中国脑血管病一级预防指南2025版

中国脑血管病一级预防指南2025版一、前言脑血管病是我国居民致死、致残的首要原因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及高经济负担的特点。一级预防是指在疾病发生前采取措施，控制或减少危险因素，预防首次脑血管病的发生，是降低脑血管病负担的最根本措施。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国人群的流行病学特征和医疗卫生实际情况制定，旨在为临床医师、公共卫生人员及相关从业者提供科学、规范的脑血管病一级预防指导意见，提高我国脑血管病一级预防的整体水平，减少脑血管病的发生。二、脑血管病危险因素评估（一）不可干预危险因素1.年龄：脑血管病的发病率随年龄增长而显著升高，55岁后每10年发病率翻倍。2.性别：男性脑血管病发病率高于女性，但女性在绝经后发病率迅速接近男性，且预后更差。3.遗传因素：家族中有脑血管病病史者，其发病风险较无家族史者升高2-3倍，某些遗传性疾病如多囊肾、Fabry病等也会增加脑血管病风险。4.种族：不同种族脑血管病的发病率和亚型分布存在差异，我国人群缺血性脑血管病发病率高于出血性，但出血性脑血管病的死亡率更高。（二）可干预危险因素可干预危险因素是一级预防的核心，主要包括以下几类：类别具体因素心血管代谢因素高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖/超重、代谢综合征生活方式因素吸烟、过量饮酒、不健康饮食、缺乏身体活动、精神心理因素其他因素睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、高同型半胱氨酸血症、颈动脉粥样硬化等三、可干预危险因素的干预措施（一）高血压高血压是脑血管病最重要的危险因素，我国约70%的脑血管病患者与高血压相关。1.诊断与筛查：建议18岁及以上成人定期监测血压，至少每年1次；高血压高危人群（如肥胖、有高血压家族史、长期高盐饮食者）每半年监测1次。诊断标准为非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。2.控制目标：一般高血压患者血压应控制在<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病或冠心病的患者，血压应控制在<130/80mmHg；65-79岁老年人首先控制血压<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg；80岁及以上老年人血压控制在<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。3.干预措施：生活方式干预：减少钠盐摄入（每人每日食盐摄入量<5g），增加钾盐摄入；控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm）；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力。药物治疗：如生活方式干预1-3个月后血压仍不达标，应启动药物治疗。优先选择长效降压药物，如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等，必要时联合用药。（二）糖尿病糖尿病患者发生缺血性脑血管病的风险是正常人的2-4倍，且预后较差。1.筛查与诊断：建议成年人定期检测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）。诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。2.控制目标：一般糖尿病患者HbA1c应控制在<7.0%；年轻、病程短、无并发症的患者可控制在<6.5%；老年、有严重并发症或预期寿命较短的患者，HbA1c可放宽至<8.0%。同时需控制血压<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L。3.干预措施：生活方式干预：合理饮食（控制总热量，碳水化合物占总热量的50%-60%，减少精制糖摄入），适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动），控制体重。药物治疗：首选二甲双胍，如单药治疗不达标，可联合使用磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂等。必要时使用胰岛素治疗。（三）血脂异常血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性脑血管病的重要危险因素。1.筛查与评估：建议20-40岁成年人至少每5年检测1次血脂；40岁以上男性和绝经后女性每年检测1次；脑血管病高危人群每3-6个月检测1次。血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。2.控制目标：根据脑血管病风险分层确定LDL-C控制目标：极高危人群（如确诊冠心病、缺血性脑血管病或颈动脉狭窄≥50%）LDL-C<1.4mmol/L且较基线降低≥50%；高危人群（如高血压合并糖尿病、高血压合并吸烟等）LDL-C<1.8mmol/L；中危人群LDL-C<2.6mmol/L；低危人群LDL-C<3.4mmol/L。3.干预措施：生活方式干预：控制饱和脂肪酸和胆固醇摄入（饱和脂肪酸占总热量<7%，每日胆固醇摄入<300mg），增加膳食纤维摄入，适量运动，控制体重，戒烟限酒。药物治疗：首选他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。如他汀类药物治疗后LDL-C仍不达标，可联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂。TG≥5.6mmol/L时，需首先使用贝特类或烟酸类药物降低TG，预防急性胰腺炎。（四）吸烟吸烟包括主动吸烟和被动吸烟，是脑血管病的独立危险因素，可使缺血性脑血管病风险升高2-3倍，出血性脑血管病风险升高1-2倍。1.