医保知识考试试题库及参考参考答案

量新医保知识考试试题库及•考•考答案B.八国11个月

★★H庵在手，立考无忧★★C,九级8个月

一、多选愚(■1!所设选项中I少者两个正占分考看案.多选、少选、4选或不选均不用分・)D.十纵6个月

1.我国的基本医疗保险W度的特点(ABC).7.工情职工在什幺情况下停止享受工伤保险符理？<ABCD>

A、广泛性B、共济性C、强制性0。自觉性A.丧失享受待遇条恃的

2取工住跳治疗工惰的伙食林助家.火住就发祟技天质实行定薇补助.#助标淮为烟台市境内每人每天(八B.拒不接受劳动能力*注的

境外何人与天().<B>

C.拒绝治疗的

A.10元、15元

0.械判刑正右收龙执行的

8.15元、2元

£・单位倒闭的

C10元、*元

8职工因工死亡.K供养案愿享受抚馆合待遇的疥格.按(A〉核定

0.15元，15元

A.职工因工死亡财的条件

3、职工因工K残被鉴定为5»,6级伤残的,从工侪保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金.标准为:

<BC)B.工件“定时的备件

A.5侬伤蜕为17个月的本人工玄C、职工家庭情况

B,6圾饬段为16个月的本人工统D.职工社会关系情况

C、5级伤我力18个后的本人工盗9、基本疾行费用将制合(ABC)的法品加循目.

0、6锻伤残为15个月的本人工费Z整木医疗保险药品。型B、淳疗女口和医疗服务设枪范囹

4工伤医行待遇包括以下哪生内容(ABD)C,支付标准D、所右医疗项目支出

A.治疗工防所嘉括号岳.医疗舒,为我、住院费等男用符合烟台市工布保除药品、馋疗和服务设旅目设址W.统筹基金主要用于支付多保人员的<ABCO>・

国的.

人住院基本医疗费用B、门诊统第劣用

B.住院伙食补助费.

C门诊慢性疾D、门诊大病专技费用.

C.市内交演幌

1K自2015邺开始儿・患、、三种疾病，实行定点款治,现鱼稔行、瓜新管理、全薇支忖.

0工饬IR工到务订N务协议的医疗机构进行Ja复性治疗所发生的符合条件的康复拓用.限修以内的医疗耐由居尺医疗保降和医疗救助技比例分担.舞中匡民分行保玲承担80、(不设起付线),K

疗救助承授期；田出用藤SJ分由区行机构承投.

5.领取拉tl金人员停止享受次懂金待遇的条件有国茎？(ABCDE)

Z息性白血偏B、先天性心魅霸C.际的裂D、风色症

A.年满1b周岁U未完全丧失劳动旋力的；

12.娩第病种出者在选择的定点医除.就医时.需持(ABC)•

B.就业或他军的；

M身粉证或社会仅向卡B、£医疗保除合用病历手

C.工亡职工配偶再用的।

C、医疗保险专用欠方本D、户口第

n核他人或MH.Q收养第：

13.基本医疗保险基金，由W构成.(AB)

E.死亡的.

Z姣第8金B、个人赛户亚金C、企业年金

6职工因工致残械核定为7-10处惰残的，一次性伤残苻助金，标淮正确的工；(AB)

14城悟职工住院报销比例为(ABCD)1

A.七纵13个月

A、一级恁荒，起付标准以上至最高交付玳81的部分拨错比例为9g；A、未满16周岁B、未满18周岁却未满14周岁。,为完成学业的

B,二侬甚浣.总付标准至1008元的部分报M比例为的、,1008元以上至最高支付超领的部分报训比例为3、7职工被沿博为安业病的.一次性工伤医疗苻助合在上述标次基础上加处(A)♦।

9%

A、50%8.25、C.75%D.4CS

。二级区浣.起付标港至800元的郃力报的比例为60V3000A.S1)83元的郃分我蝌比例为3，

、工区职工巳统评定伤残等级并好劳动统力笠定委员会确认富婆生活妒理的.可按月领取生活妒理费.生

1COOO元以上至最高支付阳相的部分报销比例为90%：4

温护理费矮质生票完全不能自理、生活大部分不嫌自理或者生活部分不能自理3个不同等侬支付.其标淮分

0.退休人员在上述支付比例的基班上再提充5%.别为烧箫地区上年度职工月平均工费的♦(2

15、每加雄台市职工基本医疗保峻的职工允许办理个人整户结清手续的条件照(ABCD).A.50%、4s.处B、6<A、50v4O\C、56，小、MD.70%.5队、30%

人、弁保人员3离婚台市的；8.身保人品死亡的；5工饬双工与用人单位解除或*性止劳动合同时.更法定退休年*不足5年的.每成少1年一次性饬残就

受补助金速混<B).

