浙江医院定期考核制度

PAGE浙江医院定期考核制度一、总则（一）目的为加强浙江医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，特制定本定期考核制度。本制度旨在通过科学、规范、系统的考核机制，全面评估医院各部门、各岗位工作人员的工作表现，激励员工积极履行职责，不断提升工作水平，确保医院各项工作高效、有序运行，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于浙江医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程应基于客观事实，以工作业绩、工作态度、专业能力等为依据，确保考核结果公平、公正，不受主观因素干扰。2.全面考核原则：对员工的德、能、勤、绩、廉等方面进行全面考核，注重工作过程和结果的综合评价，避免片面性。3.动态管理原则：定期考核与不定期考核相结合，及时发现问题，及时调整改进，实现对员工的动态管理，促进员工不断成长和发展。4.激励与约束并重原则：考核结果与员工的薪酬待遇、晋升晋级、奖励惩罚等挂钩，充分发挥考核的激励作用，同时对不符合岗位要求的员工进行相应约束。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立浙江医院定期考核领导小组，由医院领导班子成员组成。考核领导小组负责制定考核政策、审核考核方案、监督考核过程、审定考核结果，对考核工作中的重大问题进行决策。（二）考核工作小组考核工作小组由医院各职能部门负责人组成。考核工作小组负责具体实施考核工作，制定考核细则，组织考核人员培训，收集考核数据，汇总考核结果，向考核领导小组汇报考核情况。（三）考核人员考核人员由医院内部具有丰富管理经验和专业知识的人员组成，包括各科室主任、护士长、职能部门管理人员等。考核人员应具备良好的职业道德和责任心，熟悉考核标准和流程，确保考核工作的准确性和公正性。考核人员在考核过程中应严格遵守考核纪律，不得泄露考核信息，不得徇私舞弊。三、考核内容与标准（一）医疗质量考核1.医疗文书书写病历书写规范：严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历，包括病历内容完整、准确、清晰，字迹工整，签名规范等。考核要点包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断依据、治疗方案、病情变化记录等方面的准确性和完整性。处方书写规范：按照《处方管理办法》规定书写处方，包括处方格式、内容、用药合理性、剂量准确性、签名等方面。考核要点包括处方的合法性、规范性、适宜性等。护理文书书写规范：依据《护理文书书写规范》书写护理文书，包括护理记录、医嘱执行记录、护理评估等内容。考核要点包括记录及时、准确、完整，与医疗文书相符等。2.医疗技术操作基本技能操作：考核医生、护士、医技人员等岗位的基本医疗技术操作能力，如心肺复苏、静脉穿刺、检验操作、影像检查技术等。考核要点包括操作熟练程度、准确性、规范性、无菌观念等。专科技术操作：根据各科室专业特点，考核专科技术操作水平，如手术操作、内镜检查、介入治疗、重症监护技术等。考核要点包括手术成功率、并发症发生率、技术难度、操作规范等。3.医疗质量指标诊断符合率：考核出院诊断与入院诊断、术后诊断与术前诊断的符合程度。计算方法为：诊断符合例数/出院（手术）病例数×100%。治愈率：统计治愈出院病例数占同期出院病例数的比例。计算方法为：治愈出院病例数/同期出院病例数×100%。好转率：计算好转出院病例数占同期出院病例数的比例。计算方法为：好转出院病例数/同期出院病例数×100%。死亡率：统计死亡病例数占同期出院病例数的比例。计算方法为：死亡病例数/同期出院病例数×100%。医院感染发生率：监测医院感染病例数占同期住院病人数的比例。计算方法为：医院感染病例数/同期住院病人数×100%。抗菌药物合理使用率：考核抗菌药物使用的合理性，计算使用抗菌药物的病例数占同期出院病例数的比例。计算方法为：使用抗菌药物病例数/同期出院病例数×100%。同时，对抗菌药物的使用品种、剂量、疗程、联合用药等进行合理性评价。（二）服务质量考核1.患者满意度调查定期开展患者满意度调查，通过问卷调查、电话回访、现场访谈等方式收集患者对医疗服务、护理服务、后勤保障服务等方面的意见和建议。调查内容包括就医环境、服务态度、沟通交流、诊疗效果、费用合理性等方面。计算患者满意度得分，公式为：患者满意度得分=（满意票数+较满意票数×0.8）/总票数×100%。根据患者满意度得分对各科室和相关部门进行排名和考核。2.投诉处理情况统计各科室和部门收到的患者投诉数量，分析投诉原因和处理结果。对投诉处理及时、有效，患者满意度高的科室和部门给予加分；对投诉处理不力，导致患者不满情绪升级的科室和部门进行扣分。考核投诉处理的及时性（接到投诉后规定时间内处理完毕）、处理结果的满意度（患者对投诉处理结果的认可程度）等指标。（三）工作效率考核1.平均住院日：计算医院各科室的平均住院日，反映医院的医疗效率和管理水平。平均住院日=出院患者占用总床日数/出院人数。对平均住院日过长的科室进行分析和考核，查找原因，采取措施缩短平均住院日。