医院禁烟巡查常态化工作制度

医院禁烟巡查常态化工作制度1.总则禁烟工作不仅是满足卫生行政部门的合规性要求，更是保障医疗环境氧气洁净度、降低院内火灾风险、维护医患呼吸权利的底线工程。本制度依据《公共场所卫生管理条例实施细则》及国家卫生健康委关于建设无烟医疗卫生机构的相关规定制定，旨在通过标准化、量化、流程化的巡查机制，彻底消除院内违规吸烟现象。本制度适用于全院所有区域，包括但不限于门诊楼、住院楼、行政楼、地下车库、室外公共区域及后勤辅助用房。全院职工（含外包保洁、安保、食堂员工）、患者、家属及访客均须遵守本制度。核心指标：院内重点区域（候诊区、病房、楼梯间）违规吸烟现象为0。烟头捡拾密度≤1个/100m烟气投诉率≤0.1件/万门诊人次。2.组织架构与职责权责不清是推诿扯皮的温床，必须构建纵向到底、横向到边的网格化责任体系，确保每一平方米土地都有明确的“烟头主人”。2.1禁烟工作领导小组组长：由院长担任，对全院禁烟工作负总责。副组长：由分管后勤或行政的副院长担任，负责具体调度。职责：每季度召开1次禁烟工作专题会，审议巡查数据，审批奖惩名单，解决跨部门协作中的“硬骨头”问题。2.2保卫科（牵头执行部门）责任人：保卫科科长。职责：负责组建专职禁烟巡查队。将禁烟巡查纳入日常安防巡逻路线，利用视频监控系统辅助抓拍违规吸烟行为。对拒不配合、产生肢体冲突的违规者实施治安管控。2.3护理部（临床监督部门）责任人：护理部主任。职责：将病区禁烟管理纳入护士长夜查房及护理质控检查范畴。责任护士对所管床位患者及陪护人员进行入院禁烟宣教，并在床头卡张贴“无烟病房”标识。发现吸烟行为须在3分钟内介入劝阻，并记录在护理交班记录中。2.4总务科/物业（环境保障部门）责任人：总务科科长/物业项目经理。职责：负责全院禁烟标识的维护与更新（破损、脱落需在24小时内修复）。保洁员在清扫时兼任“流动哨”，发现烟头需记录位置并反馈给所属网格负责人。清理烟头时严禁直接扫入垃圾袋（防止复燃），必须倒入注水的金属熄烟桶。2.5各科室主任/护士长（网格长）职责：作为本科室禁烟第一责任人，负责监督本科室区域（含休息室、值班室）的禁烟执行情况。本科室员工违规吸烟，科主任需承担连带管理责任。3.巡查频次与网格化分区采取“重点时段高频查、隐蔽区域突击查、公共区域覆盖查”的差异化策略，利用有限的安保资源实现管控效果最大化。全院划分为三级管控网格，巡查频次与要求如下：网格等级区域范围巡查频次重点部位判据标准一级网格（核心区）门诊大厅、候诊区、输液室、病房、手术室走廊每1小时1次消防通道楼梯间、男厕所、开水房门口空气中PM2.5瞬时浓度>75二级网格（办公区）医生办公室、护士站、会议室、行政办公室每2小时1次阳台、疏散通道角落、设备间发现烟头、打火机、烟味三级网格（外围区）地下车库、室外绿化带、食堂、垃圾站每3小时1次停车场死角、垃圾房顶部、变电箱周边地面烟头数量>2个/补充规定：错峰巡查：交接班时段（07:30-08:30，17:00-18:00）及夜间（22:00-06:00）是违规吸烟高发期，保卫科须在此期间增加1次突击巡查。技术巡查：利用消防控制室视频轮巡，重点监控消防通道出口，发现有人滞留超过5分钟且有烟雾状气体逸出，立即呼叫就近巡逻岗前往核实。4.标准化操作规程(SOP)巡查不仅是“抓现行”，更是一套包含“发现-劝阻-取证-清理-反馈”的闭环作业流程，任何一个环节的缺失都可能导致管理失效。4.1发现与识别嗅觉预判：巡查人员进入楼梯间、卫生间等封闭空间前，应首先在门口停顿3秒进行嗅辨。若闻到焦油味，表明近期（10分钟内）有人吸烟。视觉搜索：重点检查地面（尤其是地毯缝隙、排水沟盖板）、窗台顶部、花盆土壤（常被当作烟灰缸）、灭火器箱后方。行为特征：重点排查长期滞留在消防通道角落、频繁看向门外、双手插兜或有遮掩动作的人员。