腹部损伤考试试题及答案

腹部损伤考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.腹部闭合性损伤中最易受损的实质性器官是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏2.空腔脏器破裂的主要临床表现是A.失血性休克B.腹膜刺激征C.呕血D.黑便3.诊断腹部闭合性损伤最有价值的辅助检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.血常规4.患者因车祸致左上腹疼痛2小时，查体：血压85/50mmHg，脉搏120次/分，左上腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.胰腺损伤5.关于腹部损伤急救处理，错误的是A.开放性损伤伴肠管脱出时立即还纳腹腔B.保持呼吸道通畅C.建立静脉通道补液D.密切监测生命体征6.下列哪项不是实质性脏器损伤的典型表现A.腹腔穿刺抽出不凝血B.进行性贫血C.剧烈腹痛伴恶心呕吐D.肠鸣音亢进7.患者腹部刀刺伤后出现全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板状腹”，最可能损伤的器官是A.胃B.肝C.脾D.肾8.诊断性腹腔穿刺抽得少量稀脓性液体，最可能提示A.实质性脏器破裂B.空腔脏器穿孔C.腹膜后血肿D.误穿入血管9.腹部损伤患者出现休克，但无明显外出血，首先考虑A.腹膜后血肿B.实质性脏器破裂C.空腔脏器破裂D.肠系膜血管破裂10.下列哪项是腹部损伤手术探查的绝对指征A.腹痛持续加重B.血压下降经补液后无改善C.肠鸣音减弱D.白细胞计数升高11.肝破裂与脾破裂的主要区别是A.有无休克B.腹腔穿刺液性质C.有无腹膜刺激征D.受伤部位12.小肠破裂的典型X线表现是A.膈下游离气体B.腹膜后积气C.肠管扩张D.腹腔积液13.胰腺损伤的特征性表现是A.血淀粉酶升高B.左上腹疼痛C.休克D.腹膜刺激征14.腹部闭合性损伤观察期间，错误的处理是A.禁饮食B.应用广谱抗生素C.使用吗啡止痛D.胃肠减压15.骨盆骨折合并腹部损伤时，最易损伤的器官是A.直肠B.膀胱C.小肠D.结肠二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.腹部损伤的病因包括A.交通事故B.刀刺伤C.高处坠落D.拳击上腹部2.提示腹部损伤需紧急手术的情况有A.腹腔穿刺抽出胃肠内容物B.血压持续下降，补液后无改善C.膈下游离气体D.腹部X线显示腹膜后积气3.实质性脏器损伤的处理原则包括A.抗休克同时准备手术B.尽量保留正常组织C.彻底止血D.常规放置腹腔引流4.空腔脏器损伤的特点有A.早期以腹膜炎为主要表现B.腹腔穿刺可抽出脓性液体C.白细胞计数明显升高D.休克出现较晚但持续5.腹部损伤患者的护理要点包括A.严密监测生命体征B.观察腹部体征变化C.记录尿量D.心理支持三、简答题（每题8分，共32分）1.简述闭合性腹部损伤的诊断步骤。2.列举肝破裂与脾破裂的鉴别要点。3.比较空腔脏器损伤与实质性脏器损伤的临床表现差异。4.试述腹部损伤患者手术探查的顺序及注意事项。四、案例分析题（23分）患者男性，35岁，因“车祸致腹部疼痛3小时”急诊入院。患者3小时前驾驶摩托车与卡车相撞，左上腹撞击车把，当时感左上腹剧烈疼痛，逐渐蔓延至全腹，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），无呕血。查体：T37.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张（+），以左上腹为著，移动性浊音（+），肠鸣音消失。