院务分开定期考核制度

PAGE院务分开定期考核制度一、总则（一）目的为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医院健康、可持续发展，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合我院实际情况，特制定本院务分开定期考核制度。本制度旨在确保医院各项工作在公开、公平、公正的原则下运行，增强医院管理透明度，提升医院整体管理水平和社会公信力。（二）适用范围本制度适用于医院内部各科室、各部门及其工作人员，涵盖医疗、护理、行政、后勤等各个岗位。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素干扰，确保考核结果真实、准确、公平。2.全面系统原则：考核内容应涵盖医院工作的各个方面，包括医疗质量、服务态度、管理效率、医德医风等，形成全面、系统的考核体系。3.注重实效原则：考核应紧密围绕医院发展目标和核心任务，注重考核结果的应用，切实促进医院工作质量和管理水平的提升。4.持续改进原则：通过定期考核，发现问题，分析原因，制定改进措施，推动医院不断优化管理流程，提高服务质量，实现持续发展。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立院务分开定期考核领导小组，由医院领导班子成员组成，院长担任组长。考核领导小组负责全面领导和监督考核工作，制定考核政策和标准，审议考核结果，对考核工作中的重大问题进行决策。（二）考核工作小组考核工作小组由医院各职能部门负责人组成，负责具体实施考核工作。其职责包括制定考核实施方案，组织开展考核工作，收集、整理考核数据，撰写考核报告，提出考核意见和建议等。（三）考核监督小组考核监督小组由医院纪检监察部门人员及职工代表组成，负责对考核工作进行全程监督，确保考核过程的公正性和合法性。对考核过程中发现的违规行为及时进行纠正和处理，保障考核工作的顺利进行。三、考核内容与标准（一）医疗质量考核1.医疗核心制度执行情况：重点考核首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度的落实情况。考核标准包括制度知晓率、执行准确率、执行及时率等。2.医疗文书质量：检查病历书写规范、处方书写规范、护理文书书写规范等执行情况。考核内容包括病历完整性、准确性、及时性，处方合理性，护理文书记录的规范性等。按照相关医疗文书书写标准进行评分。3.医疗技术水平：评估医院开展的各类医疗技术项目的质量和安全性，包括手术成功率、治愈率、好转率、并发症发生率等。对新技术、新项目的开展情况进行考核，包括技术准入、临床应用效果等方面。（二）服务态度考核1.患者满意度调查：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医院服务态度、就医环境、服务流程等方面的评价。调查方式包括问卷调查、电话随访、现场访谈等。考核指标包括患者总体满意度、各科室患者满意度得分等。2.投诉处理情况：统计患者投诉数量及处理结果，考核投诉处理的及时性、有效性和满意度。对投诉原因进行分析，评估医院在服务过程中存在的问题及改进措施的落实情况。（三）管理效率考核1.行政管理效率：考核医院行政部门的工作效率，包括文件处理及时率、会议组织效率、工作任务完成率等。评估行政部门对临床一线工作的支持力度和服务质量。2.后勤保障效率：检查后勤部门对医疗工作的保障情况，如物资供应及时性、设备维修及时率、水电暖供应稳定性等。考核后勤服务满意度，确保后勤工作能够满足医院临床和患者的需求。（四）医德医风考核1.廉洁自律情况：考核医务人员遵守廉洁行医规定的情况，有无收受红包、回扣、礼品等违规行为。通过患者举报、内部监督检查等方式进行核实。2.职业道德表现：评价医务人员的敬业精神、责任心、同情心等职业道德素养。考核内容包括患者表扬与投诉情况、同行评价、社会声誉等方面。四、考核周期与方式（一）考核周期院务分开定期考核分为季度考核和年度考核。季度考核于每季度末进行，对本季度内各科室、各部门的工作情况进行全面考核；年度考核在每年年底进行，综合全年各季度考核结果，对医院整体工作及各科室、各部门进行年度评价。（二）考核方式1.日常检查：考核工作小组通过日常巡查、不定期抽查等方式，对各科室、各部门的工作进行现场检查，及时发现问题并记录。2.数据统计分析：收集医院内部各类数据，如医疗质量指标数据、财务数据、工作量数据等，进行统计分析，为考核提供数据支持。3.问卷调查与访谈：开展患者满意度调查、职工满意度调查，以及对相关人员进行访谈，了解各方对医院工作的评价和意见。4.科室自评与互评：各科室、各部门在每季度末进行自评，总结本季度工作成绩与不足，并提交自评报告。同时，组织科室之间进行互评，促进相互学习与交流。五、考核程序（一）准备阶段1.考核工作小组根据考核周期和考核内容，制定详细的考核实施方案，明确考核指标、考核方法、考核时间安排等。2.准备考核所需的各类表格、文件、数据资料等，确保考核工作有序开展。3.组织考核人员培训，使其熟悉考核标准和考核流程，统一考核尺度。（二）实施阶段1.各科室、各部门按照考核实施方案的要求，认真开展自查自纠工作，整理相关资料，填写考核自评表。2.考核工作小组通过日常检查、数据收集、问卷调查、访谈等方式，对各科室、各部门进行全面考核，收集考核数据和相关证据。3.考核监督小组对考核过程进行全程监督，确保考核工作的公正性和合法性。如发现考核过程中存在违规行为，及时责令纠正。（三）汇总分析阶段1.考核工作小组对收集到的考核数据和资料进行汇总整理，按照考核标准进行评分。2.对各科室、各部门的考核结果进行分析，找出存在的问题和不足之处，分析原因，提出改进建议。3.撰写考核报告，报告内容包括考核工作概况、考核结果、存在问题及改进建议等。（四）反馈与整改阶段1.考核领导小组审议考核报告，确定最终考核结果。2.将考核结果反馈给各科室、各部门，召开考核结果反馈会，通报考核情况，提出整改要求。3.各科室、各部门针对考核中发现的问题，制定详细的整改计划，明确整改措施、整改责任人及整改期限，并将整改计划上报考核工作小组。4.考核工作小组对各科室、各部门的整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。对整改不力的科室和部门，进行重点督促和指导。六、考核结果应用（一）绩效奖金分配将考核结果与绩效奖金分配挂钩，根据各科室、各部门的考核得分，确定绩效奖金发放系数。考核得分高的科室和部门，绩效奖金发放系数相应提高；考核得分低的科室和部门，绩效奖金发放系数相应降低。通过绩效奖金分配的激励作用，促进各科室、各部门不断提高工作质量和效率。（二）评先评优考核结果作为医院评先评优的重要依据。年度考核优秀的科室和个人，在医院评先评优活动中优先推荐；连续两年考核不合格的科室负责人，予以诫勉谈话或调整岗位；连续三年考核不合格的科室，进行重点整顿或调整科室设置。（三）干部任用与晋升在干部任用与晋升过程中，充分考虑考核结果。将考核结果作为干部选拔任用、职称晋升的重要参考指标，优先选拔任用考核优秀、工作业绩突出的干部和职工。（四）持续改进针对考核中发现的共性问题和薄弱环节，医院组织相关部门进行专题研究，制定针对性强的改进