婴幼基础实务-10

婴幼儿照护实务新编21世纪职业教育精品教材适用于婴幼儿照护类专业模块三

健康管理与教育项目一体格生长监测与评价概述婴幼儿身体处在不断生长发育变化之中，身体形态和各部分比例变化较大，因此照护者需要合理选择客观、可靠、易于测量的评价指标及评价方法。婴幼儿生长发育监测的重要性定期对婴幼儿生长发育进行监测，准确评价其生长发育状况，给予恰适的指导和干预，对促进婴幼儿健康成长十分重要。监测与评价的必要性目录-CONTENTS01任务一

体格生长测量02任务二

体格生长评价任务一

体格生长测量学习目标1.知识目标掌握测量婴幼儿体重、身高（长）、坐高、头围及胸围的操作流程；熟悉婴幼儿体重、身高（长）、坐高、头围及胸围的正常指标；了解测量婴幼儿体重、身高（长）、坐高、头围及胸围等指标的注意事项。能准确测量婴幼儿体重、身高（长）、坐高、头围及胸围。具有安全意识；树立正确科学的儿童观。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点婴幼儿体重、身高（长）的测量。02难点各项体格生长指标的准确测量和读数。知识储备一、体重体重是各器官、系统、体液的综合重量。其中以骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。体重的组成体重易于准确测量，是最易获得的反映婴幼儿生长与近期营养状况的指标。体重的测量意义正常足月男婴出生时体重平均为3300g，女婴为3200g。出生时的体重2～12岁儿童体重增长估算公式：体重（千克）=年龄（岁）×2+8。2～12岁儿童体重增长估算生后第2年体重增加2.5～3kg，2岁时体重约为出生体重的4倍（约12～13kg）。生后第2年体重增长出生后前3个月的小儿体重增加最快，每月增加750～900g，3个月后体重可达到出生时的2倍，到1岁时体重约为出生时体重的3倍。出生后体重增长二、身高（长）身高（长）是指头顶至足底的全身长度，代表头部、脊柱与下肢长度的总和。立位测量时称为身高；3岁以下婴幼儿立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。婴幼儿的身高（长）反映其长期营养状况和生长速度，是正确估计身体发育特征和评价生长速度不可缺少的依据。婴幼儿的身高（长）增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，出现婴儿期与青春期两个生长高峰。新生儿出生时身长平均为50cm，出生后第一年身长平均增长约25cm，至1岁时身长约75cm，第二年增长速度减慢，平均为10～12cm，到2岁时身长约86～87cm，2岁以后身高稳步增长，平均每年增加5～7cm，到青春期时出现第二个身高增长加速期。2～12岁儿童身高（长）增长估算公式：身高（厘米）=年龄（岁）×7+75。三、坐高（顶臀长）坐高的定义和测量坐高是指从头顶至坐骨结节的长度，反映头颅和脊柱的生长。3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长；3岁以上取坐位测量，称坐高。坐高与身高的关系出生时顶臀长为身高的66%，由于下肢增长速度随年龄增长而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增长而下降。坐高百分数的意义此百分数显示了上、下部比例的改变，反映身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。010203四、头围头围即头颅的围长，是指经眉弓上缘、枕骨粗隆绕头一周的长度，其增长与脑和颅骨的发育有关，在2岁内测量最有价值。头围的定义和测量胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对大，平均约34cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都增长约6～7cm，1岁时约46cm。胎儿期至1岁头围的增长1岁后头围增长减慢，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人，约54～58cm。1岁后头围的增长趋势头围的大小与双亲的头围有关，3岁前头围生长变化明显。头围与脑发育密切相关，较小的头围常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提示脑积水、脑肿瘤的可能。头围的遗传因素和异常情况头部的大小反映了神经系统的生长和分化，1岁时脑组织的重量比出生时增加了约1.5～2倍，脑部的成熟使得婴幼儿的动作、语言得以发育。头围与脑发育的关系五、胸围

胸围即胸廓的围长，是指沿乳头下缘经肩胛骨下角下缘水平绕胸一周的长度，代表肺和胸廓的发育。出生时胸围略小于头围1～2cm，平均32～33cm，1岁左右胸围等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围。

