广东韶关市2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案

广东韶关市2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案1.患者男性，45岁，在噪声强度为95dB(A)的冲压车间工作15年，每天工作8小时，每周工作5天。近3年出现双耳听力下降，伴耳鸣。纯音测听结果如下：右耳500Hz30dBHL，1000Hz35dBHL，2000Hz45dBHL，4000Hz60dBHL，8000Hz55dBHL；左耳500Hz25dBHL，1000Hz30dBHL，2000Hz40dBHL，4000Hz65dBHL，8000Hz60dBHL。该患者最可能的诊断是：A.职业性噪声聋B.药物性耳聋C.老年性耳聋D.突发性耳聋E.传染中毒性耳聋答案与解析：A。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋需满足以下条件：有明确的连续噪声作业史（通常>3年）；作业场所噪声强度超过职业接触限值（85dB(A)）；纯音测听为感音神经性聋；结合历年职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，排除其他原因所致听力损失。该患者有明确的长期高强度噪声接触史（95dB(A)，15年），纯音测听表现为双侧高频下降型感音神经性听力损失，以4000Hz处听力下降最为典型，符合噪声性听力图的特征。药物性耳聋、老年性耳聋、突发性耳聋及传染中毒性耳聋均无相应的职业暴露史支持，且听力图特征与噪声性听力损失有差异。2.某铸造厂清砂工，工龄22年，因“反复鼻出血、鼻塞1年”就诊。鼻腔检查见鼻中隔黏膜苍白、干燥，有多个糜烂面及痂皮附着，鼻中隔软骨部可见一穿孔，直径约1.0cm。该工人作业环境中粉尘浓度检测显示总尘浓度超标，游离二氧化硅含量为35%。该患者最可能患有的职业性耳鼻喉疾病是：A.职业性铬鼻病B.职业性牙酸蚀病C.职业性哮喘D.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病E.职业性硬金属肺病答案与解析：A。该患者为铸造厂清砂工，长期接触含游离二氧化硅的粉尘。但临床表现以鼻中隔病变为主，特征为黏膜干燥、糜烂、结痂及穿孔。这些是长期接触铬酸、铬酸盐等铬化合物（铬酐、铬酸雾等）的典型表现，称为“铬鼻病”或“铬鼻中隔穿孔”。铸造过程中可能使用含铬的合金或材料，或在某些工艺环节产生铬化合物。虽然作业环境中二氧化硅粉尘超标，但二氧化硅粉尘主要导致尘肺病，其鼻部损害不典型，一般不引起特征性的鼻中隔穿孔。其他选项疾病主要累及肺部、牙齿或支气管，与鼻中隔穿孔的临床表现不符。3.对一名疑似职业性噪声聋的工人进行诊断时，除纯音测听外，下列哪项检查对于鉴别诊断非器质性（功能性）听力损失最为重要？A.声导抗测试B.耳声发射C.听性脑干反应C.前庭功能检查E.40Hz听觉相关电位答案与解析：C。听性脑干反应（ABR）是一种客观的听觉电生理检查，它记录声音刺激后从听神经到脑干听觉通路的生物电活动。其波形和潜伏期受主观意识影响极小，因此是鉴别器质性耳聋与非器质性（功能性或伪聋）听力损失的关键客观指标。如果ABR结果正常或反应阈远优于主观纯音听阈，则强烈提示存在功能性成分。声导抗主要用于评估中耳功能；耳声发射反映耳蜗外毛细胞功能，但易受中耳状态和主观配合影响；前庭功能检查与听力评估关系不直接；40Hz听觉相关电位主要评估低频听力，也是客观测听方法，但在鉴别功能性聋方面，ABR的成熟度和可靠性更高。4.