危重症护理试题(附答案)

危重症护理试题(附答案)一、单选题（共40题，每题1.5分，共60分）1.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度至少为（）。A.2-3cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.2015年AHA心肺复苏指南中，推荐的成人胸外按压频率为（）。A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分3.评估气道开放情况时，成人为防止颈椎损伤，应采用的开放气道手法是（）。A.仰面举颏法B.托下颌法C.头后仰法D.推举下颌法4.关于休克的补液原则，下列说法正确的是（）。A.先晶后胶，先盐后糖，先快后慢B.先胶后晶，先糖后盐，先快后慢C.先晶后胶，先糖后盐，先慢后快D.先胶后晶，先盐后糖，先慢后快5.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）。A.1-6cmH2OB.5-12cmH2OC.13-15cmH2OD.0-5cmH2O6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最主要的病理生理特征是（）。A.肺顺应性增加B.肺泡通气量增加C.难以纠正的低氧血症D.肺毛细血管楔压（PCWP）升高7.机械通气患者，气道峰压（PPIP）过高容易导致下列哪种并发症？（）A.气胸B.低血压C.呼吸性碱中毒D.气道堵塞8.颅内压（ICP）持续监测时，公认的颅内压增高临界值是（）。A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg9.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，睁眼反应的最高得分是（）。A.3分B.4分C.5分D.6分10.多巴胺在低剂量（<2μg/kg/min）时，主要作用于哪种受体？（）A.α受体B.β受体C.多巴胺受体D.M受体11.急性心肌梗死患者出现心室颤动，首选的治疗措施是（）。A.静脉注射利多卡因B.静脉注射胺碘酮C.非同步直流电除颤D.同步直流电复律12.关于脑疝的急救护理，下列措施首选的是（）。A.立即行CT检查B.快速静脉滴注20%甘露醇C.保持呼吸道通畅D.密切观察瞳孔变化13.下列哪项指标是反映机体缺氧最敏感的指标？（）A.动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.血氧饱和度D.pH值14.气管插管导管过深易进入（）。A.左主支气管B.右主支气管C.食管D.咽喉15.采集血培养标本时，最佳的采血时间通常建议在（）。A.抗生素使用前B.抗生素使用后C.发热间歇期D.任意时间16.关于肠内营养（EN）的护理，下列哪项是错误的？（）A.营养液输注前应确认喂养管在胃内B.输注营养液时应保持患者床头抬高30-45度C.营养液配制后应在室温下保存24小时以上D.定时监测胃残留量17.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，抗凝剂柠檬酸钠中毒的典型表现是（）。A.低钾血症B.低钙血症C.高钙血症D.高钠血症18.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内通常加入的药物是（）。A.生理盐水B.蒸馏水C.20%-30%乙醇D.4%碳酸氢钠19.休克患者经补液治疗后，血压仍低，中心静脉压高，提示（）。A.血容量不足B.心功能不全C.血管过度收缩D.容量血管过度扩张20.气管切开后，金属内套管更换的时间间隔通常是（）。A.每2小时一次B.每4小时一次C.每6-8小时一次D.每日一次21.关于脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，下列说法正确的是（）。A.SpO2能准确反映贫血患者的氧合情况B.SpO2不受皮肤色素、指甲油的影响C.SpO2正常值通常为95%-100%D.一氧化碳中毒时SpO2读数会明显下降22.严重创伤患者，若出现“Beck三联征”，应首先考虑（）。A.张力性气胸B.心包填塞C.血胸D.膈疝23.肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测中，肺毛细血管楔压（PCWP）正常值为（）。A.5-10mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg24.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者治疗中，当血糖下降至多少时，应开始将生理盐水加用葡萄糖（）。A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.33.3mmol/L25.主动脉内球囊反搏（IABP）的充气时机应选择在（）。A.心脏舒张期开始B.心脏收缩期开始C.心电图R波顶点D.心电图T波结束26.下列哪种心律失常是心脏骤停最常见的表现形式？（）A.心室停搏B.心电机械分离C.心室颤动D.室性心动过速27.