广西中医大中医基础理论课件08病机

第八章病机目的要求：１.了解中医病机学的概念、源流和结构层次。２.掌握邪正盛衰对虚实变化和疾病转归的影响。３.掌握阴阳失调的概念和阴阳偏盛、偏衰、互损、

格拒和亡失等病机的概念、形成和主要表现。４.掌握气虚、气机失调、血虚、血热和血瘀病机的概念，形成和主要表现。了解气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚等病机的概念和主要表现。５.掌握津液亏损不足，津液输布与排泄障碍病机的概念、形成和主要表现。了解水停气阻、气随液脱、津枯血燥、津亏血瘀等病机的概念和主要表现。６.掌握病位传变，表邪入里，里病出表的概念、形成和主要表现。了解经脉传变，三焦与卫气营血传变，脏腑传变的一般规律。７.了解寒热转化的概念及“从化”的意义，掌握由寒化热，由热转寒的概念、形成及主要表现。８.了解虚实转化的概念及内涵，掌握由实转虚和因虚致实的概念、形成和主要表现。[概说]

一、概念与源流

病机，即疾病发生，发展与变化的机理。具体说是病因作用于人体，致机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态，或功能，或代谢等方面的某种失调障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。从临床上看，病机是疾病的临床表现，发展转归和诊断治疗的内在根据。

病机学说，即是研究和探讨病机变化规律的学说。中医病机学说源流简表二、中医病机学说的特点中医病机学说的特点是注重整体联系的病机观。主要表现有二方面：１.把局部病理变化同机体全身状况联系起来，通过脏腑组织经络之间的关系，探讨疾病发展传变规律。２.既注重病理传变的一般规律，又注重疾病突变的特殊情况。

三、中医病机学说的结构和层次：

（一）基本病机──邪正盛衰，阴阳失调，气血失常，津液代谢失常

（二）系统病机──外感热病病机，经络病机，脏腑病机，形体病机，官窍病机

（三）症状发生机理──发热、恶寒、咳嗽、呕吐……等发生机理

（四）疾病传变规律──病位传变，寒热转化，虚实转化第一节基本病机

基本病机的概念基本病机是指机体对于致病因素侵袭或影响所产生的基本病理反应，是病机变化的一般规律，亦是系统病机和具体病证病机的基础。临床实践中，不同的病证，可有某些共同的病理发展过程，而不同的病理变化，又存在某些共同性的规律，研究这些共同的病理发展变化规律，对于把握疾病或病证的本质，有效诊治疾病有着重要的现实意义。一、邪正盛衰含义：

邪正盛衰，是指在疾病的发生，发展过程中，致病邪气与机体抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。邪正斗争邪气──破坏，损害正气正气──抗御，驱除邪气双方力量盛衰影响病机病证的虚实疾病转归（1）（2）（1）邪气旺盛，正气未虚─实正气衰弱─虚（2）正气旺盛─好转、痊愈邪气亢盛─危重、死亡内容：

（一）邪正盛衰与虚实变化

１.虚实病机：（１）实的病机

含义：实，主要指邪气盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。即“邪气盛则实”。（邪气，主要指六淫病邪，以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血、情志内伤等致病因素。）

形成：外感六淫的初期、中期，或痰、食、水、血滞留体内，出现痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等实的状态。

病机特点：为致病邪气比较亢盛，而机体正气未虚，能积极与病邪抗争，正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，出现一系列病理反应较剧烈的有余的证候表现。临床表现：体质壮实，精神亢奋或壮热烦躁或疼痛拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等。（2）虚的病机

含义：虚主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。即“精气夺则虚。”（正气虚，主要指机体精、气、血、津液亏少和功能衰弱，脏腑经络的生理功能减退，抗病能力低下等。）形成：禀赋不足病后亏虚慢性病耗损精气血津液亏少脏腑经络功能下降虚的状态病机特点：

正气虚衰（精气血津液亏少和功能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病力差，无力抗邪，正邪斗争无剧烈反应，机体表现出虚弱，衰退和不足的证候。临床表现：

身体瘦弱，或神疲体倦，面容憔悴，声低气微，或自汗或盗汗，或二便失禁，或疼痛喜按，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力。２.虚实变化（１）虚实错杂含义：在疾病过程中，病邪与正气相互斗争，其邪盛和正衰同时并存的病理状态。病机：病邪久留，损伤正气正气不足痰湿血水内阻外感邪气虚实错杂实中夹虚——以实为主，兼正气不足虚中夹实——以虚为主，兼夹实邪（２）虚实转化（见疾病传变节）（３）虚实真假含义：在疾病的某些特殊情况下，疾病的现象与本质不完全一致时，可出现某些与疾病本质不符的假象的病理状态。内容：(1)真虚假实虚──为病机的本质实──为表现之假象“至虚有盛侯”(2)真实假虚实──为病机的本质

虚──乃表现之假象“大实有羸状”（二）邪正盛衰与病势趋向和转归１.正胜邪退正气充盛，抗邪力增强邪气衰减或被驱除

正胜邪退─疾病好转─痊愈２.邪去正虚邪气已被驱除

正气耗伤，有待恢复邪去正虚──重病恢复期3.邪盛正虚邪气亢盛，毒力增强正气虚弱，无力抗邪邪盛正虚─病势急重─死亡两感─指表里两经同时感邪而为病的病理过程。

（太少两感）直中─指阳虚感寒，邪气直入三阴及内脏的病理过程。例：寒邪直中太阴─损伤脾阳─下利少阴─伤及心肾─四肢厥冷，脉微欲绝内陷─指温热病邪在卫、气分未解，迅速深入营、血分的病理过程。4、邪正相持邪气留结某部

