急诊科住陪学员出科理论考核试题与答案

急诊科住陪学员出科理论考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.成人胸外按压与人工呼吸比例在双人复苏时应为A.15∶2 B.30∶2 C.5∶1 D.30∶1 E.50∶2答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者到达急诊后目标时间内完成首次心电图的时间为A.≤5min B.≤10min C.≤20min D.≤30min E.≤60min答案：B3.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标A.呼吸频率≥22次/分 B.收缩压≤100mmHg C.意识改变 D.体温>38.3℃ E.以上均属于答案：D4.急性上消化道出血患者出现血流动力学不稳定，首选的液体复苏液体为A.0.9%氯化钠 B.乳酸林格液 C.羟乙基淀粉 D.5%葡萄糖 E.白蛋白答案：B5.急性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓时间窗为A.2h B.3h C.4.5h D.6h E.8h答案：C6.下列哪项不是急性哮喘重度发作的临床表现A.端坐呼吸 B.沉默肺 C.奇脉>25mmHg D.PaCO2<35mmHg E.言语断续答案：D7.急性阑尾炎最敏感的影像学检查是A.腹部平片 B.CT C.MRI D.超声 E.核素扫描答案：B8.急性冠脉综合征患者双抗治疗推荐疗程为A.3个月 B.6个月 C.12个月 D.24个月 E.终身答案：C9.下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.尖T波 B.PR间期缩短 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.室颤答案：B10.急性有机磷中毒出现肌颤，其机制为A.抑制胆碱酯酶 B.激活N受体 C.抑制GABA D.激活α受体 E.抑制Na+-K+泵答案：A11.急性呼吸窘迫综合征柏林定义中，PEEP≥5cmH2O时PaO2/FiO2≤多少可诊断重度A.300 B.200 C.150 D.100 E.50答案：D12.下列哪项不是创伤大出血“致命三联征”A.低体温 B.酸中毒 C.凝血病 D.低钙血症 E.以上均属于答案：D13.急性胰腺炎Ranson评分入院48h后，血糖>多少可加1分A.8mmol/L B.10mmol/L C.12mmol/L D.14mmol/L E.16mmol/L答案：B14.急性肺栓塞Wells评分>4分提示A.低度可能 B.中度可能 C.高度可能 D.可排除 E.需D-二聚体答案：C15.下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期依据A.尿量 B.Scr升高幅度 C.基线Scr D.年龄 E.时间窗答案：D16.急性酒精中毒出现低血糖，其机制主要是A.抑制糖异生 B.促进胰岛素分泌 C.增加糖原分解 D.抑制胰高血糖素 E.增加葡萄糖利用答案：A17.急性荨麻疹伴喉头水肿，首选药物A.氯雷他定 B.甲强龙 C.肾上腺素0.3mg肌注 D.葡萄糖酸钙 E.西米替丁答案：C18.急性心肌梗死合并心源性休克，首选升压药A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.多巴酚丁胺 E.异丙肾上腺素答案：B19.急性脑疝形成，首选降颅压药物A.呋塞米 B.白蛋白 C.甘露醇0.5g/kg D.高渗盐水 E.地塞米松答案：C20.急性苯二氮䓬类药物中毒的特效拮抗剂A.纳洛酮 B.氟马西尼 C.乙酰半胱氨酸 D.维生素K1 E.阿托品答案：B21.急性一氧化碳中毒高压氧治疗绝对适应证为A.昏迷 B.妊娠 C.心电图ST改变 D.COHb>25% E.以上均是答案：E22.急性胸痛患者D-二聚体阴性，可基本排除A.主动脉夹层 B.急性肺栓塞 C.急性心梗 D.心包炎 E.食管破裂答案：B23.急性肝衰竭出现肝性脑病Ⅳ度，首选A.乳果糖灌肠 B.精氨酸静滴 C.人工肝 D.肝移植评估 E.甘露醇答案：D24.急性肠系膜上动脉栓塞，最佳确诊手段A.CTA B.MRA C.DSA D.超声 E.增强MRI答案：C25.急性毒蕈中毒出现肝肾综合征，哪类毒素A.毒伞肽 B.毒蝇碱 C.裸盖菇素 D.鹿花菌素 E.奥来毒素答案：A26.急性心包填塞Beck三联征不包括A.颈静脉怒张 B.心音低钝 C.收缩压升高 D.脉压减小 E.