模拟肺（测试肺）顺应性降低时，呼吸机监测屏幕上显示的波形变化主要是（）。A.压力-容积环（P-V环）变宽B.压力-容积环（P-V环）变窄C.流速-容积环向横轴偏移D.吸气峰压降低28.评估气道湿化效果良好时，痰液的性状应为（）。A.干结，不易咳出B.稀薄，呈白色泡沫状C.稀薄，能顺利通过吸痰管D.黄色脓痰29.严重脓毒症患者使用去甲肾上腺素的主要目的是（）。A.增加心肌收缩力B.扩张外周血管C.收缩外周血管，提升平均动脉压D.降低心率30.气道高反应性患者机械通气时，为避免人机对抗，首选的通气模式是（）。A.辅助控制通气（ACV）B.压力支持通气（PSV）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.压力控制通气（PCV）31.肠外营养（PN）输液过程中，若患者出现突然寒战、高热，首先应考虑（）。A.导管感染B.营养液过敏C.空气栓塞D.糖代谢紊乱32.颅脑损伤患者预防应激性溃疡，首选的药物是（）。A.法莫替丁B.奥美拉唑C.硫糖铝D.铝碳酸镁33.成人每日尿量少于多少毫升称为无尿？（）A.50mlB.100mlC.200mlD.400ml34.关于胸腔闭式引流管的护理，水封瓶长玻璃管没入水中应保持（）。A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.8-10cm35.以下哪项不是SIRS（全身炎症反应综合征）的诊断标准？（）A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHgD.白细胞计数<4×10^9/L或>12×10^9/LE.收缩压<90mmHg36.使用呼吸机患者，突发呼吸困难、发绀、一侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，最可能的并发症是（）。A.肺不张B.气胸C.肺水肿D.气道堵塞37.经鼻气管插管深度一般为（）。A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.28-32cm38.休克指数（SI）的计算公式为（）。A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压39.某患者血气分析结果为：pH7.30,PaCO255mmHg,HCO3-26mmol/L，提示（）。A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒40.拔除气管插管后，为了预防喉头水肿，常建议使用的药物是（）。A.地塞米松B.肾上腺素C.阿托品D.利多卡因二、多选题（共15题，每题3分，共45分。多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）的高级生命支持（ACLS）包括哪些内容？（）A.气道管理与人工通气B.电除颤/电复律C.建立静脉通道D.应用复苏药物E.识别并治疗可逆病因2.下列哪些情况属于PEEP（呼气末正压）的临床应用指征？（）A.ARDSB.肺水肿C.COPDD.阻塞性睡眠呼吸暂停E.气胸3.休克患者微循环障碍的分期包括（）。A.微循环缺血期（缺血性缺氧期）B.微循环淤血期（淤血性缺氧期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环代偿期E.微循环恢复期4.关于中心静脉压（CVP）与血压（BP）关系的临床意义，下列描述正确的有（）。A.CVP低，BP低：提示血容量严重不足B.CVP低，BP正常：提示血容量不足C.CVP高，BP低：提示心功能不全或血容量相对过多D.CVP高，BP正常：提示静脉血管过度收缩或肺循环阻力高E.CVP正常，BP低：提示心功能不全或血容量不足5.机械通气患者出现人机对抗的常见原因包括（）。A.呼吸机参数设置不当B.气道分泌物过多C.气管插管过深或过浅D.患者疼痛、焦虑E.并发气胸6.颅内压增高“三主征”是指（）。A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.运动功能障碍7.ARDS患者采用保护性肺通气策略的主要措施包括（）。A.小潮气量（6-8ml/kg）B.限制平台压（<30cmH2O）C.允许性高碳酸血症D.高PEEPE.长时间吸气8.肠内营养并发症包括（）。A.机械性并发症（如管道堵塞、移位）B.胃肠道并发症（如恶心、呕吐、腹泻）C.代谢性并发症（如高血糖、电解质紊乱）D.感染性并发症（如吸入性肺炎）E.吸入性肺炎9.下列哪些指标可用于评估危重症患者的营养状态？（）A.体重指数（BMI）B.血清白蛋白C.前白蛋白D.氮平衡E.握力10.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括（）。A.近期有活动性出血B.疑诊主动脉夹层C.近期曾行心肺复苏D.严重未控制的高血压E.既往有缺血性卒中病史11.关于ICU导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的预防措施，正确的有（）。A.严格掌握留置指征，尽早拔除B.保持集尿袋低于膀胱水平C.每日进行膀胱冲洗D.维持密闭引流系统E.每周更换导尿管12.主动脉内球囊反搏（IABP）的禁忌证包括（）。