正气无力驱之邪正相持─病势迁延─慢性病证５、正虚邪恋

正气大伤

余邪未尽正虚邪恋积极调治─疾病好转，痊愈调治不当─迁延，慢性病证或留下后遗症二、阴阳失调

概念：指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的影响，导致机体阴阳双方失去相对的协调与平衡，形成各种病理变化。阴阳失调的病理变化是多方面的，主要可归纳为阴阳偏胜，阴阳偏衰，阴阳互损，阴阳格拒，阴阳转化以及阴阳亡失等六方面。(一)阴阳偏胜

指阴或阳过于亢盛的病变，其病理变化主要是实，即“邪气盛则实”。１.阳偏胜

概念：指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。病机特点：多表现为阳热亢盛而阴未虚（或亏虚不甚）的实热病证。形成：感受阳邪阴邪从阳化热情志内郁化火气血食郁化火

阳偏盛机能亢奋─产生热性病变─实热证“阳胜则热”阳盛耗阴─阴津不足─实热兼阴亏证“阳胜则阴病”临床表现：

壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉洪数─实热口渴喜饮、尿少便干、舌干、脉细数─阴津不足

证候特点：热、动、燥

２.阴偏胜

概念：指机体在疾病过程中出现的一种阴偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。

病机特点：多表现为阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒病证。形成：外感寒湿阴邪过食生冷寒滞中阳阴偏盛机能障碍或减退或病理产物积聚产生寒性病变实寒证“阴胜则寒”阴盛伤阳─阳气亏虚─实寒兼阳虚证“阴胜则阳病”临床表现：畏寒，喜暖，肢冷，腹冷痛，泄泻，水肿，痰液清冷，舌淡，脉紧─实寒面色淡白，尿清便溏，神疲，口淡─阳虚

证候特点：寒、静、湿

(二)阴阳偏衰

指人体阴或阳亏虚所引起的病理变化，即“精气夺则虚”。

１.阳偏衰

概念：指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。

病机特点：多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴寒相对偏盛的虚寒证。形成：先天不足后天失养劳伤久病阳气不足阳不制阴阴相对盛“阳虚则寒”─虚寒证机能减退临床表现

一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰最重要。阳偏衰突出表现为温煦，推动，兴奋功能减退出现的虚寒症状。畏寒喜暖，形寒肢冷，面色淡白，舌淡脉迟─寒踡卧神疲，小便清长，下利清谷─虚阴偏盛与阳偏衰的区别阴偏盛阳偏衰阴阳失调阴胜为主─机能受遏阳虚为主─机能低下寒象以寒为主，虚不明显虚寒并见２.阴偏衰概念：机体阴气不足，精、血、津液亏少，以及阴虚不制阳，阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。病机特点：多表现为阴气不足，阴液亏耗，制约阳热和滋养，内守，宁静功能减退以及阳相对亢盛的虚热病证。形成：热病久病耗阴五志化火伤阴阴气不足阴液亏耗滋养、内守、宁静功能阴不制阳、阳相对亢盛“阴虚则热”─虚热证临床表现：

一般以肺、肝、肾之阴虚为主、肾阴不足在阴虚病机中占重要地位。消瘦、盗汗、低热、五心烦热、口干、舌红、脉细数──阴虚内热。骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红、咳血、消瘦──阴虚火旺。眩晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦或遗精或性欲亢进──阴虚阳亢。阳偏盛与阴偏衰的区别：

阳偏盛

阴偏衰

阴阳失调阳胜为主─阳热亢盛，机能亢奋阴虚为主─阴液亏耗，阴不制阳热象

以热为主，虚不明显虚热并见(三)阴阳互损

１.阴损及阳

概念：是阴虚到相当程度，病变发展影响及阳的一方，继而形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。２.阳损及阴

概念：是阳虚较重，无阳则阴无以生，导致阴亦不足，形成阳虚为主的阴阳两虚证。

阴虚日久─阳气生化不足─阳虚（阴虚为主，兼见阳虚）

阳虚日久─阴精生化不足─阴虚（阳虚为主，兼见阴虚）阴阳两虚证（“无阳则阴无以生”）（“无阴则阳无以化”）

(四)阴阳格柜

１.阴盛格阳

概念：指阳气极端虚弱、阳不制阴、偏盛之阴盘踞于内，逼迫衰极之阳浮越于外，使之不相维系，相互格拒的一种病理状态。

病机特点：阳虚阴寒内盛，格阳于外，表现内真寒外假热的真寒假热证。

临床表现：

面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡卧，脉微细欲绝─虚寒面色泛红，言语较多，烦热，口渴，脉大无根─假热

２.阳盛格阴

概念：指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏，不得外达于肢体，而格阴于外的一种病理状态。

病机特点：实热炽盛，阳郁于内不得外达，表现内真热，外假寒的真热假寒证。

临床表现：壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力─实热四肢不温、脉沉伏─假寒“热深厥亦深”

(五)阴阳转化１.由阳转阴

概念：指原来病变的性质属于阳，在一定条件下，其病变性质由阳向阴转化的病理过程。2.由阴转阳

概念：指原来病变的性质属于阴，在一定条件下，其病变性质由阴向阳转化的病理过程。入里化热肺热壅盛（阳）─高热烦渴，胸痛喘咳，面红汗出，脉洪数热毒伤正正气不支亡阳（阴）─神昏面白,冷汗不止,体温下降,肢冷脉微抢救及时，处理得当阳气得复（阳）─神清面红，汗止，四肢转温，脉有力外感风寒（阴）─寒重热轻，无汗口和，脉浮紧阴阳转化示意图

