2015年10月31日下半年全国事业单位联考E类《综合应用能力》真题解析

2015年10月31日下半年全国事业单位联考E类真题解析《综合应用能力》取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责批准后实施。”之外，还包括患者在就诊过程中只向医师公开的、不愿意让他人知道的个人信息或者隐情。医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者机构或者医疗机构报告。”所以该医师的病情报告行为是正常的上C、D两项错误，病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，不得用刮、粘、涂等方法掩盖A项错误，焦虑障碍是一种以焦虑、紧张、恐惧情绪为主，伴自主神经系统症状(如心悸、手抖、出汗、尿频等)和运动性不安等为特征的神经症。A项错误，收缩压120～139mmHg和(或)舒C项错误，收缩压140～159mmHg和(或)舒张压90～99mmHg为1级高血压。此标准不够全8.本题考查肥胖的诊断标准。我国目前临床应用体重指数(BMI)标准：<18.5为消瘦，18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，≥28为肥胖。体重李某的进食后，食物及消化液可刺激胆囊收缩，将储存于胆囊内的胆汁排入十二指肠。胆汁是消化液。胆汁中最重要的成分是胆盐，其主要作用是促进脂肪的消化和吸B项错误，脱氧核糖与磷酸位于双螺旋的外侧，碱基处于螺旋的内部，对原则形成互补配对。其中，腺嘌呤与胸腺嘧啶之间有两个氢键，鸟嘌呤与胞嘧啶A=T,G=C。C项正确，相邻碱基对平面之间的距离为0.34nm,每个螺距含10个碱基对。用是与底物结合，使底物和一定构象的酶形成复合物，即中间产物；另一类是催物中某些化学键的稳定性，使底物发生化学反应生成产物)。A项正确。B、C两项错误，单纯酶是指仅含有蛋白质的酶，其活性中心内的必需基团完全来自酶链。结合酶则由蛋白质部分和非蛋白质部分共同组成，其活性中心内的必需基团还有子。辅助因子分为小分子有机化合物(辅基或辅酶)和金属离子(无机辅助因子)。单纯酶的必需基团来口口造成血管舒张而起到抗高血压的作用，防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增事事表型正常且不QC项错误，患病概率为,表型正常且不携带致病基因者的概率为。o吐)和入胞(胞吞)。A项错误，载体蛋白转运是指水溶性小分子物质或离子经载体蛋白介导顺浓度梯度和(或)电位梯度进溶性(非极性)物质或少数不带电荷的极性小分子(如O₂、CO₂和乙醇等)。C项错误，通道蛋白转运是指离子(如Na+、K+等)在通道蛋白的帮助下顺浓度梯度和(或)电位泡的形式进入细胞的过程。包括吞噬和吞饮(是多数大分子物质如蛋白质进入细胞的唯一途径),如中性如神经细胞释放递质、小肠黏膜杯状细胞分泌黏液。所以大分子颗粒物质的18.本题考查血吸虫病的病理变化。在肝脏，由于虫卵沿门静脉分支(窦前静脉)分布，故纤维组织可沿小叶周围伸展而形成干线型结构，引起干线型肝纤维化。虫卵肉芽肿位于门脉底静脉曲张，上消化道出血及腹水等症状，此为肝脾型血吸虫病。而沉积在宿主肝组炎发生机制中既有速发型(I型)超敏反应，也有迟发型(IV型)超敏反应。C项错误，虫卵肉芽肿的急性期易液化而出现嗜酸要增加3倍，即减缓了酒精的吸收速度。C项正确。20.本题考查腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症常见于20～50岁的病人。病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。主要症状有腰痛(1)腰痛：腰椎间盘突出症的病人，绝大部分有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之(2)坐骨神经痛：坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。有的病人为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，行走时取前倾位(3)马尾综合征：中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。查体时患部有明显的局限性压痛点，触D项错误，若为腰椎压缩性骨折，则体格检查会有压痛，腰椎X光片检查可发现椎体压缩。A项错误，增强CT扫描是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后重点进行检查。对于诊断支气管扩张，胸部高分辨CT扫描即可，无须进行胸部增强CT扫描。B项正确，胸部高分辨CT扫描可在横断面上清晰地显示扩张的支气管，并且无创，已成为支气管扩张岛素或服用磺脲类降糖药物者。消渴丸中含有格列本脲，其为磺脲类降糖药物。题干中病人将消渴丸由5颗增加到10颗，降糖太快，为低血糖昏迷。D项正确。酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。血糖多高于33.3mmol/L。多数先天性甲状腺功能减低症患儿在出生时并无症状，因为母体甲状腺素(T₄)可通过胎盘，维持胎儿出生时正常T₄浓度中的25%～75%。我国1995年6月颁布的《母婴保健法》已将本病列入筛查的疾病之一。