小儿内上 重医儿科

小儿内上重医儿科

上感小儿生理解剖特点上呼吸道鼻，后鼻道，咽，咽鼓管，

会厌与喉下呼吸道支气管软骨松软，肺泡总面积少，缺少弹性纤维

胸廓胸廓短，呈桶状，肋骨平，肋间肌不发达生理特点呼吸

频率42,30,24,22,20,增快605040节律，呼吸类型肺

活量潮气量每分钟通气量气体弥散量气道阻力呼吸道免疫特点

上诉特点使小儿易发生呼吸道感染一般上感临床表现婴幼儿局部

症状轻全身症状严峻隧然起病，高热，咳嗽，食欲差，可伴呕吐,

腹泻，烦躁，甚至热惊年长儿受凉后1到3天出现鼻塞，喷嚏，

流涕，干咳，咽痒，发热查体可见咽部充血，扁桃体肿大流行性

感冒有明显流行病史，全身症状重，发热，头痛，肌肉酸痛，咽痛特

别类型上感疱疹性咽峡炎柯刹其A组病毒高热，咽痛，流涎，厌

食呕吐，咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭有病疹病程1周咽结

合膜热腺病毒3.7型发热，咽炎，结合膜炎，眼部刺痛并发

症诊断与鉴别诊断1急性传染病早期2急性阑尾炎治疗一般治

疗休息多饮水病因治疗三氮陛核甘对症治疗解热镇痛剂咽

喉片幼年特发性关节炎定义：

儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特征。

除关节炎症和畸形外，尚有不规则发热，皮疹，肝脾肿大，淋巴

结肿大，胸膜炎，心包炎等全身症状和内脏损坏。

病因与发病机制：

感染；免疫；遗传病理：

JIA分型以及临床表现1全身性关节炎：

大多数起于五岁之前表现特点：

1每日发热至少两周，伴有关节炎；伴有以下症状一项或多项2

不规则皮疹3肝脾肿大4淋巴结肿大5胸膜炎或者心包炎2多

关节型RF(-)特点：

1发病最初6个月，有五个以及五个以上关节受累，多为对称

性，大小关节均可3多关节型RF(+)特点：

发病最初6个月，5个或大于五个关节受累，除关节炎表现外,

还可有内风湿结节4少关节型，又包括持续性少关节型与扩展性少

关节型特点：

持续型：

发病最初6个月，1-4个关节受累6个月后大于5个关节受

累，多为大关节受累膝盖踝关节肘腕，常为非对称性；20M30%发生

慢性虹膜睫状体炎解除诊断：

1银屑病患者2.8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患者3.

一级亲属中有关HLA-B27阳性的疾病如：

强直性脊柱炎，与附着点炎症相关的关节炎，急性前色素膜炎，

4两次内风湿因子阳性，两次间隔3个月协助诊断：

1炎症反应证据血沉明显加快2自身抗体抗核抗体，内风湿

因子3血常规X线关节液分析与滑膜组织学检查4其他影像学

检查MRI诊断：

16岁以下儿童不明缘由关节肿胀，持续6周以上者鉴别诊断:

1以高热，皮疹全身症状为主者：

全身感染（败血症，结核，病毒感染）恶病质（白血病，淋巴

瘤）2以关节受累为主者：

风湿病，化脓性关节炎，结核性关节炎3SLE混合性结缔组织

病治疗：

原则：

限制病变活动度，减轻难受，复原关节功能，预防复发与加重一

般治疗：

激励患儿进行适当的运动心理治疗药物治疗：

1非笛体抗炎药布洛芬，阿司匹林，蔡普生2缓解风湿药羟

氯噪柳氮磺胺毗咤3肾上腺皮质激素适应症：

上两类治疗无效者全身型，多关节型，少关节型（局部用药）,

虹膜睫状体炎（激素眼药水）4免疫抑制剂MTX甲氨蝶口令CTX环

磷酰胺5大剂量1VIG理疗预后可能并发MAS儿童哮喘支气

管哮喘asthma是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞等为主的气道的

慢性炎症疾病，该炎症是气道呈高反应性，从而可导致广泛而可逆的

气流受限与气道堵塞。

临床上以反复发作性喘息、，呼吸困难，胸闷或咳嗽为主要特征，

常在夜间与早晨发作。

症状可经治疗与自行缓解。

病因1、呼吸道感染病毒感染：

小儿小~42%,婴幼儿高达90%,成人3%,肺炎支原体和肺炎衣

42激烈剂沙丁胺醇，特布他林5茶碱6抗胆碱药澳化异丙托品

7特异性免疫治疗缓解期接着吸入持续量糖皮质激素至少6个月

到两年癫痫定义：

脑内神经元群反复发作性过度放电引起突发性，短暂性脑功能失

常惊厥定义：

为痫性发作的常见形式，以强直或痉挛骨骼肌运动性为主要表

现，常伴意识障碍。

小儿惊厥的发病特征：

1年龄越小发病越高2易频繁发作或严峻发作，或严峻发作，

甚至呈现惊厥持续状态3新生儿和小婴儿发作形式常不典型，为微

小抽动4病因困难多变颅内感染：

颅内非感染；颅外感染：

热性惊厥，中毒性脑病颅外非感染：

缺血缺氧性脑病，代谢性疾病；水电解质紊乱；中毒单纯型与

困难性热性惊厥的区分1发作形式2发病率3发作的的持续时间

4发作的次数5复发次数热性惊厥复发的危急因素1首次发病年

龄15个月2一级亲属中FS史或癫痫患者3困难性热性惊厥热

性惊厥继发癫痫的危急因素1困难性热性惊厥2一级亲属中有癫

痫史3首次发作前已有神经系统发育延迟或异样体征治疗：

惊厥的急救：

地西泮，鲁米那，降低颅内压：

20%甘露醇、甘油等给氧：

保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤生命体征监测监测与订正

水、电解质异样化脓性脑膜炎定义：

由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾

病，婴幼儿多见临床表现：

发热，头痛，呕吐，惊厥，意识障碍，精神变更，脑膜刺激征阳

性，脑脊液检查亓同致病菌化脑的临床鉴别一脑膜炎双球菌：

春季流行，瘀斑瘀点一肺炎链球菌：

冬春季多，婴幼儿，易迁延复U又一流感杆菌：

3月〜3岁一其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：

特定人群并qx症：

硬膜下积液考虑诊断的指征一经合理规则治疗，病情7T能

按预期好转——般状况好转后再次L仅烧、意识障碍、局灶性体征

等一病程中出现进行性颅内压增高症状一CSF好转但症状

反加重者诊断方法一颅骨透照试验一B超一诊断

性穿刺脑室膜炎：

考虑诊断：

经有效治疗CSF改善，但脑症状接着加重诊断方法一B超

/影像学：侧脑室扩大一侧脑室穿刺：

白细胞50X106/L,蛋白质0.4g/L,糖VO.3g/L,细菌学阳

性脑积水：

交通性脑积水、非交通性脑积水进行性头围增大、颅压增高、

神经功能障碍诊断方法:

头颅B超/影像学侧脑室扩大抗利尿激素异样分泌综合征各

种神经功能障碍：

失听、失明、瘫痪、癫痫、智力低下等治疗：

抗生素治疗用药原则：

尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够抗生素

选药原则：

致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小首选抗生素类：头抱三

代类--头胞睡月亏钠(Cefotaxime)200mg/kg/dayo

透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌

一头胞三嗪(Ceftriaxone)100mg/kg/dayo

疗效特点同上备选抗生素一青霉素+氯霉素：

青霉素30〜40万u/kg/day；氯霉素80~100mg/kg/day

一头胞曝甲较月亏(Cefuroxime)：

50〜100mg/kg/day疗程：

脑膜炎球菌7天；肺炎球菌14天；流感杆菌7〜10对症和支

持治疗：

保证热量及水分：

留意抗利尿激素综合征。

水分供应：

边补边脱原则，60-80ml/kg/day；降低颅内高压：

20%甘露醇l-2g/kg/次，q4-6h,可不皮质激素(地塞米松

0.3-0.5mg/kg/day)联合运用限制惊厥:

安定、鲁米那等硬膜下积液：

少量自行汲取，量多反复穿刺放液。

一般一侧放液15ml/次，两侧开超过30mlo

每日或隔日反复穿刺。

3-4周开愈者手术剥离包膜。

其它一脑室膜炎：

侧脑室穿刺注药（慎重）一脑积水：

腹腔、胸腔分流装置。

一癫痫：

抗癫痫药物开典型化脑：

婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及因门未闭，脑膜炎症状常兀典型,

表现为高热、呕吐、拒食、哭闹开安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，

但前因门饱满有助诊断。

发病机制：

1有上呼吸道感染或者皮肤感染2细菌由局部入侵到血流，产

生菌血症或者败血症3致病菌通过血脑屏障到达脑膜4细菌大量

繁殖引起蛛网膜与软脑膜为主要受累部位的化脓性脑膜病理：

临床表现：

起病较急全身感染中毒症状：

高热，头疼，精神萎靡，疲乏无力，关节酸痛，皮疹等；小婴儿

表现为:

拒食嗜睡易激惹，目光呆滞神经系统表现：

脑膜刺激征，颅内压增高，惊厥，意识障碍，感觉障碍

（2,3,4,6,7,8颅神经受累）并发症：

硬膜下积液，脑室管膜炎，脑积水，抗利尿激素异样分泌综合

症治疗过敏性紫频定义：

以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，临床上表现为血

小板不削减性紫瘢，皮肤紫瘢，常伴关节肿痛，关节积液，腹痛，便

血，血尿蛋白尿。

病因：

微生物：

链球菌食物药物花粉发病机制：

病理：

临床表现：

皮肤紫癫腹痛关节症状肾脏症状协助检查：

血常规：

白细胞，嗜酸性粒细胞，血小板尿常规：

血尿，蛋白尿。

管型血清学：

LgE/Ac3C4抗核抗体，RF阴性大便隐血腹部B超诊断与

鉴别诊断1TP特发性血小板削减性紫瘢风湿性关节炎外科急腹

症：

肠套叠，肠梗阻，急性阑尾炎治疗:

一般治疗：

卧床休息，限制病因，预防感染，补充vitC药物对症治疗抗

组胺药，解痉剂肾上腺皮质激素抗凝：

阿司匹林双喀达莫川崎病Kawasaki

Disease定义：

皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中小动脉炎性病变为主要

病理变更的急性热性发疹性疾病。

病因与发病机制：

病理：

临床表现：

1发热2眼球结合膜充血3唇及口腔症状（草莓舌）4手足张

拓红斑5皮肤症状6颈部淋巴结肿大协助检查：

血液学检查免疫学检查ECG胸部X平片超声心动图冠脉

造影鉴别诊断败血症渗出性多形红斑JIA猩红热诊断标准不

明缘由发热5天以上伴下列随意四项者•，解除其他疾病1四周肢体

变更：

急性期掌拓红斑，手足硬性水肿复原其膜状脱皮2多形性红斑

3眼结合膜非化脓性充血4口唇充血皴裂，口腔粘膜充血，草寿舌5

颈部淋巴结非化脓性肿大治疗：

限制炎症：

阿司匹林IVIG皮质激素抗血小板聚集:

潘生丁其他：

支持疗法肾小球疾病的临床分型一原发性肾小球

疾病1肾小球肾炎：

急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，迁延性肾小球肾炎，慢性

肾小球肾炎2肾病综合征：

单纯性肾病：

三高一低肾炎性肾病：

三高一低+以下一项或者多项者两周内分三次离心血尿

10hp,并证明为肾小球源性；反复或持续性高血压：

并解除由糖皮质激素所致，学龄儿童：

130/90学龄前儿童120/80；肾功能不全，并解除由血

容量削减所致血清补体持续低水平3孤立性血尿或蛋白尿

二继发性肾小球疾病紫瘢性肾炎狼疮性肾炎乙肝相干性肾炎三

遗传性肾小球疾病1先天性肾病综合征2遗传性进行性肾小球肾

炎3家族性再发性血尿4甲膑综合征肾小球疾病的病

理分型一微小病变和稍微病变二局灶节段性：

增生性，硬化性，坏死性三充溢性：

膜性肾炎，系膜增生性，毛细血管内增生性，系膜毛细管性，致

密物沉积病，新月体性，硬化性四IgA肾病五未分类

急性肾小球肾炎定义：

是-一组病因不明，机理不一，起病较急，临床上表现主要为血尿,

可伴有尿蛋白，管型，高血压，水肿或肾功能不全的肾小球疾患。

病因：

链球菌感染后免疫复合物性肾小球肾炎发病机制：

病理：

典型变更毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现：

血尿，可伴有尿蛋白，管型，高血压，水肿或肾功能不全严峻

表现：

1严峻循环充血肺部湿罗音，心脏扩大2高血压脑病一过

性失明，猛烈头痛，呕吐3急性肾功能不全尿少，无尿非典型表

现：

无症状性急性肾炎；肾外症状性急性肾炎；以肾病综合症为表现

的肾炎协助检查：

1.尿常规(Routineurinetest)2.血液检查(Bloodanalysis)：

稀释性贫血，血沉3.肾功能(Renalfunction)4.链球菌感染

证据：

ASO,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase5.血清补

体(Serumcomplement)：

CH50、C32-8W)鉴别诊断：

其它病原体感染的肾小球肾炎；LgA肾病；慢性肾炎急性发作；

治疗：

休息，饮食，抗感染(青霉素)；对症治疗：

利尿--氢氯喔氢降压一-硝苯地平，卡托普利严峻循环充血：

矫正水钠潴留一-吠塞米，肺部充血--硝普钠，腹膜透析，血液

滤过高血压脑病:

首选硝普钠有惊厥者：

地西泮急性肾衰：

肾病综合征定义：

并发症：

感染电解质紊乱血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍生长

发育迟缓肾上腺危象协助检查：

诊断：

大量尿蛋白3+-4+,定量：

50mg/kg,血浆白蛋白：

25g/l血浆胆固醇5.7mmol/l,水肿临床分型：

单纯性肾炎性肾病综合症：

4个条件治疗：

原则：

以糖皮质激素为主的综合治疗一般治疗：

休息，饮食，抗感染，家属教化，心理治疗NS初期治疗1尽

早选用泼尼松诱导缓解阶段：

60疗程6周巩固维持阶段：

406周2初发NS足量足疗程：

9-12个月非频繁复发:

1主动找寻诱发因素，限制感染2激素治疗：

重新诱导缓解；感染时增加激素用量频繁复发与激素依靠性：

1调整激素的疗程与用量2更换激素制剂3甲泼尼龙冲击疗

法4激素拖尾疗法5改善肾上腺皮质功能：

氢化可的松6加用免疫抑制剂：

环磷酰胺，环胞素A激素耐药型：

1泼尼松渐渐减量2CTX+泼尼松3依据不同的病理类型选择

不同的药抗凝以及纤溶药物：

肝素钠，尿激醉，双喀达莫免疫调整剂：

左旋咪嘎ACEI改善肾功能与血流灌注：

卡托普利激素治疗的副作用：

代谢紊乱；消化性溃疡和精神欣快感；易发感染与诱导结核杆菌

的活动；肾上腺皮质功能不全泌尿道感染定义:

指病原体干脆入侵尿路，在尿液中大量繁殖，引起尿路粘膜或组

织的损伤。

病因：

多为大肠杆菌，留意：

一岁以上男孩多是变形杆菌发病机制：

小儿易感因素1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）

尿道口解剖位置（3）局部防卫实力低下2.尿路畸形及结构异样:

肾盂输尿管连接处狭窄、后尿道瓣膜、输尿管开口异样、结石、肿瘤

等某些后天继发因素膀胱输尿管反流感染途径：

血源性感染；上行性感染；淋巴感染和干脆扩散，尿路入侵检查

细菌毒力:

粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力临床表现：

急性UTI新生儿：

极不典型，多以全身症状为主，常伴有败血症婴幼儿：

常不典型，常以发热为最突出年长儿：

下尿路感染：

全身症状明显，有局部排尿症状上尿路：

全身症状明显-一发热寒战腹痛慢性UTI病程迁延反复发作持

续6个月以上，常有尿瘢痕形成，尿检异样无症状性菌尿无症状

性菌尿患儿常伴有尿路畸形和既往尿路感染史协助检查：

1尿常规检查与尿细胞计数2尿培育细菌学检查3尿液涂片

法找细菌1个即可诊断4亚硝酸纸条试验：

粪链球菌，结核菌为阴性；大肠，副大肠，克雷伯为阳性其余

为弱阳性5影像学检查诊断：

1.确诊：

1）中段尿培育菌落计数10万/ml2）离心尿沉渣WBC）5/HP,

或有尿感症状具备1）、2）可确诊，若无2）再做菌落计数，如仍

10万/ml可确诊3）膀胱穿刺细菌阳性可确诊4）离心尿沉渣涂片，

细菌1个/HP可确诊鉴别诊断：

急性尿道综合征急性肾小球肾炎肾结核治疗原则：

主动限制感染、祛除病因、防止复发、订正先天或后天尿路结

构异样，防止肾功能损伤一、一般治疗：

休息，多饮水、增加排尿，清洁尿道口等二、抗菌疗法:

本病治疗关键抗生素选药原则：

依据感染部位、尿培育及药敏结果选药，肾毒性小的药物1.急

性下尿路感染：

选用尿浓度高的药物或药敏试验结果选药，疗程710天，或者

短程疗法2-4天2.急性上尿路感染：

选血浓度高的药物或药敏试验结果选药，必要时联合两种抗生

素，疗程10-14天举荐运用：

头抱菌素，氨羊青霉素3.复发性尿感的治疗：

疗程2周+低剂量长程疗法4.无症状菌尿：

一般单纯无症状菌尿不须要治疗，有尿路器质性病变须要治疗，

疗程2周+低剂量长程疗法21-三体综合征发病机制：

生殖细胞在减数分裂或受精卵在有丝分裂时，21号染色体不发

生分裂所致。

临床表现：

1特别面容2智力落后3生长发育迟缓4伴发畸形5096伴

有心脏病先天畸形，其次是消化道畸形5特别皮纹试验室检查细

胞遗传学检查：

标准型，易位型，嵌合体型荧光免疫杂交诊断：

临床特征+染色体核型分析鉴别：

先天性甲低遗传询问：

D/G易位型：

10%21、22平衡易位型:

100%产前诊断与产前筛查：

1羊水细胞和绒毛膜细胞染色体检查2测定：

-HCG,甲胎蛋白，雌三醇治疗：

无特效疗法综合措施，训练+教化+药物试用（谷氨酸，叶酸）

人类唯一能生存的单体综合征：

Turner综合征遗传代谢病：

多数属于常染色体隐性遗传苯丙酮尿症PKU：

常隐遗传，为先天性氨基酸代谢障碍中最常见的一种，为苯丙氨

酸羟化酶缺乏所致。

临表：

智力低下，皮肤毛发色素浅淡，鼠尿臭味治疗：

低苯丙氨酸奶粉，后期添加首选母乳糖原累积病

GSD临床以I型最多见，I,III,VI,IX以肝脏病变为主，II,V,VH

以肌肉受损为主。

临表：

娃娃脸，肌张力低下，智力发育多数正常，重症时：

低血糖，生长落后，身材矮小，肝大治疗：

1首先维持患者正常血糖水平4—5mmol/l2一岁以后：

生玉米淀粉混悬液注：

1:2与凉开水混合3低脂饮食肝豆状核变

性WD常染色体遗传P型ATP7B基因异样，导致铜积累，临床上以

肝硬化，眼角膜K-F环，锥体外系三大表现为特征。

7-12岁发病多见临床表现：

无症状期肝损害期;疲乏食欲不振，呕吐，黄疸，浮肿，腹水神

经系统症状：

腱反射亢进，肌张力变更，精细运动困难，不自主震颤角膜色

素环:

常伴神经系统症状出现，（本病特有）早期可有一过性溶血肾

小管重汲取功能障碍试验室检查：

血清铜蓝蛋白（正常200-400mg/l）；血清铜氧化酶活性

（0.17-0.57）24小时排铜量：

正常40ug；眼科K-F环检查诊断：

临表+试验室检查（铜蓝蛋白200mg/l,铜氧化酶吸光度：

0.17）,角膜K-F环确诊治疗：

1低铜饮食Img,避开运用：

肝，贝壳，蘑菇，蚕豆，豌豆，巧克力，玉米2促进铜的排出：

螯合剂一-右旋青霉胺（有拮抗B6作用，因此要补充

B6-—30dao60mg,）;二硫基丙醇；盐酸三乙撑四胺3削减铜汲取：

硫酸锌4其他：

对锥体外系症状--左旋多巴5肝移植免疫缺陷免疫自稳：

清除苍老，损伤和死亡的细胞，维持自身稳定免疫监视：

识别和清除突变细胞，防止肿瘤

原发性免疫缺陷病定义：

由免疫系统先天性发育障碍或遗传因素所致的免疫缺陷病共

同表现：

反复感染，自身免疫性疾病，过敏症，某些恶性肿瘤常见的PTD：

一般变异性免疫缺陷病特点：

Ig缺如综合征表现：

反复呼吸道感染病因：

T细胞功能异样X-连锁无丙种球蛋白血症特点：

LGM/A/G均缺如，B淋巴细胞却如，T淋巴细胞正常表现：

化脓性或肠道病毒感染病因：

Bruton络氨酸激髀基因突变湿疹血小板削减伴免疫缺陷特

八占、、.•

淋巴细胞光秃，T细胞与血小板骨架异样，LGM下降表现：

湿疹，血小板削减，反复感染病因：

X短臂WAS蛋白基因突变联合免疫缺陷1T细胞缺陷，B细胞

正常；病因：

受体链基因突变所致，生后不久即发生严峻的感染而死2T和B

细胞均缺如常隐，死于婴儿期感染继发性免疫缺陷病病

因：

感染，免疫抑制，养分不良，其他如肾病综合征。

免疫缺陷病的诊断与治疗诊断：

病史（发病年龄，部位，微生物种类，时间），预防接种史，家

族史体格检查与X检查协助检查（免疫功能试验室检查）治疗原

则：

爱护病人，隔离感染源；禁止接种活疫苗；禁作脾切除术；防止

移植物抗宿主反应；，应用免疫制剂；免疫重建；基因治疗

吉兰巴雷综合征GBS又称为：

急性感染性多发性神经根神经炎，病理特征：

炎性脱髓鞘变更；该病为进展快速而乂大多可以复原的以运动神

经受累为主的四周神经病，临床特点为：

急进性对称性迟缓性麻痹，多为上行性进展，常有颅神经受累，

严峻者可出现呼吸机麻痹。

脑脊液呈：

蛋白分别现象。

相关病毒：

空肠弯曲菌，巨细胞病毒，EB病毒等病理分型：

1A1DP急性炎症性脱髓鞘性神经根神经病2急性运动性轴索

神经病（此型与空肠弯曲菌更为亲密）3急性运动感觉轴索神经病4

Miller-Fisher综合征：

眼肌麻痹，共济失调，腱反射消逝三联征临床表现：

运动障碍；如影响呼吸肌表现为：

呼吸表浅，咳嗽无力，声音微弱颅神经麻痹（9,10,12迷走，

副，舌下）语音低微，吞咽困难，进食呛咳，易发生误吸。

感觉障碍植物神经功能障碍出汗过多，肢体发凉，皮肤潮红

协助检查：

1脑脊液检查:

蛋白分别现象蛋白含量增加，白细胞计数正常，糖含量正常，

细胞培育阴性2电生理检查诊断急性或亚急性起病，前驱感染史,

进行性，对称性，迟缓性麻痹；脑脊液：

蛋白分别鉴别诊断脊髓灰质炎急性脊髓炎脊髓肿瘤急性脑

干脑炎治疗：

一般治疗：

养分液，电解质平衡，定时拍背吸痰，严密监控呼吸肌麻痹处

理：

人工协助呼吸，气管插管首选：

静脉注射丙种球蛋白血浆置换疗法激素疗法其他：

补充维生素1、12等Reye综合征定义：

是一种以急性脑病合并以肝为主的内脏脂肪变性为特征的临床

综合征。

发病多与病毒感染有关，临床表现：

呕吐，意识障碍，惊厥等脑病与肝功能异样和代谢紊乱。

病因与发病机制：

病毒感染与水痘；服用阿司匹林该病理类型主要为线粒体的损

伤-一高氨血症----脂肪沉积---低血糖临床表现：

任何年龄、多在6月-4岁间，大多有稍微呼吸或消化道感染症

状，前驱疾病复原期病情突然加重，反复呕吐、进行性意识障碍、惊

厥。

中枢神经系统功能障碍1行为变更:

烦躁、淡漠、反应迟钝2意识障碍：

嗜睡、昏睡、昏迷、频繁惊厥3去皮质强直或去脑强直4无神

经系统定位体征急性颅内压增高：

1频繁呕吐2脑疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）表现:

生命体征紊乱、颈强直、呼吸节律不规则（呼吸

骤停发生早）、意识障碍小脑幕切迹疝（颠叶沟回疝）表现:

瞳孔不等大、意识障碍、去脑强直3肝脏：

轻-中度增大；无明显黄疸试验室检查：

肝功能异样：

转氨酶增高、高氨血症、高游离脂肪酸血症，凝血功能障碍、低

血糖脑脊液：

压力增高，其它正常外周血：

白细胞总数增高、中性粒细胞为主脑电图：

广泛性慢波诊断标准：

1前驱感染后出现急性脑病2脑脊液检查除压力增高，其余无

异样3肝功能检查异样，肝肿大，无黄疸4代谢紊乱：

低血糖，高氨血症，凝血酶原时间延长5解除其他疾病引起的

如：

遗传代谢病，中毒鉴别诊断：

中枢神经系统感染中毒性脑病中毒遗传代谢病：

OTCCPS酶缺乏治疗：

1降低颅内压20%甘露醇，IG/kg2订正代谢紊乱

10-15%高渗葡萄糖3对症与支持治疗毛

细支气管炎临表：

呼吸急促，三回征，喘憋特点：

喘憋同时发生诊断：

患者年龄偏小，并初期即可有明显的喘憋；有明显的肺气肿征象

鉴别诊断：

支气管哮喘支气管异物治疗：

一般治疗与护理支持治疗：

1补液，吸湿化氧，冷静2主动发觉治疗可能出现的并发

症3利伟巴林抗病毒治疗4支气管扩张剂与肾上腺皮

质激素5RSV-IVIG6合理运用抗生素

肺炎临床表现：

发热，咳嗽，气促，紫维，肺部固定湿罗音分类：

病理与X线；病因；病程；症状；临表；感染地点支

气管肺炎病因病理：

肺组织充血水肿，炎性侵润病生：

支气管粘膜水肿至管腔狭窄；肺泡壁水肿增厚；肺泡腔内充溢炎

性渗出物循环系统：

肺动脉高压与中毒性心肌炎中枢神经系统：

脑水肿消化系统：

中毒性肠麻痹消化道出血水，电解质，酸碱平衡紊乱综上

所述:

重症肺炎可出现：

呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，DIC,水电

解质，酸碱平衡紊乱临床表现：

并发症：

脓胸（empyema）:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重，患侧

呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱。

脓气胸（pyopneumothrora