医院医德考评工作制度（2026版）

医院医德考评工作制度（2026版）第一章总则第一条为进一步加强医院医德医风建设，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，强化对医务人员执业行为的监管，建立完善的医德考评激励与约束机制，根据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构从业人员行为规范》以及国家卫生健康委员会关于医德考评的最新指导意见，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度旨在通过科学、客观、公正的考评体系，引导广大医务人员恪守职业道德，全心全意为人民健康服务。第二条医德考评工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则。考评工作坚持实事求是、客观公正、民主公开、注重实效的原则，将日常考核与年度考核相结合，将定性评价与量化评分相结合，确保考评结果的真实性和权威性。第三条本制度适用于医院全体在岗医务人员，包括执业医师、执业护士、医技人员、药剂人员以及从事医疗管理、后勤支持等与医疗活动密切相关的其他专业技术人员。医院实行全员医德考评制度，将医德表现作为医务人员年度考核、岗位聘用、职称晋升、绩效工资分配、评先评优等工作的首要依据。第四条医德考评的基本标准包括：（一）救死扶伤，全心全意为人民服务；（二）尊重患者的人格和权利，保护患者隐私；（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系；（四）廉洁行医，遵纪守法，自觉抵制不正之风；（五）因病施治，规范医疗服务行为，合理检查、合理用药、合理治疗；（六）顾全大局，团结协作，维护医院整体形象；（七）严谨求实，努力提高专业技术水平。第二章组织机构与职责第五条医院成立医德考评工作领导小组，作为全院医德考评工作的最高决策机构。领导小组由医院党委书记任组长，院长任副组长，成员包括分管医疗、护理、纪检、人事、党办等部门的负责人。领导小组的主要职责是：（一）审定医院医德考评工作制度及实施细则；（二）研究解决医德考评工作中出现的重大问题；（三）审定全院医德考评最终结果及奖惩方案；（四）监督医德考评工作的落实情况。第六条领导小组下设医德考评办公室（简称“考评办”），办公室设在纪检监察室或医务部，负责医德考评的日常组织、协调、管理和监督工作。考评办的主要职责是：（一）组织制定和修订医德考评标准及评分细则；（二）组织开展全院性的医德教育培训；（三）收集、整理、汇总各科室的考评数据；（四）受理对医德考评结果的申诉和复核申请；（五）建立医务人员个人医德档案，实行动态管理。第七条各临床、医技科室成立科室内医德考评工作小组，由科主任、护士长及科室骨干组成。科主任为本科室医德考评工作的第一责任人。科室考评小组的主要职责是：（一）组织本科室人员学习医德规范及相关制度；（二）对本科室人员进行日常医德行为的监督与记录；（三）实施科室内部的自我评价和互评工作；（四）结合日常表现，对科室人员提出初步考评意见；（五）向医院考评办报送考评材料及相关证明。第三章考评内容与核心指标第八条医德考评内容主要围绕医务人员在医疗活动中的职业道德表现展开，重点考评以下七个方面：（一）救死扶伤，全心全意为人民服务方面。重点考核是否以患者为中心，把解除患者病痛作为首要任务；是否在重大突发公共卫生事件、紧急救援等任务中听从指挥、服从安排、冲锋在前；是否对危重患者做到及时救治，不推诿、不拖延。（二）尊重患者，沟通与人文关怀方面。重点考核是否尊重患者的人格、知情同意权和选择权；是否耐心解答患者咨询，详细告知病情、医疗措施、医疗风险及替代方案；是否注重保护患者隐私，检查、操作时是否做到适当遮挡，不随意谈论患者病情；是否对待患者一视同仁，不分民族、性别、职业、地位、贫富等。