耳鼻咽喉科耳科影像检查法

耳鼻咽喉科耳科影像检查法

耳部影像学检查方法主要包括普通X线摄影检查法、高

分辨率CT(HRCT)检查法、磁共振成像(MRI)检查法及数

字减影血管造影(DSA)o

一、耳部X线检查法

颗骨的X线摄片是耳科疾病检查的传统方法之一，由于

颗骨CT的广泛应用，传统的X线检查法已基本被CT所替代。

颗骨解剖的结构细微复杂，X线摄影上重叠较多的结构容易

显示不清，需要头部和X线球管转动一定的角度，采用小焦

点、加遮光筒，以清晰地显示重叠较少的结构，常用的摄影

体位包括以下几种。

L许氏位(Schuller位)又称乳突25°〜30°侧位,

患者取俯卧位，头部矢状面与胶片平行，X线中心线向足侧

倾斜25。〜300摄入胶片。该体位可显示乳突气房、乙状窦

壁、鼓室盖、乳突导血管、面神经管的乳突段及颈下颌关节。

2.劳氏位(Law位)又称乳突双15°侧位，受检者取俯

卧位，患侧乳突靠近胶片，头颅矢状面与胶片盒平行，向前

折叠耳郭使外耳道口紧贴胶片，X线经对侧外耳道孔后上方

5cm垂直到达胶片。可显示乳突气房、鼓窦、鼓室盖及乙状

窦。

3.梅氏位(Mayer位)又称颗骨岩部轴位或颈骨岩部横

断面，受检者取仰卧位，头颅矢状面向被检测旋转45°,X

线中心线向足侧倾斜45。，由对侧上方额部进入，经患侧外

耳道孔到达胶片中心。该体位可显示乳突气房、鼓窦、乙状

窦、外耳道、迷路、内耳道、颈动脉管及颗下颌关节等。

4.斯氏位（Stenvers位）乂称颗骨斜位或颗骨岩部后前

位，受检者取俯卧位，头颅矢状面向患侧倾斜45°,被检测

额额部靠向台面，使外耳孔与对侧外眦连线与台面平行，外

耳道孔和眶下缘连线垂直于胶片。X线中心线向头侧倾斜

12°,该体位可显示题骨岩骨尖及上下缘、乳突尖部气房、

鼓窦、迷路等。

除上述体位外，还有其他的特殊X线摄影检查方法，包

括耳体断层摄影、咽鼓管造影、正负压灌注乳突造影和内耳

道脑池造影等。

二、耳部CT检查法

颗骨主要由骨性结构和气体组成，仅含少量软组织，对

比度高且结构细微，X线平片检查重叠多，不能显示较小病

变。目前临床上CT已成为耳部最常用的影像学检查方法，

包括常规CT扫描和HRCT扫描检查。常规CT扫描采用软组

织算法成像，HRCT采用骨结构算法重建图像，显示窗宽用

3000~4000Hu,窗位用600~700Hu,扫描层厚用1〜2nim。

1.常规CT平扫

（1）横断面扫描：受检者仰卧位，头后仰，以听眦线

为基线，由外耳孔上缘10mm开始向下扫描。主要包括6个

重要的层面，由上至下分别是上半规管层面、外半规管层面、

前庭窗层面、耳蜗层面、圆窗层面和颈动脉管层面。

1）上半规管层面：该层面可见上半规管的前脚和后脚。

后半规管上角和上半规管后脚汇合为总角。

上半规管层面稍低层面可见上半规管前脚，后半规管弓

部和总角同时显影，该层面还可见弓形下窝。

2）外半规管层面：该层面可见外半规管、前庭池、前

庭导水管、后半规管及内耳道。

3）前庭窗层面：在该层面上下可见上鼓室内锤砧关节

呈冰激凌样结构，上鼓室后方的狭窄气道为鼓窦入口，鼓窦

入口后方为鼓窦。耳蜗外侧为面神经管鼓室段。内耳道后外

方可见位于前庭外侧的前庭窗及镣骨底板。

4）耳蜗层面：该层面可见耳蜗上中下两周半螺旋。耳

蜗外缘可见匙突，鼓膜张肌、锤骨颈、砧骨长脚。

鼓室后壁可见锥隆起，锥隆起外侧为面隐窝，内侧为鼓

室窦。面神经管位于锥隆起的后外方。

5）圆窗层面：圆窗和圆窗龛位于耳蜗底旋后方，耳蜗

内侧水平走向的管道为耳蜗导水管，面神经管乳突段位于外

