劳动仲裁申请书【集合15篇】

劳动仲裁申请书【集合15篇】

劳动仲裁申请书1北京市区劳动争议仲裁委员会：

申请人：o性别：男。年龄：26O工作单位：

药业集团公司。用工性质：聘任制。住址：北京市

区路。电话：o邮编：

被申请人：药业集团公司。法定代表人：

性别：男。年龄：26。职务：总经理。地址：北京市区

路。电话：o邮编：

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元；

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资

(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元；

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元；

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元；

6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工

费、交通费；

7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实与理由:

申诉人于年1月10日参加被申请人组织的

篮球赛致膝关节严重受伤。年8月1日至14日

在北医三院住院治疗，年11月22日由

区劳动和社会保障局认定为工伤，年

12月29日经区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于

被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被

迫自费承担了医疗费4962.1元（见医疗保险手册及有关的医药

）o《工伤保险条例》第十七条明确规定，”用人单位未

在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合

本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。申请人工

伤治疗期间，被申请人于3年3月扣发了申请人工资

564.42元（税后）、3年8至11月份扣发了申请人工资

5335.41元，合计5899.83元（见本人的工资存折本）。在劳动保

障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人

工资至今。根据《市工资支付规定》的有关规定，被申

请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条

例》第三十四条的规定，”职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的

,,享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助

金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月

的本人工资按照《工伤保险条例》第六十一条的规定，申请人受

伤前的平均工资为3907,本人应该获得的一次性伤残补助金为

56977元。由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费，致使申

诉人仅获得一次性伤残补助金50946元，相差6031元。根据

《市实施办法》第十三条规定："用人单位少报职工工资,

未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,

差额部分由用人单位补足。用人单位足额缴纳工伤保险费后，重新

核定工伤保险待遇。重新核定前工伤保险待遇的差额，工伤保险基

金不予补支。”因此，被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金

6031元。申请人在3年8月6E住院治疗治疗手术后的两

个多月的时间内，生活不能自理，需要生活护理（见邻居肖某的书

面证实）。其中，从8月6日至9月中旬的一个多月时间内，生活

大部分不能自理（翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需

要护理）；从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理（穿衣、自我

移动方面需要护理）。《工伤保险条例》第三十一条的规定，”生活

不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”