（三）文明行医，服务态度方面。重点考核是否着装整洁、举止端庄、语言文明；是否做到“首诊负责制”，服务热情周到；是否发生因服务态度生硬、沟通不到位而引发的有效投诉；是否无“冷、硬、顶、推、拖”等现象。（四）廉洁自律，遵纪守法方面。重点考核是否严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》；是否利用职务之便索取、收受患者及其家属的“红包”、礼品或有价证券；是否在临床诊疗活动中收取药品、医疗器械、医用耗材等生产经营企业以各种形式给予的回扣；是否通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；是否开单提成。（五）规范执业，医疗质量与安全方面。重点考核是否严格执行核心医疗制度，如三级查房、疑难病例讨论、术前讨论等；是否因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，是否存在过度医疗行为；是否遵守医疗技术操作规范，保障医疗安全；是否涂改、伪造、隐匿、销毁医疗文书。（六）团结协作，顾全大局方面。重点考核是否服从科室、医院的工作安排和调配；是否在医疗活动中与同事互尊互学、团结协作，不搞小团体主义；是否维护医院和科室的声誉，不在公共场合或网络上发表有损集体形象的言论。（七）严谨求实，科研与教学方面。重点考核是否实事求是，不弄虚作假；在科研工作中是否遵循学术道德，不抄袭剽窃、不篡改数据；在教学工作中是否为人师表，认真带教，培养下一级医务人员的职业道德。第九条为适应2026年医疗行业发展的新要求，本制度特别增设关于“数字医疗伦理”与“医学人文精神”的加分项与扣分项考量。包括但不限于：是否严格遵守患者数据安全保护规定，是否违规泄露患者电子病历信息，是否在互联网诊疗过程中遵守相关伦理规范等。第四章考评方法与程序第十条医德考评分为日常考评和年度考评。日常考评是对医务人员在日常工作中发生的医德行为进行实时记录和评价；年度考评是在每年年底对医务人员全年的医德表现进行综合评价。第十一条医德考评采取自我评价、科室评价、单位评价相结合的方式进行。（一）自我评价。医务人员本人根据医德考评的内容和标准，对照自己的日常行为表现，实事求是地进行自我总结和评分，并填写《医德考评表》。自我评价应客观公正，既肯定成绩，也要找出不足。（二）科室评价。科室考评小组在听取医务人员个人汇报的基础上，结合日常考勤记录、患者满意度调查结果、投诉及纠纷处理记录、奖惩记录等，对医务人员的自我评价进行审核。科室评价应充分发扬民主，广泛听取科室医护人员及患者的意见，经科室考评小组集体讨论后确定科室评价意见。（三）单位评价。医院考评办对各科室报送的考评结果进行复核，并结合纪检监察、医务部、护理部、质控办、门诊部、药剂科、设备科等职能部门掌握的日常检查数据、投诉举报查处情况、奖惩情况等，对医务人员进行综合评价。职能部门需提供客观的数据支持，如收到锦旗表扬信次数、被投诉次数、违规违纪次数等。第十二条考评程序严格按照以下步骤执行：（一）动员部署。医院召开医德考评工作会议，部署年度考评工作，明确时间节点和工作要求。（二）个人自评。医务人员填写《医德考评表》，撰写个人医德总结，并在规定时间内提交科室。（三）科室考评。科室考评小组召开考评会议，结合日常记录，对每个人进行评价，确定考评分数和等级，并在科内公示3个工作日。（四）职能部门审核。相关职能部门对科室上报结果进行审核，并反馈违规违纪信息。（五）医院审定。医院医德考评工作领导小组对全院考评结果进行最终审定。（六）结果公示与反馈。审定结果在全院范围内进行公示，公示期不少于5个工作日。公示期间，接受群众监督。（七）结果存档。公示无异议后，将考评结果记入医务人员个人医德档案和人事档案。第五章考评标准与评分细则第十三条医德考评实行基础分制，总分为100分。