医院院前急救与院内交接制度

医院院前急救与院内交接制度1总则院前急救与院内急诊的衔接是决定急危重症患者预后最脆弱的环节，任何信息断层或时间延迟都可能导致不可逆的损害。本制度的建立，旨在通过标准化流程消除救护车与急诊科之间的“信息黑箱”与“责任真空”，确保患者在从现场移动到院内治疗的过程中，医疗干预的连续性与安全性。这不仅是医疗技术的传递，更是法律责任与生命托付的正式移交。本制度适用于本医院急救中心（站）、急诊科（室）、ICU及相关临床科室，所有参与院前急救与院内接诊的医务人员必须严格遵守。2组织架构与职责界定高效的多学科协作（MDT）不是基于默契，而是基于清晰的权责边界（RACI矩阵）。在此环节中，任何责任推诿都会直接转化为患者的生存代价。2.1院前急救组（120/999医护人员）负责：现场急救、途中生命体征维持、预通知信息发送、与院内接收人员的床旁交接。核心任务：将患者“零损耗”地转移至院内指定区域，并确保所有医疗数据（如心电图、血糖、给药记录）完整同步。2.2院内急诊接诊组负责：接收预通知、启动绿色通道、准备抢救设备与床位、实施院内首诊处置、完成交接确认。核心任务：在患者到达前完成“人等床、机待命”状态，到达后实现“无缝接管”。2.3转运协调员（通常由急诊科分诊护士长担任）负责：监控救护车GPS定位与ETA（预计到达时间）、协调CT/MRI/导管室等辅助科室资源、处理交接中的争议与突发状况。3院前急救与预通知流程信息的提前量就是抢救的黄金时间。预通知绝非简单的“报个人数”，而是触发院内应急反应机制的“发令枪”。3.1出车与现场处置生命支持标准：必须遵循ABCDE法则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经残疾、Exposure暴露）。对于心搏骤停患者，必须持续进行高质量CPR（按压深度5~6cm，频率100~120次/min，按压分数≥60静脉通路建立：优先建立上肢大静脉（如肘正中静脉），严禁在下肢建立静脉通路（因下腔静脉在CPR期间回流效率低，药物起效慢）。穿刺针规格建议选用18G或20G以保证快速补液速度。3.2转运途中评估与记录监测频率：生命体征（BP、HR、RR、SpO​2风险演化控制：呕吐与误吸：转运途中必须将患者置于复苏体位，头偏向一侧。若怀疑颈椎损伤，需使用轴线翻身法并固定颈椎（颈托+头部固定器），防止呕吐物吸入导致低氧血症（起因：胃内容物反流→途径：声门→后果：吸入性肺炎/窒息）。管道滑脱：气管插管必须二次固定（牙垫+胶布+寸带），胸管/引流管必须闭路引流并严防牵拉。管道滑脱会导致气胸复发或大出血，严禁将管道固定在救护车担架栏杆上（随车震动会导致剪切力损伤）。3.3院内预通知时效要求：在距医院预计到达时间（ETA）10~15分钟时，必须向急诊科发出预警。信息要素：必须采用SBAR标准化沟通模式：S(Situation)：患者姓名、性别、年龄、致伤原因/主诉。B(Background)：既往史、过敏史、现场处理摘要（如已除颤3次、插管、肾上腺素3mg）。A(Assessment)：目前生命体征、GCS评分、痛点/出血部位、初步诊断。R(Recommendation)：需要的特殊准备（如呼吸机、备血、外科会诊、导管室激活）。数字化传输：对于疑似STEMI（ST段抬高型心肌梗死）和卒中（中风）患者，必须在转运途中将12导联ECG或CT影像通过云系统实时传输至院内，实现“上车即入院”。4院内接收准备抢救的成功率往往取决于救护车抵达前的那几分钟准备是否充分。被动等待是急救工作的大忌。4.1资源分级响应根据院前预警信息，启动分级响应机制：Ⅰ级响应（红色预警）：针对生命体征不稳定（如休克、昏迷、严重创伤）。动作：急诊科主任、护士长到现场指挥；麻醉科、外科、ICU医师5分钟内到达；抢救室设备（呼吸机、监护仪、除颤仪）开机自检完毕；备血库申请紧急备血。