C.冬保人员出国定居的；0,退休人员办理异地居住手馍的.

A.10%

16、个人K户金按照”效率优先、箱喷公平、这当照检老年人”的原0.,标准为：<ABC0>♦

8.20%

A、35氏方以下《不含35图方)在职职工月划入钿二本人月缴费工资X235

C.30%

B,35阔岁以上至45周岁以下(不含45冏岁)在职胴工月”入籁二本人月缴费工资X2.7%

0.40%

C.45握岁以上在JR职工月划入赖「本人月盘费工资X3.4%；

二,利断题

0.退休人员月划入演二本人年龄X15.

八基本医疗保障及筹接合，是以所为用人单位为职工堀纳的医疗保险粉中，林除划入叁保人员个人JK户31

17、2015写开始居反基本医疗保险门诊慢性就照含在协议定点医疗机杓发生的符合规定的门诊医疗费用，分后如余的部分为主组成的诱金.3

免付标准以上部分擅照下列部伤标准支付，(AB)

小星本医疗保险八人敷户资幺,主要用于文付本人发生的圣A医疗费用中北线第星出女付的费用.3

A,一格墩费的甲类门诊慢性病按40%比例支忖,乙类门诊慢性线按第比例支付；

3、社会医疗保险更是按照国家或地方政府版定的住一费率征收.国家母子各种优遇碇黄，使恁疗保检基金

跖二档电次的甲类门谆0性病按姐比例支付，乙类门诊慢性病按汕比例支付.保值和增值,从而保证恁疗保吩待遇的合理支付.3

C,一档明密的甲类门诊0性病按56比例支付，乙英门诊慢性质按3$，比例支付；4.2010年10月不日，2中隼人民共和国社会保峻法：,经第十一届全国人民代表大会京务委员会第十七次

会议通过，并于RI1"7月1日总龄行.《J)

D,二档缴费的甲类门馋馒性就按60V比例支付.乙灵门馋慢性病擅4S比例支忖.

5、我市城MIR工四本医力保命•保人员忍性种后愚*在市内迂点医疗机构因魅力或化疗住院的.一个统筹

18、2015年开始在一个医疗保险年度内,冬保居民国病每次住院发生的符合测定的医疗费用.在起付林港

年度内只支付一个起付税.(V)

至最充支付以领以内的.根裔叵院等0按以下标准支忖：<ABC)

6、f中华人民共和国社会保电法3规定，我国建立基本芥老保险、基本医疗仔收、工佛保密,失业保险.

A.按一档点费的，一ta医院实疑基本费物寂度的按8%支付［基玄药物根钟、支付)，来实海a本瑟物利度的

生育保险芥社会保除制席，保障公民在年老.疾痛,工伤、失业、生讦害情况下依法从凶家和社会获例物成

技60、支《小二级医院按5晚支付I三皴医院按4%支忖.

帮助的权利，〈J)

B,按二档总费的,一级医院按85、支付(基本苔物按90%支忖).二级医院按70%支忖,三级医院按60、支付.

7、城慎职工基本改存保的参保人员的大痛重症.在一个统筹年度内翎过基本慎行仪片果商限修185万元以

C.未成年居民、特殊生休享受成年居民二档地费的医疗保险待遇•上15万元以内的医行费用,符合基本医疗服务范明和支付规定的,可以享受大乐救助.(J)

0<城一档资费的,一级医院实推基本药物双度的按8%支付，二破医茨按5队支付，三侬医反城斑%支付8、城&职工普通门诊费用.由个人妹户或个人现金支付•(/>

隼逸・9、城镇居民普通门谆在定点医疗机构发生的费用一个医疔年度每次门诊起付”50元,嫉筹部分按照5s报

然.限高支付200元.(V)

1.彳四圾工伤职工应出辘的区行保的熨.用人单位WR工个人以<>力望败,悔纳基本医疗区除药.

<A>10.参加本市生自保聆.及时足倏缴纳生晴保除劣的®位,父女职工生向后可享受生自保访基金支付的

1000元生★津贴.(X)

A.伤残津砧B.总工工资C.一次性性残补助金D、髡位平均工费

11.依保人员林本人医疗保险卡情给他人使用或委托定点机椅保管不属于恁疗保险违规行为・(X)

2工亡职工子女的，可按戕定中请供养亲厦抚心合.

12、参保人员伪造、涂改庆历、处方,费用单据5?凭迂，虎报冒领医妾费用.超剂■配药,传于创卖，北法31.医疔费用不纳入!fc本医疗保险基金支付范图的有：(一)应当从工伤保除爰金中支付的；(二)应当由

牟利及申通定点.机构先取医疗保总亚金箸均发于医疗保险由好行为。3)第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的；(四)在境外就医的，3

13、基本医疗俣除药品目录是由国家及省(自治区、或建市)劳动和社会保障行政舱门勇贵组织制定的基本32,统筹病和用含日器就医用芭，技照!tt近、方便，白星的原则，到定点医疗及构和定点与得补店就乐购法.

