2026年多发伤急救处置考试试题及答案

2026年多发伤急救处置考试试题及答案1.按照高级创伤生命支持（ATLS）2023更新指南，多发伤患者初次评估的顺序正确的是哪项？A.气道管理→颈椎保护→呼吸与通气→循环与出血控制→神经功能评估→暴露/环境控制B.颈椎保护→气道管理→呼吸与通气→循环与出血控制→暴露/环境控制→神经功能评估C.气道管理→呼吸与通气→颈椎保护→循环与出血控制→神经功能评估→暴露/环境控制D.循环与出血控制→气道管理→颈椎保护→呼吸与通气→神经功能评估→暴露/环境控制答案：A解析：ATLS2023版明确要求多发伤初次评估首步是气道开放同时兼顾颈椎保护，原旧指南将颈椎保护放在首位，更新后优先保证气道通畅，同步实施颈椎制动，后续顺序为呼吸、循环、神经功能、暴露与环境控温，因此A正确。2.对于合并骨盆骨折的失血性休克多发伤患者，首选的初始止血干预措施是？A.立即急诊行骨盆切开复位内固定B.静脉输注氨甲环酸1g后1g维持8小时+骨盆带捆绑C.立即行介入栓塞止血D.急诊行剖腹探查盆腔填塞答案：B解析：根据《中国多发伤救治指南（2025版）》推荐，合并骨盆骨折的失血性休克多发伤，伤后3小时内尽早使用氨甲环酸，同时早期给予骨盆带捆绑稳定骨盆环，减少骨折端出血，上述措施为初始一线干预，介入栓塞和手术填塞为二线止血方案，因此B正确。3.多发伤患者合并急性创伤性凝血病，诊断标准为凝血酶原时间国际标准化比值（INR）大于多少？A.1.2B.1.5C.1.8D.2.0答案：B解析：2025版国际创伤凝血病协作组更新诊断标准，多发伤合并急性创伤性凝血病诊断切点为INR>1.5，旧标准的1.2已被废除，因此B正确。4.严重多发伤患者（ISS评分≥25分）实施损伤控制外科（DCS）策略，其核心顺序是？A.控制出血与污染→简化手术→关闭切口→复苏→计划再次确定性手术B.止血→确定性骨折固定→控制污染→复苏→关闭切口C.控制污染→止血→确定性手术→复苏D.快速切除损伤脏器→止血→关闭切口→复苏答案：A解析：损伤控制外科的核心是优先救命，先快速控制出血和污染，避免长时间手术加重创伤，简化手术后关闭创口，纠正低体温、酸中毒、凝血障碍的致死三联征，患者循环稳定后再行确定性手术，因此A正确。5.多发伤患者合并颅脑损伤（GCS评分8分）同时合并胸腔活动性出血，此时正确的处置顺序是？A.先开颅减压降低颅内压，再处理胸腔出血B.先处理胸腔活动性出血纠正休克，再处理颅脑损伤C.同时准备手术，开胸止血与开颅减压同步进行，优先维持循环稳定满足脑灌注D.先给予脱水降颅压，待循环稳定后手术答案：C解析：对于合并严重颅脑损伤同时合并胸腹腔大出血的多发伤，传统观点优先处理大出血，但近年来研究显示低血压会加重颅脑损伤预后，因此推荐多学科团队同步手术，优先维持平均动脉压≥80mmHg，满足脑灌注的同时控制出血，因此C正确。1.下列符合2025版中国多发伤救治指南对氨甲环酸使用推荐的有哪些？A.所有ISS≥16分的多发伤患者，伤后3小时内尽早给药B.给药方案为首剂1g静脉推注10分钟，后续1g静脉维持8小时C.合并中重度颅脑损伤的多发伤，即使伤后超过3小时也推荐使用氨甲环酸D.血栓栓塞风险高的患者禁用氨甲环酸答案：ABC解析：2025版指南推荐，ISS≥16分的多发伤伤后3小时内常规用氨甲环酸，剂量方案就是首剂1g推注，1g维持8小时；合并中重度颅脑损伤的患者，伤后12小时内给药仍可降低死亡风险，因此即使超过3小时也推荐使用；现有循证证据显示氨甲环酸不增加创伤患者血栓栓塞事件风险，即使有血栓病史也不需要常规禁用，因此D错误，ABC正确。2.多发伤患者初次评估时，哪些提示存在张力性气胸需要立即处置？A.伤侧呼吸音消失B.低血压伴颈静脉怒张C.气管向伤侧移位D.严重呼吸困难伴发绀答案：ABD解析：张力性气胸的典型表现是患侧呼吸音消失、严重呼吸困难发绀、低血压颈静脉怒张、气管向健侧移位，而非伤侧，因此C错误，ABD正确。3.关于多发伤患者损伤控制复苏（DCR）的要点，正确的是哪些？A.允许性低灌注，对于未合并颅脑损伤的患者，初始复苏维持收缩压在80-90mmHg即可B.大量输血时按1:1:1比例输注红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板C.尽早纠正高钙血症，维持血钙在正常范围D.