ACCAHA高血压管理指南重点2026

ACC/AHA高血压管理指南重点2026

2025年1月，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合发布了新版《成人高血压管理指南》。这是继2017年重大修订后的又一次系统性更新，标志着全球高血压管理理念从“控制血压”向“降低心血管风险”进一步深化。本文基于指南原文及权威学术解读，严谨梳理其核心更新要点，并探讨对中国临床实践的启示。一、诊断标准：术语统一，强调标准化测量新指南废止了沿用多年的“高血压急症”（hypertensiveemergency）与“高血压亚急症”（hypertensiveurgency）分类，统一采用

“严重高血压”（severehypertension）

这一术语，定义为诊室收缩压（SBP）>180mmHg和/或舒张压（DBP）>120mmHg，无论是否伴有急性靶器官损害。这一调整旨在避免临床对“无症状严重高血压”患者过度干预。在诊断流程上，指南强调：诊室血压测量必须使用经验证的自动化示波法设备，并遵循标准化操作（静坐5分钟、双脚着地、袖带尺寸合适等）；确诊需基于非同日至少两次测量；家庭血压监测（HBPM）≥130/80mmHg或24小时动态血压监测（ABPM）白天平均值≥130/80mmHg、夜间≥120/70mmHg、24小时平均值≥125/75mmHg，均可作为诊断依据。临床提示：HBPM和ABPM的地位显著提升，有助于识别“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”，减少误诊。二、风险评估：PREVENT模型取代PCEs，纳入社会决定因素指南正式弃用2013年推出的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险计算器（PooledCohortEquations,PCEs），转而推荐

PREVENT模型（PredictingRiskofCardiovascularDiseaseEVENTs）。该模型基于1992–2022年间超320万美国成年人的真实世界数据，具有以下优势：人群多样性更强：涵盖非裔、拉丁裔、亚裔等多族裔；变量更全面：除传统危险因素外，新增

估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及社会剥夺指数（SocialDeprivationIndex,SDI）；应用场景扩展：不仅预测10年CVD风险，更直接用于指导降压目标设定与治疗强度决策。重要提醒：PREVENT模型基于美国人群构建，其在中国人群中的适用性尚待验证。我国临床仍应结合中国ASCVD风险评估工具及患者整体状况综合判断。三、降压目标：总体更积极，但强调个体化权衡新指南明确提出：所有确诊高血压的成人患者，降压目标应为<130/80mmHg（ClassI,LOEA）；对于

已确诊CVD或高风险患者（如糖尿病、CKD、10年CVD风险≥10%），若耐受良好，可考虑将SBP降至<120mmHg，以进一步降低心衰、卒中及死亡风险（基于SPRINT、STEP等研究证据）；老年患者（≥80岁）、衰弱或预期寿命有限者，应通过医患共同决策（shareddecision-making）确定个体化目标，避免过度降压导致跌倒、晕厥等不良事件。关键转变：从“一刀切”的目标值，转向“风险导向+获益最大化”的个体化策略。四、治疗启动时机与药物选择启动时机分层明确：血压≥140/90mmHg：无论风险高低，立即启动药物治疗；血压130–139/80–89mmHg：若合并CVD或10年CVD风险≥10%→

立即药物治疗；若为低风险→

先进行3–6个月生活方式干预，无效再启动药物。初始药物选择基于合并症：CKD或糖尿病：首选ACEI或ARB（注意监测血钾与肌酐）；老年单纯收缩期高血压：优选长效CCB（如氨氯地平）或噻嗪样利尿剂（氯噻酮、吲达帕胺）；心力衰竭：ARNI、β受体阻滞剂、MRA等为核心；妊娠高血压：拉贝洛尔、硝苯地平缓释片为一线，禁用ACEI/ARB。重要更新：指南明确推荐

起始即采用单片复方制剂（SPC），尤其当基线血压高于目标值20/10mmHg时，以提高依从性与达标率。五、特殊人群管理亮点原发性醛固酮增多症筛查：所有难治性高血压患者（≥3种药物未达标）无论血钾是否正常，均应筛查（ClassI推荐）；妊娠期高血压：目标<140/90mmHg；严重高血压（≥160/110mmHg）需在30–60分钟内降压；低剂量阿司匹林（81mg/日）用于子痫前期高风险孕妇预防（ClassI）；急性脑卒中：脑出血：SBP150–220mmHg者，建议降至130–140mmHg并维持7天；缺血性卒中溶栓：术前SBP<185/110，术后24小时内<180/105。六、生活方式干预：五大支柱强化推荐指南重申生活方式干预是高血压管理的基石，并细化建议：减重：BMI≥25者减重≥5%；DASH饮食：富含蔬菜、水果、低脂乳制品、全谷物；限钠：<2300mg/日（理想<1500mg）；运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动+2次抗阻训练；限酒：男性≤2标准杯/日，女性≤1杯（1标准杯≈14g纯酒精）。新增推荐：对于非CKD人群，可考虑使用钾基盐替代品以降低钠摄入（COR2a）。七、对中国临床实践的启示尽管2025ACC/AHA指南代表国际前沿方向，但其部分推荐（如PREVENT模型、普遍<130/80目标）需谨慎应用于中国人群：本土证据优先：我国《高血压防治指南（2023修订版）》