A.严重的主动脉瓣关闭不全B.主动脉夹层C.严重的周围血管病变D.凝血功能障碍E.心源性休克13.血气分析中，代谢性酸中毒的代偿性变化包括（）。A.PaCO2降低B.HCO3-降低C.BE负值增大D.pH值降低（失代偿时）E.AB降低14.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括（）。A.严重感染B.严重创伤C.大面积烧伤D.大手术后E.重症胰腺炎15.对于心跳骤停的患者，可逆的常见“H”和“T”病因包括（）。A.低血容量B.缺氧C.酸中毒D.张力性气胸E.肺栓塞三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.基础生命支持（BLS）的“CAB”顺序是指________、________、________。2.成人气管插管的内径通常男性为________mm，女性为________mm。3.正常颅内压的范围是________mmHg，脑灌注压（CPP）的计算公式为________。4.休克按病因分类主要分为低血容量性休克、________性休克、________性休克、________性休克和过敏性休克。5.ARDS患者肺泡-毛细血管膜通透性增加，肺泡内充满富含________的液体。6.机械通气时，吸呼比（I:E）通常设置为________：________。7.SIRS的诊断标准中，体温>________℃或<________℃。8.诊断DIC的金标准是________。9.肠内营养输注方式主要有________输注和________输注。10.ICU患者发生谵妄时，常用的评估工具是________。11.气管切开后，为了防止套管脱出，固定带打死结后与颈部之间容纳________指为宜。12.急性左心衰时，肺部听诊可闻及________音和________音。四、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述机械通气患者吸痰的指征及注意事项。2.简述休克治疗的一般原则。3.简述脑疝的急救护理措施。4.简述ICU患者发生压疮的高危因素及预防措施。5.简述使用血管活性药物时的护理要点。五、应用题（共3题，每题25分，共75分）1.病例分析题：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍2天”入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP140/80mmHg。口唇发绀，球结膜水肿，双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。急诊血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO3-32mmol/L。(1)请写出该患者的初步诊断及诊断依据。(2)该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）(3)针对该患者的氧疗护理要点是什么？2.计算分析题：患者女性，50kg，因重症胰腺炎并发ARDS入住ICU。医嘱给予机械通气，模式为SIMV+PSV。设定潮气量为420ml，呼吸频率16次/分，FiO260%，PEEP10cmH2O。监测得气道峰压（PIP）为35cmH2O，平台压（Pplat）为28cmH2O。患者血气分析结果：pH7.40，PaO280mmHg，PaCO238mmHg。(1)计算该患者的氧合指数（PaO2/FiO2），并判断其缺氧程度。(2)计算该患者目前的潮气量是多少ml/kg？是否符合ARDS保护性通气策略？(3)若患者气道峰压突然升高至55cmH2O，且出现人机对抗，作为护士你应如何处理？3.综合病例分析题：患者男性，35岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”急诊入院。入院时神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。查体：T36.0℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音低，叩诊呈鼓音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。立即建立两条静脉通道，快速补液。(1)该患者目前处于休克的哪一期？请列出其休克指数并评估失血量。(2)患者可能存在哪些危急重症？（至少列出2个）(3)针对该患者的急救护理措施有哪些？（请按优先级顺序列出至少5项）参考答案一、单选题1.C2.C3.B4.A5.B6.C7.A8.B9.B10.C11.C12.B13.C14.B15.A16.C17.B18.C19.B20.B21.C22.B23.B24.B25.A26.C27.A28.C29.C30.C31.A32.B33.B34.B35.E36.B37.B38.A39.A40.A二、多选题1.ABCDE2.ABC3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABD12.ABCD13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、填空题1.