实验室检查：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。腹部B超提示：腹腔大量积液，脾周探及低回声区。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）为明确诊断需进一步做哪些检查？（4分）（4）提出初步治疗方案。（8分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：脾脏是腹腔最易受损的实质性器官，因其位置表浅、质地脆弱。2.B解析：空腔脏器破裂后消化液、血液等进入腹腔，刺激腹膜引起明显腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。3.C解析：诊断性腹腔穿刺阳性率可达90%以上，抽出不凝血提示实质性脏器破裂，抽出胃肠内容物提示空腔脏器损伤，是最有价值的检查。4.B解析：左上腹外伤史+休克+腹膜刺激征+移动性浊音阳性，符合脾破裂表现（脾位于左上腹，破裂后大量出血导致休克）。5.A解析：开放性损伤伴肠管脱出时，应用无菌敷料覆盖保护，不可立即还纳，以免加重感染。6.D解析：实质性脏器损伤以出血为主，肠鸣音因腹腔积血刺激可减弱或消失，而非亢进（亢进多见于肠梗阻）。7.A解析：“板状腹”是消化液刺激引起的严重腹膜刺激征，胃破裂后胃酸刺激最明显，故最可能。8.B解析：稀脓性液体提示肠道内容物污染（如小肠破裂），实质性脏器破裂多为不凝血，误穿血管为可凝固血。9.B解析：无外出血的休克首先考虑腹腔内出血（实质性脏器破裂或大血管损伤）。10.B解析：血压持续下降经补液无改善提示活动性出血，需紧急手术止血。11.C解析：肝破裂因胆汁外漏，腹膜刺激征（腹痛、肌紧张）比脾破裂更明显；脾破裂以失血为主，腹膜刺激征相对较轻。12.A解析：小肠破裂后气体进入腹腔，X线可见膈下游离气体（“新月征”）。13.A解析：胰腺损伤后胰酶漏出，血淀粉酶、腹腔穿刺液淀粉酶升高是特征性表现。14.C解析：观察期间禁用吗啡等止痛药，以免掩盖病情变化。15.B解析：骨盆骨折时，耻骨联合分离或骨折端移位易损伤膀胱（位于盆腔前部）。二、多项选择题1.ABCD解析：腹部损伤包括钝性伤（如交通事故、高处坠落、拳击）和穿透伤（如刀刺伤）。2.ABCD解析：以上均为手术指征：胃肠内容物提示空腔脏器破裂；血压不稳提示活动性出血；膈下游离气体提示胃肠道穿孔；腹膜后积气提示十二指肠或结直肠损伤。3.ABCD解析：实质性脏器损伤需抗休克同时手术（边抗休克边手术）；尽量保留正常组织（如脾部分切除）；彻底止血（缝合、填塞等）；常规放置引流管观察术后出血。4.ABCD解析：空腔脏器损伤早期以腹膜炎为主（消化液刺激）；腹腔穿刺可抽得胃肠内容物或脓性液；白细胞因感染升高；休克多因感染性或失液性，出现较晚但持续。5.ABCD解析：护理需监测生命体征（BP、P、R、T）、腹部体征（压痛范围、肌紧张程度）、尿量（反映肾灌注及休克程度），并给予心理支持缓解焦虑。三、简答题1.闭合性腹部损伤的诊断步骤：①详细询问病史：受伤时间、部位、外力性质、伤后症状（如腹痛部位、范围、是否放射，有无呕吐、血尿等）。②全面体格检查：生命体征（重点关注休克）、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张范围，移动性浊音，肠鸣音）、其他系统检查（如肋骨骨折、骨盆压痛）。③辅助检查：诊断性腹腔穿刺（最关键）、B超（了解实质脏器损伤及腹腔积液）、CT（对实质脏器损伤及腹膜后血肿诊断价值高）、X线（膈下游离气体提示空腔脏器破裂）、血常规（动态监测Hb、WBC变化）、血尿淀粉酶（胰腺损伤）。