根据我国《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49-2014），关于双耳高频平均听阈的计算，以下描述正确的是：A.取双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈值的算术平均数B.取较好耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈值的算术平均数C.取双耳2000Hz、3000Hz、4000Hz听阈值的算术平均数D.取较好耳3000Hz、4000Hz听阈值的算术平均数E.取双耳3000Hz、4000Hz听阈值的算术平均数答案与解析：A。根据GBZ49-2014标准，双耳高频平均听阈（BHFTA）的计算方法是：分别计算单耳高频平均听阈，即该耳3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率听阈级的算术平均值。然后，将双耳的高频平均听阈数值相加再除以2，得到双耳高频平均听阈。计算公式可表示为：B简化为：B选项B、D只取较好耳，选项C、E频率选择或耳数选择错误。5.一名从事蓄电池制造工作10年的工人，主诉牙齿对冷、热、酸敏感，咀嚼无力。口腔检查发现：前牙唇面釉质呈刀削状光滑平面，切缘变薄、透明，后牙牙尖消失，牙面凹陷，呈暗黑色。该患者最可能的职业性诊断是：A.职业性氟斑牙B.职业性噪声聋C.职业性铬鼻病D.职业性牙酸蚀病E.职业性砷中毒答案与解析：D。该患者有蓄电池制造职业史，该工艺常接触硫酸等酸雾或酸酐。临床表现具有牙酸蚀病的典型特征：前牙唇面呈刀削状光滑平面（与刷牙等机械磨损形态不同），切缘变薄、透明；后牙牙合面牙尖消失，出现凹陷，且由于牙本质暴露而颜色变深（暗黑色）。这些改变符合化学酸蚀的特点。职业性氟斑牙主要与氟化物接触有关，表现为釉质白垩色、棕色改变或实质性缺损，但形态与酸蚀不同。其他选项疾病不主要累及牙齿。6.在职业性噪声聋的诊断过程中，需要进行年龄修正。已知某患者实际年龄55岁，其双耳高频平均听阈为58dBHL。根据GBZ49-2014附录B（规范性附录）《职业性噪声聋听阈值年龄修正值》，其年龄修正值约为多少dB？修正后的双耳高频平均听阈是多少dBHL？A.修正值5dB，修正后听阈53dBHLB.修正值8dB，修正后听阈50dBHLC.修正值10dB，修正后听阈48dBHLD.修正值12dB，修正后听阈46dBHLE.修正值15dB，修正后听阈43dBHL答案与解析：C。根据GBZ49-2014附录B，年龄修正值按GB/T7582《声学听阈与年龄关系的统计分布》中给出的数据计算。该标准提供了不同年龄、性别、频率的听阈中位数统计值。对于55岁男性，在3000Hz、4000Hz、6000Hz频率的年龄相关听阈中位数估计值之和，减去18岁男性相应频率的听阈中位数估计值之和，再除以3，即可得到高频平均听阈的年龄修正值近似值。查阅相关数据表（或标准中简化后的修正表），55岁男性的年龄修正值约为10dB（具体数值需依据标准原文，常见取值在8-12dB之间，55岁通常取10dB）。因此，修正后的双耳高频平均听阈=实测值-年龄修正值=58-10=48dBHL。7.某电镀厂工人，接触铬酸雾8年，近期出现持续性鼻塞、涕中带血、嗅觉减退。鼻内镜检查见鼻腔黏膜广泛充血、糜烂，中鼻道及嗅裂可见少量黏脓涕，鼻中隔前下部可见一溃疡，边缘不整，基底有坏死组织。下一步最需要进行的检查是：A.鼻窦CT扫描B.鼻分泌物涂片找嗜酸性粒细胞C.鼻内镜下活检病理检查D.血清特异性IgE检测E.鼻阻力测定答案与解析：C。长期接触铬酸雾是鼻部恶性肿瘤，特别是鼻中隔癌、鼻腔癌的明确危险因素。