Ⅱ级响应（黄色预警）：针对潜在危重症（如胸痛、腹痛、轻度呼吸困难）。动作：急诊二线医师、高年资护士到位；准备相应的检查设备（如心电图机、超声机）；开通静脉通路套包备好。Ⅲ级响应（绿色/普通）：针对非急症轻症。动作：按常规分诊流程准备。4.2专用通道与设备就位急救电梯：转运协调员必须在ETA5分钟前锁定专用急救梯，并将其停靠在一楼或指定接驳层，严禁让急救人员等待电梯超过3分钟。转运床对接：院内平车必须停放在急救通道入口处，刹车锁定，配备过床易（滑板）或具备电动移位功能。严禁徒手搬运脊椎损伤患者（造成二次脊髓损伤）。5现场交接核心规范交接不是简单的“换个地方躺”，而是医疗控制权的正式转移。任何含糊不清的表述都可能是医疗纠纷的导火索。5.1交接时限与物理转移时间窗口：从救护车车门开启到患者移至院内病床，总耗时不得超过3分钟。转移技术：优先方案：使用过床易/滑板进行水平滚动转移。利用低摩擦系数减少剪力，保护医护人员腰椎，减少患者痛苦。备选方案：使用铲式担架。适用于颈椎损伤患者，需前后4人协作，保持头颈躯干成一直线。禁选方案：严禁单人抱头抬脚或双人搬运（导致脊柱扭曲，加重高位截瘫风险）。5.2床旁交接内容（“五查一交代”）双方医护人员必须在床旁共同完成以下核查，不得隔空喊话或仅依赖纸质记录：查患者身份：核对腕带信息、姓名、性别、年龄。对于无名氏，使用“无名氏+入院编号+性别”作为临时标识。查生命体征：当面核对此刻的HR、BP、SpO​2查管路通路：气管插管：深度（距门齿cm刻度）、气囊压力（25~30cmH​2静脉通路：穿刺部位有无肿胀、回血是否良好、输液泵设定速度。引流管：通畅度、液量、颜色、性质。查药物与过敏：院前已给药名称、剂量、时间、效果；确认药物过敏史（特别是青霉素、磺胺类）。查皮肤与伤情：从头到脚检查皮肤完整性（重点检查枕后、骶尾部、足跟部有无压疮），检查出血部位敷料渗血情况。一交代：院前医师口头陈述病情摘要及处理建议，回答院内医师质疑。5.3交接文书签署《院前院内交接单》：必须一式两份，双方核对无误后签字确认。签字时间必须精确到“分”。法律效力：签字即代表院内接收方确认患者现状及已实施的医疗行为。若院内对接收情况有异议（如发现新发伤口、骨折畸形加重），必须在签字前注明并拍照留证。6危重症特殊场景交接不同病种的急救逻辑截然不同，必须分场景定制交接标准，避免“一刀切”导致的处置延误。6.1创伤患者（多发伤/复合伤）核心原则：遵循ATLS（高级创伤生命支持）原则。交接重点：优先处理危及生命的伤情（窒息、大出血、张力性气胸）。交接出血控制措施：止血带使用时间（严禁超过1小时，需标注具体上带时间）、填塞止血部位。交接脊柱稳定性：颈托佩戴时长、肢体感觉运动异常情况。禁止动作：在尚未排除内脏破裂出血前，严禁盲目搬运患者进行辅助检查，以免加重休克。6.2急性冠脉综合征（ACS/STEMI）核心目标：缩短D2B时间（DoortoBalloon，入门至球囊扩张），目标≤90交接重点：首份心电图：院前首份心电图交接时间。双抗用药：是否已嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）。导管室激活：院前医师若已确诊STEMI，应直接激活导管室团队，绕行急诊科/CCU（“双绕”模式），直接送入导管室。方案分层：若本院具备PCI能力→直接送导管室。若本院无PCI能力→在溶栓窗内（3小时内）优先溶栓，或立即转运至具备PCI能力中心（DTB时间控制在120分钟内）。6.3急性脑卒中核心目标：缩短DNT时间（DoortoNeedle，入门至溶栓用药），目标≤60分钟，甚至≤交接重点：发病时间：精确到最后知晓正常时间（LastKnownNormal，LKN）。这是决定能否溶栓的唯一金标准。血糖值：低血糖可模拟卒中症状，必须先确认血糖>3.9血压管理：若血压>185影像片子：必须携带院前或外院的CT/MRI光盘或云端影像资料。