2026年临床输血不良反应处置考试题库(含答案)

2026年临床输血不良反应处置考试题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.输血过程中，患者出现发热、寒战，体温升高1℃以上，最可能属于下列哪种输血不良反应？A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关循环超负荷答案B解析非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是输血中最常见的不良反应之一，典型表现为输血中或输血后2小时内体温升高≥1℃并伴寒战，排除溶血、细菌污染等原因后可诊断。2.急性溶血性输血反应最常见的病因是？A.血浆蛋白过敏B.ABO血型不合C.白细胞抗体介导D.血小板输注无效答案B解析急性溶血性输血反应（AHTR）多由ABO血型不相容红细胞输注引起，供者红细胞被受者体内预存的IgM型抗体（抗-A或抗-B）激活补体，导致血管内溶血。3.怀疑急性溶血性输血反应时，下列哪项处置措施是错误的？A.立即停止输血，保留静脉通路B.将剩余血液、血袋及输血器送输血科复查C.为维持循环，继续快速输注晶体液D.采集患者血标本复查血型、交叉配血答案C解析AHTR处置中应停止输血并以生理盐水保持静脉通路，同时积极补液以维持血压和肾血流，但补液需根据心功能状况控制速度，避免盲目快速输注导致循环超负荷。4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断时限是输血开始后几小时内？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案B解析TRALI定义为输血开始后6小时内出现的急性呼吸窘迫，表现为低氧血症和双肺弥漫性浸润影，无左心房高压证据。5.下列哪项是输血相关循环超负荷（TACO）最主要的危险因素？A.输注速度过慢B.患者合并心力衰竭或肾功能不全C.血液制品储存时间过长D.患者血型为Rh阴性答案B解析TACO的发生与单位时间内输注容量超过患者心血管系统承受能力有关，高龄、婴幼儿、心衰、肾衰、严重贫血等均为高危因素。6.过敏性输血反应中，最严重的类型是？A.荨麻疹B.血管神经性水肿C.过敏性休克D.支气管痉挛答案C解析过敏性休克是IgE介导的严重速发型超敏反应，可危及生命，需立即肌注肾上腺素进行抢救。7.输注含IgA的血液制品后，IgA缺乏患者发生严重过敏反应，其机制是？A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应答案A解析IgA缺乏患者体内存在抗IgA抗体（多为IgE型），再次输入含IgA的血液制品时触发I型超敏反应，表现为过敏症状甚至休克。8.迟发性溶血性输血反应（DHTR）一般发生在输血后？A.24小时内B.2～10天C.2～4周D.1～3个月答案B解析DHTR是回忆性免疫应答所致，输血后2～10天出现，由IgG抗体（如抗-Rh、抗-Kidd等）介导，多为血管外溶血。9.输血后紫癜（PTP）最常见于哪类人群？A.多次输血的男性患者B.有妊娠史的女性患者C.新生儿D.脾切除术后患者答案B解析PTP多发生于有妊娠史或输血史的女性，患者产生针对供者血小板特异性抗原（多为HPA-1a）的抗体，同时自身血小板也被破坏，导致输血后5～10天出现严重血小板减少。10.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防措施中，最有效的是？A.输注新鲜血B.使用白细胞滤器C.血液辐照D.输注冷沉淀答案C解析TA-GVHD由供者淋巴细胞在受者体内植活并攻击受者组织所致，辐照可灭活淋巴细胞，是预防TA-GVHD最可靠的手段。白细胞滤器可减少白细胞数量，但不能完全预防TA-GVHD。11.大量输血时，为防止凝血功能障碍，红细胞、血浆、血小板的比例通常推荐为？A.1:1:1B.2:1:1C.1:2:1D.1:1:2答案A解析大量输血方案（MTP）常推荐红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板按1:1:1比例输注，以模拟全血成分，减少稀释性凝血病。12.枸橼酸中毒导致低钙血症时，患者最可能出现的表现是？A.口周麻木、手足搐搦B.皮肤潮红、荨麻疹C.腰痛、酱油色尿D.