奇脉答案：C27.急性溶血出现酱油色尿，主要成分为A.胆红素 B.尿胆原 C.血红蛋白 D.肌红蛋白 E.卟啉答案：C28.急性高钠血症纠正速度，每24h血钠下降不超过A.4mmol/L B.6mmol/L C.8mmol/L D.10mmol/L E.12mmol/L答案：D29.急性有机氟中毒特效解毒剂A.乙酰胺 B.维生素K1 C.纳洛酮 D.阿托品 E.乙酰半胱氨酸答案：A30.急性冠脉综合征患者拟行PCI，术前抗凝推荐A.普通肝素 B.低分子肝素 C.比伐卢定 D.磺达肝癸钠 E.以上均可答案：E31.急性呼吸性酸中毒代偿公式，PaCO2每升高10mmHg，HCO3-约升高A.1mmol/L B.2mmol/L C.3mmol/L D.4mmol/L E.5mmol/L答案：C32.急性胰腺炎出现Cullen征提示A.胰性脑病 B.假性囊肿 C.脂肪坏死 D.腹膜后出血 E.多器官功能障碍答案：D33.急性苯巴比妥中毒，血液净化首选A.血液透析 B.血液灌流 C.血浆置换 D.CRRT E.腹透答案：B34.急性亚硝酸盐中毒，静脉注射特效药A.亚甲蓝1-2mg/kg B.维生素C C.纳洛酮 D.乙酰半胱氨酸 E.甲强龙答案：A35.急性青光眼眼压>40mmHg，首选滴眼液A.毛果芸香碱 B.噻吗洛尔 C.布林佐胺 D.拉坦前列素 E.地塞米松答案：A36.急性会厌炎最易出现的呼吸困难类型A.吸气性 B.呼气性 C.混合性 D.间断性 E.夜间阵发性答案：A37.急性低镁血症心电图表现A.QT缩短 B.高尖T波 C.PR延长 D.室颤 E.右束支阻滞答案：C38.急性创伤患者FAST评估，不包括A.心包 B.肝肾隐窝 C.脾肾隐窝 D.盆腔 E.胸腔答案：E39.急性氰化物中毒解毒三联不包括A.亚硝酸钠 B.硫代硫酸钠 C.亚甲蓝 D.高流量氧 E.维生素C答案：E40.急性DIC出现大出血，替代治疗首选A.全血 B.新鲜冰冻血浆15ml/kg C.冷沉淀 D.血小板1U E.红细胞悬液答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性呼吸衰竭机械通气早期并发症的有A.气压伤 B.氧中毒 C.呼吸机相关肺炎 D.低血压 E.肺不张答案：ABDE42.急性中毒洗胃禁忌证包括A.强酸强碱 B.昏迷无气道保护 C.惊厥未控制 D.食入>1h E.食管静脉曲张答案：ABCE43.急性胸痛需立即排除的“三A”疾病指A.主动脉夹层 B.急性肺栓塞 C.急性心梗 D.张力性气胸 E.食管穿孔答案：ABC44.急性肾损伤行CRRT指征包括A.难以纠正的高钾 B.严重酸中毒 C.肺水肿利尿无效 D.尿毒症脑病 E.尿量<0.5ml/kg·h6h答案：ABCD45.急性脑卒中溶栓禁忌证A.活动性出血 B.近期大手术14d C.血糖<2.8mmol/L D.血压>185/110mmHg E.癫痫发作后遗留神经缺损答案：ABCDE46.急性胰腺炎出现下列哪些情况考虑重症A.APACHEII≥8 B.CRP>150mg/L C.多器官功能障碍 D.胰腺坏死>30% E.持续器官衰竭>48h答案：ABCDE47.急性溶血实验室检查可见A.游离血红蛋白升高 B.结合珠蛋白下降 C.网织红细胞升高 D.间接胆红素升高 E.尿含铁血黄素阳性答案：ABCDE48.急性冠脉综合征双抗药物包括A.阿司匹林 B.替格瑞洛 C.氯吡格雷 D.普拉格雷 E.西洛他唑答案：ABCD49.急性肝衰竭并发症有A.肝性脑病 B.出血倾向 C.肝肾综合征 D.感染 E.低血糖答案：ABCDE50.急性毒蕈中毒临床分型包括A.胃肠型 B.神经精神型 C.肝肾型 D.溶血型 E.光敏型答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）51.成人胸外按压深度________cm，频率________次/分。答案：5-6；100-12052.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注“门-针”时间目标≤________min，“门-球”时间≤________min。答案：30；9053.脓毒症1hBundle要求测量血乳酸、________、________、________、________。答案：血培养；广谱抗生素；30ml/kg晶体液；血管活性药维持MAP≥65mmHg54.急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略，潮气量按________ml/kg________体重设置，平台压≤________cmH2O。