2026年泌尿系结石考试及答案

2026年泌尿系结石考试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.流行病学调查显示，我国泌尿系结石发病率呈逐年上升趋势，其中最常见的结石成分是：A.尿酸结石B.草酸钙结石C.磷酸钙结石D.胱氨酸结石2.以下哪项代谢异常与泌尿系结石形成无直接关联？A.高钙尿症B.低枸橼酸尿症C.高尿酸血症D.低钾血症3.关于泌尿系结石的病理生理改变，错误的描述是：A.结石可引起尿路梗阻，导致肾积水B.长期梗阻可诱发肾实质萎缩C.感染性结石（磷酸镁铵结石）多与变形杆菌感染相关D.结石表面光滑者更易损伤尿路黏膜4.患者男性，32岁，突发右腰部绞痛伴恶心呕吐2小时，尿常规提示红细胞（+++），首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.静脉尿路造影（IVU）D.计算机断层扫描（CT）平扫5.尿酸结石患者的尿液pH值控制目标应为：A.5.0-5.5B.6.2-6.8C.7.0-7.5D.8.0-8.56.体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管结石的最佳适用直径范围是：A.≤4mmB.5-10mmC.11-20mmD.≥21mm7.经皮肾镜取石术（PCNL）的主要并发症不包括：A.肾周血肿B.尿外渗C.输尿管狭窄D.深静脉血栓8.儿童泌尿系结石最常见的病因是：A.遗传性代谢疾病（如胱氨酸尿症）B.长期高钙饮食C.尿路感染D.药物性结石（如磺胺类）9.关于妊娠期泌尿系结石的处理原则，错误的是：A.首选保守治疗（水化、镇痛）B.超声是首选影像学检查C.必要时可放置输尿管支架管D.妊娠中期可谨慎行ESWL10.以下哪种药物可用于预防草酸钙结石复发？A.别嘌醇B.枸橼酸氢钾钠C.乙酰半胱氨酸D.碳酸氢钠11.鹿角形肾结石的定义是结石占据：A.肾盂B.肾盂+一个肾盏C.肾盂+两个肾盏D.肾盂+至少两个肾盏并延伸至肾盏系统12.结石成分分析中，若镜下可见信封样晶体，提示为：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石13.对于单侧输尿管结石合并急性肾功能衰竭的患者，首要处理措施是：A.立即行ESWLB.急诊手术取石C.放置输尿管支架管或经皮肾造瘘D.静脉输注利尿剂14.以下哪项不属于结石复发的高危因素？A.结石家族史B.每日饮水量＞2500mlC.合并甲状旁腺功能亢进D.既往有2次以上结石发作史15.药物性结石（如氨苯蝶啶结石）的预防关键是：A.碱化尿液B.酸化尿液C.控制药物剂量或更换药物D.增加动物蛋白摄入二、多项选择题（每题3分，共30分）1.泌尿系结石的形成机制涉及以下哪些环节？A.尿液中成石物质过饱和B.抑制因子（如枸橼酸、镁离子）缺乏C.尿路上皮损伤提供成核位点D.尿量减少导致溶质浓缩2.以下哪些检查可用于评估结石患者的代谢状况？A.24小时尿钙、草酸、枸橼酸测定B.血甲状旁腺激素（PTH）检测C.血尿酸水平测定D.尿培养（针对感染性结石）3.关于输尿管结石的临床表现，正确的有：A.上段结石疼痛可放射至腰背部B.中段结石疼痛可放射至中下腹C.下段结石可出现尿频、尿急D.所有输尿管结石均会出现肉眼血尿4.以下哪些情况提示需积极手术治疗泌尿系结石？A.结石直径＞15mm的输尿管上段结石B.合并持续尿路感染C.孤立肾合并结石梗阻D.结石停留时间＞2周且无自行排出迹象5.胱氨酸结石的特点包括：A.家族遗传性疾病（常染色体隐性遗传）B.尿液pH＞7.0时溶解度增加C.X线平片多不显影D.可尝试D-青霉胺或硫普罗宁治疗6.预防泌尿系结石复发的综合措施包括：A.每日饮水量维持在2.5-3.0L（尿量＞2L）B.限制钠盐摄入（＜5g/d）C.高草酸尿症患者限制菠菜、浓茶摄入D.高尿酸血症患者限制动物内脏、海鲜摄入7.经输尿管镜碎石术（URL）的适应症包括：A.输尿管中下段结石B.ESWL治疗失败的输尿管上段结石C.肾结石（直径≤2cm）D.合并输尿管狭窄的结石8.感染性结石（磷酸镁铵结石）的治疗原则包括：A.彻底清除结石（避免残留核心）B.控制尿路感染（针对变形杆菌等产脲酶细菌）C.酸化尿液（维持pH＜6.5）D.长期口服枸橼酸氢钾钠9.关于儿童泌尿系结石的特点，正确的有：A.男性发病率略高于女性B.上尿路结石（肾、输尿管）多于下尿路（膀胱、尿道）C.代谢性病因占比高于成人D.ESWL是首选治疗方式（需严格控制能量密度）10.以下哪些影像学检查可显示尿酸结石？A.KUB平片B.超声检查C.非增强CT（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述草酸钙结石的形成机制。2.