《工伤保险条例》第三十二条规定：”生活护理费按照生活完全不能

自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支

付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者

30。”北京市3年度职工月平均工资为24045元/12个月二

3.75元。因此，被申请人须向申诉人支付护理费1400元。

申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元（见相关车票），应

由被申诉人承担。

3、请求被申请人依法向申请人支付自20

年9月15日至20年3月13日期间加班工资人

民币元(12_[([8504-21.75J_10_3)+([850+21.75」

_104_2)])；

4、请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个

月的双倍工资差额人民币23045元([1471+(8_2_

[14714-21.75J)]_11)；

5、请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的.赔偿

金人民币54470元1【1471+(8_2_[14714-21.75J)]/3_2)。

事实与理由：

申请人于20年9月15日经人介绍，入职

被申请人处工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵

守被申请人的各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7：00-11：

00、下午16：00—20：00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成

当日工作任务，每天均不得不工作至20.00后才可下班；从来没有

节假日，也没有休息日，这样的工作状态一直持续至20

_________________年3月12日。

20年3月12日下午，被申请人突然口头通

知申请人“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天

暂时不要来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班"O一

个月后的20年4月27日，申请人询问被申清

人法定代表人邱天灼何时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时

还不能上班“。之后，见到工友的工作量多时，申请人就主动与他

（她）们一起参加劳动。至20年5月18日，

因为路面已经修好，申请人再次询问被申请人何时能上班，得到的

答案却是“路搞好了，不用人了”！至此，申请人被被申请人强行

辞退。

自20年9月15日至20

年5月18日，申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里，被申

请人即没有与申请人签订书面劳动合同，也从未给申请人购买过任

何种类的社会保险，更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾

多次向被申请人主张合法权益，要求被申请人为申请人交纳社会保

险费及加班工资，但是均未果。

综上，鉴于被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动

法》及《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，迫于无奈，申

请人为维护自己的合法权益不受侵犯，决定依法向贵委提起劳动仲

裁，恳求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。

此致

申请人：_________

二0年六月三日

劳动仲裁申请书3

申请人：—

地址：._

身份证：—

被申请人：—

住址：—

请求事项：

1、依法采取强制执行措施，责令被申请人履行办字第一号劳动

人事争议仲裁判决书的内容；

2、本案执行费用由被申请人承担。

事实和理由：

申请人—与被申请人因劳动争议纠纷一案，已经由长沙市芙蓉

区劳动人事争议仲裁委员会于20_年—月—日开庭并作出办字第一

号劳动人事争议仲裁判决书，判令：

1、被申请人应在本裁决书生效之日起七日内应未签订劳动合同

支付申请人20_年8月5日至20_年1月10日的‘双倍工资差额人

民币_。

2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴20__年7月至20—

年1月的外来从业人员综合保险费，该判决现已生效，但被申请人

仍拒不履行判决确定的义务。无奈，申请人现依据《中华人民共和

国民事诉讼法》第二百三十七条之规定，特向贵院申请予以强制执

行。

此致

敬礼！

_劳动争议仲裁委员会

申请人：_

20—年一月—日

劳动仲裁申请书4

申诉人：—，女，19—年10月2E出生，住武汉市汉阳区

___号。

第一被诉人：武汉股份有限公司

住所：武汉市经济技术开发区

法定代表人：—

第二被诉人：武汉有限责任公司

住所：武汉市经济技术开发区街

法定代表人：—

请求事项：

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元；

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由：

申诉人于20—年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年

的劳动合同，20—年3月19日合同期满后双方分别于20—年3月

和20_年3月又续签了为期3年的合同，合同于20_年3月19日

到期。20_年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司

武汉有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，

申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、des操作员、行政文员

等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经

常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点

的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同

的'约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，

医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险,

缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标

准。20_年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通

知申诉人，让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请

劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

敬礼！

申请人：

—年一月—日

劳动仲裁申请书5

姓名：

性别：

出生日期：

民族：

电话：

住址:

被申请人姓名:

法人代表：

职务：

仲裁请求：

1、依法裁定被申请人支付拖欠申请人工资

2、依法裁定被申请人支付申请人加班工资

3、依法裁定被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资差额

4、依法裁定被申请人应为申请人办理20__年一月_日至20_

年—月—日养老，工伤，失业，医疗等保险金

事实与理由

20_年―月—日，申请人到被申请人处工作，根据被申请人的

工作要求从事工作，担任一职，双方建立了事实劳动关系。并未签

订劳动合同。工作期间的加班加点，节假日的加班，被申请人从未

支付过加班工资以及节假日法定加班报酬，也未曾为申请人办理养

老，失业，医疗，工伤等保险。根据劳动合同法相关规定，用人单

位未按法律规定与劳动者签订劳动合同，应向劳动者每月支付双倍

工资，被申请人并未给劳动者缴纳各种法律规定的保险，被申请人

以违反了相关法律规定，为了维护申请人的‘合法权益，根据劳动合

同法相关规定，请求仲裁委查明事实，支持申请人的申请事项。

此致

敬礼！

申请人：

20—年—月—日

劳动仲裁申请书6劳动人事争议仲裁委员会

申请人：刘,男，汉族，年

月日出生，住o

被申请人：有限公司

地址：

法定代表人：

请求事项：

1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的赔偿金22000元;

2、请求裁决被申请人支付年2月至年3

月未签劳动合同的双倍工资差额41800元；

3、请求裁决被申请人补缴年2月至年3

月的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险费用。

事实与理由:

申请人自年2月到被申请人处工作，被聘任为司机,

每月工资为1100元。年3月被申请人通知申请人必须和

派遣公司签订劳动合同，否则便将其辞退。申请人表示不同意，无

奈于年3月31日离开了单位。

申请人在被申请人处工作期间，被申请人一直未与申请人签订

过劳动合同，且未给申请人办理社会保险。被申请人的’行为已严重

违反了劳动合同法及相关法律规定，被申请人应向申请人支付没签

劳动合同期间的双倍工资和缴纳社会保险费用，并支付违法解除劳

动合同的赔偿金。

现申请人为维护自己的合法权益，特句贵委提出劳动仲裁，请

依法裁决。

此致

申请人：_________

年月0

劳动仲裁申请书7

反申请人：—模具有限公司

法定代表人：经理

被反申请人：姓名，联系方式

反请求事项

请求依法裁决被反申请人赔偿因工作严重失职给反申请人造成

的经济损失8449.39元。

事实与理由

被反申请人于20_年3月20日到反申请人处工作，从事钳工

工作。

20_年6月7日，被反申请人在完成一项一汽mv3-模具的‘压

件工作时，未按照工作流程进行操作，致使上下模具错位，mv3-全

套模具压废，造成直接经济损失8449.39元。

20—年7月80,被反申请人辞职。对于给反申请人造成的损

失，被反申请人未予以任何赔偿。现反申请人依法提出反请求，请

依法裁决。

此致

烟台劳动人事争议仲裁委员会

申请人：一

—年—月—日

劳动仲裁申请书8

申请人：,男，汉族，

电话：——————

住所:

邮编：_____________________

被申请人：

住址:

邮编：_________________________

法定代表：_____________________________

职务，总经理电话：_____________________________

申诉请求：

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳

动合同1年一月一日到1年I—月

—日双倍工资计元；

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济

补偿金计446___元；

三、依法裁决被申请人现金支付申请人1年—

月和3年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费

165元

256.=256.1年月至3年

3月加班工资256.____=256.元/小时」.5倍

=256.4）

五、依法裁决被申请人现金支付申请人2年12月

1日至3年3月5日工资61.11元六、依法裁

决被申请人现金支付申请人3年1月至2月的住房公

积金____________元（每月］________）

七、依法裁决被申请人现金支付申请人3年年终

奖25___元。合计金额：224________.15元

事实与理由：

申请人于1年月日起与被申请

人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为

元；第二个月转正后每个月工资为25元。

直至1—月一日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合

同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起

超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动

者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付1-

-日到1-1-—日工资计

_________________元；

根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本

单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。

六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付

半个月工资的‘经济补偿，计446—元（一年半）被申请人没有为申

请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收

工资的2%共计165元。被申请人未按时支付2

年12月1日至3年3月5日工资61.11元和

年终奖一个月工资25元。

被申请人没有为申请人缴纳3年1月至2月住房

公积金____________元.

根据劳动部《关于印发的通知》，应按以下标准支付工资：

256—.—二256—.—间以外延长工作时间的，按照不低于劳

动合同规定的劳动者本人小时工资标准的15%支付劳动者工资；

因此被申请人现金支付申请人1年一月至

3年3月加班工资256.二256.元

/小时_1.5倍=256.4）

此致

—县劳动争议促载委员会

申请人：___

劳动仲裁申请书9

申请人：张男，19—年—月—日出生，住址：湖南省—市

一号，身份证号码：—。

代理人：姚—北京中银（长沙）律师事务所律师

被申请人：长沙—机械有限公司，住所地：长沙经济技术开发

区一号，电话：—

联系人：—联系电话：

法定代表人：罗—职务：总经理

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍

工资30234元（自20_年9月至20—年3月止）。

二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金

3200元。

三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__年9月至20__年3

月的社会保险。

事实与理由：

20_年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,

双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订

立书面劳动合同，但被申请人的’负责人让申请人先安心工作，以等

段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合

同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人

从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日

加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,

20_年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被

申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告

知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人

始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关

规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调

解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！

此致

敬礼！

申请人：

一年一月—日

劳动仲裁申请书10

申请人：王某，男，汉族，19—年—月15日生，住―省—市沿

河大道35号

被申请人：武汉—通信有限公司

住址：武汉市—区一路

负责人：—

联系电话：—

请求事项：—

1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；

2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元；

3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元；

4、裁判被申请人支付赔偿金6480元；

5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元；（20_年

4月份加班费）

6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资

6066.67元;

