职业卫生培训资料劳动卫生与职业病

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劳动卫生与职业病

一、职业病定义：当职业性有害因素作用于人体的强度和时

间超出人体的代偿能力，导致人体功能性和器质性变化，表现出

相应临床症状，影响劳动能力，该类疾病称为职业病。

法定职业病《中华人民共和国职业病防治法》定义：是指政

府所规定的，具有立法意义，患者享有劳保待遇的职业病。

表现为：

功能性损伤：四氯化碳中毒、肝脏ALT、AST活性升高；

器质性损伤：二氧化硅、矽肺、肺纤维化。

二、职业性有害因素又称生产性有害因素，可分为下列三类:

（一）生产工艺过程中产生的有害因素（不断变化）

1、化学因素

（1）有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农

药等。

（2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、水泥尘、有机

粉尘等。

2、物理因素

（1）异常气象条件：如高温和热瑁射、低温等。

（2）异常气压：如高气压、低气压等。

（3）噪声、振动、超声波、次声等。

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（4）非电离辐射：如可见强光、紫外线、红外线、射频、

微波、激光等。

（5）电离辐射：如X-射线、■射线等。

3、生物因素

如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒及蔗渣上的霉菌等；

医务工作者接触的传染性病源，如SARS病毒。

（二）劳动过程中的有害因素

1、劳动组织和制度的不合理，如劳动时间过长、劳动休息

制度不健全或不合理等；

2、劳动中的精神（心理）过度紧张，

3、劳动强度过大或劳动安排不当，如安排的作业与劳动者

的生理状况不相适应，或生产定额过高，或超负荷的加班加点等;

4、个别器官或系统过度紧张，如由于光线不足而引起的视

力紧张等；

5、不良体位：长时间处于某种姿势，或使用不合理的工具

设备等。

（三）工作环境的有害因素

（与一般卫生条件和卫生技术设施不良有关）

1、生产场所设计不符合卫生要求或卫生标准，如厂房矮小、

狭窄，车间布置不合理（有毒和无毒工段安排在一个车间）等；

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2、缺乏必要的卫生工程技术设施，如没有通风换气或照明

设备，或未加净化而排放污水；缺乏防尘、防毒、防暑降温、防

噪声等措施、设备或有而不完善、效果不好；

3、自然环境中的因素：太阳辐射

4、安全防护设备和个人防护用品方面有缺陷。

在实际的生产场所中，这些有害因素常不是单一存在的，往

往同时存在着多种有害因素，这对劳动者的健康将产生联合的、

危害更大的影响。

三、劳动卫生（职业卫生学）与职业医学：

识别、评价、预测和控制不良劳动条件下存在的职业性有害

因素，以防止其对劳动者健康的影响；

其次，是对受职业损伤者进行早期诊断和处理，促使其早日

康复。

职业（生产）性有害因素：职业（生产）环境中产生的，对

人体有害的因素。如农药中毒。

职业性损害：由职业性有害因素引起的损伤。

四、职业病的诊断：

1、详细询问职业史

2、深入调查了解劳动卫生条件

3、症状与体征

4、实验室检查（接触性指标、效应性指标）

五、职业病的特点:

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1、接触剂量（强度）

2、接触时间

短期一一急性中毒

长期一一慢性中毒

3、接触方式：吸入途径（皮肤、呼吸道、消化道）

一次、经常、多次（长期）

4、遗传因素（个体差异）：易感人群、高危人群

5、性别和年龄差异

6、心理和行为：如不良生活方式。吸烟、饮酒

7、接触机会

（二）个体危险因素：指能使劳动者增加发生职业性损害的

各种因素，主要有：1、遗传因素；2、总龄和性别；3、营养状况;

4、其他疾病和精神因素；5、生活方式。

（三）高危人群：是指具有个体危险因素的人群，这些人容

易患职业病和职业性多发病，故又称易感者。

九、职业性有害因素所造成的损伤包括：

1、职业病

2、工作相关疾病：与工作有关，与职业病有区别的，含义

有三：职业因素为病因之一；影响健康，促使潜在疾病和已有疾

病加重；改善工作条件疾病可以控制或缓解。

3、工伤；这种职业性损伤可由轻微的到严重的，甚至导致

终身伤残或死亡，所以必须引起足够的重视加强平时的预防。发

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生工伤的原因很多，除了上述各种因素之外，工人缺乏安全生产