(六)阴阳亡失１.亡阳

概念：指机体阳气发生突然性脱失，致全身属于阳的功能突然严重衰竭，而导致生命垂危的一种病理状态。形成：邪盛正衰重病久病重耗阳气汗出过多─阳随阴泄阳气严重不足温煦、推动兴奋、卫外功能衰竭─亡阳临床表现：

面色苍白，肌肤手足逆冷，畏寒踡卧，精神萎靡，大汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。（示亡阳病例）２.亡阴

概念：指机体的阴气大量亡失，使属于阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。形成：热邪炽盛久留严重伤阴大量出血吐泻太过快速耗阴阴气严重不足宁静、内守、滋润等功能衰竭亡阴临床表现：

烦燥不安，口渴欲饮，唇焦舌枯，肢温身热，汗多而粘，面色潮红或紫，脉数疾无力。

３.亡阳与亡阴的关系阴阳互根互用阴亡——阳无所依附而散越——亡阳阳亡——阴无以化生而耗竭——亡阴“阴阳离决”死亡三、气血失常(一)气的失常生化不足耗损过多气（量）不足某项功能不足运动失常、紊乱气机失调产生病变气虚滞逆陷闭脱气１.气虚

概念：指气虚损不足，脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。先天禀赋不足─元气衰少脾胃虚弱─水谷精气不足肺虚─吸入清气不足劳损、久病──────气耗散太过气生化乏源推动、防御、固摄气化、营养作用全身机能活动低下─气虚形成：

临床表现：

神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗、活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。常见的气虚证：卫气虚、脾气虚、心气虚、肺气虚及元气虚。

２.气机失调：

概念：指疾病在其发展过程中，由于致病因素的影响，进而导致气机的运行不畅，升降出入功能失去平衡协调的病理变化。

(1)气机郁滞

概念：指气的流通不畅，甚至阻滞，或气郁而不散，从而导致某些脏腑、经络功能障碍的病理状态。气滞─气运行不畅而停滞（宜通）气郁─气郁结而不得发散（宜散）气机郁滞形成：情志不舒，外邪阻遏痰、食、湿、瘀阻滞脏腑功能障碍全身或局部气机郁滞──闷、胀、痛临床表现：

肺气壅滞─胸闷、咳、气喘

肝气郁滞─胁肋胀满，少腹胀痛，随情绪忧思恼怒而加重。

胃肠气滞─腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气则舒。

(2)气逆

概念：指气机升多降少，脏腑之气逆上的病理状态。情志内伤外邪侵犯痰浊壅滞饮食冷热不适气机升降失常上升太过─肝气升逆不降反升肺气上逆胃气上逆形成：

临床表现：

肺气上逆─咳逆、气喘

胃气上逆─恶心、呕吐、呃逆、嗳气

肝气逆上─头痛而胀、面红目赤、易怒、或咯血、吐血、甚则昏厥。（一般来说，气逆于上，以实证为主，治当降气，但也有因虚而气上逆者。）

（3）气陷:

概念:在气虚病变基础上发生的以气的升清功能不足和气的无力升举为主要特征的病理状态。形成：脾气虚损（气虚证）升清无力─头目失养─上气不足证升举无力气陷于下内脏器官位置下移中气下陷证

临床表现：

上气不足证─头晕眼花，耳鸣，疲倦乏力。

中气下陷证─疲乏无力，气短声低，面色不华，脉弱无力，或少腹胀满重坠，便意频频，或内脏下垂。

(4)气闭

概念：指气郁太过，壅阻心胸，闭塞清窍，以致突然昏厥或浊邪闭阻气道，气之出入受阻，肺气郁闭，呼吸困难的病理状态。形成：情志抑郁外邪痰浊阻滞气郁心胸，闭塞清窍临床表现：突然昏厥，不省人事，兼见四肢逆冷，或呼吸困难，气急鼻煽，甚则面青唇紫等。闭厥气厥痛厥

(5)气脱

概念：指气不内守，太量向外脱逸，导致全身性气虚不足，功能突然衰竭的病理状态。形成：正气骤伤，慢性疾病大失血，汗吐下太过气大量外散脱失，功能全面衰竭─气脱临床表现：

面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身软瘫，手撒，二便失禁，脉微欲绝等。(二)血的失常生化不足耗血太过濡养功能血（量）不足血液运行过缓、过速逆乱，妄行循环运行失常产生病变血虚血瘀血热（出血）

１.血虚

概念：指血液不足，血的营养和滋润功能减退，以致脏腑百脉，形体官窍失养的病理状态。形成：化源不足失血过多气虚肾亏血液虚少濡养功能脏腑百脉失养机能活动衰退神志活动衰惫全身或局部虚弱症状

临床表现：面色、唇、舌、甲淡白无华，头晕健忘，神疲乏力，形体消瘦，心悸失眠，手足发麻，两目干涩，视物昏花，皮肤干燥，毛发枯搞等（由于肝藏血，心主血，故血虚病变以心肝两脏多见。）

２.血瘀

概念：指血液运行迟缓，或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。

形成：气滞、气虚寒凝、痰阻热结、外伤产后血液运行郁滞不畅或瘀积临床表现：

疼痛（呈持续性、部位固定、得寒温不减）肿块（持续存在，位置固定）望诊（肌肤甲错，唇舌紫暗，或见瘀点、瘀斑、血缕。）瘀血证

３.血热

概念：指血内有热，使血行加速，脉道扩张或血液妄行出血的病理状态。阳热亢盛，灼伤血络─实热证+出血证形成：邪热入血五志化火

临床表现：身热夜间为甚，心烦或躁扰发狂，谵语甚则昏迷或衄血、吐血、尿血、月经过多，舌质红绛，脉数等。血热与损伤、气虚、瘀血所致出血的区别：血热─迫血妄行损伤─破损脉络出血较急，量多，色鲜红，病程短气虚─固摄无力瘀血─阻滞脉道出血较缓,量少,色淡红,病程长血色紫暗夹有血块。血液妄行(三)气血关系失调