干预措施：戒烟劝导：临床医师应对所有吸烟者进行戒烟劝导，告知吸烟的危害及戒烟的益处。行为干预：包括戒烟咨询、戒烟热线（如12320）、戒烟小组等。药物干预：对于戒烟困难者，可使用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖）、安非他酮或伐尼克兰等药物辅助戒烟。避免被动吸烟：公共场所、工作场所和家庭应全面禁烟，减少被动吸烟暴露。（五）过量饮酒过量饮酒可增加脑血管病风险，尤其是出血性脑血管病。1.饮酒建议：不饮酒者不建议通过饮酒预防脑血管病；饮酒者应限制饮酒量，男性每日酒精摄入量<25g（相当于白酒<75ml，葡萄酒<250ml，啤酒<750ml），女性每日酒精摄入量<15g；避免酗酒和bingedrinking（一次性大量饮酒）。2.干预措施：对于过量饮酒者，应进行饮酒劝导，帮助制定戒酒或限酒计划；必要时寻求心理医生或戒酒机构的帮助。（六）不健康饮食高盐、高脂、高糖饮食可增加脑血管病风险，而健康饮食有助于降低风险。1.健康饮食模式：推荐地中海饮食模式，即多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果；适量摄入鱼类、禽类；限制红肉、饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖摄入；减少盐摄入。2.具体建议：每人每日食盐摄入量<5g；每日蔬菜摄入量≥300g，水果摄入量≥200g；每周至少吃2次鱼类（尤其是深海鱼）；用植物油代替动物油，每日烹调油摄入量<25g；限制添加糖摄入，每日添加糖摄入量<50g，最好<25g。（七）缺乏身体活动缺乏身体活动可使脑血管病风险升高20%-30%，而规律的身体活动可降低风险。1.活动建议：成年人每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车等），或75分钟高强度有氧运动，或等量的中等强度和高强度有氧运动组合；每周至少进行2次肌肉力量训练（如举重、俯卧撑、深蹲等）。2.注意事项：运动应循序渐进，避免突然剧烈运动；老年人、有慢性疾病的患者应在医生指导下进行运动；减少久坐时间，每小时起身活动几分钟。（八）精神心理因素抑郁、焦虑、压力过大等精神心理因素可增加脑血管病风险。1.筛查与评估：建议对成年人定期进行精神心理筛查，尤其是有脑血管病危险因素的人群。可使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等工具进行初步评估。2.干预措施：心理干预：包括认知行为治疗、心理疏导、放松训练等。药物治疗：对于严重抑郁或焦虑患者，可使用抗抑郁药或抗焦虑药治疗，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。生活方式调整：保持规律作息，适量运动，培养兴趣爱好，寻求社会支持。（九）睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）OSAHS患者脑血管病风险是正常人的2-3倍，尤其是缺血性脑血管病。1.筛查与诊断：建议对肥胖、打鼾、白天嗜睡的患者进行OSAHS筛查，可使用多导睡眠图（PSG）进行诊断。诊断标准为每晚7小时睡眠中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时。2.干预措施：生活方式干预：减肥、侧卧位睡眠、戒烟限酒、避免使用镇静催眠药物。无创气道正压通气（CPAP）：是中重度OSAHS患者的首选治疗方法，可有效降低脑血管病风险。口腔矫治器：适用于轻度OSAHS患者或不能耐受CPAP的患者。手术治疗：对于上气道解剖结构异常的患者，可考虑手术治疗，如悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。（十）高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症可增加脑血管病风险，尤其是出血性脑血管病。1.诊断标准：空腹血浆同型半胱氨酸（Hcy）≥15μmol/L诊断为高同型半胱氨酸血症。2.干预措施：对于高同型半胱氨酸血症患者，可补充叶酸、维生素B6和维生素B12。推荐每日补充叶酸0.8mg，联合维生素B6（10mg）和维生素B12（0.5mg），可有效降低Hcy水平，减少脑血管病风险。四、特殊人群的脑血管病一级预防（一）老年人老年人是脑血管病的高发人群，预防措施需兼顾安全性和有效性。1.血压管理：避免血压过低，防止脑灌注不足；合并体位性低血压的患者，应缓慢起身，避免突然改变体位。2.血脂管理：老年人使用他汀类药物时应注意监测肝肾功能和肌酸激酶，避免发生不良反应。3.生活方式调整：根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等；饮食应易消化，保证营养均衡；预防跌倒，避免头部外伤。（二）女性女性脑血管病预防需考虑性别相关因素。1.妊娠期高血压：妊娠期高血压患者应密切监测血压，必要时使用拉贝洛尔、甲基多巴等对胎儿安全的降压药物。2.绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降，脑血管病风险升高，不建议使用雌激素替代疗法预防脑血管病；应加强血压、血脂、血糖管理，保持健康生活方式。3.口服避孕药：不建议有脑血管病危险因素的女性使用口服避孕药，尤其是含雌激素的避孕药。（三）儿童青少年儿童青少年时期的危险因素控制有助于降低成年后脑血管病风险。1.健康生活方式培养：从小养成低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果和全谷物摄入；适量运动，减少久坐时间（如看电视、玩手机）；避免吸烟和被动吸烟。2.危险因素筛查：对于肥胖、有高血压或糖尿病家族史的儿童青少年，应定期监测血压、血糖和血脂，早期发现并干预危险因素。（四）合并其他疾病的人群1.冠心病患者：应严格控制血压、血脂、血糖，使用阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成；必要时进行冠脉血运重建治疗。2.心房颤动患者：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的患者，应使用华法