7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资

2211元；

8、裁判被申请人为申请人补缴20__年12月25日至20—年9

月份社会保险费；

9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

事实与理由：

20—年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与

被中清人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确

约定：“合同期限为20_年12月25日起至20_年12月24日止，

其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请

人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本

工资，共计36400元，按13个月发放，笫13个工资参照当年业绩

评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月

2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度

发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，

由于申请人工作表现出色，被申请人于20—年1月5日提前转为正

式工并提升为用服部经理。申请人在被申请人处努力工作，但被申

请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自20_年5

月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月200元交

通及误餐补助，300元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申

请人协商一致，于20__年6月25日未擅自变更了申请人的‘工作岗

位。

综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、

《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向

劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！

此致

武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会

中清人：___

20—年一月一日

劳动仲裁申请书11

申请人：,女，1962年3月14日出生，汉族，住址:

市美兰区下洋村号

被申请人：海口市场管理有限公司

住址：海口市琼山区府城镇中山南二楼

法定代表人：

申请事项：

1.请求确认自年9月15日至年5月18日

期间申请人与被申请人之间存在劳动关系;

2.被申请人依法为申请人补缴自年9月15日至

年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育

五项,具体数额由社会征稽部门确定；

3.请求被申请人依法向申请人支付自年9月15日至

年3月13日期间加班工资人民币元（12

［（1850+21.75』103）+（［8504-21.751

1042）］）；

4.请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月

的双倍工资差额人民币23045元（［1471+（82

「1471+21.75』）］—11）；

5.请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金

人民币54470元（［1471+（82

『1471+21.75』）］」32）。

事实与理由：

申请人于年9月15日经人介绍，入职被申请人处工

作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的

各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.0071.00、下午IG.OO-

.OO上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任务，每天

均不得不工作至.00后才可下班；从来没有节假日，也没有休息日，

这样的工作状态一直持续至年3月12日。

年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人

“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要

来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的

年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱何时能

回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，见到

工友的,工作量多时，申请人就主动与他（她）们一起参加劳动。至

年5月1B日，因为路面已经修好，申请人再次询问被申

请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”！至此，

申请人被被申请人强行辞退。

自年9月15日至年5月18日，申请人在

为被申请人兢兢业业工作的这些年里，被申请人即没有与申请人签

订书面劳动合同，也从未给申请人购买过任何种类的社会，更

没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合

法权益，要求被申请人为申请人交纳社会费及加班工资，但是

均未果。

此致

劳动人事争议委员会

申请人：

日期

劳动仲裁申请书12

撤销劳动争议仲裁裁决申请书格式样式如下:

撤销劳动争议仲裁裁决申请书

申请人：（写明法人或其他组织的名称、住所

和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务及联系方式）。

被申请人：（写明姓名、性别、年龄，民族、

职业、工作单位、住所及联系方式）。

请求事项：__________________

撤销上海市劳动人事争议仲裁委员会

年月日作出的'（20）

字第号仲裁裁决。

事实与理由：（简要写清楚）

此致

上海市中级人民法院

申请人：______________

20年月0

劳动仲裁申请书13

申请人：—汉族—年10月21日生

地址：济南市经十路_号—花园16-2-1303

被申请人：山东―信息技术有限公司法定代表人：_

地址：—电话：—

仲裁请求

1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。

2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资28764元。

3、裁决被申请人支付经济补偿金2997.3元。

事实和理由

申请人于—年2月7日到被申请人上班，在职期间尽职尽责，

但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同，也没有依法为申

请人缴纳社会保险。—年11月份，申请人根据劳动合同法等规定,

依法与被申请人解除了劳动关系。

被申请人不与申请人签订书面劳动合同，没有依法为申请人交

纳社会保险等行为，严重侵害了申请人的合法权益。特提请仲裁，

请求依法维护劳动者的合法权益。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

一年—月—日

劳动仲裁申请书14

1、申请人：,男，汉族，年7月18日生，原系

乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司，住址：区市

龙庭•林清园二单元301室，电话：,被申请人：乌鲁木齐

华通丰田汽车服务有限公司，地址：市39号，电话：o

法定代表人：,乌鲁木齐市华通丰丑汽车服务有限公司

2、请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元；

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元;

3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百

分之二十五）共4000元，

4、被申请人承担劳动仲裁费用。