１.气滞血瘀

概念：由于气的运行郁滞不畅，以致血液运行障碍，继而出现血瘀的病理状态。

形成：情志内郁或闪挫伤，伤及气血，气滞、血瘀同现。

临床表现：气滞症状＋血瘀症状

血瘀气滞─多见心病气滞血瘀─多见肝病

２.气虚血瘀

概念：指因气虚，推动无力，血行迟缓之病理状态。

临床表现：

气虚症状＋血瘀症状

３.气不摄血

概念：由于气虚不足，统摄血行功能减退，血不循经，逸出脉外，导致各种失血的病理状态。脾气虚损─统血失职肝气不足─收摄无力形成：

临床表现：气虚症状＋出血症状统藏失司─血逸脉外─各种出血证

４.气随血脱

概念：指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而脱散，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。形成：外伤，产后失血呕血、崩中血液虚脱气无所依附─气虚脱临床表现：

大出血时，突然冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚则昏厥、脉芤或微细欲绝。

５.气血两虚

概念：指气虚和血虚同时存在，组织器官失养而致人体机能衰退的病理状态。形成：久病耗伤─气血两亏先失血─气随血衰先气虚─血渐亏少气血不足证临床表现：面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木等。四、津液代谢失常概念：指全身或某一环节的津液代谢发生异常，导致津液的生成，输布或排泄发生紊乱或障碍的病理过程。

(一)津液亏损不足

概念：指机体津液数量亏少，致脏腑，形体，官窍失于充分的濡润、滋养和充盈，产生一系列干燥枯涩的病理状态。形成：热盛、烧伤、久病汗、吐、下太过耗伤津液脏腑、形体官窍失养干燥枯涩病证临床表现：

伤津─口干欲饮，大便干燥秘结，小便短少而黄，鼻、咽、舌干，干咳，皮肤干裂，干痒，落屑，无弹性，螺瘪。

脱液─形瘦骨立，大肉尽脱，皮肤干燥，毛发枯槁，舌光红干枯，甚则手足蠕动、筋挛肉瞤等。伤津与脱液的区别：伤津脱液丧失水分其它物质损失不多损失多种物质证候伤津不脱液脱液必伤津治疗特点津易亏耗、亦易补充液不易耗、亦不易迅速补充（二）津液的输布、排泄障碍概念：

津液的输布障碍：指津液不能正常转输布散，升降环流迟缓，因而湿浊内生或滞留于某一局部，导致津液不化，水液困阻，或酿痰成饮之病理状态。

津液的排泄障碍：是指津液气化不利，转化成汗液或尿液功能减退，从而导致水液贮留，上下溢于肌肤，发为水肿的病理状态。津液的输布障碍，主要与肺、脾、肝、三焦功能失常有关。津液的排泄障碍，主要与肺、肾的功能减退相关。形成：脾肺肾三焦肝脏腑功能失调气滞（虚）水停气不化水水液障碍湿浊痰饮水肿临床表现：1、湿浊困阻——胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹泻便溏，面黄肤肿等。2、痰饮凝聚——见“病因”章3、水液贮留——水肿、腹水。（三）津液与气血的关系临床表现：１.水停气阻─指津液代谢障碍，水液停贮于体内，导致气机阻滞的病理状态。常见水饮阻肺、水气凌心，水饮停滞中焦，水饮泛溢肢体等。２.气随液脱─指津液大量丢失，气随津液外泄，致使阳气暴脱亡失的病理状态。多由大汗伤津或严重吐泻，耗伤津液，气随之丢失所致。故有“吐下之余、定无完气”之说。３.津枯血燥─指津液亏乏，甚则枯竭，导致血燥内热，或血燥生风的病理状态。高热、烧伤阴虚、痨热津液亏竭——血燥虚热内生——虚热证虚风内动——抽搐、皮肤干痒４.津亏血瘀─指津液亏损，血液运行不畅而郁滞的病理状态。第二节疾病传变