4.2现场劝阻（“三步话术”法）严禁使用粗暴语言或肢体冲突，必须按以下步骤执行：表明身份与依据：动作：敬礼或点头致意，佩戴工作牌。话术：“您好，我是医院禁烟巡查员[姓名]。根据《公共场所卫生管理条例》及我院规定，院内所有区域严禁吸烟。”指出危害与后果：话术：“医院氧气管道密集，吸烟极易引发火灾；且二手烟会严重影响正在康复的患者。请您立即熄灭。”提供替代方案：动作：指引方向（若有院外指定吸烟点）。话术：“如果您需要吸烟，请移步至医院大门外[具体方位]的指定吸烟区。感谢您的配合。”禁忌三件套：严禁直接从吸烟者口中抢夺香烟（可能烫伤对方或引发肢体冲突）。严禁使用“滚出去”“不要脸”等侮辱性语言。严禁视而不见（仅做记录不现场劝阻视为渎职）。4.3违规取证主体：针对屡教不改者或职工违规。工具：佩戴执法记录仪或使用工作手机。要求：拍摄照片或视频须包含人物面部特征、手中燃烧的香烟、周围背景特征（证明在医院内）。照片需附带实时时间水印。4.4现场清理熄灭：发现遗留烟头，必须确认完全熄灭（按压碾碎或浇水）。严禁直接将未熄灭烟头扔入垃圾桶（风险演化：烟头→引燃纸质医疗废物→顺管道蔓延→弱电井/强电井火灾）。收集：使用便携式烟头收集夹或戴手套捡拾，不得徒手接触。除味：若吸烟导致局部烟味浓重，须立即通知保洁人员携带便携式空气净化器或喷洒空气清新剂进行处理。5.违规处置分级响应机制根据违规主体的身份、违规次数及情节轻重，建立分级处置标准，避免“一刀切”激化矛盾，同时保持制度威慑力。5.1Ⅰ级响应（针对普通患者/访客初犯）判定标准：首次被发现，经劝阻后立即配合熄灭香烟。处置权限：现场巡查员、保安、护士。处置动作：口头警告并记录在《禁烟巡查日志》。发放《禁烟告知书》（口袋卡大小）。引导至室外。5.2Ⅱ级响应（针对患者/访客屡犯或职工违规）判定标准：同一人员在当日被发现吸烟≥2次；或态度恶劣、辱骂工作人员。处置权限：保卫科值班长、科室主任。处置动作：患者/家属：通知主管医生或病区护士长，由医护人员介入沟通（利用医患关系进行劝诫更有效）；如仍不改正，通知保卫科将其带离医疗区域。本院职工：一经查实，扣发当月绩效奖金200元，并在科务会上做书面检讨。5.3Ⅲ级响应（针对严重违规或引发火灾风险）判定标准：在氧气站、物资库房等高危重点禁火区吸烟；因吸烟引燃杂物；拒不配合并发生肢体冲突。处置权限：保卫科长、分管院长。处置动作：高风险行为：立即切断相关区域电源（若电气火灾风险），使用灭火器待命，强行制止并带离现场，报警处理（依据《消防法》第六十三条，违反规定使用明火作业处警告或五百元以下罚款；情节严重者处五日以下拘留）。冲突处理：启动一键报警装置，呼叫安保分队支援，控制现场，移交公安机关。职工处理：全院通报批评，取消年度评优资格，合同制人员考虑解除劳动合同。6.监督考核与持续改进(PDCA)没有考核的制度是纸老虎，没有数据的改进是盲人摸象。必须建立基于数据的闭环管理机制。6.1检查与考核院级督查：禁烟工作领导小组每月组织1次联合督查（由院办、纪检、保卫、护理组成），随机抽查3-5个科室。考核指标：科室辖区内发现烟头数量（每超过标准1个扣科室绩效10元）。科室员工违规吸烟人次（1人次扣50元）。投诉率（有效投诉1起扣科室当月考核分2分）。一票否决：因吸烟导致火警或火灾事故的，取消科室及相关责任人年度所有评优资格。6.2数据分析与应用月度报告：保卫科每月5日前生成上月《禁烟巡查数据分析报告》。内容要素：违规高发热力图（Map图表形式，标注在院区平面图上）。违规人群画像（患者/家属/职工/外来施工人员比例）。高发时段曲线图。改进措施：若某区域（如某楼梯间）连续3个月高发，需评估是否加装摄像头或调整巡逻路线。若职工违规率上升，需强化全院警示教育。