同时设立加分项和扣分项，上不封顶，扣完为止。具体评分细则如下表所示：考评项目基础分考评内容与评分标准扣分标准加分标准一、救死扶伤15分1.以患者为中心，服务热情周到。2.积极参加突发公共卫生事件救援、卫生扶贫、义诊等活动。3.对危重患者及时救治，不推诿。1.服务态度差，经查证属实，每次扣2分。2.拒绝参加指令性救援、扶贫任务，每次扣5分。3.推诿、拒收危重患者，造成不良影响，每次扣10分。1.突发事件中表现突出，受表彰，加5分。2.主动承担扶贫、援外等艰苦任务，加3分。二、尊重患者15分1.尊重患者知情权、选择权，签署知情同意书规范。2.保护患者隐私，不在公共场所谈论患者病情。3.对待患者一视同仁，无歧视行为。1.未履行知情同意告知义务，造成纠纷，每次扣3分。2.泄露患者隐私（含网络），造成后果，每次扣5分。3.因歧视性言行引发投诉，每次扣4分。1.获得患者书面表扬、锦旗，每件次加1分。2.妥善处理医疗纠纷，获患者谅解，加2分。三、文明行医15分1.仪容仪表整洁，语言文明。2.无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。3.遵守劳动纪律，不迟到早退。1.被投诉服务态度差并查实，每次扣3分。2.与患者或家属发生争吵，每次扣4分。3.迟到、早退、脱岗，每次扣1分。1.被评为“服务之星”、“月度优秀员工”，加2分。2.拾金不昧、助人为乐受到表彰，加3分。四、廉洁自律20分1.严格执行廉洁从业九项准则。2.坚决拒收“红包”、回扣。3.不开单提成，不推销保健品。1.收受“红包”、回扣（数额较小），每次扣10分；数额较大或多次，一票否决。2.索要财物或谋取不正当利益，一票否决。3.开单提成，私自收费，一票否决。1.主动上交无法退还的“红包”，每次加2分。2.检举揭发不正之风，经查实，加5分。五、规范执业15分1.核心制度落实到位，医疗文书书写规范。2.合理检查、合理用药、合理治疗。3.无过度医疗、分解收费行为。1.违反核心制度，造成隐患，每次扣2分。2.不合理用药、大处方，被通报，每次扣3分。3.伪造、涂改病历，一票否决。1.医疗文书书写质量全院优秀，加2分。2.有效控制医疗费用增长，获表彰，加3分。六、团结协作10分1.服从工作安排，不无故拒绝调配。2.同事间互帮互助，不搬弄是非。3.维护集体荣誉，言行得体。1.不服从工作安排，闹不团结，每次扣3分。2.搬弄是非，影响科室和谐，每次扣2分。3.在网络或媒体发表损害医院形象言论，扣10分。1.积极参与医院管理，提出合理化建议被采纳，加2分。2.在团队建设中发挥关键作用，加2分。七、严谨求实10分1.实事求是，不弄虚作假。2.遵守学术道德，无科研不端行为。3.认真带教，教学查房规范。1.考核造假、汇报不实，每次扣5分。2.学术不端行为（抄袭、数据造假等），一票否决。3.教学事故，造成不良影响，扣3分。1.科研成果获奖（按级别），加3-10分。2.发表高质量学术论文（SCI等），加2-5分。第十四条“一票否决”规定。凡在考评年度内出现下列情形之一的，医德考评结果直接认定为“较差”，并按相关规定处理：（一）在医疗活动中，利用职务之便索取、收受患者财物或牟取其他不正当利益，数额较大或情节严重的；（二）违反诊疗规范和技术操作规程，造成严重医疗差错、医疗事故或重大医疗纠纷，负有主要责任的；（三）出具虚假医学证明文件，或参与虚假医疗广告宣传的；（四）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（五）因违法违纪行为受到党纪政纪处分或刑事处罚的；（六）严重违反职业道德，造成恶劣社会影响的其他行为。第六章考评结果等级与应用第十五条医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。（一）优秀：考评得分在90分以上（含90分），且无扣分项中单项扣分超过5分的情况，无“一票否决”情形。