围手术期病人的护理公开课一等奖课件省赛课获奖课件

第四章

围手术期病人的护理3年制高护专业《成人护理·上册》定义围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期围手术期护理是手术治疗成功的核心第一节术前护理学习目的说出术前护理评定的目的和意义说出术前护理评定的不利于手术的评定成果叙述术前护理方法叙述心理评定的内容从住院病人拟定手术治疗时起,至进入手术室时为止,这一时期为手术前期,这一时期的护理,称作手术前护理手术前护理的核心在于确保病人在手术时的安全和配合

护理评定

普通状况身体状况辅助检查心理社会状况普通状况性别年纪等生命体征药品过敏史用药史生活史家族遗传史传染病史身体状况年纪和性别营养状况重要器官功效心血管功效神经功效呼吸功效肾功效肝功效血液功效内分泌功效辅助检查实验室检查胸部X线检查心电图检查特殊检查心理社会状况心理状况家庭社会状况手术的期限性1．择期手术：充足准备（手术迟早不影响治疗

效果)2．限期手术：一定时间内充足准备（手术迟早

可影响治疗效果)3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准

备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒护理问题焦虑或恐惧

与下列因素有关：紧张手术效果、缺少对疾病和手术的理解、紧张医疗费用营养失调：低于机体需要量

与原发疾病（如慢性病)消耗过多或摄入局限性（禁食或进食局限性)有关体液局限性

与外科疾病造成的失血、失液有关睡眠形态紊乱

与疾病的作用、睡眠环境的变化、噪音影响有关知识缺少

缺少疾病有关知识，缺少手术前、后治疗护理配合的知识潜在并发症

休克，系统或重要器官功效损害，手术耐受力减少有感染的危险

与机体抵抗力下降有关护理方法生活护理:休息、睡眠、营养、饮食病情观察:疾病的发展变化治疗护理:术前普通准备

特殊病人术前准备

手术日晨准备

急诊手术准备术前普通准备1.指导术后适应性训练深呼吸:目的、办法有效咳嗽:目的、办法翻身和身体运动:目的、办法排便练习:目的、办法术前普通准备2.胃肠道准备目的:内容:饮食留置胃管或洗胃灌肠术前普通准备3.呼吸道准备术前戒烟2周以上

肺感染者用抗生素学会有效咳嗽、排痰

痰液粘稠超声雾化哮喘发作者得到控制

术前普通准备4.手术区皮肤准备目的和规定物品准备操作环节注意事项特殊病人术前准备纠正营养不良状态纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作手术日晨护理1.生命体征测量2.检查手术前准备工作与否完善3.妥善保管随身物品4.指甲油、口红解决5.置胃管6.排空膀胱7.术前用药,不要下床活动以免意外8.带入手术室物品要齐全9.准备术后用物急诊手术准备对于急诊手术应在急救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间准备涉及：立刻建立静脉输液通道;快速备皮并嘱病人禁食和排尿;急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血实验;做药品过敏实验并予以术前用药后送手术室在手术准备过程中，亲密观察病情变化，做好病人和亲属的心理护理心理护理1、普通心理护理2.焦虑的护理防止重度焦虑或恐慌

排除或减轻焦虑状态增加有效应对技巧健康教育1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.解说术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.解说术后可能留置的多个引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼:深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的防止和解决第二节手术中病人的护理学习目的说出手术室的布局原则、管理目的和规则能识别惯用手术器械物品,阐明其用途及传递办法说出惯用手术体位的名称,并能对的安置叙述洗手护士和巡回护士的重要工作内容

手术室环境建筑规定

手术室的位置手术间的面积与数量手术室内部设计规定走廊:2.5m

门:平移气密自动门层流送风口、出风口天花板、墙壁与地面

温度及湿度调节手术室布局传统手术间的分类干净手术间手术间的基本设备惯用手术器械和物品惯用手术器械有下列几个1.手术刀2.手术剪3.钳类4.手术镊5.缝合针6.拉钩7.吸引器头又分为基本手术器械和专科手术器械缝线可被组织吸取缝线不被组织吸取缝线丝线、金属线、尼龙线肠线、人工合成的缝线引流物管状引流纱条引流烟卷引流橡皮片引流布类及敷料类