疾病传变，指疾病在机体的脏腑，经络等组织中的传移变化。决定和影响疾病传变的因素：1、邪正斗争盛衰变化邪正斗争盛衰变化，在决定和影响病传的因素中起主要作用，即能决定疾病传变与否，传变方向、速度和规律等。例：疾病传变正盛邪衰邪盛正衰正邪俱盛正邪俱衰缓慢或不传，易痊愈迅速恶化斗争剧烈，少传缓慢缠绵2、体质（1）决定正气强弱与疾病传变（2）决定病邪“从化”（见“寒热转化”节）正气盛—不易受邪，发病快，传变少，病程短正气虚—易受邪，发病缓，多传变，病程长3、地区方域气候与病传地势高而燥—病多热重于湿，易化热化燥伤阴地势低而湿—病多湿盛而热微，易伤气伤阳4、生活状况及医护措施当否，均能影响疾病的传变。一、病位传变病位：指疾病发生发展的部位和场所病位传变：指在病变发展变化中，其病变部位发生相互传移的病理过程。从总体来看即是病邪出入由表入里和由里出表的过程，亦是病或加重，或向愈的趋势。疾病传变主要有病位传变，寒热传变与虚实传变三方面：（一）病邪出入又称“病势出入”，即表里之间病邪入里或出表之趋向。病邪出入是致病因素作用于机体，正气与之进行抗争所出现的表邪入里或里病出表的病理过程。1、表邪入里概念：指外邪侵袭人体，首先伤及肌肤卫表层次，而后内传入里，影响脏腑功能的病理传变过程。形成：外感初中期表邪不解—内传入里正气不足邪气过盛失治、误治表现：外感风寒（恶寒发热无汗）—高热、口渴、气喘、便秘（肌表症状）（肺胃症状）2、里病出表概念：指病变原本在脏腑等属里层次，由于正邪斗争，病邪由里透达于外的病理传变过程。形成：正气旺盛（里病出表）—邪由里出表（病势好转或向愈）表现：（温病汗解例）例：温病内热炽盛——病邪出表——汗出热退或发疹3、邪在半表半里概念：指病邪由表内传而尚未入里，或里邪透表尚未至表的病理阶段。表现:伤寒少阳病——往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，心烦喜呕素体强盛调护得当（二）病位传变的规律（形式）1、经络传变：指病变的病位在经脉与经脉之间的传移和变化。（1）阴经阳经传变三阳经→三阴经三阴经→三阳经（2）表里经脉传变：（表里经相互络属）太阳经证——少阴经证（太少两感证）阳明经证——太阴经证（3）手足经脉传变：（同名经相通）足阳明胃经——手阳明大肠3、三焦与卫气营血传变（1）三焦传变概念：指外感温热病或湿热病的病理变化循上、中、下三焦通路而发生病变部位的传移。外感温热肺（卫）脾胃肝肾（深重）心包（恶化）逆传顺传（上焦）（中焦）（下焦）2、卫气营血传变概念：指在急性温热病过程中，发生于卫分，气分，营分和血分四个阶段的病变部位的传移和变化。卫分证温热病初期，病在肺卫主症：发热微恶风寒，舌边尖红，脉浮数温热病中期，病在肺、胃、肠、肝、脾主证：发热、不恶寒反恶热、口渴、汗出、心烦、尿赤、舌红苔黄、脉数有力。温热病严重阶段，病在心、心包。主症：身热夜甚、心烦神昏、舌红、脉细数温热病晚期，病在心、肝、肾主症：身热夜甚、昏谵，斑疹紫黑，舌质深绛

气分证营分证血分证

顺传病轻恶化卫分——气分——营分——血分向愈病重渐进渐退逆传卫分———营分或血分初起气分或营分卫气营血同时出现（邪热充斥表里）卫气同病，气营两燔，气血两燔，错杂并见突进3、脏腑传变：（1）形脏内外传变：指外邪通过肌表形体内传于相合之脏腑，或病变由脏腑传至经脉，反映于体表。风寒邪气（由肌表）寒冷饮食（由经脉）《素问·咳论》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”。《素问·痹论》“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也”内舍其合--肺（宣降失司）--咳骨筋脉肌皮肾肝心脾肺五体痹久不已五脏痹复感风寒湿邪内合其邪肝病——两胁、少腹胀痛《素问、脏气法时论》“肝病者，两胁下痛引少腹”。（2）脏与脏传变乘侮传变——指脏腑病变发生相克太过或反克关系的病位传移。《内经》称之为“不间脏”传变。心病肺病肝病脾病肾病肺肝脾肾心按相乘规律传变——病较深重按相侮规律传变——病较轻浅母子传变——指脏腑病变发生在相生两脏之间的病位传移。《难经》称之为“间脏”传变。例：消耗心阴─心肝阴虚（母病及子,病较轻浅）损及肾阴─肝肾阴虚（子病累母，病较深重）肝阴不足(3)脏与腑传变：指病位传变发生于脏与腑之间或脏病及腑或腑病及脏。例：心火循经下移小肠肾虚气化失司致膀胱气化失常脏病传腑肝气横逆犯胃大肠传导失职致肺失肃降食滞胃脘致脾失健运（４）腑与腑的传变：主要指病变在六腑之间发生病位的传移变化。例：大肠传导失职──胃气上逆（便秘腹胀）（胃脘胀痛、嗳气、呕恶）胃中湿热蕴结──胆热液泄（口苦、黄疸）腑病传脏二、寒热转化概念：指疾病或病证的寒热性质，在一定条件下发生转换与变化的病理过程。

从化，又称“从类化”，即病邪袭人，可随体质差异，邪侵部位，时间变化及治疗不当等因素而发生性质改变。形成病邪从化，病性改变的原因，有以下几方面：（1）体质差异例：感受湿邪（2）邪侵部位邪入阳热之体──从阳化热──湿热证阴寒之体──从阴化寒──寒湿证

阳腑阳经──多化热

阴脏阴经──多化寒例：湿邪困脾──肢体沉重，呕恶泄泻或水肿（寒湿证）热邪入胃──腹痛、便难、潮热、口干、苔黄燥（燥热证）（３）治疗不当伤阴──从阳化热化燥伤阳──从阴化寒化湿（一）由寒化热概念：指疾病或病证的性质原本属寒，继而又转化成热的病理过程。形成：阳盛或阴虚体质邪侵阳经阳腑病邪从阳化热──热证误治伤阴误治寒证１.例：

表寒证（恶寒重、发热轻，脉浮紧）──里热证（壮热、不恶寒反恶热、心烦口渴、咳嗽、痰黄粘稠、脉数）２.例（哮喘病例）初期──呼吸急促，喉中痰鸣，咳嗽痰稀而白（实寒证）中期──呼吸急促，喉中痰鸣，口渴痰黄而粘（实热证）（二）由热转寒概念：疾病或病证的性质本来属热，继而转化成寒的病理过程。形成：阳虚阴盛体质

