妇产科重点知识

名词解释

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫

颈内口，其位置低于胎儿的先露部。

妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）：侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤统称

为~。（不包括葡萄胎）

羊水栓塞：指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏

性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。

功能失调性子宫出血：简称功血，指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节

生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，分为无排卵性功能失调性子

宫出血和排卵性月经失调。

子宫内膜异位症（EMT）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫

内膜以外的部位.

产后出血：胎儿娩出后24小时内（产妇）失血量超过500mlo

胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全

部从子宫剥离。

多囊卵巢综合症（PCOS）：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱

综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女

月经紊乱最常见的原因

梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，

中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。纤维瘤伴有腹水或胸

水称梅格斯综合征。

宫颈上皮内瘤样变（CIN）：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌期病变，包括宫

颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。

选择题（无例题，仅列出部分知识点）

早期妊娠最早的症状：停经

子宫胎盘卒中发生于：胎盘早剥

前置胎盘的治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染

胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水

脐带的血管构成：脐静脉1条，脐动脉2条

判定胎头高低的标志：坐骨棘平面。胎儿先露最常见：枕先露

早期流产的时间：妊娠12周前终止者（满12不足28周终止则为晚期流产）

先兆流产和难免流产的区别：宫颈口是否扩张，后者已经扩张

不全流产的特点：下腹痛减轻、持续性阴道流血，有部分组织排出

滴虫性阴道炎白带的特点：灰黄、黄白色稀薄脓性泡沫状。霉菌性阴道炎白带的

特点：白色稠厚的凝乳/豆腐渣样

妊娠期高血压的临床表现：高血压、水肿、抽搐、蛋白尿。最常用的解痉药：硫

酸镁

产后出血的最常见原因：子宫收缩乏力

子宫破裂最常见的原因：梗阻性难产

先兆子宫破裂的处理：立即抑制子宫收缩，行剖宫产

女性最常见良性肿瘤：子宫肌瘤。最常见的恶性肿瘤：书上写的是宫颈癌，但现

在实际上已经被乳腺癌所取代。

子宫肌瘤常见变性：玻璃样变性。〜从宫颈口突出为：粘膜下肌瘤。

宫颈癌最常见的转移途径：直接蔓延。危险因素：高危型HPVo确诊依据；宫

颈和宫颈管活组织检查。

GTN最常见的转移方式和部位：血行播散，肺

卵巢上皮性肿瘤的标志物：CA-125

葡萄胎清宫时注意：手术室进行；备血、输液；充分扩张宫颈；用大号吸管

我国孕产妇最常见的死亡原因：产后出血。（第二位是妊娠合并心脏病）

胎盘的组成成分：羊膜、叶状绒毛和底蜕膜。功能：气体交换、营养物质供应、

排出代谢产物、防御功能、合成功能

有心脏病的孕妇发生心哀的危险期：妊娠期32~34周（总血容量达高峰）、分娩

期（心脏负担最重）、产褥期。

诊断前置胎盘最可靠的方法：B超（尤其是阴道B超）

子痫的处理原则：积极治疗控制抽搐。纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制

后终止妊娠。

首次产前检查的时间：确诊早孕时。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份

减3或加9,日数加7

妇科检查应该排空膀胱

正常怀孕hCG出现高峰的时间：妊娠8~10周

排卵的时间：多发生在下次月经来潮前14日左右。

功血的分类标准：有无排卵

子宫内膜异位症的好发部位：卵巢、宫舐韧带

简答/问答

一、妊娠合并心脏病，哪些情况不宜妊娠？

心脏病变较重、心功能in〜N级者、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左

分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜

炎、急性心肌炎等：年龄在%岁以上，心脏病病程较长者c

二、妊娠合并乙型肝炎，分娩后新生儿该如何处理？

(乙肝传给婴儿的途径：母婴之间的垂直传播)

①主动免疫：新生儿出生后24小时注射乙肝疫苗30ug,生后1个月、6个月再

分别肌肉注射1()ug。免疫率75%。

②被动免疫：新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)().5ml,生后1个

月、3个月再各注射0.16ml/kg。免疫率71%。

③联合免疫：新生儿出生后6小时和生后3-4周时各注射100UHBIG,乙肝疫苗

仍按上述方法进行。免疫率95%。经全程阻断后，于生后6个月复查。

产后哺乳：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc3项阳性或后2项阳性的孕妇、乳汁

HBV-DNA阳性均不宜哺乳。

三、妊娠期高血压终止妊娠的指征是什么？

①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转；

②孕周超过34周，或不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟。

③子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米

松促胎肺成熟后终止妊娠。

④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

四、前置胎盘对母儿有什么影响？

①产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，既不能使附着于此处的胎盘完全

剥离，乂不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难与控制。

②植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，

形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

③产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌经引道上行侵入胎盘剥离面，

加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，于产褥期易发生感染。

④早产及围产儿死亡率高：前置胎盘出血过多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；为

挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加.