上尿路结石（肾、输尿管）与下尿路结石（膀胱、尿道）的临床表现有何差异？3.列举体外冲击波碎石（ESWL）的绝对禁忌症。4.结石成分分析对临床治疗的指导意义有哪些？5.简述妊娠期泌尿系结石的处理流程。四、案例分析题（20分）患者男性，45岁，主诉“突发左侧腰腹部绞痛6小时”，疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐2次（非咖啡样），无发热。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，P92次/分，BP130/80mmHg，左肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区压痛（+），余无异常。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需完善哪些辅助检查以明确诊断？（5分）（3）若超声提示“左输尿管上段结石，大小约12mm×8mm，左肾中度积水”，CT平扫确认结石位置及大小，无明显感染迹象，应选择何种治疗方案？请说明理由。（5分）（4）若患者治疗后结石排出，需采取哪些措施预防复发？（5分）答案一、单项选择题1.B2.D3.D4.B5.B6.B7.D8.A9.D10.B11.D12.A13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.AD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.BCD三、简答题1.草酸钙结石的形成机制：①尿液过饱和：高钙尿（原发性、继发性如甲旁亢）、高草酸尿（原发性、肠源性如短肠综合征）导致草酸钙浓度超过溶解度；②抑制因子缺乏：尿中枸橼酸、镁离子、焦磷酸盐等抑制结晶聚集的物质减少；③促进因子增多：尿中TH蛋白、骨桥蛋白等促进结晶黏附；④尿路上皮损伤：结石或感染破坏尿路上皮，提供成核位点；⑤尿量减少：浓缩尿液加速结晶沉淀。2.上尿路与下尿路结石临床表现差异：上尿路（肾、输尿管）：①突发剧烈绞痛（肾绞痛），向腰背部或会阴部放射；②血尿（镜下或肉眼）；③可伴恶心、呕吐（因输尿管与胃肠神经反射）；④合并感染时出现发热、寒战；⑤肾积水时可触及腰部包块。下尿路（膀胱、尿道）：①膀胱结石：排尿中断（改变体位后缓解）、尿痛、终末血尿；②尿道结石：排尿困难、尿线变细、点滴状排尿，严重者尿潴留；③局部疼痛（会阴部、尿道）；④儿童膀胱结石可表现为手抓阴茎哭闹（“拉尿哭”现象）。3.ESWL绝对禁忌症：①未控制的全身出血性疾病；②严重心脑血管疾病（如心力衰竭、未控制的高血压）；③妊娠（胎儿暴露于冲击波风险）；④结石远端尿路器质性梗阻（如输尿管狭窄、前列腺增生未解除）；⑤严重尿路感染未控制（可能诱发脓毒血症）；⑥肾动脉瘤或肾动静脉畸形（碎石可能导致大出血）。4.结石成分分析的临床意义：①指导个体化治疗：尿酸结石需碱化尿液（枸橼酸氢钾钠），胱氨酸结石需碱化尿液+硫普罗宁，感染性结石需控制感染+酸化尿液；②明确代谢异常方向：草酸钙结石需关注高钙尿、高草酸尿，磷酸钙结石需排查甲旁亢或肾小管酸中毒；③预测复发风险：胱氨酸结石、感染性结石复发率高，需严格随访；④调整预防措施：高尿酸患者限制嘌呤摄入，高草酸患者限制草酸饮食。5.妊娠期泌尿系结石处理流程：①首先评估症状（疼痛程度、是否合并感染）及胎儿情况（孕周、胎心）；②首选保守治疗：水化（每日饮水2-3L）、镇痛（首选对乙酰氨基酚，避免非甾体类）、止吐（维生素B6）；③保守无效或合并感染（发热、白细胞升高）时：超声引导下放置输尿管支架管或经皮肾造瘘（首选支架管）；④妊娠中期（14-28周）可谨慎考虑输尿管镜碎石（避免ESWL）；⑤产后评估结石残留情况，行后续治疗；⑥全程监测胎儿安全，避免X线暴露（首选超声或MRU）。四、案例分析题（1）诊断：左侧输尿管上段结石并肾积水。诊断依据：①突发左侧腰腹部绞痛，放射至会阴部（输尿管结石典型症状）；②左肾区叩击痛、输尿管走行区压痛（阳性体征）；③尿常规红细胞（+++）（结石损伤黏膜出血）；④无发热（暂不考虑感染）。（2）需完善检查：①泌尿系超声（初步定位结石、评估肾积水程度）；②非增强CT（NCCT）（明确结石大小、位置、密度，排除其他急腹症）；③血常规（评估感染）；④血生化（肾功能、电解质）；⑤尿培养（若白细胞+需排除感染）。（3）治疗方案：首选输尿管镜碎石术（URL）。理由：结石直径12mm×8mm（＞10mm），自行排出概率低（＜10%）；位于输尿管上段，ESWL治疗成功率约60-70%（低于中下段），且可能结石上移至肾内；患者无感染迹象，输尿管镜可直接碎石取石，创伤小、恢复快，避免长期肾积水导致肾功能损害。（4）预防复发措施：①水化：每日饮水量