积极纠正低体温，维持核心体温≥36℃答案：ABD解析：损伤控制复苏中，多发伤患者大量输血后因枸橼酸螯合钙离子，常出现低钙血症，需要及时纠正低钙，而非高钙，因此C错误；允许性低灌注可减少早期出血，未合并颅脑损伤者收缩压维持80-90mmHg即可，合并颅脑损伤者维持MAP≥80mmHg；按1:1:1比例输注血制品可更早纠正急性创伤性凝血病，降低死亡率；低体温是创伤致死三联征的核心环节，需要积极复温维持核心体温≥36℃，因此ABD正确。4.严重多发伤患者伤后1周内的早期并发症包括下列哪些？A.急性创伤性凝血病B.腹腔间隔室综合征C.多器官功能障碍综合征D.深静脉血栓形成答案：ABCD解析：急性创伤性凝血病多发生在伤后数小时内，腹腔间隔室综合征、多器官功能障碍综合征、深静脉血栓均可发生在伤后1周内，均属于多发伤早期并发症，因此全选。患者男性，38岁，车祸致全身多发伤，伤后40分钟送入急诊，入院查体：意识模糊，烦躁，GCS评分13分，血压72/43mmHg，心率136次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧5L/min），额部皮肤裂伤出血不止，左侧胸廓饱满，呼吸音减弱，左大腿中段明显畸形、反常活动，骨盆挤压分离试验阳性。问题1：该患者首先需要完成的初次评估步骤有哪些，针对现有异常体征需立即处理的措施是什么？答案：（1）初次评估按照ATLS规范依次完成：①气道开放同时落实颈椎保护：患者意识模糊，首先清除口腔异物、分泌物评估气道通畅性，存在通气不足风险提前准备气道干预，排除颈椎损伤前持续佩戴颈托制动；②呼吸与通气评估：结合查体左侧胸廓饱满呼吸音减弱，高度怀疑血气胸，立即完善床头胸片明确诊断，给予高流量吸氧，存在呼吸衰竭时尽早建立人工气道机械通气；③循环与出血控制：立即建立2条以上14G大口径外周静脉通路，抽取血型、交叉配血、凝血功能、血气分析、血常规标本，查体可见额部裂伤出血给予局部加压止血，骨盆挤压分离试验阳性立即给予骨盆带捆绑加压稳定骨盆环止血，左大腿畸形给予夹板临时外固定制动，减少骨折端副损伤和出血；④神经功能评估：持续监测GCS评分，观察双侧瞳孔大小、对光反射，评估意识状态变化；⑤充分暴露患者全身检查，避免遗漏隐匿损伤，同时覆盖保温毯避免低体温。（2）需立即处理的急症：立即行左侧胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术改善通气，同步落实局部出血加压止血、骨盆捆绑制动，快速输注加温晶体液启动复苏，联系输血科备血。问题2：该患者经上述初始处理后，送检胸部CT提示左侧大量血胸，骨盆CT提示TileC型骨盆骨折，左侧股骨干粉碎性骨折，颅内CT提示少量蛛网膜下腔出血，无明显脑挫裂伤颅内血肿，监测血压80/50mmHg，心率125次/分，左侧胸腔闭式引流引出不凝血1200ml，实验室检查示INR1.7，血红蛋白62g/L，核心体温35.3℃，该患者的完整诊断是什么，下一步救治方案是什么？答案：完整诊断：①严重多发伤（ISS评分35分）；②左侧大量血胸；③TileC型不稳定骨盆骨折；④左侧股骨干粉碎性骨折；⑤少量创伤性蛛网膜下腔出血；⑥额部皮肤裂伤；⑦失血性休克；⑧急性创伤性凝血病；⑨低体温。下一步救治方案：（1）损伤控制复苏：①患者符合大量输血指征，立即启动大量输血方案，按照1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板，给予首剂1g氨甲环酸静脉推注，后续1g持续静脉维持8小时；②患者合并蛛网膜下腔出血，维持平均动脉压≥80mmHg保证脑灌注，不严格限制补液，未合并颅脑损伤的患者可采取允许性低灌注，该患者需要维持满足脑灌注的血压水平；③积极复温，采用加温输液、升温毯体表复温，必要时腹腔灌洗复温，持续静脉补充钙剂纠正低钙血症，维持电解质酸碱平衡，逐步纠正凝血功能异常；（2）损伤控制外科：患者目前存在休克、凝血病、低体温的创伤致死三联征，符合损伤控制外科指征，优先安排急诊手术控制胸腔活动性出血，骨盆出血待胸腔出血控制后行选择性髂内动脉栓塞止血，股骨干骨折行外固定架临时固定，不对骨盆和股骨干做一期确定性内固定，额部裂伤行清创缝合，手术以快速控制出血和污染为核心，缩短手术时间，术后送入ICU持续复苏；待患者循环稳定、凝血功能恢复正常、核心体温恢复正常后，于伤后3-7天再行确定性手术，拆除外固定更换股骨干内固定，处理骨盆骨折行稳定重建。问题3：该患者复苏成功后，术后第3天出现进行性腹胀，胸闷，少尿，监测膀胱内压为26mmHg，血氧饱和度进行性下降，最可能的并发症是什么，简述处置原则。答案：最可能的并发症是Ⅲ级腹腔间隔室综合征（腹腔压力25-35mmHg属于Ⅲ级）。处置原则：①首先予非手术治疗：禁食胃肠减压