胸围可间接反映胸腔的容积、背部肌肉和呼吸器官的发育程度，如测得的胸围值小，除营养因素外，可能与不重视爬行训练和胸廓锻炼有关。此外，营养较差或佝偻病患儿，胸围超过头围的时间可推迟到一岁半以后。任

务

实

施

020103人员准备操作者衣着整洁、修剪指甲、洗净双手。物品准备婴幼儿（仿真）模型、卧式体重身长测量床、标准立式体重身高（坐高）计、软尺、笔、记录本。环境准备房间干净整洁、安全、安静、光线适中，室温25℃左右。操作准备操作步骤情境案例介绍明明，男，出生时体重2600g，身长51cm。明明妈妈认为明明出生时体重偏轻，照护中特别重视明明的饮食。辅食添加阶段开始添加辅食后，妈妈总是想方设法让明明多吃辅食。生长发育监测明明1岁时，妈妈把他带到机构来做生长发育监测。如果你是机构工作人员，知道应该测量哪些体格生长指标吗？具体怎么测量呢？情景案例3岁以下婴幼儿体重的测量一、测量体重测量前的准备测量者平稳放置体重身长测量床，并将体重读数归零。测量前安抚婴幼儿情绪，协助其排尿、排便。测量过程测量时脱去婴幼儿鞋袜和外衣，仅穿内衣，或者测量后扣除外衣裤及尿布的重量。测量者抱起婴幼儿，将其平稳轻放至测量床内，不扶不靠其他物体，待电子显示屏数值稳定时读出体重值，以千克为单位，精确到小数点后两位。测量后的处理测量后及时给婴幼儿穿上外衣、鞋袜等，测量者洗手并记录读数。3岁以上幼儿体重的测量一、测量体重（2）协助幼儿脱去外套、鞋帽，仅穿内衣，让幼儿安静站在体重身高计的底板中央（见图3-1-2A）。（4）测量后及时给幼儿穿好外套、鞋帽等，测量者洗手并记录读数。（1）测量者将立式体重身高计平稳放于地上，并将体重读数归零。（3）待指针稳定后，读出数值，以千克为单位，精确到小数点后两位（见图3-1-2B）。二、测量身高（长）情境案例