呼吸困难、双肺湿啰音答案A解析枸橼酸与血钙结合导致游离钙下降，轻症表现为口周麻木、针刺感，加重后出现手足搐搦、肌肉震颤，甚至心律失常。13.细菌污染性输血反应中，最常污染的细菌是？A.革兰阳性球菌，如葡萄球菌B.革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌C.能在4℃下生长的嗜冷菌，如耶尔森菌D.厌氧菌，如梭状芽胞杆菌答案C解析血小板在22℃振荡保存，易被革兰阳性菌污染；红细胞在4℃保存，常见嗜冷菌如小肠结肠炎耶尔森菌污染。总体以血小板细菌污染发生率最高。14.输血后发生呼吸困难、低氧血症，但无心功能不全证据，胸片示双肺弥漫性浸润，最可能的诊断是？A.输血相关循环超负荷（TACO）B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.急性溶血性输血反应D.过敏性休克答案B解析TRALI与TACO均表现为呼吸困难和肺水肿，但TRALI无容量负荷过重和心衰证据，其本质是中性粒细胞在肺内聚集激活导致的毛细血管渗漏。15.输血时出现荨麻疹，正确的处理是？A.立即停止输血，弃去剩余血液B.减慢输血速度，给予抗组胺药物，密切观察C.加快输血速度，尽快完成输注D.立即给予肾上腺素和糖皮质激素答案B解析单纯荨麻疹属轻度过敏反应，可减慢输注速度并给予抗组胺药（如苯海拉明）处理，症状缓解后可继续缓慢输注，但需密切观察。16.下列哪项不是输血传播感染（TTI）的病原体？A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.人类免疫缺陷病毒D.金黄色葡萄球菌答案D解析TTI指经输血传播的病原体感染，主要包括HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体、疟原虫等。金黄色葡萄球菌属于细菌污染，不属TTI常规范畴。17.输血过程中患者出现腰背剧痛、寒战高热、血压下降，尿呈酱油色，首要处理是？A.减慢滴速继续观察B.立即停止输血，保留静脉通路，开始抢救C.给予退热药后继续输血D.给予利尿剂促进排泄答案B解析腰背剧痛、酱油色尿、休克是AHTR的典型三联征，必须立即停止输血，更换输液管路并以生理盐水维持静脉通路，同时展开抗休克、碱化尿液、防治DIC等抢救。18.关于输血相关性坏死性小肠结肠炎，下列说法正确的是？A.仅发生于成人B.与输血次数无关C.多见于新生儿，特别是早产儿D.与ABO血型不合直接相关答案C解析输血相关性坏死性小肠结肠炎（TR-NEC）主要见于新生儿尤其是早产儿，发病机制尚未完全阐明，可能与输血后肠黏膜缺血再灌注损伤有关。19.输血后循环超负荷的早期典型表现不包括？A.呼吸困难B.头痛、血压升高C.咳嗽、咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张答案B解析TACO的典型表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、血压升高、心率增快等，但头痛、血压升高不是其早期特征性表现。20.输注血浆时患者出现寒战、高热，血袋剩余血浆直接涂片镜检见革兰阴性杆菌，应立即采取的措施是？A.继续输注，同时给予退热药B.停止输血，采患者血培养，尽早使用广谱抗生素C.更换另一袋血浆继续输注D.给予糖皮质激素后继续观察答案B解析高度怀疑细菌污染性输血反应时，应立即停止输注，对患者进行血培养并尽早经验性使用覆盖革兰阴性菌的广谱抗生素，同时上报输血科。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.急性溶血性输血反应的典型临床表现包括？A.发热、寒战B.腰背疼痛C.酱油色尿（血红蛋白尿）D.低血压、休克E.皮肤瘙痒、荨麻疹答案ABCD解析AHTR的典型表现包括发热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿、低血压、休克、DIC及急性肾损伤。皮肤瘙痒、荨麻疹是过敏反应的表现。2.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括？A.输血开始后6小时内起病B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.胸片显示双肺弥漫性浸润影D.无心源性肺水肿证据E.