④严密观察：对暂时不能明确者，需禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素，每15-30分钟监测生命体征及腹部体征，复查血常规、B超。2.肝破裂与脾破裂的鉴别要点：①受伤部位：肝破裂多为右上腹或右下胸外伤；脾破裂多为左上腹或左下胸外伤。②腹膜刺激征：肝破裂因胆汁外漏，腹痛、肌紧张更明显；脾破裂以失血为主，腹膜刺激征相对较轻。③腹腔穿刺液：肝破裂可抽得不凝血（主要）或含胆汁的血性液；脾破裂仅为不凝血。④合并损伤：肝破裂常合并肋骨骨折、右下肺挫伤；脾破裂常合并左下肋骨骨折。⑤休克程度：脾破裂因脾血供丰富，出血速度快，休克出现更早、更严重；肝破裂若为被膜下破裂，休克可能延迟出现。3.空腔脏器损伤与实质性脏器损伤的临床表现差异：①腹痛性质：空腔脏器损伤为持续性剧烈腹痛（消化液刺激腹膜）；实质性脏器损伤为钝痛（包膜牵张或血液刺激）。②腹膜刺激征：空腔脏器损伤显著（压痛、反跳痛、肌紧张明显，可呈“板状腹”）；实质性脏器损伤较轻（仅局部压痛）。③休克类型：空腔脏器损伤早期为失液性或感染性休克（出现较晚）；实质性脏器损伤为失血性休克（出现早、进展快）。④腹腔穿刺液：空腔脏器损伤为胃肠内容物、脓性液或含消化酶液体（如淀粉酶升高）；实质性脏器损伤为不凝血。⑤辅助检查：空腔脏器损伤X线可见膈下游离气体；实质性脏器损伤B超/CT显示实质内血肿或包膜下积液。4.腹部损伤手术探查的顺序及注意事项：①探查顺序：先处理出血性损伤（实质性脏器及大血管），后处理污染性损伤（空腔脏器）。具体步骤：进腹后迅速吸除积血，找到出血来源（脾、肝、肾等），控制活动性出血；然后检查胃肠系统（从胃开始，逐段检查空肠、回肠、结肠、直肠），注意系膜缘、腹膜后等隐蔽部位；最后检查胰腺、十二指肠（需切开胃结肠韧带或侧腹膜）。②注意事项：避免遗漏多器官损伤（如肝破裂合并小肠破裂）；对腹膜后血肿需判断是否稳定（无搏动、不扩大者可观察，搏动性血肿需探查大血管）；空腔脏器损伤需彻底清理腹腔污染物，用大量生理盐水冲洗；关腹前确认所有损伤已处理，放置引流管（位置需接近损伤部位，避免压迫肠管）。四、案例分析题（1）最可能的诊断：脾破裂（闭合性腹部损伤）伴失血性休克。依据：①外伤史：左上腹撞击史（脾所在位置）；②症状：左上腹疼痛蔓延至全腹，伴恶心呕吐；③体征：休克表现（BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷），全腹压痛、反跳痛、肌紧张（血液刺激腹膜），移动性浊音（+）（腹腔积血），肠鸣音消失（腹腔积血抑制肠蠕动）；④辅助检查：Hb90g/L（贫血），B超提示腹腔大量积液、脾周低回声区（脾破裂出血）。（2）需鉴别诊断的疾病：①肝破裂：多为右上腹外伤，腹膜刺激征更明显（胆汁刺激），腹腔穿刺液可能含胆汁；②小肠破裂：以腹膜炎为主（“板状腹”），X线可见膈下游离气体，休克出现较晚；③胰腺损伤：血淀粉酶升高，腹膜刺激征以中上腹为主，B超/CT可见胰腺肿胀；④腹膜后血肿：多有骨盆或腰椎骨折，腹痛以腰背部为主，无明显腹膜刺激征，CT可显示腹膜后高密度影；⑤肾损伤：有血尿，腰痛明显，B超/CT可见肾周血肿。（3）需进一步检查：①诊断性腹腔穿刺：明确腹腔积液性质（若抽出不凝血可确诊实质性脏器破裂）；②腹部增强CT：更清晰显示脾破裂程度（包膜是否完整、有无活动性出血）及腹腔积液量；③血型及交叉配血：准备输血；④尿常规：排除肾损伤；⑤血气分析：评估休克导致的代谢性酸中毒。（4）初步治疗方案：①抗休克治疗：快速补液（先晶体后胶体），维持收缩压≥90mmHg；紧急配血，输注红细胞悬液纠正贫血（Hb<70g/L或有活动性出血需输血）。②急诊手术探查：-手术方式：脾切除术