热证邪侵属阴脏腑经络邪从寒化──寒证误治伤阳１便血病例初──便血鲜红,肛门灼热,口舌干燥,便结不爽（实热证）久──便血紫暗或黑，脘腹隐痛，喜按喜暖，伴畏寒肢冷，大便溏薄（虚寒证）２外感热病病例中期──高热，烦躁，大汗，脉洪大（实热证）后期──体温下降,四肢不温,面色苍白,脉细微（虚寒证）寒热转化预后由寒化热──正气尚强──顺证由热转寒──正不胜邪──逆证病性转化特点：外感病──转化迅速──多突变内伤病──转化缓慢──为渐变三、虚实转化（一）由实转虚概念：指疾病或病证原为以邪气盛为矛盾主要方面的实性病理变化，继而转化为以正气虚损为矛盾主要方面之虚性病变的病理过程。病邪亢盛，正不敌邪失治误治，病程迁延实证正气虚损或者邪去正虚虚证（实象消失）１痢疾病例湿热痢──实（腹痛腹泻，便下粘液脓血，里急后重）虚寒痢──虚（腹隐痛，喜温按，大便稀薄，有黄白粘冻，面色萎黄，食少神疲，四肢欠温）２外感病病例初、中期──实证后期──虚证（二）因虚致实概念：指疾病或病证原为以正气亏虚为矛盾主要方面的虚性病理变化，但因脏腑功能减退，气化无力或失职，从而导致水饮，痰浊，瘀血等实邪留滞体内的病理过程。形成：正气虚弱，气机阻滞或障碍，或迁延误治，或复感新邪所致。例：脾虚失运──腹部胀满，便秘脾肾阳虚，气化不利──水肿，腹水【练习题和思考题】一、单项选择题

1、病机理论，源于（）

A.《难经》B.《诸病源候论》C.《内经》

D.《血证论》E.《杂病源流犀烛》2、“病机十九条”奠定了下列哪项病机的理论基础？

A.外感病机与痰饮病机B.脏腑病机与六气病机

C.气血病机与津液病机D.六经病机与三焦病机

E.卫气营血病机与内伤七情病机3、所谓实，主要指邪气亢盛，而此时机体的正气，则是

A.正气未衰，抗邪有力B.正气已衰，但不严重

C.正气虚损，兼挟实邪.D.正气不足，无力抗邪

E.正气受损，但尚有抗病能力4、“大实有赢状”的病机是（）

A.实中夹虚B.虚中夹实C.实转为虚

D.虚转为实E.真实假虚5、“至虚有盛候”的病机是（）

A.实中夹虚B.虚中夹实C.因虚致实

D.由实转虚E.真虚假实6、热结胃肠之真实假虚证，下列见症何为假象（）

A.大便秘结B.谵语C.潮热

D.精神萎顿E.尿黄而少7、脾虚失运，水湿停聚而见水肿，则属于（）

A.由实转虚B.真虚假实C.虚中夹实

D.实中夹虚E.真实假虚8、对“六郁”病机有创见性阐释的是（）

A.《医贯》B.《景岳全书》C.《格致余论》

D.《丹溪心法》E.《内科撮要》9、疾病的基本病机，主要是指（）

A.经络的功能失调B.脏腑的功能失调

C.卫气营血的功能失调D.阴阳、气血的功能失调

E.内生五邪的病理变化10、邪正盛衰，决定着（）

A.病证的寒热B.病位的表里C.气血的盛衰

D.病证的虚实E.脏腑的盛衰11、中医临床病证的虚实变化，主要取决于（）

A.气血的盛衰变化B.气机升降的失调与变化

C.阴与阳的盛衰变化D.正气与邪气的盛衰变化

E.脏腑功能活动的盛衰变化12、“实”病机最根本的是（）

A.邪气亢盛，正气未衰B.水液贮留

C.

脏腑功能亢进紊乱D.气滞血瘀

E.痰浊壅盛13、从邪正斗争状况来预测疾病转归，何项是错误的？

A.邪盛正衰则病进B.正盛邪衰则病退

C.邪盛正未衰则病变为实D.正虚邪衰则病危

E.正气衰竭，邪气独盛则死亡14、实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达的病机转变是（）

A.由实转虚B.虚实夹杂C.真虚假实

D.真实假虚E.因虚致实15、“至虚有盛候”的病机，主要是（）

A.正气不足，邪气亢盛，而见实象

B.脏腑虚极，气化无力，外现实象

C.素体衰弱，外邪侵袭，而现实象

D.脏腑失调，饮食积聚，而见实象

E.内生五邪而外现实象16、“大实有羸状”的病机，主要是（）

A.脏腑气血失调，功能减退而见虚象

B.邪气亢盛，正气衰败而见虚象

C.实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达而见虚象

D.邪热炽盛，煎熬津液而见虚象

E.疾病初期，兼见虚证而现虚象17、在下列形成“阳偏胜”的病机中，最主要的是（）

A.感受阳邪，从阳化热B.情志内伤,五志过极化火

C.痰食积滞，郁而化热D.瘀热在里

E.气郁化火18、阴阳失调病机中，最易出现虚阳外越的是（）

A.阴损及阳B.阳损及阴C.阴盛格阳

D.阳盛格阴E.阴虚阳亢19、阴偏衰的病机是指（）

A.阳气亢盛阴气相对不足B.阳热病邪侵袭而伤阴

C.精血津液亏乏，阳不敛阴D.阳热盛极，格阴于外

E.阴气和精血津液不足，机能虚性亢奋20、阳偏衰的病机是指（）

A.阴寒伤阳，阴盛阳虚B.脏腑机能减退

C.阳气虚损，机能减退或衰弱

D.阳气虚损，导致精血津液不足

E.阴寒积聚，阳气受抑而不升21、病人持续高烧，突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，其病机应是（）

A.重阳必阴B.寒极生热C.阳损及阴

D.阳长阴消E.阳胜则热，从阴化寒22、病人先有阴虚内热病症，以后又出现畏寒肢冷，大便溏泄，其病机应是（）

A.阴损及阳B.阳损及阴C.阴盛损阳

D.阳盛损阴E.阴阳亡失23、“吐下之余，定无完气”病机的理论依据是（）

A.气随津液而丢失B.津气两虚C.津亏无以载气

D.津液精血不足E.津亏失养，机能减退24、《内经》所说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”的病机，是指（）