该患者有长期铬酸雾接触史，出现鼻塞、涕血、嗅觉减退等症状，查体发现鼻中隔溃疡且边缘不整、基底坏死，高度怀疑恶性病变（如鳞状细胞癌）。因此，下一步最关键、最必要的检查是在鼻内镜下行病变组织的活检，进行病理学检查以明确诊断。鼻窦CT有助于了解病变范围，但无法替代病理诊断。其他检查主要用于诊断炎症性或过敏性鼻炎，与该患者的职业暴露史和临床表现的警示性不符。8.关于职业性爆震聋的诊断，以下说法错误的是：A.一次或多次高强度脉冲噪声暴露史是诊断的必要条件B.听力检查应在脱离噪声环境至少12小时后进行C.常伴有鼓膜穿孔、听骨链损伤等中耳损伤体征D.听力损失多为双侧对称性高频下降E.可伴有耳鸣、耳痛、眩晕等症状答案与解析：D。职业性爆震聋是由于一次或多次暴露于高强度脉冲噪声（如爆炸、火炮射击）所致的听力损伤。其特点包括：有明确的脉冲噪声暴露史（A正确）；检查时机建议脱离噪声环境后至少12小时，以减少暂时性阈移的影响（B正确）；强大的冲击波常导致中耳损伤，如鼓膜破裂、出血、听骨链脱位或骨折（C正确）；急性期常伴有耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等症状（E正确）。但职业性爆震聋的听力损失类型多为混合性聋（兼有传导性和感音神经性成分），且可能为单侧或双侧不对称，因为暴露时头部位置、耳道朝向等因素会影响损伤程度。而双侧对称性高频下降更多见于长期慢性噪声暴露引起的职业性噪声聋（D错误）。9.某陶瓷厂喷釉工，工龄12年，因“咳嗽、咳痰、胸闷3年，加重伴声嘶1个月”就诊。纤维喉镜检查见双侧声带前中1/3交界处对称性隆起，表面光滑。该工人最可能患有的职业相关疾病是：A.职业性喉癌B.职业性哮喘C.职业性慢性喉炎D.职业性声带结节E.职业性变应性肺泡炎答案与解析：D。该患者为喷釉工，长期可能吸入陶瓷粉尘或气溶胶。其喉部表现——双侧声带前中1/3交界处对称性表面光滑的隆起，是典型的声带小结（也称歌唱者小结或教师小结）的体征。虽然常见于用声过度的职业（如教师、歌手），但长期在嘈杂环境中工作（如陶瓷厂噪声）或接触刺激性粉尘/气体的工人，可能因需要提高嗓音交流或受到刺激，导致发声方法不当或声带过度摩擦，继而发生声带小结。职业性喉癌通常有更明确的致癌物接触史（如石棉、芥子气、镍、铬等），且喉镜检查可见菜花样、溃疡型等恶性形态。职业性哮喘、慢性喉炎、变应性肺泡炎的表现与声带对称性小结特征不符。10.诊断职业性牙酸蚀病时，需要与下列哪种疾病进行鉴别，其典型损害部位是牙齿的唇颊面颈部的楔形缺损？A.龋病B.磨损C.楔状缺损D.氟斑牙E.四环素牙答案与解析：C。职业性牙酸蚀病的典型损害部位与酸的种类和接触方式有关。例如，接触盐酸雾常导致前牙唇面光滑的刀削状缺损；接触硫酸雾除前牙外，后牙牙合面也受累；硝酸雾则使牙面脱钙呈白垩色、黄褐色或灰褐色斑。而楔状缺损是牙齿唇、颊面颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，形态呈“V”形，质地坚硬光滑，其发生主要与不正确的刷牙方式（横刷法）的机械磨损有关，有时也与酸蚀、牙颈部结构薄弱有关。在诊断职业性牙酸蚀病时，需重点与非职业性因素导致的牙体硬组织疾病鉴别，其中典型的颈部楔形缺损是楔状缺损的特征，有助于与化学酸蚀导致的广泛、平滑的牙面缺损相区分。龋病有龋洞，色黑质软；磨损多见于牙合面；氟斑牙和四环素牙主要表现为颜色和釉质结构的改变，而非典型的硬组织缺损形态。11.（案例分析题）患者，男，38岁，在造船厂担任打磨工10年。因“双耳听力进行性下降伴耳鸣5年”就诊。患者工作环境噪声监测显示等效连续A声级为92dB(A)。