医疗保治防用0菰图,即可由基本医疗保除基金支付的篇品效期.3所逃走点医疗机构,零H药店原则上在一个医疗年度内不得变更.3

14、城镇各类企业、机关.事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工(含建国前老工人)・城镜个体30.按照新的Z烟台市居民基本医疗保险＞!行办法实卷组别2规定.居民甲类慢性嘉共16脚.乙类慢性

级济阴织生主及其从业人员和灵活就业人员.出应公加城情职工基本医疗保险，(J)霸8种.《J)

15、按照相关政策，申请了公产、关闭、注储的用人纸位，空位帔工欠窗的保修费用可以免于域纲。(X)31.用人柒位应按本维位取工工法总领的八缴纳基本医疗保限费，在职职工按本人工送的K电纳,根掂经

济发假及基金收城况，吸身比例可做道当讽整.医疗保修身与其它杜会保雎发实行集中.按一征第，(J)

16、知果城镇职工到达退休"龄所缰绢的养老保陵和乐行保陵仍不第退休缴男”椒,可以申请一次性补缴副

余城费年夙的保除步用.332.XH5年开始R民基本因行保吃一个医疗保修年度内,统筹基金支付住院费用、僵性病门诊浜行责用.

生育医疗备用,未成年居民意外惰害门诊医疗药用不然邮过最高支忖眼0・统等基金年最高支付阳韵：一档

17、新森保职工务加基本医疗保险并注续缴劣不满一年住院的.按照苴定医疗保险基金不予支付.(X)撤费的为14万元,二档缴费的为17万元.(7)

18、奥保人员在办理薨本医疗悌险站算业务时，如果表失了原始发票,可以提供加击医狼公，的发票拿印件,33.新生儿自出生之日起90日内办理健保于彼并维纳出生当年居民基本医疗侥修费，自出生之日起卡受居

两it均不隹现供的，基本医疗保殴统箫如金不予支付.(X)民医疗保除待遇，＜J)

19、爹保人员经角诊抢我好转未住院的，抢救裁用由个人承担|经命谤扮林”住院治疗的,拉低步用自井住34,2015＜1起居R基本医疗保修个人城提标准分两档，一档为每人将#18元二档为每人每年38元.

院费用结算.U)各皴政的朴助标准为每人每年360元；各类在校学生和舞他未成年医代技-档缜沸.舞他医昆中原誉加推

镇居民基本医疗保监的接二档撤费；特殊歌体按一档档标发埃费.各级政府(管委)应搔相关规定对

20、叁保总者在定均医院办理入院手愎时.持社会保埠卡利医院住院St办理医保登记手依；蕾无社会保隐卡

个人城费部分依于全幅壬石部分资助,享受二档待遇.3

的.持身份迂办理.(J)

35.2015年开由回民甚本医疗保险实行年他费制度，每年9月1日至12月31日为下一年度婚保0费期，

21、因为爻通，故受伤住灰的，如果皇者在交通事故中没有任何责任，医行保修姣第基金可以按照意外伤者

他保居民应于蚀保域费删内t»纺下一年度超本医疗保险假，飨保窗费则外不再办理俭保登记和旅费手嫌(不

相关规定给于报记.(X)

含新生儿),＜V)

22、恶性肿就患者,在一个医疗年度内多次因软、化疗住院的.只次长付段.(V)

三、单项速择U

23、熠台市福六区为同一务保区域,在六区荒由内定点医院教医,无篇办理非务保地就医千依.按正常待遇

八参加城债蛆工保险的患者在三级医院住院的起付标准是(

支付.六叵的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保附^力机构办理北冬保地就医不饿,未办理O

#务保地◎医手燥的•接低于正倦待遇10^标；叁执行.(7)A、400元B、500元C、S3元0、700元

24、新参加旅行保脍的织工(含中断1年以上又谶新@保的人员)，交双城盘看半年后方可享受社会绘第吃2、下列关于四本发行保陞立费年改的说法J的是(A)

行金的待遇.未满一＜T的,按社会统筹医疗金支付得号第51A执行.3

A.基本灰疗保险55例需缴满X年.女的霜缆谓20年

25、大病医疗救助基金按照“五助共冰、分1«风冷”的原则,由参加基本医疗保险的电位和彝保人员共同救

费归集・(V)B、基本医疗保险5J的需舞满20年.女的需缉满3年

26、我市工伤保险健保范囹包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工人各类机关,事业里俊.C、基本医疗保险另的需拿满25年，女的需电满15年

民间北管玳姐织的工作人员.(V)

0.基本医疗保险5；的德缴满30行.女的常电满不句

27、参保人员使用可烟台市基本分行保陵,工伤保险和生白保除药品目录8外的药品发生的岳用，基本医疗

保除■工伤保障和生长保险基金均不予支忖.(J)3.下列关于基本区存保防的说法X的是(C)

Z城缜所有用人⑥位及其职工均要叁加基木医疗保险.实行属电管理

28、实行2：点医疗机构管理.在利于援送医疗机构提高M务质量,MHM医疗成本,控制医疗费用过快增长.