答案：6；理想；3055.急性上消化道出血Rockall评分≥________分为高危，需ICU监护。答案：856.急性脑卒中NIHSS评分≥________分提示重度神经功能缺损。答案：2157.急性有机磷中毒复能剂氯解磷定首剂________g稀释后静推，必要时每________h重复。答案：1-2；1-258.急性高钾血症静脉钙剂稳定心肌，常用________%葡萄糖酸钙________ml静推>2min。答案：10；10-2059.急性DIC消耗性低凝期，PT延长>________s，APTT延长>________s有诊断意义。答案：3；1060.急性氰化物中毒吸入亚硝酸异戊酯每支含________mg，捏碎后吸入________s。答案：0.3；30四、简答题（共6题，每题10分，共60分）61.简述急性呼吸衰竭低氧血症的氧疗阶梯策略。答案：①鼻导管1-6L/min，FiO2约24-44%；②普通面罩5-10L/min，FiO2约40-60%；③储氧面罩10-15L/min，FiO2可达80-90%；④高流量湿化氧疗（HFNC）30-60L/min，FiO2可达100%并产生一定PEEP；⑤无创正压通气（NIV）用于Ⅱ型或Ⅰ型呼衰，设置IPAP/EPAP；⑥气管插管有创机械通气，采用肺保护策略，必要时俯卧位、ECMO。62.试述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略及禁忌证。答案：策略：①发病<12h直接PCI（ⅠA）；②发病<12h无PCI条件且<120min转运，溶栓（ⅠA）；③发病12-24h仍缺血、血流动力学不稳或严重心律失常可PCI（Ⅱa）。禁忌：绝对—活动性出血、既往脑出血、颅内肿瘤、可疑主动脉夹层；相对—3个月内缺血卒中、2周内大手术/心肺复苏、严重高血压>180/110mmHg未控制、妊娠、活动性消化性溃疡、正在使用抗凝INR>1.7。63.简述脓毒症3.0诊断流程及1hBundle实施细节。答案：流程：①疑似感染→测qSOFA（呼吸≥22、收缩压≤100、意识改变），≥2分→评估器官功能障碍（SOFA≥2分）→诊断脓毒症；②立即1hBundle：a.血乳酸；b.血培养（抗生素前）；c.广谱抗生素；d.30ml/kg晶体液；e.若低血压或乳酸≥4mmol/L→加血管活性药维持MAP≥65mmHg；⑥记录时间，每15min评估。64.试述急性上消化道出血内镜前药物联合治疗方案。答案：①质子泵抑制剂：艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持72h；②怀疑静脉曲张：血管活性药特利加压素2mg静推q4h或生长抑素250μg静推+250μg/h；③抗生素：头孢曲松1g/d×7d预防感染；④置胃管冰盐水冲洗；⑤纠正凝血障碍：FFP、血小板、维生素K1；⑥备血交叉，评估Rockall/Blatchford。65.简述急性脑卒中rt-PA静脉溶栓操作规范及监护要点。答案：①筛查：NIHSS≥4分，发病<4.5h，CT排除出血；②排除禁忌：出血史、近期手术、凝血异常、血糖<2.8或>22、血压>185/110mmHg；③剂量0.9mg/kg（最大90mg），10%静推1min，余60min微泵；④24h内禁动脉穿刺、导尿、鼻饲；⑤每15min测血压×2h，每30min×6h，每1h×16h；⑥24h后复查CT无出血才抗栓；⑦并发症：出血—停rt-PA、查凝血、输冷沉淀/血小板/纤维蛋白原、外科会诊。66.试述急性创伤大出血损伤控制性复苏（DCR）核心内容。答案：①允许性低血压：维持SBP80-90mmHg直至出血控制；②早期1∶1∶1输注红细胞∶血浆∶血小板；③快速输注纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀维持Fib>1.5g/L；④钙剂维持离子钙>1.0mmol/L；⑤氨甲环酸1g静推+1g8h；⑥避免晶体过量，目标Hb70-90g/L；⑦纠正低体温>35℃、酸中毒pH>7.2、凝血病；⑧损伤控制手术：快速止血、填塞、暂闭腹腔；⑨ICU继续纠正凝血、二次手术。五、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）67.病例：男，55岁，突发胸痛2h，伴大汗、恶心。既往高血压、吸烟。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO295%，双肺底湿啰音。ECG：V1-V4ST段抬高0.4mV，cTnI5ng/ml。