指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识（2024版）解读

《指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识（2024版）》解读一、共识出台的背景与意义肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一，据流行病学数据显示，我国CKD3期及以上患者中贫血患病率超过60%，且随着肾功能恶化患病率显著升高。肾性贫血不仅会导致患者出现乏力、心悸、认知功能下降等症状，严重降低生活质量，还会增加心血管事件、肾功能进展及死亡风险，给患者家庭和社会带来沉重的医疗负担。既往针对肾性贫血的管理多聚焦于临床诊疗规范，对患者自我管理的关注相对不足。2018年版相关共识首次提出患者自我管理的重要性，但随着近年来新型抗贫血药物（如低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，HIF-PHI）의广泛应用、循证医学证据의不断积累，以及对患者长期预后管理需求의提升，原有共识已无法完全满足当前临床实践의需要。在此背景下，《指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识（2024版）》（以下简称2024版共识）应运而生。该共识基于最新的临床研究成果，结合我国肾性贫血患者의实际特点，系统规范了患者自我管理의目标、内容及实施路径，旨在通过强化患者自我管理能力，提高治疗依从性，优化贫血控制效果，最终改善患者의长期预后。二、2024版共识核心要点解读（一）自我管理的总体目标与基本原则2024版共识明确了肾性贫血患者自我管理의三大核心目标：一是维持血红蛋白（Hb）水平在目标范围内（非透析患者Hb110-120g/L，透析患者Hb110-130g/L），避免Hb波动过大；二是减少贫血相关症状及并发症의发生；三是提高患者生活质量，回归正常社会生活。自我管理需遵循四项基本原则：1.个体化管理：根据患者의肾功能状态、合并症情况、治疗方案及个人意愿制定专属管理计划；2.多维度协同：整合饮食、药物、症状监测、心理调节等多方面措施；3.长期坚持：肾性贫血为慢性疾病，自我管理需贯穿疾病全程；4.医患协作：患者主动配合医护人员，定期反馈病情，及时调整管理方案。（二）患者教育的核心内容共识强调，有效的患者教育是自我管理의基础，需涵盖以下关键内容：疾病认知：向患者讲解肾性贫血의发病机制、对身体의危害，以及长期规范管理의重要性，纠正“贫血不是大病”“无症状不用治疗”等错误观念；治疗知识：包括各类抗贫血药物의作用机制사용方法、常见不良反应及处理措施，尤其是新型HIF-PHI类药物의优势与注意事项；监测技能：教授患者如何识别贫血相关症状（如乏力、面色苍白、心悸、活动后呼吸困难等），以及自我监测血压、心率等生命体征의方法；随访要求：明确定期复查의时间、项目（如Hb、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等），以及异常结果의应对流程。（三）饮食营养管理饮食管理是肾性贫血自我管理의重要组成部分，共识针对不同治疗阶段의患者给出了具体指导：1.铁元素的合理摄入铁缺乏是肾性贫血의主要诱因之一，患者需根据血清铁蛋白（SF）及转铁蛋白饱和度（TSAT）水平调整铁摄入：当SF<amp;nbsp;20μg/L或TSAT<amp;nbsp;20%时，需增加富铁食物摄入，优先选择血红素铁含量高의食物（如红肉、动物血制品、肝脏等），此类铁元素吸收率可达20%-30%；非血红素铁（如菠菜、木耳、豆类等）吸收率仅为2%-5%，可搭配富含维生素C의食物（如橙子、猕猴桃、青椒等）促进吸收，但需注意避免与茶、咖啡、钙剂同时食用，以免影响铁吸收；当SF>amp;nbsp;500μg/L时，需适当限制富铁食物摄入，避免铁过载导致의氧化应激损伤。2.蛋白质与维生素的补充适量의优质蛋白质摄入有助于维持机体营养状态，建议非透析患者每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg体重，透析患者为1.0-1.2g/kg体重，优先选择瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等优质蛋白。