个人防护情况：近3年才开始偶尔佩戴耳塞，之前未做任何防护。既往无耳毒性药物使用史、无头部外伤史、无中耳炎病史。家族中无类似耳聋史。纯音测听结果（气导）：右耳：250Hz20dBHL，500Hz25dBHL，1000Hz30dBHL，2000Hz45dBHL，3000Hz55dBHL，4000Hz70dBHL，6000Hz65dBHL，8000Hz60dBHL。左耳：250Hz15dBHL，500Hz20dBHL，1000Hz25dBHL，2000Hz40dBHL，3000Hz50dBHL，4000Hz75dBHL，6000Hz70dBHL，8000Hz65dBHL。声导抗：双耳鼓室图均为A型，声反射阈未引出。(1)请计算该患者的双耳高频平均听阈（BHFTA，未年龄修正）。(2)根据GBZ49-2014，该患者目前是否达到职业性噪声聋的诊断标准？请说明理由（需考虑年龄修正，患者38岁）。(3)该患者声反射阈未引出的可能原因是什么？答案与解析：(1)计算双耳高频平均听阈（BHFTA）：根据标准，BHFTA=(右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈之和+左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈之和)/6右耳：3000Hz55dB，4000Hz70dB，6000Hz65dB，和值为55+70+65=190dB左耳：3000Hz50dB，4000Hz75dB，6000Hz70dB，和值为50+75+70=195dBBHFTA=(190+195)/6=385/6≈64.2dBHL未年龄修正的双耳高频平均听阈约为64.2dBHL。(2)是否达到诊断标准及理由：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋要求连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，在排除其他原因后，结合职业健康监护资料和职业卫生学调查，计算年龄修正后的双耳高频平均听阈。首先，患者有10年明确的超标噪声（92dB(A)>85dB(A)）作业史，纯音测听力图呈双侧高频下降型，声导抗鼓室图A型提示中耳功能正常，支持感音神经性聋。其次，进行年龄修正。患者38岁，根据标准附录B，38岁男性的年龄修正值约为5dB（具体数值需查表，通常40岁修正值为5dB，38岁可近似取5dB或略低）。年龄修正后的BHFTA≈64.2dB-5dB=59.2dBHL。最后，根据诊断分级：双耳高频平均听阈≥40dBHL，可诊断职业性噪声聋。该患者修正后听阈为59.2dBHL，远高于40dBHL。因此，该患者目前达到职业性噪声聋的诊断标准。(3)声反射阈未引出的可能原因：声反射是强声刺激下镫骨肌收缩引起的鼓膜顺应性变化。声反射阈未引出（即即使在最大刺激强度下也未引出反射）的可能原因包括：①严重的耳蜗性聋：该患者双耳高频听力损失严重，平均听阈高，可能导致刺激声强度不足以达到反射阈值。声反射阈通常出现在听阈上70-95dB，若听阈本身很高，则所需刺激声强可能超过设备最大输出强度。②听神经或脑干通路病变：但该患者为对称性高频下降，无相关病史和神经系统症状，此可能性小。③中耳病变影响反射弧传出部分：但患者鼓室图为A型，基本排除中耳积液、听骨链固定等常见原因。结合病史，最可能的原因是双侧中重度以上的感音神经性听力损失（耳蜗性），导致声反射阈升高或消失。12.（案例分析题）患者，女，32岁，在电子元件厂从事焊锡工作8年，使用含松香的焊锡丝。