⑤羊水栓塞。

五、卵巢肿瘤的常见并发症

①蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢囊肿可发生。好发于瘤蒂较长、

中等大、活动度良好、中心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。常在体位突然改变

或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。其扭转的蒂由骨盆漏斗韧

带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血

或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉血流受阻、肿瘤可发生坏死、

破裂和继发感染。典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕

吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。有时不全扭转可自

然复位，腹痛随之缓解。治疗原则是一经确诊，尽快行剖腹手术。术时应现在扭

转蒂部靠近子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂，钳夹前不可先将扭转

的蒂回复，以防蒂部血栓脱落栓塞至身体的重要将官或组织。

②破裂：约3%的卵巢囊肿会发生破裂。有自发怛破裂和外伤性破裂，前者常因

为肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致；后者则在腹部受重击、

分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹控囊

液数量和性质。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时仅有轻度腹痛；大囊肿或畸胎

瘤破裂后常有剧烈腹痛伴恶心疼痛。破裂也可致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体

征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征，盆腔原存在的肿块消失或缩小。考虑肿

瘤破裂时应立即手术，术中尽量吸尽囊液，并涂片行细胞学检查。彻底清洗盆腔、

腹腔。切除的标本送病理学检查。

③感染：较少见，多继发于肿瘤扭转或破裂，也可来自邻近洛官感染灶（如阑尾

脓肿）的扩散。患者可有发热、腹痛、腹部压痛、及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿

块及白细胞升高等。治疗原则是抗感染治疗后手术切除肿瘤。感染严重者应尽快

手术去除感奥灶。

④恶变：肿瘤生长迅速尤其双侧性，应考虑有恶变可能。诊断后应尽早手术。

六、子宫肌瘤的手术适应症有哪些？

①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；

②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

③有膀胱、直肠压迫症状；

④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；

⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

病例分析

一、不全流产（无病例，仅列出要点）

定义

难免流产继续发展，部分奸娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈

口处；或胎儿排出后，胎盘滞留在宫腔或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致

大量出血，甚至发生休克。

诊断

先诊断是否为自然流产，确诊为自然流产后再确定其临床类型

①病史；②体格检查；

③辅助检查：（1）B超检查；（2）妊娠试验；（3）孕激素测定。

鉴别诊断

①病史：【出血量】少一多；【下腹痛】减轻；【组织排出】部分排出；

②妇科检查：见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小

于停经数周（妊娠周数）。

处理

一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。阴道大量出血伴休

克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

二、异位妊娠（无病例，仅列出要点）

定义

受精卵在子宫体腔以外着床，称为「习称宫外孕。最常见的是输卵管妊娠，占

异位妊娠的95%以上c

诊断

输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，须采用辅劲检

查方能确诊。

若流产或破裂后，结合其临床表现，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变

化。若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大及血红蛋白呈下降趋势等，

有助于确诊。

【必要时可用下列方法协助诊断】

①血P-hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内hCG

水平较宫内妊娠低，需采用灵敏度高的RIA测定血B-hCG并定量监测，对保守

治疗的效果评价具有重要意义。

②超声诊断：B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超检查较腹部B超检查的准确

率高。可确诊〜的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及

原始心管搏动。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型和血液形成），有时

会被误诊为宫内妊娠。

诊断早期妊娠时，若能将以上两者相配合，对确诊帮助很大。当血B-hCG2

18kU/L时，阴道B超便可看到妊娠囊，若未见宫内妊娠囊，应高度怀疑〜。

③阴道后穹隆穿刺：一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。

腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多也能经阴道后穹隆穿刺血

液。若抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时可抽出小块或

不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置lOmin左右即可凝

固。但阴性结果还是不能否定输卵管妊娠的存在。

④腹腔镜检验：目前视为异位妊娠诊断的金标准，还能在确诊情况下起到治疗作

用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。有大量

腹腔内出血伴有休克者禁做腹腔镜检查。早期〜患者在腹腔镜下可见一侧输卵管

肿大，表面蓝紫色，腹腔内无血液或有少量血液。

⑤子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合

并宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛。可诊断

为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断

治疗

【期待疗法】适用于：（1）疼痛轻微，出血少；（2）随诊可靠；（3）无输卵管妊

娠破裂证据；（4）输卵管妊娠包块直径V3cm或未探及；（5）血B-hCGVIOOOU/L；

（6）无腹腔内出血。在治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B超和

血B-hCG监测。若在观察中发现患者血B-hCG水平下降不明显或又升高者，或

患者出现内出血征象，均应及时改行药物/手术治疗。

【药物治疗】有化疗和中药治疗

化疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者，要求符合以下

条件：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵

管包块直径W4cm；（4）血B-hCG<2000U/L；（5）无明显内出血。化疗常采用

全身给药，亦可局部给药。全身用药常用甲氨蝶吟（MTX）,治疗机制为抑制滋

养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。应用化疗未必每例都能

成功，应在MTX治疔期间以B超和B-hCG进行严密监控，并注意患者的病情

变化及药物毒副反应。若用药14口后血B-hCG下降并连续三次阴性，腹痛缓解

或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输

卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在B超引导下穿刺或

在腹腔镜下将甲氨蝶吟直接注入输卵管妊娠囊内。

【手术治疗】分为保守手术（保留患侧输卵管）和根治手术（切除患侧输卵管）

适用于：（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；（2）诊断不明确者；（3）

异位妊娠有进展者，如血B-hCG处于高水平，附件区大包块等；（4）随诊不可

靠者；（5）期待疗法或药物治疗禁忌者。

保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病

变者。近年来由于