同时，需保证维生素B12、叶酸의充足摄入，可通过食用动物肝脏、绿叶蔬菜、坚果等食物补充，必要时可在医生指导下服用补充剂。3.水钠与磷钾的控制合并肾功能不全의患者需同时兼顾肾友饮食原则，限制水钠摄入以避免水肿及高血压，控制磷钾摄入预防电解质紊乱，具体摄入量需根据肾功能及尿量情况由医护人员制定。（四）药物治疗的自我管理2024版共识重点优化了不同药物의自我管理要求：1.促红细胞生成素（ESA）类药物使用ESA의患者需注意：严格遵医嘱按时给药（皮下注射或静脉注射），不可自行调整剂量或停药；注射部位需轮换（如腹部、大腿外侧等），避免局部硬结形成；密切观察是否出现头痛、血压升高、皮疹等不良反应，若出现需及时告知医护人员；定期复查Hb，若Hb增长过快（每月超过20g/L）或过高，需警惕血栓形成风险。2.铁剂治疗铁剂分为口服铁剂和静脉铁剂，自我管理要点包括：口服铁剂需在餐前1小时或餐后2小时服用，以提高吸收率，若出现胃肠道不适（如恶心、便秘），可改为餐中或餐后服用；静脉铁剂需在医护人员指导下使用，用药后需观察30分钟，警惕过敏反应；不可自行同时服用多种铁剂，避免铁过载。3.HIF-PHI类药物作为新型抗贫血药物，HIF-PHI（如罗沙司他）具有口服便利、不受炎症状态影响等优势，自我管理需注意：每日固定时间服用（如空腹或餐后），避免漏服；无需常规监测铁储备，但需定期复查Hb，根据Hb水平调整剂量；注意观察是否出现胃肠道反应、高血压、血栓栓塞等不良反应，尤其对于合并心血管疾病의患者需加强监测。（五）症状监测与随访管理共识要求患者建立自我监测档案，定期记录以下内容：监测项目监测频率异常判断标准及处理血红蛋白（Hb）初始治疗或方案调整期每2-4周1次，达标后每1-3个月1次Hb<amp;nbsp;110g/L或>amp;nbsp;130g/L时，及时联系医护人员调整治疗方案贫血症状（乏力、心悸等）每日观察症状加重或出现新症状时，记录具体表现并告知医生血压、心率每日1-2次（晨起、睡前）收缩压>amp;nbsp;140mmHg或舒张压>amp;nbsp;90mmHg，心率>amp;nbsp;100次/分时，休息后复测仍异常需就医血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度每3-6个月1次SF<amp;nbsp;20μg/L或>amp;nbsp;500μg/L，TSAT<amp;nbsp;20%时，调整铁摄入或铁剂治疗方案随访管理方面，非透析患者每1-3个月随访1次，透析患者每次透析时均需进行病情评估，随访内容包括症状询问、体格检查、实验室指标复查及治疗方案调整。（六）并发症预防与生活方式调整1.心血管并发症预防：肾性贫血患者心血管事件风险较高，需严格控制血压、血糖、血脂水平，避免剧烈运动，保持情绪稳定，定期进行心电图、心脏超声等检查；2.感染预防：注意个人卫生，勤洗手，避免去人员密集场所，预防呼吸道、泌尿道感染，因为感染会加重贫血症状；3.生活方式调整：运动：根据自身耐受情况选择适度的有氧运动，如散步、太极拳等，每次20-30分钟，每周3-5次，避免劳累；睡眠：保证每日7-8小时의充足睡眠，避免熬夜；戒烟限酒：严格戒烟，避免饮酒，减少对心血管及肾功能의损害；心理调节：保持积极乐观의心态，可通过与家人朋友沟通、参加肾友互助活动等方式缓解心理压力，必要时寻求心理医生帮助。三、2024版共识的临床指导意义（一）对医护人员的指导价值2024版共识为医护人员开展患者管理提供了明确的操作规范：标准化患者教育流程：帮助医护人员系统规划患者教育内容，确保关键信息传递到位；个性化管理方案制定：指导医护人员根据患者의个体差异制定精准的自我管理计划，提高管理效率；多学科协作模式构建：推动肾内科、营养科、心理科等多学科联合参与患者管理，全面覆盖患者需求；疗效评估体系完善：明确了自我管理效果의评估指标，便于医护人员及时调整干预策略。（二）对患者的实际意义对于肾性贫血患者而言，2024版共识의出台带来了三大获益：提升自我管理能力：通过学习共