近2年出现反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，症状在上班时加重，周末或休假时缓解。近1年出现发作性喘息、胸闷、咳嗽，同样与工作环境相关。皮肤点刺试验显示对松香过敏（+++）。肺功能检查：FEV1占预计值85%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善率12%）。鼻内镜检查：双下鼻甲苍白、水肿，总鼻道可见清稀分泌物。(1)该患者最可能的职业相关诊断是什么？(2)该疾病属于职业性变态反应性疾病中的哪一类型？(3)为进一步明确诊断，需要进行哪项关键的职业卫生学调查或检测？答案与解析：(1)最可能的职业相关诊断是：职业性哮喘合并职业性变应性鼻炎。患者有明确的焊锡工作接触松香的职业史，症状（鼻部及哮喘症状）与工作环境密切相关，有明确的休息后缓解的pattern。免疫学检查证实对松香过敏。鼻内镜表现符合变应性鼻炎。肺功能及支气管舒张试验支持哮喘诊断。因此，同时存在由职业致敏物（松香）引起的上、下呼吸道的变态反应性疾病。(2)该疾病属于职业性变态反应性疾病中的免疫介导型（Ⅰ型超敏反应）。松香作为致敏原，刺激机体产生特异性IgE抗体，当再次接触时，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，导致细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，引起速发相的鼻部和支气管症状，如鼻痒、喷嚏、流涕、喘息等。(3)为进一步明确诊断，需要进行的关键职业卫生学调查或检测是：工作场所空气中松香（或其主要致敏成分，如松香酸）的浓度检测。职业性哮喘和职业性变应性鼻炎的诊断，不仅需要临床表现、免疫学证据和肺功能/鼻部检查的支持，还需要有职业接触史的证据，其中工作场所中相应致敏物浓度的检测数据是重要的客观依据。这有助于确认患者在工作环境中确实接触了足够引起致敏和发病水平的松香。同时，也应调查同工种其他工人的健康状况，了解是否有类似病例。13.某矿工，在井下从事凿岩工作20年，接触高浓度矽尘。因“咳嗽、咳痰、气短10年”被诊断为矽肺叁期。近年来，该矿工逐渐出现吞咽困难，进食固体食物时有梗阻感，且进行性加重。食管钡餐检查显示食管中段狭窄，黏膜破坏，管壁僵硬。该患者出现吞咽困难最可能的原因是：A.反流性食管炎引起的良性狭窄B.食管平滑肌瘤C.食管结核D.矽肺合并食管功能障碍E.矽肺并发食管癌答案与解析：E。长期接触矽尘的工人，尤其是已罹患矽肺的患者，是多种恶性肿瘤的高危人群，包括肺癌、食管癌、胃癌等。其机制可能与矽尘的慢性炎症刺激、免疫改变、矽尘中可能共存的放射性物质或致癌物有关。该患者有长期高浓度矽尘接触史和明确的矽肺诊断，新出现进行性吞咽困难，食管钡餐提示中段食管恶性征象（黏膜破坏、管壁僵硬），应高度怀疑矽肺并发食管癌。反流性食管炎引起的狭窄多位于食管下段，且病史长，进展缓慢。食管平滑肌瘤表现为边缘光滑的充盈缺损，黏膜完整。食管结核罕见，常伴有全身结核中毒症状。矽肺本身不直接导致食管机械性狭窄或黏膜破坏。14.对职业性噪声聋患者进行听力残疾评定，依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180），主要依据的听力指标是：A.单耳语频平均听阈B.双耳语频平均听阈C.较好耳语频平均听阈D.双耳高频平均听阈E.言语识别率答案与解析：B。根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）中关于听力损伤致残分级的条款，听力残疾的评定主要依据双耳听力损失程度，具体指标是“双耳语频平均听阈”。