考评“优秀”的比例控制在参加考评总人数的15%-20%以内。（二）良好：考评得分在80分至89分之间，且无“一票否决”情形。（三）一般：考评得分在60分至79分之间，且无“一票否决”情形。（四）较差：考评得分在59分以下，或出现“一票否决”情形。第十六条医德考评结果的应用。医德考评结果作为医务人员综合考核的核心指标，具有以下效力：（一）岗位聘用。医德考评结果为“较差”者，实行低聘或解聘；在岗位竞聘中，同等条件下医德考评等级高者优先聘用。（二）职称晋升。申报晋升专业技术职称资格的人员，其近两年的医德考评结果必须均为“良好”及以上；其中申报晋升高级职称者，近两年医德考评结果必须至少有一次为“优秀”。考评结果为“一般”或“较差”者，取消当年申报资格。（三）年度考核。医德考评结果作为年度考核的重要内容。医德考评被确定为“优秀”的，年度考核方有资格评为“优秀”；医德考评被确定为“较差”的，年度考核直接定为“不合格”。（四）绩效工资分配。医院将医德考评结果与绩效工资分配挂钩。对于“优秀”人员给予绩效奖励系数；对于“一般”人员扣减部分绩效；对于“较差”人员，扣发当年度全部或部分绩效奖金。（五）评先评优。凡评选为院级及以上先进工作者、优秀党员、劳动模范、“三八”红旗手等荣誉称号的，其当年医德考评结果必须为“优秀”。（六）医师定期考核。在医师定期考核中，医德考评成绩不合格者，医师定期考核即为不合格，并按规定接受培训或暂停执业活动。第十七条建立医德考评结果反馈机制。科室主任和医院考评办应在考评结束后，及时向被考评者反馈考评结果。对于考评结果为“一般”或“较差”的人员，科室负责人要进行诫勉谈话，指出存在的问题，限期整改，并帮助其制定改进计划。第七章监督管理与申诉第十八条医德考评工作接受医院党委、纪委的全程监督。设立医德医风举报电话和意见箱，广泛接受患者、家属及社会各界的监督。对群众反映的医德医风问题，考评办应及时调查核实，并将调查结果作为考评的重要依据。第十九条建立医德档案管理制度。医院为每位医务人员建立电子医德档案，详细记录其历年的医德考评表、奖惩情况、重大投诉及处理结果、患者满意度数据等。医德档案随医务人员人事档案流动，实现全程跟踪管理。第二十条实行申诉复核制度。医务人员对本人考评结果有异议的，可在公示期内向医院医德考评工作领导小组提出书面申诉，并提交相关证明材料。领导小组应在收到申诉之日起10个工作日内组织复核，并将复核结果书面通知申诉人。复核结果为最终结论。第二十一条严肃考评纪律。在考评工作中，严禁弄虚作假、徇私舞弊。对于在考评中搞形式主义、走过场，或者篡改考评结果、打击报复的行为，一经查实，将对相关责任人进行严肃处理，情节严重的给予党纪政纪处分。第八章附则第二十二条本制度所称“以上”、“以下”均包含本数。第二十三条本制度未尽事宜，参照国家卫生健康委员会及上级卫生行政部门的有关规定执行。第二十四条本制度由医院医德考评工作领导小组办公室负责解释。第二十五条本制度自2026年1月1日起施行。原《医院医德考评工作制度（2023版）》同时废止。医院此前发布的其他相关文件与本制度不一致的，以本制度为准。第九章附件与执行细则第二十六条为确保本制度的可操作性，医院配套制定以下文件，作为本制度的执行附件：（一）《医务人员医德考评表（2026版）》：包含自我评价、科室评价、医院评价及综合评价栏目，规范填写流程。（二）《患者满意度调查管理办法》：明确调查方式（第三方调查、电话回访、问卷星等）、调查频次及结果应用标准，将满意度量化为医德考评的具体分数。（三）《医德档案管理规范》：规定医德档案的建立、归档、保管、借阅及数字化管理流程，确保信息安全。（四）《医德医风投诉处理流程》：细化投诉的受理、调查、反馈、整改及责任追究程序，形成闭环管理。第二十七条本制度强调“医防融合”背景下的职业道德建设。对于参与公共卫生服务、健康促进教育、疾病预防控制等工作的医务人