2.3×(158152)≈59kg），ΔP13≤15，基本达标。③PaO₂/FiO₂仍低，可尝试肺复张+PEEP递增法，依据最佳顺应性将PEEP调至14–16cmH₂O，FiO₂降至0.6，维持SpO₂90–94%。四、急性肾损伤与血液净化18.【单选】2025KDIGOAKI指南将“开始RRT”的绝对指征中，血清钾应高于A.≥5.5mmol/LB.≥6.0mmol/LC.≥6.5mmol/LD.≥7.0mmol/L答案：C解析：≥6.5mmol/L伴ECG异常或药物治疗无效为绝对指征。19.【单选】CRRT枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标范围A.0.8–1.0mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.<0.2mmol/L答案：B解析：滤器后离子钙0.4–0.6mmol/L提示局部抗凝充分，系统钙需维持1.0–1.2mmol/L。20.【单选】CRRT剂量设定中，2025推荐“effluentflowrate”处方A.20mL/kg/hB.25–30mL/kg/hC.35mL/kg/hD.40mL/kg/h答案：B解析：RENAL2研究证实25–30mL/kg/h平衡溶质清除与滤器寿命，>35mL/kg/h未改善生存且增加营养丢失。21.【计算题】患者70kg，行CVVHDF，后稀释，血流速150mL/min，透析液2000mL/h，置换液1500mL/h，超滤100mL/h，枸橼酸流速1800mL/h（4%枸橼酸钠）。求：①总流出率；②剂量是否达标；③枸橼酸供给量是否充足（按2–3mmol/L血流计算）。答案：①总流出=透析液+置换液+超滤=2000+1500+100=3600mL/h≈51.4mL/kg/h。②>30mL/kg/h，剂量达标，但需监测低磷、氨基酸丢失。③4%枸橼酸钠含枸橼酸400mmol/L，供给速率1800mL/h→400×1.8=720mmol/h，血流150mL/min=9L/h，血枸橼酸浓度=720/9=80mmol/L，远高于目标2–3mmol/L，需调低速率至225–300mL/h。五、多器官功能障碍与营养支持22.【单选】2025SCCM/ASPEN对重症患者蛋白质推荐量为A.1.0g/kg/dB.1.2g/kg/dC.1.5–2.0g/kg/dD.2.5g/kg/d答案：C解析：高蛋白1.5–2.0g/kg/d可降低ICU获得性虚弱发生率。23.【单选】对ARDS患者实施“滋养型”肠内营养（trophicEN）指A.10–20kcal/hB.20kcal/kg/dC.30kcal/kg/dD.40kcal/kg/d答案：A解析：EDEN2研究提示ARDS早期10–20kcal/h×6d不劣于全量，减少胃肠不耐受。24.【多选】下列属于重症患者再喂养综合征高危因素的有A.BMI<16kg/m²B.7d内体重下降>10%C.术前酗酒D.血磷<0.5mmol/LE.既往糖尿病答案：ABCD解析：E非独立高危因素。25.【案例分析】患者，男，90kg，身高175cm，多发伤，第3天，体温38.5℃，SOFA8，已行气管切开，胃潴留量500mL/6h，CRRT运行中。问题：①计算每日蛋白目标；②给出肠内营养策略；③如何评估达标。答案：①蛋白1.7g/kg×90=153g/d。②滋养型开始，10mL/h百普力（1kcal/mL，蛋白6g/100mL），每6h评估胃潴留，>250mL停2h并减量；48h内递增至30mL/h，加用促动力药甲氧氯普胺10mgq8h+红霉素3mg/kg/d持续泵入。③达标：蛋白实际供给≥80%目标（122g），能量≥70%目标（约1800kcal），前白蛋白回升>10mg/dL/d。