本病在新生儿期不易确诊，应对新生儿进行群体筛查。目前多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L时，再检测血清T₄、TSH以确诊。该法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，故为患儿早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷、减轻家D项正确，多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛。正常成人24小时尿量约为1000～2000ml。如24小时尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24小时尿量少于100ml,12小时完全无尿称为无尿；如24小时尿量超过2500ml称为多尿。肌力的记录采用六级分级法。0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗自身重力，即不能抬高于床面，其肌力为2级。B项正确。故正确答案为B。根据题干“心电图示窦性心动过速，初步怀疑为肺动脉血栓栓塞”可知，首选B项错误，普通磁共振成像可显示段以上肺动脉内栓子，其诊断PE敏感性、特异性均较高，但对外周肺动脉显影不良，其临床诊断价值与螺旋CT相似。C项错误，血浆D-二聚体敏感性高而特异性差。急性PE时升高，若其含量低于500μg/L,则有重D项错误，螺旋CT可清晰探测到位于肺动脉主干、叶、段肺动脉内的栓子。表现为肺动脉内充盈缺损及血管截断，据此可作出PE诊断。但对亚段及外周肺动脉的栓子，其敏感性有限。轻心脏负担。②吸氧：给予6～8L/min高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时，可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡④必要时进行四肢轮流结扎，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。C项正确，静脉注射吗啡可以使患者镇静，IDA,如慢性胃肠道失血、月经量过多、咯血和肺泡出血、血红蛋引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、乏力最常见。由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥常规CT扫描仅能发现较大的脑瘤病变。D项正确，急性脑出血患者应首选CT检查，CT检查对脑出血几乎可以100%诊断。A项正确，浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占20%。B项正确，肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，占60%～70%。D项正确，黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖，占10%～15%。变化较慢，易形成空洞和播散病灶。该项所述血白细胞及中性粒细胞增高，胸片呈B项正确，结核累及支气管时可有刺激性呛咳、局限性哮鸣。该项所述支部分患者伴有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可能有外照射慢性放射病是指在较长时间内，连续或反复间断地受到超剂A项错误，外照射急性放射病是人体一次或短时间(数日)内多次受到大剂量外照射引起的全身性疾病。B项错误，外照射亚急性放射病是人体在较长时间(数周到数月)内连续或间断累积接受大于全身均匀粗死亡率是指某地某年平均每千人口中的死亡数，反映当地居民总的死亡水平年龄构成的影响。婴幼儿及老年人比重较高地区(或人群)总死亡率比较高，青壮年比重较高地区(或人群)总死亡率则较低。本题中甲地死亡率与乙地死亡率相同，而甲地标化死亡率比乙地低，甲地标化死亡秩和检验是非参数检验的一种，非参数检验的适用范围：①有序分布资料(等级资料),如皮肤刺激知的资料。③数据一端或两端有不确定值的资料。④不符合参数检验条件D项错误，X?检验适用条件：①推断两个及多个总体率(或构成比)是否不同；②检验两个分类变量故正确答案为B。38.本题考查95%参考范围的计算。参考范围在统计学中又称为置信区间，总体置信区间计算公式为：[平均数±1.96标准差],其中1.96为95%对应正态分布表中查询所得。95%参考范围=[127±1.96×2]=[123.08,130.92]。A头痛、无力、失眠、多梦等神经衰弱的一般症状，但血液系统变化是最主要水肿等呼吸系统症状；急性苯中毒还可出现面色潮红、心悸、血压下降，引发常甚至室颤等循环系统症状。呼吸循环系统全科医生的职责：①建立并使用家庭、个人健康档案(病历);②社区常见病、多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；③急、危、重患者的院前急救防筛查与咨询；⑤社区慢性患者的系统管理；⑥根据需要提供家庭病床保健(包括老人、妇女、儿童、残疾人等);⑧人群与个人健康教育；⑨提供基本的精神卫生服务(包括B项正确。C项错误，全科医生的职责不包括外科手术。予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。