6.4急性传染病（疑似/确诊）风险控制：切断传播途径是第一要务。交接流程：路线隔离：严禁经普通急诊大厅进入。必须通过专用污染电梯、负压转运通道直接进入发热门诊或隔离ICU。防护装备：院前人员不下车（或仅留在缓冲区），由身穿防护等级（如三级防护）的院内人员完成接收。消杀交接：患者离开后，必须对救护车、担架、通道进行终末消毒（使用2000~5000mg/L含氯消毒剂或过氧化氢气溶胶喷雾），并记录消杀时间与操作人。7交接质量与安全控制没有量化的标准就没有质量的提升。必须通过数据驱动管理，持续优化交接流程。7.1关键绩效指标交接完成率：100%（所有患者必须有书面交接记录）。预通知准确率：≥95严重交接差错发生率：0%（如给药错误、管路连接错误、患者身份错误）。门-球时间（D2B）达标率：≥85门-针时间（DNT）达标率：≥807.2常见风险与异常处置风险1：院内无床/无设备处置：立即启动“床位调配机制”，由医务科强制协调其他科室腾出床位或转入ICU临时过渡区。严禁将患者滞留在急诊走廊或分诊台。风险2：家属拒绝配合/拒绝签字处置：在抢救生命垂危（生命体征不稳定，如心率<40次/min或>150次/min，SpO​2风险3：交接过程中病情骤变处置：立即就地进行抢救，谁发现谁启动CPR。交接双方必须暂停交接争议，共同参与抢救。抢救结束后再补全记录并划分责任。7.3闭环管理与复盘月度质控会：急诊科每月抽查10~20份交接单，查找漏洞（如记录漏项、时间逻辑错误）。根本原因分析（RCA）：对于发生的交接不良事件，必须在48小时内召开复盘会，使用鱼骨图分析人、机、料、法、环五要素，制定整改措施并追踪验证。8培训与考核制度的有效性取决于执行者的熟练度。所有相关人员必须经过严格的模拟演练方可上岗。培训频率：每季度至少进行1次全员实战模拟演练（SimulatedTraining）。考核内容：SBAR沟通规范、脊柱损伤搬运技术、除颤仪操作、绿色通道启动流程。考核标准：技能操作考核90分以上为合格，不合格者暂停上岗资格，需进行强化培训直至补考合格。9附则本制度自发布之日起执行，原相关文件与本制度冲突者，以本制度为准。本制度由医院医务部负责解释和修订。附件1：院前院内交接单（样表）患者信息姓名：_____性别：_年龄：_身份证号：________________门诊/急诊号：_______预通知信息接车时间：__:到达现场时间：:离开现场时间：:预计到达医院时间：:__诊断/主诉____________________________________________________意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷(GCS:_分)生命体征BP:____/__mmHgHR:__bpmRR:____bpmSpO​2:____%T:过敏史□无□有：________________________院前处置□吸氧□吸痰□气管插管(深度：__cm)□心肺复苏(时长：min)□除颤(能量：J，次数：次)□止血带(部位：，时间：__)给药记录药名1：____剂量：给药时间：:药名2：__剂量：给药时间：:__交接物品□病历□心电图□随车陪人□患者财物(交接清单另附)院前医师签字：______________时间：年月日:__院内医师签名：______________时间：年月日:__院内护士签名：______________时间：年月日:__附件2：急诊危重症预通知SBAR沟通卡（参考话术）S(Situation现状)：“您好，我是120当班医师[姓名]。我车组现在正在转运一名[性别，年龄]患者，主要问题是[例如：胸痛伴大汗/车祸后昏迷]，预计15分钟后到达贵院急诊。”B(Background背景)：“患者既往有[高血压/糖尿病/冠心病]史。本次发病于[时间]，在现场发现时[描述现场情况，如：呼之不应、右侧肢体偏瘫]。现场已给予[处理措施