2.手术台次：统计各手术科室的手术台次，考核手术科室的工作负荷和效率。对手术台次完成情况较好的科室给予适当奖励，对未完成手术任务的科室进行原因分析和督促改进。3.门诊人次：统计各科室的门诊人次，评估科室的门诊工作效率和业务量。对门诊人次增长较快、服务质量好的科室进行表彰，对门诊人次下降或服务质量差的科室进行重点关注和考核。（四）职业道德考核1.廉洁自律：考核员工是否遵守廉洁自律规定，有无收受红包、回扣、礼品等违规行为。通过患者举报、内部监督检查等方式进行核实，对违反廉洁自律规定的员工严肃处理。2.敬业精神：观察员工的工作态度、责任心、敬业程度，是否积极主动工作，有无推诿扯皮、敷衍塞责等现象。通过上级评价、同事评价、患者评价等多渠道进行综合评价。3.团队协作：考核员工在团队中的协作能力和沟通能力，是否能够与同事密切配合，共同完成工作任务。观察团队成员之间的协作氛围、工作配合情况等，对团队协作表现优秀的科室和个人给予表彰。（五）业务能力考核1.专业知识考核：定期组织专业知识考试，涵盖本专业的基础理论、专业知识、前沿进展等内容。考试形式可以为笔试、机考、口试等，根据考试成绩对员工的专业知识掌握程度进行评价。2.技能操作考核：按照医疗技术操作考核标准，对员工的实际操作技能进行定期考核。考核内容包括基本技能操作和专科技能操作，确保员工具备扎实的实践操作能力。3.科研与教学能力考核：对于承担科研任务和教学工作的员工，考核其科研项目完成情况、论文发表数量与质量、教学效果等方面。鼓励员工积极开展科研创新和教学改革，提高医院的科研水平和教学质量。（六）行政后勤保障考核1.行政部门考核工作执行力：考核行政部门对医院决策和工作部署的执行情况，是否按时、高质量完成工作任务。通过工作任务完成情况的检查、工作汇报等方式进行评价。服务意识：评价行政部门为临床一线和患者服务的意识和水平，是否主动解决问题，提供优质、高效的服务。通过临床科室和患者的反馈意见进行考核。内部管理：考核行政部门的自身建设和管理水平，包括规章制度执行情况、工作流程优化、人员队伍建设等方面。2.后勤部门考核物资供应保障：考核后勤部门物资采购、库存管理、物资配送等工作的及时性和准确性，确保临床一线物资供应充足、质量可靠。通过物资供应的及时性、物资质量反馈等进行评价。设备维护管理：对后勤部门设备维护保养、设备维修及时性、设备完好率等方面进行考核。确保医院设备正常运行，提高设备使用效率。环境卫生管理：考核医院环境卫生状况，包括病房、门诊、办公区域等的清洁卫生、消毒隔离等工作。通过定期检查和患者反馈进行评价。四、考核周期与方式（一）考核周期1.月度考核：每月对各科室和部门的部分关键指标进行考核，如医疗质量指标中的部分数据统计、患者投诉情况等。月度考核主要侧重于过程监控，及时发现问题并进行反馈和整改。2.季度考核：每季度对员工的工作表现进行全面考核，包括医疗质量、服务质量、工作效率、职业道德、业务能力等方面。季度考核是对员工一个季度工作的综合评价，为员工的绩效奖金发放和岗位调整提供依据。3.年度考核：每年年底进行年度考核，对员工全年的工作进行全面、系统的考核。年度考核结果作为员工晋升晋级、评先评优、奖励惩罚的重要依据。（二）考核方式1.自评：员工根据考核周期内的工作表现，对照考核标准进行自我总结和评价，填写自评表。自评应客观、真实，反映自己在工作中的优点和不足。2.上级评价：员工的上级领导根据日常工作观察、工作汇报、工作成果等对员工进行评价。上级评价应注重全面性和公正性，结合员工的工作实际表现给出评价意见。3.同事评价：组织员工之间进行互评，评价内容包括团队协作、沟通能力、工作态度等方面。同事评价可以从不同角度反映员工的工作表现，增强考核的客观性。4.患者评价：通过患者满意度调查、投诉反馈等方式收集患者对员工的评价。患者评价直接反映员工的服务质量和工作效果，是考核的重要组成部分。5.职能部门评价：医院各职能部门根据职责分工，对相关科室和岗位的工作进行专项评价。如医务部门对医疗质量进行评价，护理部门对护理工作进行评价，后勤部门对后勤保障工作进行评价等。五、考核结果应用（一）绩效奖金发放根据考核结果，按照医院制定的绩效奖金分配方案发放绩效奖金。考核优秀的员工给予较高的绩效奖金，考核不合格的员工适当扣减绩效奖金。绩效奖金分配应体现多劳多得、优绩优酬的原则，激励员工积极工作，提高工作绩效。（二）岗位晋升与调整年度考核结果作为员工岗位晋升和调整的重要依据。考核优秀的员工在岗位晋升、职称评定等方面优先考虑；考核不合格的员工，根据具体情况进行岗位调整、待岗培训或辞退处理。对于连续多年考核优秀的员工，给予特殊奖励和职业发展机会，鼓励员工长期为医院发展贡献力量。（三）评先评优在评先评优活动中，优先推荐考核优秀的员工和科室。通过评先评优，树立先进典型，激励全体员工向优秀学习，营造积极向上的工作氛围。（四）培训与发展根据考核结果，分析员工的优势和不足，为员工制定个性化的培训计划。对于考核中发现的业务能力薄弱环节，有针对性地组织培训和学习，帮助员工提升专业水平和综合素质。同时，根据员工的职业发展规划，为员工提供晋升通道和发展机会，促进员工的职业成长。六、考核申诉与处理（一）申诉渠道员工如对考核结果有异议，可在考核结果公布后的规定时间内，向考核工作小组提出书面申