许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）

许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）

评价项目及指标分值评价要点判定方法霭分

1、实行《放射诊疗管理规定》等3医院具有g大中医用设备配置许可证3.从事放射工作的具有£放射诊疗许可证》缺一项不得分,无主管部门

相关法律,法规和规章，依法取签发的放射诊疗许可证或

得《放射诊疗许可证》,《大型医许可证失效的倒扣5分

用设备配置许可证》等（3分）

21、放射科、超心科独立设置专业设泼不符合要求不得

2、专业设置、人员配各及其设备、分

设密符合医浣功能任务矍求，渤

奇临乐纸要，能供应24小时急渗22、医学影像匚作满意临床工作基本须要：做不到不得分

检查服务（8分）——能开展全身各部位X线摄影

——能开展百肠道、胆道和泌尿系统的造影检查

——能开展全身各部位的CT常规检查

——能开展全身各部位的常规超声检查

现场查看工作场所'开展的项目登记

23、各专业诊断医师应具有相应的资格，并经过专业海位培训，梯队完善不符合嘤求不得分，•人缺

查看诊断疾怵执业医师证、大型设备上慨证一类证件扣0.5分

24、大型设需处于功能状态.自工作人员接到中清单后到出具检查结果时间*8小时：做不到不得分

一段X纹、B超、CT应有24小时急诊服务

查看接到申清华和报告中发出时间，并核查科室排班表

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评价项目及指标分值评价要点判定方法得分

11、建立医学影像就量滂理及评价限制制度,分专业制定科学合理的质量网制标准，无制度、质量限制标准、质量

有质量改进措施改进措脩均不得分

32、制定各专业技术操作规范，且工作人员能娴熟驾驭未制定各专业技术规范不得

现场考核工作人M时规范的驾驭程度分，人不驾驭扣0.5分

23、B超、CT检杳阳性率均应250%,置X线、B超登记本、片子、光盘等一项不达标不得分

3、实施医学影像猿量限制,影像

学检登合理,执行技术舞作规范

24、影像检音适应症、检查种类构成比和检查阳性结果构成比合理一项不合理扣1分

（10分）

随机抽查中请地、报告址和其它相关资料

25、一般X线甲片率340%；废片率S3%,数字化照片质刑湎叁渗断要求一项不达标扣1分

现场抽行登记或30份存档资料，评价胶片质量

不符合要求不得分

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评价项目及指标分值评价要点判定方法得分

4.保证医学影像资料质量，诊断11、建也有影像加量管理组织.定期开展质量评价工作,有分析、整改措施做不到不得分

强告刚好、规范、精确，健立上查相关记录

级医师审核、临床陵访,定期原

量评价制度（8分）22、建立.健全集体读片、病例随访、疑雄病例探讨、上级医师更核制度.并无制度不犯分.缺一项制度或£

落实在实际工作中记录扣1分

查看有关工作制度和疑难病例探讨、病例地访记录本以及佐存报告单

23、放射科一般平片检查：急谬30分钟内出报告,平诊2小时内出报告一项做不到不得分

现场查看并W问患者

34,医学影像诊所报告书写规范.诊断结论科学、精确诊断报告一项不完整扣0.5分（可

看随机抽检10份报告单项目完整性（包括一般项目、影像Ifi述、诊断结以倒扣分），有明显情误不得分

伦和签名）以及侬断报等的应却性和止确性

21、机房经环保等部门检测符合防护要求,放射设备定期检测并达到相应技机房、设各未检测或监测未达标、

5,环境爱护.掾作人员与患者个术要求.定期进行健碳体检并建立健康档案无健康档案均不得分

人防护达到赤准要求（5分）查阅检测报告和健康档案

32、防护措检符合规范，射线有害标识明显.科室引导标示清晰，留意思者未达到规定要求不得分

影像检查过程中（特殊是儿生或其它敏感个体）的放射防护,供应爱护患者

隐私的措施

现场核查是否为患者供应必要的放射防护条件，是否供虚更衣服务设临.

是否做到一室一忠：男性医务人员为女性患者进行检查时是否囱意爱护患者

做私.是否有扩土或家属农场.现场视察患者影像检查及报告的全过程

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评价项目及指标分值评价要点判定方法得分

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