②对疑似患者，确医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离基血红蛋白是樱桃红色的，所以当含羰基血红蛋白的血液流经皮肤、黏膜的时候，的排出。吸入纯氧时CO由COHb释放出半量的时间可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥Meta分析的目的：①通过亚组分析，得出一些新的结论，寻找新的假说和研究思路。②增加统计学检A项错误，如果血浆中某物质可自由滤过肾小球，在肾小管内既不重吸收，又不分泌(如菊粉),那么在肾静脉中浓度接近于零(如碘瑞特或对氨基马尿酸),则该物质每分钟尿中的排出量应等于每分钟通过肾的血浆中所含的量，此时的每分钟通过肾C项错误，自由水清除率是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的差进行分子扩散，不需要能量。协同运输是一类靠间接提供能量完成的主动运从事芳香胺、染料、橡胶、铝、皮革生产的工人，油漆工和经常使用染料A项正确，印刷厂常接触染料，会导致膀胱癌发病率较高。B项错误，食品厂不常接触2—萘胺和联苯胺等芳香胺物质，不血糖的来源有3个：①饱食时，食物消化吸收提供血糖；②短期饥饿时，肝糖原分解补充血糖；③长期饥饿时，非糖物质通过糖异生补充血糖。血糖的去路有4个：①有氧氧化分解供能；②合成肝糖原和肌岁,CO₂+H₂OA项正确，血糖在组织细胞中氧化分解提供能量。B项正确，血糖进入肝脏、肌肉等组织后，可以合成肝糖原和肌糖原而被贮存。C项正确，血糖在脂肪组织和肝脏中转变为甘油三酯。D项正确，血糖通过戊糖磷酸途径代谢产生磷酸核糖和NADPH。本题考查首过效应。首过效应，指某些药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肠黏膜和肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象，也称第一关卡效应。某些药物口服后在通过肠黏膜及肝脏而经受灭活代谢后，进入体循环的药量减少，药效降低。因给药途径不同而使药物效应产生差别的现象在治疗学上有重A项正确，舌下含化，直接由舌下黏膜吸收进入血液，避免了肝首过消除。B项正确，药物经鼻黏膜吸收后直接进入体循环，不经门静脉进入肝脏，避免了肝首过消除。C项正确，口腔黏膜分布着许多血管，药物通过口腔吸收后，通过颈内静脉到达心脏，随血液循环向全身分布，避免了肝首过消除。D项错误，直肠给药，可使药物在直肠恒速释放，药物经直肠黏膜吸收后，有两条途径进入全身：一条是通过直肠上静脉、门静脉进入肝脏(约占30%～50%);另一条则是经直肠下静脉、肛门静脉、骼静脉(约占50%～70%)绕过肝脏进入下腔静脉而达全身。所以，直肠给药也有可能经过肝脏。直肠给药可以从一定程度上减轻首过消除作用，但不可以完全避免。故正确答案为ABC。本题考查X—连锁隐性遗传病。A项正确，男性染色体为XY,女性染色体为XX,X-连锁隐性遗传病若发生在男性，只要X染色体携带致病基因即发病，而女性需要两个X染色体同时携带致病基因才会发病，所以男性患病率高于女性。B项正确，男性患者X染色体携带致病基因，与健康女性结婚，女儿均为致病基因携带者。C项正确，女性患者两个X染色体同时携带致病基因，健康男性X染色体不携带致病基因。两者结婚，儿子均患病。D项错误，健康男性X染色体不携带致病基因，女儿不可能患病。本题考查房颤的特点。房颤的听诊特点：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血②保护肾功能：可给予5%的碳酸氢钠250ml静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小C项正确，静脉滴注用5%的碳酸氢钠以碱化尿液。D项错误，若DIC明显，应立即抗凝，而不是补充凝血因子。维生素D缺乏性佝偻病患儿骨骼改变的表现：①头部：颅骨软化，方颅，前囟门较大且闭合延迟，乳形)或膝外翻(“X”形),长骨可发生青枝骨折。④脊柱：可有脊柱后凸或侧弯畸形，严重者可伴有骨盆C项正确，颈部肿胀变粗，会使颈部表面与气管距离变远，套管相对缩短，晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。处理：立即停止针刺，《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条规定：“医务人员在诊疗活同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”C项正确，医院术中施行左耳乳突根治手术(三)因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。”扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其监护人同意，并签署意见。”扎手术的，接受免费服务。”(1)中医病名诊断：喘证。分析：患者喘咳日久，既往有慢性支气管炎、支气管扩张病史，复感寒邪集成痰，痰多质稀；心失所主，则时有心慌；肺与大肠相表里，久病大肠亏虚，故(2)治法：补肺益气。代表方：生脉散合补肺汤加减。人参12g、麦冬9g、黄芪24g、熟地24g、五味子9g、紫菀9g、桑白皮9g、炙甘草6g、当归6g、川芎6g、丹参12g。