输血后2天起病答案ABCD解析TRALI诊断要点为输血6小时内发生急性呼吸窘迫、低氧血症、双肺浸润影，且无左心衰等容量负荷过重的证据。E项超出时间窗，不符合诊断标准。3.大量输血（24小时内输注红细胞≥10单位）可能导致的并发症包括？A.稀释性凝血病B.低钙血症C.高钾血症D.低体温E.代谢性碱中毒答案ABCD解析大量输血的并发症包括稀释性凝血病、枸橼酸中毒导致低钙血症、储存血钾释放导致高钾血症、低体温以及代谢性酸中毒（大量输血早期酸中毒，后期因枸橼酸代谢可转为碱中毒），E项描述不够准确。4.关于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），下列说法正确的有？A.多见于免疫功能低下患者B.输血后2～30天发病C.表现为发热、皮疹、肝功能损害、全血细胞减少D.血液辐照可有效预防E.与输注血量无明确关系答案ABCD解析TA-GVHD多见于免疫缺陷、造血干细胞移植、化疗后患者及直系亲属间输血，输血后2～30天出现发热、皮疹、腹泻、肝损伤和骨髓抑制，病死率高，辐照是有效预防手段。5.输血时发生过敏性休克，抢救措施包括？A.立即停止输血B.肌注肾上腺素C.保持气道通畅，吸氧D.快速补液E.静脉给予糖皮质激素和抗组胺药答案ABCDE解析过敏性休克的抢救原则为立即停输血、肌注肾上腺素（首选）、吸氧、保持气道通畅、快速补液扩容，并辅以糖皮质激素和抗组胺药。6.下列哪些情况需要输注辐照血？A.造血干细胞移植患者B.严重联合免疫缺陷患者C.直系亲属间输血D.早产儿E.普通外科择期手术患者答案ABCD解析辐照血的适应证包括免疫功能低下或缺陷患者、造血干细胞移植患者、直系亲属间输血（避免TA-GVHD）及新生儿（尤其早产儿）。普通手术患者无需常规使用辐照血。7.迟发性溶血性输血反应（DHTR）的临床特点包括？A.多发生于输血后2～10天B.多为血管外溶血C.直接抗球蛋白试验（DAT）阳性D.常表现为发热、黄疸、贫血加重E.起病急骤，迅速出现休克答案ABCD解析DHTR属回忆性免疫反应，起病缓慢，多在输血后2～10天出现发热、黄疸、血红蛋白下降，DAT阳性，以血管外溶血为主。E项是AHTR的特点。8.输血相关循环超负荷（TACO）的预防措施包括？A.评估患者心功能及容量状态B.对高危患者分次、缓慢输注C.常规使用利尿剂D.使用浓缩红细胞替代全血E.输注过程中密切监测呼吸、心率答案ABDE解析TACO预防的关键在于输前评估、控制输注速度和总量，高危患者可预防性使用利尿剂，但"常规使用"不当，应个体化。9.输血不良反应中，属于免疫性反应的有？A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关急性肺损伤E.枸橼酸中毒答案ABCD解析免疫性输血反应包括AHTR、DHTR、FNHTR（细胞因子介导）、过敏反应、TRALI、TA-GVHD、PTP等。枸橼酸中毒属于代谢性非免疫性反应。10.怀疑细菌污染性输血反应时，应做哪些检查？A.血袋剩余血液直接涂片革兰染色B.血袋剩余血液细菌培养C.患者血培养D.患者血常规、CRP等炎症指标E.患者骨髓穿刺检查答案ABCD解析细菌污染性输血反应的实验室检查包括血袋血涂片染色、血袋血与患者血细菌培养、炎症指标检测等。骨髓穿刺对诊断无直接意义。三、判断题（每题1分，共10分）1.非溶血性发热性输血反应与HLA抗体和白细胞介素等生物活性物质有关。答案正确2.急性溶血性输血反应一定出现血红蛋白尿。答案错误解析AHTR可表现轻重不一，轻者仅发热、一过性血红蛋白下降，血红蛋白尿并非必然出现。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的病理生理机制与供者血浆中的HLA抗体或HNA抗体有关。答案正确4.轻度过敏反应（单纯荨麻疹）不需停止输血，只需减慢滴速并给予抗组胺药。答案正确5.迟发性溶血性输血反应多由ABO血型不合引起。答案错误解析DHTR多由Rh、Kidd、Duffy等血型系统的IgG抗体引起，ABO血型不合一般导致急性溶血。6.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）在免疫功能正常的患者中不会发生。答案错误解析免疫功能正常者发生TA-GVHD罕见，但直系亲属间输血时，HLA单倍型纯合供者可使免疫正常受者也无法识别供者淋巴细胞，仍可能发生TA-GVHD。