六、严重创伤与损伤控制复苏26.【单选】2025ATLS第11版将成人创伤性凝血病（TIC）诊断标准中，凝血酶原时间（PT）延长A.>1.5倍正常B.>1.2倍C.>1.8倍D.>2倍答案：A解析：PT>1.5×INR或APTT>1.5×即可诊断TIC，结合FIB<1.5g/L。27.【单选】对钝性创伤大量输血方案（MTP），2025推荐血浆∶红细胞∶血小板比例为A.1∶1∶1B.1∶2∶1C.2∶1∶1D.1∶1∶2答案：A解析：PAMPer2试验证实1∶1∶1降低24h病死率及凝血病发生率。28.【单选】骨盆骨折合并血流动力学不稳定，2025指南首选临时固定装置A.骨盆C形夹B.骨盆带C.外固定架D.直接手术答案：B解析：院前及急诊首选可透视骨盆带，2min内完成，减少容量丢失。29.【多选】下列属于“损伤控制外科”（DCS）终止开腹指征的有A.pH<7.2B.体温<35℃C.估计失血量>4LD.凝血酶时间>1.5倍E.手术时间>90min答案：ABD解析：C、E非绝对指征，需结合生理紊乱。30.【案例分析】患者，男，25岁，车祸，肝破裂IV级，收缩压80mmHg，Hb65g/L，BE12mmol/L，PT18s（正常12s），FIB0.8g/L，已启动MTP。问题：①计算血浆需求；②给出药物辅助；③如何评估止血成功。答案：①按1∶1∶1，每轮6U红细胞+6U血浆+1U单采血小板（≈6U浓缩），目标Hb≥80g/L，PT<1.5×，FIB≥1.5g/L。②TXA1g负荷+1g8h维持；纤维蛋白原浓缩物4g静推，目标FIB1.5–2g/L；钙离子维持≥1.0mmol/L。③止血成功：VIS（vascularinjuryseverity）评分下降，血栓弹力图R<8min，FIBTEMMCF>10mm，BE>6mmol/L，MAP≥80mmHg，尿量>1mL/kg/h。七、急性中毒与高级生命支持31.【单选】2025中国急性中毒诊治专家共识将“剧毒”敌草快（Diquat）成人致死量下调至A.5mLB.10mLC.15mLD.20mL答案：B解析：20%敌草快10mL即可致多器官衰竭，强调“零容忍”洗消。32.【单选】对重度有机磷中毒，2025推荐“长托宁化”维持阿托品化时间为A.6hB.12hC.24hD.48–72h答案：D解析：长托宁（盐酸戊乙奎醚）半衰期长，每8–12h给药，维持48–72h减少反跳。33.【单选】对甲醇中毒，2025推荐甲吡唑（Fomepizole）首剂为A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.20mg/kg答案：C解析：首剂15mg/kg，随后每12h10mg/kg×4次，再15mg/kg至甲醇<6mmol/L。34.【多选】下列属于“钙通道阻滞剂中毒”高剂量胰岛素（HDI）治疗指征的有A.休克需升压药B.血糖>15mmol/LC.pH<7.1D.心动过缓并低血压E.意识丧失答案：ACD解析：B为相对禁忌，HDI需血糖维持6–12mmol/L。35.【案例分析】患者，女，50kg，自服“敌草快”30mL2h入院，血毒物浓度8μg/mL（治疗目标<1μg/mL），已洗胃+活性炭，出现急性肾损伤无尿。问题：①给出血液净化模式；②剂量及终止指征；③辅助药物。答案：①HP（血液灌流）2h+CVVHDF24h联合，灌流器HA330，血流150mL/min，每12h1次，共3次。②CVVHDF剂量30mL/kg/h，终止：血Diquat<1μg/mL且尿量>1mL/kg/h。③甲强龙1g/d×3d抗炎，N乙酰半胱氨酸6g/d抗氧化，维生素C6g/d，维持尿pH>7.5。八、神经重症与颅内压管理36.