手术室布类物品

手术衣和手术单都有各自的规格尺寸和一定的折叠办法,颜色为绿色

一次性无纺布敷料类

有脱脂纱布或脱脂棉花,以增加吸水性外科各亚科惯用器械包普通外科:甲状腺手术包、乳癌根治包、剖腹探查包、肝叶切除包、疝修补包、直肠癌根治包、阑尾切除包、肛门手术包、小儿腹部包、腹腔镜手术包等骨科:清创缝合包、四肢手术包、髋部手术包、腰椎手术包、颈椎手术包、断指再植包、关节镜手术包等泌尿外科:肾手术包、前列腺手术包、尿道手术包、肾移植手术包等胸外科:开胸探查包、小儿开胸包、心手术包、胸腔镜手术包等颅脑外科:开颅探查包、颅骨修补包等手术室管理手术室普通规则手术室参观制度接送病人制度手术室清洁消毒制度病人的手术体位仰卧位乳房手术平卧位颈仰卧位90o侧卧位45o侧卧位俯卧位截石位半坐卧位手术室护士工作手术护士（洗手护士、器械护士)监督无菌技术操作管理好器械台主动而默契地配合手术操作清点物品巡回护士

普通由手术室中有经验的护士承当,负责手术过程中病人的护理、供应手术中的需要及和外界部门的联系工作1.手术前的工作内容2.手术中的工作内容3.手术后的工作内容清点物品第三节手术后病人的护理

学习目的说出术后护理评定的目的和意义简述术后常见并发症及其护理要点叙述术后的护理方法叙述心理评定的内容定义

病人从手术结束返回病室直到基本康复这一阶段的护理

核心在于减少（轻)病人的痛苦和不适，防止并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功效护理评定普通状况

身体状况:呼吸与循环功效、泌尿系统、消化系统、体温和体液变化、营养状态辅助检查

心理社会状况护理问题有窒息的危险与舌后坠、误吸有关清理呼吸道无效与痰液粘稠等有关体液局限性与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关有感染的危险与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关不舒适与手术创伤、术后切口疼痛有关尿潴留与麻醉后排尿反射受克制或不习惯卧床排尿有关活动无耐力与疲乏、体质虚弱等有关便秘的危险与麻醉药品影响肠蠕动、活动少、高纤维食物摄取局限性等有关护理方法生活护理普通生活护理增进病人舒适的护理疼痛护理恶心、呕吐护理腹胀护理尿潴留护理协助病人早期活动病情观察

严密观察生命体征观察肢端血液循环观察伤口和引流管的状况对大手术或全麻未苏醒的病人应每15~30分钟测量1次,病情稳定后延长间隔时间治疗护理病人的搬移及卧位硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕)4~6小时全麻未苏醒病人,去枕平卧,头偏向一侧,以免误吸蛛网膜下腔麻醉病人,去枕平卧6~8小时病人苏醒、血压平稳后,颈、胸、腹部手术病人取半卧位骨科手术后应平卧于硬板床颅脑手术后,病人苏醒无休克,取床头抬高15º~30º斜坡卧位四肢手术后应抬高患肢半卧位的优点维持呼吸与循环功效避免舌后坠增进排痰和肺扩张吸氧维持消化道功效

补充营养维持水、电解质平衡非胃肠道手术视手术大小、麻醉办法和病人的反映,来决定开始饮食的时间蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者,术后3~6小时可根据病人需要而进饮食全身麻醉者,应待麻醉苏醒,恶心、呕吐反映消失后,方可进食维持消化道功效

补充营养维持水、电解质平衡胃肠道手术普通需禁食24~48小时,待肠道蠕动恢复,肛门排气后,能够开始进少量流质饮食,逐步增加到全量流质饮食普通在第5~6日开始进半流质,第7~9日能够恢复普通饮食禁食期间补液切口护理按无菌操作更换切口敷料,保持敷料清洁干燥四肢切口大出血时先用止血带紧急止血后再进一步解决,若出血量较多,立刻告知医师,查明因素及时解决昏迷、躁动病人和小儿应予以约束,避免抓脱敷料;大小便污染敷料后应立刻更换遵医嘱使用抗生素,对的按量、准时给药,防止切口感染;切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时,应采用局部热敷、理疗等方法增进炎症吸取引流管的护理必须熟知多个引流管的作用和通向,切勿接错固定妥当,以免脱落或滑入体腔内观察、统计引流液的颜色、性状及量避免压迫或扭曲引流管,保持引流畅通,必要时采用负压吸引维持引流装置的无菌状态,避免污染,引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药,每天更换引流袋掌握各类引流管的拔管指征拔管时间及拔管办法心理护理普通心理护理

自我形象紊乱的护理（1)协助病人面对现实（2)协助病人接受现实（3)协助病人建立新的身体形象健康教育根据病人不同的心理状态予以指导,教会病人自我调节、自我控制,以保持良好的心态、乐观的情绪指导出院后的饮食、日常活动及身体活动应注意的事项,需要继续治疗者,阐明治疗办法、注意事项及副作用根据不同手术,不同的功效恢复规定,指