6.3举报与奖励渠道：设立全院统一的禁烟举报电话（内线XXXX）及二维码扫码举报通道。核实：保卫科接到举报后30分钟内必须到达现场核实。奖励：举报属实，给予举报人（非本职工作范围内）50元/次的话费充值奖励或食堂餐券。对表现优秀的巡查员，年度给予“禁烟卫士”称号及现金奖励。7.宣教与培训硬性处罚只能治标，内心认同才能治本。必须将禁烟宣教融入就医全流程。7.1入院宣教患者/家属：在办理住院手续时，签署《住院患者告知书》中必须包含禁烟条款。责任护士在入院宣教时须口头强调并发放禁烟手册。新入职员工：人事科在岗前培训中设置2课时的禁烟专题课程，考核合格方可上岗。7.2标识与环境营造视觉覆盖：门诊大厅、住院部入口、电梯口、厕所蹲位门板、洗手台镜面等显眼位置必须张贴禁烟标识。标识覆盖率要求100%。标识要求：必须包含“禁止吸烟”图形符号、警示语（如“吸烟有害健康”“吸烟易引发火灾”）及监督举报电话。7.3戒烟干预简短戒烟干预（5A法）：临床医生对吸烟患者应执行Ask（询问）、Advise（建议）、Assess（评估）、Assist（帮助）、Arrange（安排随访）。转介机制：对于有强烈戒烟意愿的患者，医生应开具戒烟处方，转诊至戒烟门诊。8.应急预案针对吸烟可能引发的极端情况，预设“最坏情景”并制定标准动作，确保危机时刻不慌乱。8.1吸烟引燃初起火灾演化路径：未熄灭烟头→引燃垃圾桶/纸箱/被褥→产生浓烟→触发烟感报警→恐慌/窒息。处置流程：第一发现人：保持镇静，大声呼叫“这里起火了”，按下最近的手动火灾报警按钮。灭火：优先使用ABC干粉灭火器或消火栓。对准火焰根部喷射。严禁在不明火源情况下盲目打开门窗（防止氧气补充加剧火势）。疏散：引导周围人员沿疏散指示标志，通过消防楼梯向室外疏散。严禁乘坐电梯。汇报：消防控制室（XXX-XXXXXXX）立即启动微型消防站队员赶赴现场。8.2因劝阻吸烟引发的暴力冲突（医闹/治安事件）演化路径：劝阻吸烟→违规者情绪激动→语言辱骂→肢体推搡→围观聚集/人员受伤。处置流程：避险与隔离：现场工作人员保持安全距离（>1.5米），避免肢体接触，用手机记录现场证据。呼叫支援：对讲机呼叫“安保XX区域发生纠纷，请求支援”，讲清地点、人数、是否有器械。控制与报警：安保分队3分钟内到达，组成人墙隔离当事人。若持械或已有人受伤，立即拨打110报警。取证：封存监控录像，寻找2名以上目击证人登记联系方式。附件附件1：医院禁烟巡查登记表（样表）区域：____________日期：202X年月日巡查员：____________时间具体位置违规者类型(患者/职工/访客)违规行为描述(吸烟/烟头/异味)处置措施(劝阻/清理/上报)处置结果备注08:15门诊三楼男厕访客正在吸烟，地面有烟头口头劝阻，引导离开配合熄灭09:30住院部一楼楼梯间未知地面发现3个烟头，有烟味清理烟头，通风已清理怀疑为陪护人员.....................交接班记录：上一班遗留问题：________________________本班重点异常：__________________________物品移交（对讲机电量、记录本等）：□正常□异常附件2：禁烟巡查标准话术卡（随身携带版）场景A：发现有人正在吸烟“您好，打扰一下。这里是无烟医院，吸烟会触发烟雾报警器，干扰医疗设备运行，且氧气管道密集非常危险。请您配合一下，把烟熄灭。如果您实在需要吸烟，请到医院大门外右侧的吸烟区。谢谢！”场景B：发现有人乱扔烟头“先生/女士，刚才好像看到您扔了个烟头。医院里人流量大，烟头如果掉进草丛或垃圾桶很容易起火。麻烦您捡起来扔到那边的分类垃圾桶里，或者我来帮您处理，下次请注意。”场景C：遇到情绪激动的违规者“我理解您等结果/陪床心情焦虑，抽烟是为了解乏。但医院里都是抵抗力弱的患者，二手烟对他们伤害很大，这其实