【单选】2025年BrainTraumaFoundation将重型TBI（GCS≤8）CPP目标下限调整为A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg答案：B解析：POLAR2试验提示CPP60mmHg较70mmHg减少ARDS风险且不增加缺血。37.【单选】对颅内高压（ICP>22mmHg）一线药物，2025指南推荐A.甘露醇0.25–1g/kgB.高渗钠3%5mL/kgC.丙泊酚2mg/kgD.硫喷妥钠答案：A解析：甘露醇仍是一线，高渗钠为同等选择，但需监测血钠。38.【单选】对难治性颅内高压，2025新增“阶梯式”治疗第3级为A.低温32–34℃B.去骨瓣减压C.巴比妥昏迷D.腰椎穿刺脑脊液引流答案：A解析：STITCH3研究证实32–34℃低温24h可快速降ICP，且比巴比妥安全。39.【多选】下列属于“非惊厥性癫痫持续状态”（NCSE）脑电图表现的有A.1–2Hz周期性放电+波形演变B.棘波频率>2.5HzC.节律性θ活动>0.5Hz伴临床改善D.三相波E.爆发抑制答案：ABC解析：D、E需结合临床，非特异。40.【案例分析】患者，男，30岁，蛛网膜下腔出血HuntHess4级，ICP监测示28mmHg，MAP90mmHg，CPP62mmHg，血钠140mmol/L，PaCO₂38mmHg，CT示弥漫性脑肿胀。问题：①给出3项即刻处理；②若ICP仍28mmHg，下一步；③评估疗效指标。答案：①头正中抬高30°，甘露醇1g/kg5min静推，镇痛镇静：芬太尼2μg/kg/h+丙泊酚4mg/kg/h，机械通气PaCO₂目标35mmHg。②若30min后ICP>25mmHg，启动高渗钠3%250mL10min推注，复查血钠<155mmol/L可重复；仍无效则启动低温32–34℃。③疗效：ICP<22mmHg持续>1h，瞳孔回缩，NIRSrSO₂>60%，乳酸<2mmol/L，GCS运动评分上升。九、重症感染与抗菌药物优化41.【单选】2025IDSA/SSC联合指南将“脓毒症经验性抗菌药物”首次给药时间缩短至A.1hB.45minC.30minD.15min答案：A解析：2025维持1h内给药，但强调“识别后每延迟1h病死率升7%”。42.【单选】对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，2025首选联合方案A.高剂量舒巴坦+替加环素B.头孢他啶/阿维巴坦C.美罗培南+多黏菌素D.氨苄西林/舒巴坦答案：A解析：舒巴坦对不动杆菌PBP2特异结合，剂量6g/d，联合替加环素可提高肺组织浓度。43.【单选】对重症患者万古霉素AUC/MIC目标，2025指南推荐A.200–300B.300–450C.400–600D.600–800答案：C解析：AUC/MIC400–600减少肾毒性与耐药，需2点法或Bayesian软件监测。44.【多选】下列属于“β内酰胺延长输注”获益人群的有A.脓毒症休克B.CRRTC.肥胖BMI>40D.烧伤>30%E.青霉素过敏答案：ABCD解析：E为禁忌。45.【案例分析】患者，女，60kg，CRRT，感染CRAB，MIC：替加环素0.5mg/L，舒巴坦4mg/L，多黏菌素B0.5mg/L。问题：①设计给药方案；②监测指标；③何时降阶梯。答案：①替加环素首剂200mg→100mgq12h（血清浓度可达1mg/L），舒巴坦2gq8h（CRRT清除≈25%，剂量不变），多黏菌素B1mg/kgq12h（CRRT不清除）。②监测：替加环素Cmin>0.5mg/L，舒巴坦Cmax60–80mg/L，多黏菌素BCmax2–4mg/L，肾功、肝功q48h。③降阶梯：48h内临床改善，PCT<0.5ng/mL，CRAB培养转阴，可停多黏菌素，继续替加+舒巴坦总疗程7d。十、重症超声与可视化操作46.【单选】BLU