A.气不摄血B.气机逆乱C.血随气脱

D.血随气逆E.血随气结25、形成血虚病机的原因，下列何项不确切？（）

A.失血过多，血脉空虚B.脾虚气弱，生化无源

C.劳力过度而耗伤D.久病不愈，慢性消耗

E.思虑无穷而暗耗26、气陷的病理表现，下列哪项是不确切的？（）

A.内脏下垂B.腰腹胀满重坠C.里急后重

D.子宫脱垂E.久利脱肛27、血热的病理表现，何项是不确切的？（）

A.身热以夜间为甚B.舌质红降

C.心烦或躁扰发狂D.衄血或吐血

E.崩漏色淡28、血瘀病理状态的形成，何项是不确切的？（）

A.津液停滞B.气虚C.血热

D.津液干涸E.气滞29、何种气血关系失调，可出现人体某部瘫痪不用，甚至萎缩？（）

A.气滞血瘀B.气虚血瘀C.气不摄血

D.气随血脱E.气血两虚30、形成津液不足病理状态的原因，下列哪一项是不确切的？（）

A.燥热之邪灼伤B.五志过极化火耗伤

C.忧愁思虑而暗耗D.多汗多尿，吐泻太过

E.过用辛燥药物化火耗伤31、津液排泄障碍，主要与哪几脏的气化功能减退有关？（）

A.肺脾肝B.肺脾肾C.脾肾心

D.心肾肝E.肝肾脾32、伤津主要是失水，而最易引起伤津的则是（）

A.高热煎灼B.慢性病耗伤C.吐泻所伤

D.汗出所伤E.阴阳失调二、双项选择题33.下列属于基本病机的是（）

A.气血失常B.脏腑功能失调C.三焦失常

D.卫气营血失常E.阴阳失调34.真实假虚之热结胃肠病理状态，下述病理表现何为假象？（）

A.大便秘结B.精神萎顿C.腹满硬痛拒按

D.四肢逆冷E.潮热谵语35.阴虚病变，五脏皆可发生，在临床上以下列哪两脏阴虚病变为多见？（）

A.心肺B.肺肾C.肝肾D.肺胃E.脾肾36.阳虚病变，五脏皆可发生，在临床上以哪两脏腑阳虚为多见？（）

A.心B.肺C.脾D.肝E.肾37.形成阴阳格拒的机理，主要是由于（）

A.阴阳中一方偏盛至极B.阴阳双方均偏盛

C.阴阳双方均是偏衰D.阴阳中的一方极度虚弱

E.阴阳之中一方偏盛，另一方偏衰38.气不摄血病理状态的产生，多由于哪两脏虚损所致？（）

A.脾气虚损B.心气不足C.肝气不足

D.肾气虚损E.肺气虚损39.在人体津液代谢调节过程中，对于津液的清浊升降运动主导作用的是哪三个脏腑？（）

A.心肝B.肺肾C.心肾D.脾肾E.肝肾40.气逆病变，临床除多见于胃气上逆外，还可多见于哪两脏腑病变？（）

A.心B.肺C.脾D.胆E.肝41.津液的输布与排泄障碍，主要可产生哪些病理改变？（）

A.湿浊困阻B.水停气阻C.痰饮凝聚

D.津亏血瘀E.津枯血燥三、多项选择题42.实性病机可概括为：“实者，邪气实也”，或()

A.“外闭于经络”B.“内结于脏腑”C.“气壅而不行”

D.“血流而凝滞”E.“伤正气”43.所谓虚，指正气不足，主要表现有()

A.精气虚损功能衰弱B.津血亏少功能衰弱

C.脏腑功能减退D.经络功能减退

E.抗病能力低下44.阳偏胜病理状态的形成，主要有哪几方面？()

A.感受温热之邪B.感受阴寒，从阳化热

C.五志过极而化火D.气滞血瘀，郁久化热

E.食积郁久化热45.引起阳偏胜的机理，主要在于()

A.阳邪入侵，内合人身之阳B.气郁化火

C.阴虚不能制阳而阳亢D.五志化火，耗伤阴血

E.温热病变，伤津耗液46.阴偏胜病理状态，主要表现有（）

A.阴气偏盛B.机能障碍或减退C.产热不足

D.病理性代谢产物积聚E.阳虚而阴盛47.导致阴阳互损病理变化的根本是指（）

A.肾阴亏少B.脾阴亏少C.肾阳虚损

D.