聪聪，男，10个月。某机构工作人员给聪聪测量身高时，聪聪因认生不配合测量。如果你是该机构的工作人员，你会怎么做才能顺利完成测量任务？3岁以下婴幼儿身长的测量二、测量身高（长）测量者先平稳放置卧式体重身长测量床，并安抚婴幼儿情绪，协助排尿、排便。1.测量前的准备一位测量者扶正婴幼儿头部，使其头顶接触顶板，保持仰卧位，两耳在一水平线上，另一位测量者位于婴幼儿右侧，一手轻压其双膝部，促其双腿伸直，另一手移动足板，使两足跟底部紧贴足板，并与足板垂直，当两侧标尺读数一致时读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位。3.具体测量操作测量时应脱去婴幼儿的鞋帽、袜子、厚外套，然后抱起婴幼儿，取仰卧位将其轻放至测量床底板中线上。2.测量时的操作步骤3岁以上婴幼儿身长的测量二、测量身高（长）测量者将立式体重身高计平稳放于地上，协助幼儿脱去外套、鞋帽，取立正姿势站立在体重身高计的底板上，背靠身高计。01测量前的准备保持幼儿头部正直，两眼平视前方，躯干挺直，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开约60度，保持幼儿足跟、臀部、两肩胛间同时靠触立柱。02测量过程测量者轻推量板使底面轻触幼儿头顶，保持量板呈水平位，保持测量者眼睛与量板在一条水平线上，读取刻度，以厘米为单位，精确至小数点后一位。03读取测量结果3岁以下婴幼儿顶臀长的测量三、测量坐高（顶臀长）测量前的准备测量者先平稳放置卧式体重身长测量床。婴幼儿的放置将婴幼儿抱起，脱去鞋帽、外衣，并将其平稳放至测量床内，保持平卧位。测量过程测量者一手提起婴幼儿两小腿，使小腿与大腿成直角，与底板平行，保持大腿与底板垂直，且骶骨紧贴底板，另一手移动足板紧触臀部，当足板两侧数值相同时，读出测量床上的刻度，以厘米为单位，精确到小数点后一位。测量后及时给婴幼儿穿上外衣、鞋帽等，测量者洗手并记录读数。测量后的处理030102043岁以上婴幼儿顶臀长的测量三、测量坐高（顶臀长）测量者平稳放置体重身高（坐高）计。1.测量前的准备协助幼儿脱去外衣、鞋帽，端坐在体重身高（坐高）计的坐盘上。2.协助幼儿准备保持幼儿头部正直，双眼平视前方，让其身体先前倾，使骶尾部紧贴椅面，再挺身坐直，两大腿靠拢与凳面紧贴并与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，两脚平放于地面。3.幼儿坐姿调整测量者轻推量板使底面轻触幼儿头顶，保持量板呈水平位，测量幼儿头顶至坐骨结节的长度，保持测量者眼睛与量板在一条水平线上，读取刻度，以厘米为单位，精确至小数点后一位。4.测量幼儿坐高测量后及时给幼儿穿上外衣、鞋袜等，测量者洗手并记录读数。5.测量后的处理四、测量头围协助婴幼儿脱帽，并取舒适体位，其中婴儿可取仰卧位或坐位测量，幼儿可取立位或坐位测量。测量头围的准备测量者立于婴幼儿右侧或前方，用一手拇指将软尺刻度零点固定于头部一侧眉弓上缘，另一手将软尺紧贴头皮绕枕骨粗隆最高处，再经另一侧眉弓上缘绕回原先固定好的零点，读取软尺与零点重合处的数值，以厘米为单位，精确至小数点后一位。测量头围的方法测量后及时给婴幼儿戴好帽子，测量者及时洗手并记录读数。测量后的处理3岁以下婴幼儿胸围测量的方法五、测量胸围测量后及时给婴幼儿穿上内、外衣，测量者洗手并记录读数。测量后的处理03测量者先温暖双手，站于婴幼儿右侧，一手拇指将软尺零点固定于婴幼儿一侧乳头下缘处，另一手拉软尺经婴幼儿后背，以两侧肩胛骨下角下缘为准，平绕经另一侧乳头下缘回至零点，读取软尺与零点重合处的数值，以厘米为单位，精确到小数点后一位。测量过程02测量者安抚婴幼儿情绪，脱去内、外衣，协助其自然躺平，取舒适的仰卧位。测量前的准备013岁以上婴幼儿胸围测量的方法五、测量胸围测量后及时给幼儿穿上内、外衣，测量者洗手并记录读数。幼儿安静站立，取舒适立位进行测量，测量者协助幼儿脱去内、外衣，嘱幼儿呼吸均匀，双肩放松，两臂自然下垂。测量者站于幼儿正前方，将软尺置于幼儿两肩胛骨下角下缘，沿胸廓两侧至前面两乳头连线的中心点测量，读取软尺与零点重合处的数值，以厘米为单位，精确到小数点后一位。幼儿胸围测量过程测量后处理幼儿胸围测量前准备1因体脂与体液变化较大，体重在体格生长指标中易波动，应在被测婴幼儿排空大小便或进食2小时后进行测量。2测量前应该校准体重秤的灵敏度与准确度。测量时婴幼儿不可接触其他物体或摇动，测量者也不应扶、摸婴幼儿的身体或体重秤，以免影响测量精度。3测量时注意婴幼儿的安全和保暖，一般在体重测量后接着进行身高（长）的测量。一、体重测量操作注意事项二、身高（长）测量操作注意事项（1）测量身高（长）时，使婴幼儿头部与量床顶板轻贴，不留缝隙。（2）双侧有刻度的量床应注意两侧读数一致。立位测量身高值常比仰卧位测量身长值少1～2cm。（3）仰卧位测量时应注意婴幼儿的安全和保暖，一般在身长测量后接着进行顶臀长的测量。三、坐高测量操作注意事项应让幼儿先身体前倾、待骶部紧靠立柱后再坐直，以保证幼儿背部紧靠立柱。可在足下加垫以保证幼儿大、小腿间呈直角。0102测量坐高时的注意事项双脚不能平放时的处理方法四、头围测量操作注意事项02测量头围时，注意软尺要紧贴头皮，左右对称，测量女童头围时应将其头发向上、下拨开。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更为重要，头围增长过速往往提示脑积水或脑肿瘤的可能。测量头围的注意事项婴幼儿头围测量的重要性01五、胸围测量操作注意事项01测量胸围时，注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺的位置。测量时软尺应轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤可稍紧些。读数时取呼气和吸气时的平均数。0203思考题1.试述婴幼儿体格生长的常用监测指标有哪些？2.婴幼儿身高（长）测量的操作步骤和注意事项有哪些？拓展与实践1.检索我国第五次儿童体格发育调查结果，了解我国儿童体格发育现状。2.分小组到托幼机构测量婴幼儿体重、身高（长）、坐高、头围及胸围。任务二