7.大量输血时出现低钙血症的原因是枸橼酸与游离钙结合。答案正确8.血液辐照可有效预防TA-GVHD，但会显著影响红细胞和血小板的功能。答案错误解析辐照主要用于灭活淋巴细胞，对红细胞、血小板的功能影响较小，但红细胞辐照后储存时间应缩短，血小板辐照后功能基本不受明显影响。9.输注冷沉淀的主要目的是补充纤维蛋白原、Ⅷ因子和血管性血友病因子。答案正确10.一旦发生急性溶血性输血反应，应立即碱化尿液，静脉滴注碳酸氢钠以预防急性肾损伤。答案正确解析碱化尿液可减少酸性血红素蛋白在肾小管沉积，是AHTR的重要治疗措施之一，但需根据血气分析结果调整用量，避免碱中毒。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性溶血性输血反应的紧急处理原则。答案(1)立即停止输血，更换输液管路，以生理盐水维持静脉通路。(2)向上级医师和输血科报告，将血袋、输血器和患者血标本送检。(3)积极补液扩容，纠正低血压，维持肾血流灌注。(4)碱化尿液，静脉滴注碳酸氢钠，维持尿量>100mL/h。(5)监测凝血功能，防治DIC，必要时输注血浆、冷沉淀、血小板。(6)严重急性肾损伤时及时行血液净化治疗。2.简述输血相关循环超负荷（TACO）与输血相关急性肺损伤（TRALI）的鉴别要点。答案(1)发病时间：TACO多在输血中或输血后数小时内；TRALI在输血后6小时内。(2)血流动力学：TACO有容量负荷过重表现，如血压升高、颈静脉怒张、CVP升高；TRALI无容量超负荷证据。(3)心脏评估：TACO存在左心衰表现，BNP/NT-proBNP升高；TRALI无左房高压证据。(4)对利尿剂反应：TACO对利尿剂和停止输血反应良好；TRALI主要依靠支持治疗，利尿剂效果不佳。(5)胸片：两者均可表现为双肺浸润影，但TACO常伴心影增大和肺淤血征象。3.简述输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的临床特征和预防措施。答案临床特征：(1)输血后2～30天发病。(2)典型表现为发热、红斑样皮疹（可进展为水疱、脱屑）、肝功能损害（黄疸、转氨酶升高）、严重腹泻和全血细胞减少。(3)病情凶险，病死率高达90%以上，目前缺乏特效治疗。预防措施：(1)对免疫功能低下、造血干细胞移植、直系亲属间输血及宫内输血等患者使用辐照血。(2)避免使用一级或二级亲属的血液，减少HLA同型可能性。(3)严格掌握输血指征，避免不必要的输血。4.简述细菌污染性输血反应的常见原因和预防措施。答案常见原因：(1)采血或献血者皮肤消毒不彻底。(2)血袋或采血器材污染。(3)血液在制备、储存和运输过程中被污染。(4)血小板在22℃条件下保存，细菌易于繁殖。预防措施：(1)严格献血者皮肤消毒，弃去采血初始少量血液。(2)加强血液采集、制备、储存各环节的无菌操作。(3)使用细菌检测技术对血小板进行常规筛查。(4)输血前加强血袋外观检查，发现浑浊、溶血、凝块或产气时不得输注。(5)尽量缩短血液在室温下的放置时间，输注时使用标准输血器。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，45岁，因消化道大出血急诊入院。入院后给予输注A型红细胞2单位。输血约30分钟后，患者突然出现寒战、高热（体温39.2℃）、腰背部剧烈疼痛、呼吸急促、血压80/50mmHg，尿量减少，尿色呈酱油样。请回答：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？(2)应立即采取哪些紧急处理措施？(3)为明确诊断应进行哪些实验室检查？答案：(1)最可能的诊断：急性溶血性输血反应（AHTR）。诊断依据：①输血中急性起病，出现寒战、高热；②腰背部剧烈疼痛是溶血反应的典型症状；③血压下降，呈休克表现；④酱油色尿（血红蛋白尿）提示血管内溶血；⑤尿量减少，提示急性肾损伤可能。(2)紧急处理措施：①立即停止输血，更换输血器，保留静脉通路，以生理盐水维持。②通知医师和输血科，将剩余血液、输血器及患者血标本送检。③抗休克：快速补液，必要时使用血管活性药物维持血压。④碱化尿液：静脉滴注碳酸氢钠，维持尿量>100mL/h，必要时使用呋塞米。⑤监测生命体征、尿量、凝血功能，防治DIC和急性肾衰竭，必要时行血液净化。(3)实验室检查：①复查患者血型及交叉配血试验；②直接抗球蛋白试验（DAT）；③血浆游离血红蛋白