脾阳虚损

E.心阳虚损48.阳盛格阴的病理机制指（）

A.邪热盛极B.阳气被郁，不达四肢

C.湿郁化燥伤阴

D.邪热深伏于里

E.里热兼外感寒邪49.阴盛格阳的病理机制指（）

A.阳气极度虚弱B.阳不制阴，阴盛于内

C.衰极之阳浮越于外D.阴阳失其维系

E.阴盛伤阳，阳气大虚50.气的失常病机，主要包括（）

A.气生化不足B.气耗损过多C.血瘀而致气滞

D.气运行失常或紊乱E.气的某些功能不足51.引起津液亏少的原因，主要有（）

A.外感热邪，灼伤津液B.内热蕴盛，耗伤津液

C.阴虚内热，耗伤津液D.大量出血，津液亏损

E.遗精滑泄，失津耗液52.津液输布和排泄障碍，可产生哪些病变？（）

A.湿浊困阻B.痰饮凝聚C.水液贮留

D.津枯血燥E.津亏血瘀53.导致津液输布障碍的原因，主要有（）

A.肺失宣降B.脾失运化转输C.肾失封藏固摄

D.三焦失于通调E.肝失疏泄，气机不畅54.《金匮要略心典》所说：“吐下之余，定无完气”的病机是（）

A.水停气阻B.气随液泄C.气随血脱

D.气随津泄E.气不摄津四、填充题55.邪气盛则____，精气夺则____。56.____盛则实,____夺则虚。57.基本病机包括________、_________、气血失常，以及津液代谢失常等。58.在疾病过程中，由于邪正的消长盛衰，导致病势的发展与转归，主要有五种，即：正胜邪退、邪去正虚、_______、_______,_________。59.虚实错杂，是指在疾病过程中，由于病邪与正气相互斗争，其_______和________同时并存的病理状态。60.若病邪过于强盛，毒力较强，或患者个体素质特别虚弱，则发病后，即可出现“两感”、“_______”“________”等病机逆传情况。61.阴阳失调病理变化，甚为复杂，但其主要表现，不外阴阳偏胜、偏衰、互损、亡失、_____、____等几方面。62.无论阴虚或阳虚，多在累及_____或_____才易于发生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病机。63.由于阴阳存在_____关系，所以亡阴可迅速导致亡阳，亡阳也会很快导致亡阴。64.在升降失常的病变中，尤以______升降失常最为重要，且亦为临床所常见。65.通观各种气滞病变，气机郁滞不通，总是其共同病机，因此，闷、____、____则是其共同的病理表现。66.气滞可见于多个脏腑，其中尤以肺气壅滞、______和_______为多见。67.气陷的病理表现，主要为“________”与“______”两方面。68.气逆多见于肺、____、____等脏腑病变。69.血热病变的形成原因，主要是外感温热病邪或外感寒邪，入里化热，_________等所致。70.在津液的生成、输布和排泄过程中，离不开气的功能，和升降出入的_________发挥作用。71.津液化为尿液，而后排出体外，主要靠________和__________，故两者功能功能减退，则均可导致水液贮留，发为水肿或癃闭病证。72.不能把脱液看作是简单的失水，而应理解为____和_______共同丢失的一种复杂的病变。五、简答题73.何谓病机？其临床意义如何？74.何谓邪盛正虚，其临床意义如何？75.何谓正胜邪退？其临床意义如何？76.何谓“两感”？其临床意义如何？77.何谓“直中”？其临床意义如何？78.何谓“内陷”？其临床意义如何？79.何谓邪正相持？其临床意义如何？80.何谓“正虚邪恋”？其临床意义如何？81.何谓阴阳互损？包括哪两方面？82.何谓亡阳？其病理表现如何？83.何谓气虚？其主要形成原因何在？84.何谓血瘀？是如何形成的？85.重证气虚血瘀的病理表现如何？86.何谓津液代谢失常？主要表现在哪些方面？87.津液的排泄障碍主要与哪两脏功能失调有关？为什么？88.何谓湿浊困阻？其病理表现如何？89.何谓气随液脱？其形成原因何在？六、论述题90.试述中医病机学说的源流与沿革。91.试述中医病机学说的特点。92.病机学说的结构和层次如何？主要包括哪些内容。93.何谓基本病机？有何重要意义？94.何谓邪正盛衰？其对疾病发生发展有何影响？95.何谓虚实病机？其各自病理表现如何？96.试述阳偏胜病机的概念、特点、形成原因及病理表现？97.试述阴偏衰病机的概念、特点、形成原因及病理表现？98.何谓阴阳格拒？其形成原因和病理表现如何？99.何谓气滞？其形成原因和病机表现如何？100.何谓血瘀？其形成原因和病机表现如何？101.何谓气机失调？主要包括哪几种病机变化？其概念如何？102.伤津与脱液病机和病理表现为何？两者之间有何影响与联系。【练习题和思考题】一、单项选择题103.导致病邪“从化”的原因，主要是（）

A.病人精神状态不同B.禀赋体质不同

C.感邪性质不同D.治疗早晚不同

E.病证虚实不同104.按照经脉之间的病位表里相传，则太阳经病变可传（）

A.阳明经B.少阴经C.厥阴经

D.太阴经E.少阳经105.因虚致实，并非意味着正气的来复，而是在正虚的基础上，又导致（）

A.正气更加虚弱B.新的实邪留滞C.病情迁延不愈

D.正邪斗争加剧E.正虚病证又感新邪106.由实转虚的机理，主要在于（）

A.胃气虚弱，纳食减少B.正气素虚，抗邪无力

C.中气不足，脾失健运D.失治、误治，正气受损

E.邪气过强，正不敌邪而耗损衰败107.吴鞠通概括温病传变规律，“肺病逆传，则传()

A.心B.心包C.脾D.胃E.肝108.三焦病位传变，由下而上传，一般来说则其病情变化是（）

A.转为慢性B.迁延不愈C.逐渐加重

D.逐渐好转E.引发死亡109.卫分是温病的初期阶段，其病位在（）

A.心血B.心包C.肝阴D.胆腑E.肺卫110.气分是温病的中期阶段，其病位在（）

A.心、心包B.肝胆C.心肾D.肝肾E.肺胃111.营分是温热邪气深入于里的阶段，病位在（）

A.心、心包B.肝胆C.脾胃D.肺心E.肾、膀胱112.血分属温病的晚期阶段，其病位在（）

A.心肺脾B.肺脾肾C.肝脾肾

D.心肝肾E.肺脾肝113.心病传及何脏腑称为“不间脏”传变（）

A.肺B.脾C.肝D.小肠E.胃114.肝病传及何脏腑称为“间脏”传变（）

A.心B.肺C.脾D.胃E.胆115.肌痹不己，复感于邪，则内舍于（）