体格生长评价学习目标1.知识目标掌握婴幼儿体格生长的常用评价方法；熟知婴幼儿生长发育的规律；了解婴幼儿生长发育的影响因素。能够正确绘制标准生长曲线；能利用生长曲线图评价婴幼儿的生长发育水平。尊重婴幼儿个体特点和发育差异；养成严谨求实的工作态度。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点绘制生长曲线和评价生长发育水平。02难点根据测量值对体格生长进行准确评价。知识储备一、生长与发育的定义生长是指随着年龄的增长，儿童各器官、系统的长大，主要表现为形态变化，可以用具体的测量值来表示，是“量”的改变。生长的定义01发育是指细胞、组织、器官分化与功能成熟，为“质”的变化，包括情感—心理的发育成熟过程。发育的定义02二、生长发育规律连续性和阶段性：在整个儿童时期，生长发育不断进行，呈一连续的过程，但生长速度呈阶段式。01不平衡性：各系统、器官的发育遵循一定规律，有先有后、快慢不一，与其在不同年龄的生理功能有关。02顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由远及近、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或一般规律。03个体差异：受遗传、环境的影响，儿童生长发育存在较大的个体差异，每个人生长的“轨迹”不完全相同。04体格生长评价指标：体重/年龄、身高（长）/年龄、头围/年龄、体重/身高（长）和体质指数（BMI）/年龄等。三、体格生长评价指标（1）均值离差法（标准差法）

适用于正态分布状况。根据不同年龄、性别，固定分组，通过大量人群的横断面调查算出均值（(X）和标准差（SD），以(X±SD来表示。(X±1SD包含68%的受检总体，(X±2SD包含95%的受检总体，(X±3SD包含99%的受检总体。通常以(X±2SD（包含95%的受检总体）为正常范围。四、体格生长评价常用方法（一）数据表法1.常用方法

适用于正态分布和非正态分布状况。将一组变量值（如身高、体重）按大小顺序排列，求出某个百分位的数值，然后将百分位数列表。以第50百分位数（P50）为中位数，其余百分位数为离散距，常用P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97。当测量值呈非正态分布时，百分位数法能更准确反映所测数值的分布情况。当大量数据呈正态分布时，P50相当于均值离差法的均数（(X），P3相当于(X－2SD，P97相当于(X+2SD。通常以P3～P97为正常范围。（2）中位数法、百分位数法四、体格生长评价常用方法（一）数据表法1.常用方法

依据工作内容，利用均值加减标准差或直接用百分位数分三等或五等级（表3-1-2）。三等级划分法以＞(X＋2SD为上，(X±2SD为中，＜(X－2SD为下。而五等级划分法把三等级划分法的“中”（(X±1SD）再分为“中上”（(X＋1SD）和“中下”（(X－1SD）。用婴幼儿体格生长指标的实测值与均值比较，根据实测值在均数上下所处的位置，确定和评价婴幼儿发育等级。2.等级划分四、体格生长评价常用方法（一）数据表法表3-1-2等级划分法2.等级划分四、体格生长评价常用方法（一）数据表法以婴幼儿的年龄或身高（长）为横坐标，以所测体格生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解婴幼儿的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。四、体格生长评价常用方法（二）曲线图法