耳道后壁内侧。此层面还可见鼓膜张肌管。

6）颈动脉管层面：颈动脉管由岩尖部向后外方走行，

其后外为颈静脉球，前外为咽鼓管。

（2）冠状面扫描：受检者仰卧位，肩背部稍垫高，头

后仰，基线与听流线垂直。由外耳孔前缘开始向后扫描。从

前向后主要包含岩尖层面、耳蜗层面、前庭窗层面、窝窗层

面、总角层面和后半规管层面。，

1）岩尖层面：可见颈动脉管及部分耳蜗。

2）耳蜗层面：耳蜗前缘结构清晰，耳蜗下方为颈动脉

管，耳蜗外上方可见面神经迷路段和面神经鼓室段。鼓室内

可见锤骨头，锤骨颈，上鼓室外侧壁尖形向下的骨性突出为

鼓室盾板，锤骨与鼓室盾板之间为蒲氏间隙。

3）前庭窗层面：该层面可见前庭，前庭内侧为内耳道，

上方是上半规管，外侧连水平半规管，下方是耳蜗的底旋。

在水平半规管与耳蜗底旋之间可见前庭窗。外半规管下方可

见面神经骨管。

4）圆窗层面：该层可见圆窗位于前庭下方，其外上方

的骨蜡为圆窗龛。该层仍可见部分上半规管和水平半规管管

腔。

5）总角层面：上半规管和后半规管的非壶腹端形成总

角，其外侧可见水平半规管，水平半规管下方可见面神经外

膝部。在鼓室的内下方可见颈静脉球的血管部位和神经部,

以及舌下神经管。

6）后半规管层面：后半规管呈字形，该层面可见

前庭导水管，面神经乳突段。

（3）矢状面扫描：受检者仰卧位，头旋向一侧，是头

部矢状面与床面平行，两侧分别扫描。矢状面使用较少。主

要解剖层面包括上鼓室层面、面神经管及前庭层面、总角层

面。

1）上鼓室层面：可见上鼓室内的锤骨和砧骨，该层还

可见岩鼓裂、鼓前棘和鼓后棘。

2）面神经及前庭层面：可见面神经鼓室段、外膝为、

乳突段及茎乳孔。

3）总角层面：该层面可显示总角及前庭导水管。

（4）斜矢状面扫描：斜矢状面扫描平面与正中矢状位

面的夹角为15。，受检者头部向患侧旋转，扫描范围起自外

耳道，向内达内耳道层面。该体位可清楚显示上鼓室、鼓窦、

听小骨、骨迷路、前庭导水管及面神经骨管等结构。

2.气脑池造影CT受检者先侧卧位行腰椎穿刺，先放出

少许脑脊液，向蛛网膜腔内注入3-6mL空气后，受检者变

为仰卧位，头部转向健侧，保持患侧内耳道在最高点。然后

受检者变为侧卧位，患侧头部仍在上，待注入蛛网膜腔的空

气进入内耳道，受检者感耳深部疼痛，从外耳道上缘上1cm

开始逐层扫描，用于判断内耳道及桥小脑角区的占位性病变。

3.螺旋CT为快速容积扫描，可在患者仰卧位下短时间

内一次扫描完成，在不增加患者检查时间和辐射计量的条件

下获得多方位、高质量的图像信息。采集的图像信息在计算

机工作站上进行后处理，获得立体的三维重建图像。颗骨常

用的后处理技术主要包括：多层面重组技术（MPR）和曲面

重组技术（CPR）、表面遮盖显像（SSD）、容积再现（VR）、

最大密度投影（MIP）、CT仿真内镜（CTVE）成像等。

三、耳部MRI检查法

MRI对骨皮质和气体均无信号，但对软组织分辨率高，

能够较好地显示内耳膜迷路、内耳道内的神经、血管、软组

织病变及其关系。常用的成像序列包括二维自旋回波、三维

梯度回波（3DGRE）、三维快速自旋回波（3DFSE）、脂肪抑制

技术、水成像等。常规MRI检查中，T,加权像中内耳道内

脑脊液和膜迷路呈低信号，内耳道内神经呈中等信号。增强

T,加权像可用于诊断内耳道内小听神经瘤。T2加权像中内

耳道内脑脊液和膜迷路呈高信号，内耳道内神经呈中等信号。

MRT水成像还可以立体地显示耳蜗、前庭、半规管结构，并

可进行图像的三维重建。

四、耳部DS