知识和不注意防护，特别是麻痹侥幸心理关系最大。有时也受饮

食、药物或过度疲劳和精神、心理等因素的影响。

十、化学毒物进入人体的途径：

（一）呼吸道

气体、蒸气及气溶胶主要经呼吸道吸入。通过肺泡膜，吸入

进入大循环。

影响因素：

1、浓度：水溶性大（氨气）上呼吸道吸收

2、血/气分配系数：水溶性大（氨气）上呼吸道吸收，水

溶性小（二氧化氮）深部。

3、劳动强度：劳动强度大，呼吸频率加快和肺通气量增加。

4、气象条件

5、呼吸道清除功能

（二）皮肤

油/水分配系数；如有机磷化合物、芳香族的氨基和硝基化

合物、有机金属（四乙基铅）等可通过皮肤进入体内。

影响因素：油/水分配系数；毒物浓度和粘稠度；湿度和温

度。

（三）消化道：难溶粉尘随咽部进入。

常见于意外事故；如不良卫生习惯等。

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十一、化学毒物的存在状态与接触机会：

（一）气体：常温、常压下呈气态的物质，如氯气、一氧化

碳、二氧化硫；可蒸发或挥发：苯、甲苯；可升华：碘。

（二）粉尘：固体物质经碾磨或机械粉碎产生的颗粒，如二

氧化硅、煤；

（三）雾：悬浮于空气中的液体微粒，如农药喷洒，电镀时

酸雾；

（四）烟：悬浮于空气中直径小于0.1口m固体颗粒，如熔炼

铜铅、铜锌时产生的Cu。氧化铜和ZnO颗粒。有机物燃烧也可

产生烟；。

（五）气溶胶：悬浮在空气中的粉尘、烟和雾通统称为气溶

胶。

人们生产活动中，均有可能通过上述各种存在形式接触到毒

物。同一种生产性毒物，存在形式不是单一的，是经常发生变化

的。

十二、毒物与外源性化学物毒性：

1、毒物或环境毒物

毒物（toxicant）：在一定条件下，给与较小剂量克可造成机

体功能或器质性损害的化学物。对机体可能引起损害作用或出现

异常反应的化学物质。

固体：铅、镉；

液体：苯及其同系物、汽油；

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气体：一氧化碳、二氧化氮；

蒸气：农药

广泛存在于生产和生活环境一一环境毒物。

分类：

(1)工业化学物

(2)食品中有毒化学物

(3)日用化学物品

(4)农用化学物品

(5)环境污染物

(6)医用化学物

(7)生物毒素

(8)军事毒物

2、毒性(toxicity)

毒性：外源性化学物与机体接触或进入机体的易感部位后，

能引起损伤作用的相对能力。

毒性大：剂量小；毒性小：剂量大,

3、职业中毒

中毒：是指机体因毒物作用引起一定程度的损害而出现的疾

病状态。

职业中毒：劳动者在生产劳动过程中，由于接触毒物而发生

的中毒称为职业中毒。

十三、毒物在体内的过程：

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（一）分布

靶器官：选择性作用器官，铅：骨胳；CO：红细胞；汞、镉:

肾脏。

（二）生物转化

毒物直接作用与靶部位，镉、汞对肾损伤；

毒物的生物转化：多数毒物吸收后在体内酶作用下，经受各

种生化过程，其化学结构发生一定的改变。

代谢产物：化学物经其生化过程发生结构改变生成的物质，

如苯，——苯酚，、对苯二酚；氯乙烯：——氧化氯乙烯；

（三）排泄

1、肾脏

金属毒物，有机化合学物，极性（水溶性）物质均通过肾脏

排泄；尿中代谢产物可作为接触指标，有利于诊断。

2、呼吸道

气态毒物：苯、乙醴。

3、消化道

铅、镒等经肝细胞分泌，经胆汁随粪便排出。

肠、肝循环：有机化合物;二恶嗯英，叶绿素。

4、其它排出途径

汞：经唾液；铅、镒：经乳腺排入乳汁；铅：经胎盘；铅、

种等可富集于头发。

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排出通常是对毒物的一种解毒方式；但在排出过程中，可能

损伤排出器官，如镉等金属对肾脏损伤，

（四）蓄积：

毒物或其代谢产物在接触期间，不能完全排除，在体内逐渐

累积，称为蓄积作用。引起慢性中毒的基础。

物质蓄积：蓄积部位与其靶器官一致：有机汞蓄积于脑组织

致中枢神经系统损伤。

功能蓄积：有机磷农药：多次胆碱酯酶酶活性下降叠加作用。

储存库：铅蓄枳在骨骼内。

十四、职业中毒的临床类型：

职业中毒可分为急性、亚急性和慢性三种类型。毒物一次或

短时间内大量进入人体后可引起急性中毒。少量毒物长期进入人

体所引起的中毒称为慢性中毒。介于两者之间，在较短期间内有

较大剂量毒物反复进入人体而引起的中毒，称为亚急性中毒。由

于毒作用特点不同，有些毒物在生产条件下一般只引起慢性职业

中毒，而另一些毒物常可引起急性中毒，

此外，在一些情况下，脱离接触毒物一定时间后，才呈现出

中毒的临床病变，称迟发性中毒，如镒中毒等。毒物或其代谢产

物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床

状态，称毒物的吸收，如铅吸收。

十五、毒物与职业中毒的概念：

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1、毒物是指在一定条件下，投予较小剂量时可造成机体功

能或器质性损害的化学物。

2、职业中毒是指机体因毒物作