语频通常指500Hz、1000Hz、2000Hz这三个频率。计算方法是分别计算每耳这三个频率的听阈级算术平均值，然后将双耳的平均值相加除以2，得到双耳语频平均听阈。再根据该数值所在的dBHL范围，对照标准中的表格确定伤残等级。高频平均听阈主要用于职业性噪声聋的诊断，而非直接用于最终的工伤致残等级评定。言语识别率是辅助指标。15.长期接触低浓度氨气的工人，最可能出现的上呼吸道早期损害是：A.鼻中隔穿孔B.嗅觉完全丧失C.声带麻痹D.慢性咽炎、喉炎E.鼻窦炎答案与解析：D。氨气是一种刺激性气体，易溶于水，对上呼吸道黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用。长期接触低浓度氨气，其慢性刺激作用主要导致黏膜的慢性炎症，常见表现为慢性咽炎、喉炎。患者可有咽部异物感、干燥、灼热感、声音嘶哑等症状。鼻中隔穿孔主要见于铬、砷等化合物。嗅觉完全丧失多见于严重损伤或某些特定毒物（如甲醇）。声带麻痹多与喉返神经损伤有关，不是氨气刺激的典型表现。鼻窦炎可能作为并发症出现，但非最典型、最常见的早期损害。16.患者，男，50岁，从事玻璃雕刻工作25年，长期接触氢氟酸。口腔检查见多个牙齿的唇颊面牙釉质有广泛的黄褐色或黑褐色着色，表面粗糙，但无明显硬组织缺损。该患者牙齿改变最可能的原因是：A.氢氟酸导致的牙酸蚀病B.吸烟导致的烟渍C.饮用茶水导致的茶渍D.职业性氟斑牙E.氢氟酸腐蚀后合并色素沉着答案与解析：E。氢氟酸是一种强腐蚀性酸，对牙齿有强烈的酸蚀作用。但在长期低浓度接触下，可能首先表现为牙齿表面的脱矿和粗糙，随后由于食物、烟草或其他环境中的色素易于沉积在粗糙的牙面上，形成黄褐色或黑褐色着色。题干描述“表面粗糙，但无明显硬组织缺损”，提示酸蚀可能处于早期或程度较轻，但已造成釉质表面结构改变，继发色素沉着。职业性氟斑牙主要与氟化物有关，表现为白垩色、棕色斑块或釉质实质性缺损，但通常不强调表面粗糙和色素沉着作为首要特征。单纯吸烟或饮茶的色素沉着，牙面通常是光滑的。因此，结合职业史，E选项最全面。17.在进行职业性噪声聋诊断的听力测试时，对测试环境的本底噪声有严格要求。根据相关标准，测听室在测试频率范围内的本底噪声声压级至少应低于多少dB？A.测试耳气导听阈20dBB.测试耳气导听阈30dBC.测试耳气导听阈40dBD.测试耳骨导听阈20dBE.测试耳骨导听阈10dB答案与解析：B。根据《声学测听方法第1部分：纯音气导和骨导听阈基本测听法》（GB/T16296.1）以及职业性噪声聋诊断的相关要求，纯音测听应在隔声室内进行，测听室的本底噪声应足够低，以确保能准确测量低至0dBHL的听力级。标准要求，测听室在各测试频率的掩蔽噪声级（本底噪声级）至少应低于测试耳在该频率的气导听阈30dB。例如，若要准确测出10dBHL的听阈，则该频率下的本底噪声应低于-20dBHL（以20μPa为基准的声压级）。这是保证测听结果准确可靠的基本条件。18.某化工厂管道维修工，在检修含砷化物管道时发生泄漏，吸入高浓度砷化氢气体数小时。紧急送医后，除急性溶血等全身表现外，患者可能出现急剧加重的耳部症状是：A.传导性听力下降B.感音神经性听力下降伴眩晕C.外耳道灼伤D.鼓膜急性穿孔E.化脓性中耳炎答案与解析：B。砷化氢（AsH3）是剧毒的溶血性毒物，主要引起急性血管内溶血，导致贫血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭。此外，砷化物本身具有神经毒性。急性砷化氢中毒时，由于溶血、缺氧、毒物直接作用等，可能引起内耳（耳蜗及前庭）的急性损伤，导致突发性感音神经性听力下降，常伴