水煎服，日一剂，每次200ml。解析第(1)题主要考查中医内科学喘证诊断内容。第(2)题主要考查喘证的治疗。(1)①望诊：观察患者的神、色、行、态，整体精神状况，主要观察肤色、巩膜颜色，舌苔、舌质颜③问诊：首先，询问有无小便发黄病症，三黄并根据望诊，得知患者皮肤发黄如橘色，巩膜发黄，神态疲乏，中医诊断病名为闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，(2)如果该患者三天未解大便，皮肤颜色迅速加深，色黄似金，伴有神志恍惚，高热，舌苔黄，舌质选方：安宫牛黄丸(《温病条辨》)。牛黄30g、水牛角30g、朱砂30g、雄黄30g、黄连30g、黄芩30g、山栀子30g、郁金30g、麝香7.5g、真珠15g、梅片7.5g。加方：犀角散(《太平圣惠方》)加减。水牛角15g、黄连12g、山栀子10g、升麻10g、茵陈10g。水煎服，日一剂。第(1)题主要考查中医内科学黄疸诊断、辨证内容。第(2)题主要考查中医内科学黄疸急黄治疗内容。(1)首诊医生的处置存在以下问题：②未对患者行初步的体格检查，如血压、心率、体温及腹部查体；缺少(2)对于急性腹痛，应该采取以下措施：④进行相关体格检查：包括全身情况和体位，如病人面容、第(1)题主要考查诊断疾病的步骤和临床思维方法。第(2)题主要考查急性腹痛的临床处理。(1)可能患有急性肾小球肾炎。诊断依据：①小儿，10岁，3周前淋雨后出现发热、咽痛的上呼吸道感染症状；②进而出现颜面浮肿，需要完善的检查有：①一般检查：体温、血压；②血常规、尿常规及血生化检查；③泌尿系统B超；④补体C3检查，初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，具有诊断意义；⑤血清抗链球菌溶血素“0”(2)诊断过程中可能需要肾穿刺活检，此为创伤性检查。风险的概率较小，取得家属理解，消除家属恐惧心理，争取患者及其家属的配合小，可能对穿刺有畏惧心理，和家属做好患儿安抚工作，使穿刺能够顺第(1)题主要考查肾小球肾炎的诊断及辅助检查。第(2)题主要考查医患沟通的方式及技巧。(1)上图反映的是生物药剂学中的肝肠循环现象。从图中可以看出，单次给药血药浓度曲线出现了双峰，而正常的单次给药血药浓度曲线是单峰。故可判(2)由于肝肠循环的作用影响，药物没有完全排出体外，而是经过门静脉吸收返回到肝脏，重新进入血液，当再次给药时，与残留在血液中的药解析第(1)题主要考查药物的肝肠循环的特点及其产生原因。第(2)题主要考查肝肠循环导致药物中毒的原因。(1)喷雾干燥：是把药物溶液喷进干燥室内进行干燥的方法。特点：①由于喷雾干燥的蒸发面积大、干燥时间非常短(数秒至数十秒)、干燥温度低(一般为50°C左右),而且干燥后的粉末极细、颗粒粒度均匀，因此喷雾干燥技术常用于中药制剂、抗生素粉针、固体(2)微波干燥：当湿物料处于振荡周期极短的微波高频电场内时，其内部的水分子会发生极化并趋向外电场的方向，而后迅速随高频交变电场方向的交互变化而转动，造成分特点：①是一种内部加热的方法。②微波干燥具有加热迅速、均匀、干燥速度率高等优点，对含水物料的干燥特别有利。③微波操作控制灵敏、操作方便。④(3)冷冻干燥：系指在低温、高真空度条件下，利用水的升华性进而进行干燥的一种方法。其干燥原理是将需要干燥的药物溶液预先冻结成固体，然后抽气减压，使解析(1)①术前诊断。d.潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连等。(2)从结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm,可判断出，现造口情况良好，故：③饮食指导。术后暂禁食，期间给予静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后进第(1)题主要考查结肠造口术的术前、术后的护理诊断内容。第(2)题主要考查结肠造口的术后护理内容。(1)预防针刺伤的关键包括：提高自我防护意识、规范锐器使用时的防护、自我调整工作强度和心理压力以及与患者沟通配合。在操作前、中、j.禁止双手回套针帽。(2)如果我不慎被乙肝患者使用过的针头扎伤手指，我将按照以下步骤处理。b.用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。采用生理c.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，并包扎。⑤病原学检测与处理原则：患者HBsAg阳性，若本人为HBsAg阳性患者疫球蛋白和乙肝疫苗。于受伤当天、第3个月、6个月、12个月随访和监测。第(1)题主要考查预防锐器伤的内容。第(2)题主要考查感染性锐器伤后的急救内容。未安排患者做碘过敏试验，导致患者检查完毕后发生面部皮肤发黄以及呕吐，系CT室工作人员粗心大意，没有严格执行CT造影前的工作流程。临床实际工作中部分患者在CT增强时注入碘造影剂可能发生迟发过敏反应，导致临床意外。所以正确做法为在检查前再行碘②患者检查时出现呕吐等症状，作为医护人员不应该只感觉和突出症状却置若罔闻。正确做法为医护人员应首先以患者的病情为重点，③患者来拍摄增强CT时医护人员未嘱咐其空腹并携带肾功能检查结果，碘剂有可能引起肾功能损害，(1)患者为上腹部突发疼痛，需要做以下实验室检查来协助诊断。②血常规检查。如果白细胞总数升高，提示⑤血钙测定。若血钙<