医保工作人员考核制度

PAGE医保工作人员考核制度一、总则（一）目的为加强医保工作人员队伍建设，提高医保服务质量和效率，规范医保业务操作，确保医保基金安全，根据国家相关法律法规及医保行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有从事医保相关工作的人员，包括但不限于医保业务经办人员、医保审核人员、医保管理人员等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素影响，确保公平、公正地评价工作人员的表现。2.全面考核原则：从工作业绩、工作态度、专业能力等多个维度对医保工作人员进行全面考核，以综合评估其工作表现。3.激励与约束并重原则：通过考核结果的应用，对表现优秀的工作人员给予激励，对存在问题的工作人员进行约束和督促改进，促进整体工作水平提升。二、考核内容与标准（一）工作业绩（50分）1.医保业务办理准确性（20分）医保报销、参保登记、信息变更等业务办理的准确率达到99%及以上，得1620分。准确率在95%98%之间，得1115分。准确率低于95%，得010分。2.医保基金管理合规性（15分）严格执行医保基金财务管理制度，无违规使用、挪用基金情况，得1215分。发现轻微违规行为，但未造成基金损失，及时整改，得811分。出现基金管理违规问题，得07分。3.医保服务效率（10分）按时完成各项医保业务办理，平均办理时间符合规定要求，得810分。部分业务办理时间稍有延迟，但未影响整体工作，得57分。经常出现业务办理超时情况，得04分。4.医保政策宣传与落实效果（5分）积极开展医保政策宣传活动，参保人员对医保政策知晓率高，政策落实到位，得45分。宣传工作有一定成效，但存在部分参保人员对政策理解不清晰的情况，得23分。医保政策宣传和落实工作不到位，得01分。（二）工作态度（30分）1.责任心（10分）对工作认真负责，积极主动承担任务，无推诿现象，得810分。工作责任心较强，但偶尔出现小失误，得57分。责任心不足，工作敷衍了事，得04分。2.服务意识（10分）热情接待参保人员，耐心解答疑问，服务态度好，受到参保人员好评，得810分。服务态度基本良好，但存在个别服务不周到的情况，得57分。服务意识淡薄，与参保人员发生冲突或引起投诉，得04分。3.团队协作精神（5分）积极与同事配合，共同完成医保工作任务，团队协作良好，得45分。能够与同事协作，但协作效果一般，得23分。缺乏团队协作精神，影响工作开展，得01分。4.工作纪律性（5分）严格遵守公司/组织的工作纪律和医保行业规范，无迟到、早退、旷工等情况，得45分。偶有违反工作纪律的行为，但未造成严重影响，得23分。经常违反工作纪律，得01分。（三）专业能力（20分）1.医保政策法规掌握程度（10分）熟悉各类医保政策法规，能够准确解读并应用于实际工作，得810分。基本掌握医保政策法规，但在应用中偶尔出现理解偏差，得57分。对医保政策法规了解较少，影响工作开展，得04分。2.业务技能水平（10分）熟练掌握医保业务操作流程，能够高效、准确地完成各项业务工作，得810分。业务技能水平较好，但存在一些操作不熟练的情况，得57分。业务技能不足，不能独立完成工作任务，得04分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由直接上级根据工作人员日常工作表现进行记录和评价，包括工作任务完成情况、工作态度、工作纪律等方面。2.定期考核：每季度末进行一次全面考核，通过个人述职、上级评价、同事互评、参保人员评价等方式，综合评估工作人员的季度工作表现。3.专项考核：针对医保工作中的重点任务、突发事件或存在的突出问题，适时开展专项考核，对相关工作人员进行针对性评价。（二）考核周期考核周期为自然季度（即每年1月3月、4月6月、7月9月、10月12月），每年年末进行年度综合考核，综合全年各季度考核结果。四、考核程序（一）个人自评每季度末，工作人员对照考核标准进行自我总结和评价，填写个人考核自评表，详细阐述本季度工作业绩、工作态度、专业能力等方面的表现，分析存在的问题及改进措施。（二）上级评价直接上级根据工作人员日常工作表现及个人自评情况，对其进行评价，填写上级评价意见。评价应客观、公正，指出优点和不足，并提出改进建议。（三）同事互评组织同事之间进行互评，同事根据平时工作中的协作情况、工作表现等对被考核人员进行评价，填写同事互评表。互评结果作为考核的参考依据之一。（四）参保人员评价通过问卷调查、现场测评等方式，收集参保人员对医保工作人员服务质量、业务水平等方面的评价意见，参保人员评价结果纳入考核体系。（五）综合评定考核小组根据个人自评、上级评价、同事互评、参保人员评价等结果，进行综合分析和评定，确定工作人员本季度的考核得分及考核等级。（六）结果反馈考核结果反馈给被考核人员，由直接上级与被考核人员进行沟通，反馈考核意见和建议，帮助其了解自身工作表现，明确改进方向。五、考核结果应用（一）绩效奖金发放1.根据考核结果确定绩效奖金系数，考核得分90分及以上的，绩效奖金系数为1.2；8089分的，绩效奖金系数为1.1；7079分的，绩效奖金系数为1；6069分的，绩效奖金系数为0.8；60分以下的，绩效奖金系数为0.5。2.绩效奖金=基础绩效奖金×绩效奖金系数。（二）岗位晋升与调整1.连续两个季度考核得分在90分及以上的工作人员，在岗位晋升、评优评先等方面予以优先考虑。2.考核得分连续两个季度低于60分的工作人员，视情况进行岗位调整或培训待岗处理。（三）培训与发展1.根据考核结果，针对工作人员存在的不足之处，制定个性化的培训计划，帮助其提升业务能力和综合素质。培训内容包括医保政策法规培训、业务技能培训、沟通技巧培训等。2.对于考核优秀的工作人员，提供更多的学习交流机会和职业发展支持，鼓励其不断提升自身能力，为公司/组织发展做出更大贡献。六、申诉与复议（一）申诉1.被考核人员如对考核结果有异议，可在考核结果反馈后的5个工作日内，向考核小组提出申诉。申诉应提交书面申诉材料，说明申诉理由和依据。2.考核小组收到申诉材料后，应在10个工作日内进行调查核实，并将申诉处理结果反馈给申诉人。（二）复议1.如申诉处理结果仍未能使申诉人满意，申诉人可在收到申诉处理