保障娶保人员的医疗消费利益,保证医疗保险基金收支平密・(J)

B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人做户相结合

29、对定点机构的违奴行为,劳动保建部门视情节抬重.予以逋现批i九维期隹改,H停定点结算.终止典

C.苓本医疗保险看用应该由用人Gtt承拉舛统一征建

务协议直至取消定点资格，触犯法律的，由相关部门依法治究刑事责任，3

D.基本医君保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应

30、©加城搐双工基本医疗保防的人员办理退休手续时,其基本医疗伊除空男年限(含税向缜费年侬)男不

满25年,女不满20年的.须由取工技退休时本人工费外的比例一次住林齐男25年、女20年的基本医。4、下外说注乂的是(B)

保心费；退休时，无当年绩费基救的.以不低于上年度全出在南蚁工平均工资的60%为基数缰纳.3

A、基本医行保险的卷本目标是“保基本、广密差、多层次、可持蝮”

<0)各类诊厮依砧〈如：CT报料、检查报告¥).11.自2015年开始儿・患、、三种疾痛,实行定点救治、成强管疗、眼般管理、全毂支付.

状SI以内的医行费用由居民医疗保除和医疗教助按比例分担,其中居民医疗保皮承担驶、《不设起付城)，医

3.统筹病冲峦者的下列那些门诊甚行费用不予从医疗线就金中支忖UBWE)疗敢助承坦20%；超出限穗部分由医行机构承担“

<A>学基玄医疗保珠篇品目录3以外的药品，A、敏性白血病B、先天性心熊病C.屈肠裂D、尿毒症

<B>治疗柜长筹庆好的菊品；12.统第嘉和患者在选挣的定点医垸款医时，需持<ABC).

<O在北定点医院、茶店购买的药品；Z身份证或社会保海卡B、f医疗保险专用线历于ftB,

<0>处方、发票与病历记承不相符的药品jC.医疗保障专用先方本D、户口簿

<E>超过正常剂■的药品：13.基本医疗保防基金.由和曲浅.(AB)

5,下列那空疾自属十大嘉统第病种：(A8C0)A、统第基金B、个人账户基金C、企业年金

⑷白山病；1%城值加工住础H附比例为(ABCD)：

(B)VI功能衰调尿毒叁期；Z一级医随，起”标在以上至■高支讨限毓的部分报错比例为9队1

9)脑出血后通症；

B、二级医院，起疗标;隹充1800元的部分报储比例为85,1800元以上王■高支付阳稳的部分报储比例为

90%；

①)/«内占位性病变；

C、三国医陵，起什标减至580元的部分投销比例为86,5000元至18co元的出分报储比例为85、.

6、下列那纥情况的能行费,不予从统苒基金中支付(A8C0>

1O0CO元以上至最高支付玳SI的部分报记比例为96；

(内因交通事故及医疗事故发生的医疗费用।

D、退休人更在上述支忖比飘的茶体上再提高八.

⑻因泳狭也无、取酒、外的.白条、白材等力年的戌什希用：

13.寿加刈白巾皿L基小医疗保陟的职工允计办理个人散户结清千枚的条件是(AWUJ・

⑹违反基本医疔保灶相关政策规定的医疗费用；

A、叁保人员调定同台市的；B、叁保人员死亡的；

⑻国家,省右的文规定不予从基本医疗保陵羸合开支的费用.

C、叁保人员出国兄内的；0、退休人员办建异地居住手续的.

7,以欺诈、俗造证明材料或*其性手段狗取社会M崎待遇的.由社会双防行政部门责令退回芟取的社会保

16.个人IK户金按照“效率优先、款蕊公平。适当照联皂打人”的原巩.标震冷।(ABCD).

险会.处辩取金触C的罚款.

A、35周步以下(不含35周岁)在职职工月划入黎二本人月城劣工费X2.3%；

A.1倍以上B.1俵以上3倍以下

B、35周岁以上至45周岁以下(不含45周岁)在般®1工月划入建木人月搬费工资X2.7、

C.2倍以上5信以下0.3倍以上