描绘方法：以横坐标的年龄或身高（长）点做一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重、身高（长）、头围测量值或BMI值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即为该年龄婴幼儿体重、身高（长）、头围、BMI在曲线图的位置或水平，将连续多个体重、身高（长）、头围、BMI的描绘点连线即获得该婴幼儿体重、身高（长）、头围、BMI生长轨迹或趋势。四、体格生长评价常用方法（二）曲线图法图3-1-10身高（长）/年龄、体重/年龄百分位标准曲线图五、影响生长发育的因素遗传因素营养疾病母亲情况生活环境体格锻炼父母双方的遗传因素共同决定儿童生长发育的“轨迹”或特征、潜力、趋势等。男女性别也可造成生长发育的差异，因此在评价儿童生长发育时应分别按男、女标准进行。合理的营养是儿童生长发育的物质基础。年龄越小受营养的影响越大。任何引起生理功能紊乱的急、慢性疾病均可直接影响儿童的体格生长。胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁、无噪音、居住条件舒适等，配合健康的生活习惯、科学护理、良好教养、完善的医疗保健服务等都是促进儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。反之，则带来不良影响。合理的体格锻炼是促进儿童身体发育和增强体质的重要因素。任

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020103人员准备操作者衣着整洁、修剪指甲、洗净双手。物品准备婴幼儿（仿真）模型、卧式体重身长测量床、标准立式体重身高（坐高）计、软尺、笔、记录本、生长曲线图。环境准备房间干净整洁、安全、安静、光线适中，室温25℃左右。操作准备情境案例：

明明，男，出生时体重2.6kg，身长51cm；3月龄时体重6.6kg，身长62cm；8月龄时体重9.8kg，身长73.1cm；12月龄时体重12.3kg，身长78.8cm。请结合案例提供的数据绘制明明的生长发育曲线，并对明明的生长发育进行评估。操作步骤一、测量生长指标

测量生长指标是指采用规范的测量工具及正确的测量方法，定期、连续地测量婴幼儿各项生长指标［体重、身高（长）、头围、胸围等］的活动。二、绘制生长曲线每次测量后，在生长发育图的横坐标上找出测量时的月龄，在纵坐标上找出所测生长指标的测量值，在该月龄的上方与所测指标的测量值相交的空格里面画一个圆点。将所有的圆点以平滑的曲线连接起来就是该婴幼儿的生长曲线。三、评价体格生长指标（一）生长水平评价将婴幼儿某一年龄时点的某一项体格生长指标测量值，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等与参照人群值进行横向比较。婴幼儿体格生长指标测量通过数据表法，得到该婴幼儿该项体格生长指标在同质人群中所处的位置，即该婴幼儿生长的现实水平。数据比较与分析通常以等级表示婴幼儿生长的现实水平。结果表示三、评价体格生长指标（二）生长速度评价通过纵向观察婴幼儿的身高（长）、体重等体格生长指标，获得在某一阶段的增长值。定期连续测量婴幼儿体格生长指标将婴幼儿的生长指标增长值与参照人群进行比较，得到生长速度。与参照人群比较生长速度以生长曲线图观察婴幼儿的生长速度，结果以正常、下降、缓慢、加速表示。观察生长曲线图通过动态纵向观察，发现婴幼儿个体自身的“生长轨迹”，预示其生长趋势。发现个体生长轨迹与参照人群值比较，及时发现婴幼儿的生长偏离。及时发现生长偏离

匀称程度评价是评估婴幼儿体格发育各项指标间的关系。

体重（千克）与身高（长）（厘米）的比值反映体型生长的比例关系，结果常以等级表示，与参照人群值比较，可以得出该婴幼儿生长的现实水平。

坐高（顶臀长）与身高（长）的比值反映婴幼儿下肢生长状况，结果以“匀称”“不匀称”表示，与参照人群值比较，可以得出该婴幼儿生长的现实水平。三、评价体格生长指标（三）匀称程度