问题：（1）诊断；（2）再灌注策略选择及依据；（3）若导管室需转运120min，如何处理；（4）溶栓后如何评估再通；（5）溶栓后24h内出现牙龈出血，如何处理。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级。（2）首选直接PCI（ⅠA），因发病<12h且具备条件。（3）若转运>120min，立即溶栓：替奈普酶16mg静推，同时抗凝：依诺肝素30mg静推+1mg/kg皮下q12h；转运途中备抢救。（4）再通评估：①ST段回落≥50%于60-90min；②胸痛缓解>70%；③再灌注心律失常；④CK-MB峰值提前。满足2项提示再通。（5）牙龈出血：停溶栓及抗凝；局部压迫止血；查血常规、凝血、纤维蛋白原；输冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物；若出血加重，给予氨甲环酸静滴；请口腔科会诊。68.病例：女，28岁，停经8周，突发下腹痛30min，晕厥1次。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，腹膜刺激征（+），阴道少量流血。床旁超声：腹腔大量游离液，右附件区混合包块3cm。Hb85g/L。问题：（1）初步诊断；（2）急诊处理流程；（3）术前准备要点；（4）术中关键步骤；（5）术后随访重点。答案：（1）异位妊娠破裂，失血性休克。（2）立即开放两条静脉通道，快速输注晶体液+O型红细胞；交叉配血；通知手术室；备腹腔镜/开腹；签署手术同意；同步监测尿量、乳酸、凝血。（3）术前：①备血6U红细胞+血浆+血小板；②备自体血回输；③快速输注至SBP≥90mmHg；④置导尿管；⑤备术中快速病理。（4）术中：①进腹后迅速吸出积血，自体回输；②钳夹患侧输卵管系膜止血；③行输卵管切除或开窗取胚；④冲洗盆腔，查对侧；⑤必要时放置引流。（5）术后：①监测β-hCG至阴性；②避孕指导至少6个月；③心理支持；④复查超声；⑤评估盆腔粘连及生育力。69.病例：男，60岁，突发意识障碍2h，既往肝硬化、糖尿病。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，皮肤黄染，腹部膨隆，肠鸣音弱。实验室：WBC18×10⁹/L，Scr180μmol/L，TBil120μmol/L，乳酸4.5mmol/L，腹水培养大肠埃希菌阳性。问题：（1）诊断及依据；（2）脓毒症来源；（3）1hBundle实施；（4）抗生素选择；（5）血流动力学管理；（6）预后评估指标。答案：（1）脓毒症，自发性细菌性腹膜炎，肝硬化失代偿，急性肾损伤KDIGO2期，感染性休克。（2）来源：腹水感染→菌血症→全身炎症反应→器官功能障碍。（3）1hBundle：①血乳酸；②血培养（腹水培养已做）；③广谱抗生素：头孢他啶-阿维巴坦+甲硝唑；④30ml/kg晶体液；⑤去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持MAP≥65mmHg。（4）抗生素：首选三代头孢/哌拉西林-他唑巴坦，耐药高危用碳青霉烯±万古；48h根据培养降阶梯。（5）血流动力学：①去甲肾上腺素为一线；②若乳酸不降，加血管加压素0.03U/min；③液体反应性评估：被动抬腿试验+脉压变异；④若心肌抑制，加多巴酚丁胺；⑤维持ScvO2≥70%。（6）预后指标：APACHEⅡ>20、SOFA>12、乳酸>4mmol/L6h不降、胆红素>200μmol/L、凝血INR>2.5、肝性脑病Ⅲ-Ⅳ度、需RRT，提示高死亡风险，可考虑肝移植评估。六、计算与综合应用题（共2题，每题20分，共40分）70.患者男，70kg，急性高钾血症，血钾7.2mmol/L，ECG示QRS波增宽呈正弦波。任务：（1）写出立即处理药物及剂量；（2）计算降钾树脂口服所需剂量及预计起效时间；（3）若合并急性肾损伤无尿，计划CRRT，给出处方：血流量、透析液流量、超滤率、抗凝方式及剂量；（4）列出CRRT24h预计清除钾量及目标血钾下降速度。答案：（1）①10%葡萄糖酸钙20ml静推>2min；②50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U静推15min；③雾化沙丁胺醇10mg；④碳酸氢钠50mmol静推（若酸中毒）。（2）聚磺苯乙烯30g口服q6h，起效2-6h，每30g降钾约0.5-1mmol/L。（3）CRRT处方：CVVHDF模式；血流量180ml/min；透析液2000ml/h；置换液1500ml/h；超滤率200ml/h；抗凝：枸橼酸4mmol/L预冲+2.5mmol/h维持，钙剂2mmol/h静脉回流