胸外按压；开放气道；人工呼吸2.7.5-8.5；7.0-7.53.5-15；CPP=MAP-ICP（或平均动脉压-颅内压）4.心源性；梗阻性；分布性5.蛋白6.1；2（或1：1.5~1：2.5）7.38；368.凝血功能检测（或凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原动态变化）9.间歇性；连续性10.CAM-ICU（或ICU意识模糊评估法）11.一12.湿啰；哮鸣四、简答题1.简述机械通气患者吸痰的指征及注意事项。吸痰指征：(1)患者出现咳嗽、呼吸窘迫，听诊肺部有痰鸣音。(2)呼吸机气道压力升高或报警。(3)血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）突然下降。(4)定时吸痰（通常每2小时一次，或根据痰液量决定）。注意事项：(1)严格执行无菌操作，吸痰前洗手、戴口罩、手套。(2)吸痰前给予100%纯氧吸入1-2分钟，防止吸痰过程中缺氧。(3)吸痰动作轻柔，由下向上旋转提吸，每次吸痰时间不超过15秒。(4)吸痰过程中密切监测患者生命体征及面色，如出现心率失常、发绀，立即停止。(5)严格遵循“先气道后口腔”的原则，避免交叉感染。(6)痰液粘稠时可配合气道湿化或雾化吸入。(7)使用呼吸机时，断开与连接呼吸机接口要密闭，防止PEEP丢失。2.简述休克治疗的一般原则。(1)一般急救治疗：包括取休克体位（中凹卧位），保暖（但不加温），吸氧，保持呼吸道通畅，监测生命体征。(2)补充血容量（扩容）：是治疗休克的基本措施。应迅速建立静脉通道，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的原则补充液体。(3)积极处理原发病：在抗休克的同时，尽快手术或介入处理引起休克的原发病灶（如止血、切除坏死肠段等）。(4)纠正酸碱平衡失调：休克常伴有代谢性酸中毒，早期不主张盲目使用碱性药物，经扩容后改善不明显时可给予纠正。(5)应用血管活性药物：在充分扩容的基础上，根据血压情况使用血管收缩剂或扩张剂，以维持组织灌注。(6)改善微循环：可使用低分子右旋糖酐等疏通微循环。(7)保护器官功能：预防DIC、急性肾衰、ARDS等多器官功能障碍综合征。3.简述脑疝的急救护理措施。(1)立即通知医生，并迅速备好急救物品（如呼吸机、脱水剂等）。(2)快速静脉滴注20%甘露醇250ml（或速尿）以降低颅内压，这是缓解脑疝最关键措施。(3)保持呼吸道通畅：立即清除呕吐物和呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时配合医生行气管插管或气管切开。(4)密切观察生命体征、瞳孔及意识变化：每15-30分钟一次，记录病情动态。(5)体位护理：床头抬高15°-30°，利于静脉回流，减轻脑水肿。(6)准备好脑室穿刺引流术的物品，必要时配合医生行紧急减压手术。(7)对症处理：控制高热、躁动，预防便秘。4.简述ICU患者发生压疮的高危因素及预防措施。高危因素：(1)局部受压：长期卧床、使用镇静剂、被迫体位。(2)潮湿刺激：出汗、大小便失禁、引流液渗漏。(3)营养状况：低蛋白血症、贫血、恶液质。(4)循环障碍：使用血管活性药物、休克、糖尿病微血管病变。(5)感知觉障碍：昏迷、截瘫。预防措施：(1)评估：使用Braden量表进行压疮风险评估。(2)解压：定时翻身（通常每2小时一次），使用气垫床、翻身枕等减压设备。(3)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、剪切力。(4)营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正负氮平衡。(5)健康宣教：向家属讲解压疮预防的重要性。5.简述使用血管活性药物时的护理要点。(1)专用通道：血管活性药物应使用专用静脉通道，最好从中心静脉输入，防止药物外渗导致组织坏死。(2)精确调节：使用微量注射泵匀速泵入，根据血压波动情况及时调整泵速，避免血压忽高忽低。(3)密切监测：严密监测心率、血压、尿量及末梢循环情况，每15-30分钟记录一次。(4)更换及时：药物即将推注完毕前应提前配好备用，更换时动作迅速，避免中断引起血压波动。(5)防止外渗：观察穿刺部位有无红肿，一旦发现外渗应立即停止输注，并给予局部封闭或硫酸镁湿敷。(6)拮抗剂准备：如使用去甲肾上腺素时，备好酚妥拉明等拮抗剂。五、应用题1.病例分析题(1)初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病。诊断依据：①老年男性，有慢支病史（反复咳嗽咳痰20年）。②意识障碍（神志淡漠）。③典型体征：口唇发绀，球结膜水肿，双肺呼吸音低。④血气分析：PaCO285mmHg>50mmHg（二氧化碳潴留），PaO245mmHg<60mmHg（缺氧），pH7.25（失代偿性呼酸）。(2)主要护理诊断/问题：①气体交换受损：与通气功能障碍、肺部感染有关。②清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳嗽、意识障碍有关。③潜在并发症：肺性脑病、水电解质紊乱。④意识障碍：与二氧化碳潴留、缺氧有关。(3)氧疗护理要点：①原则：持续低流量、低浓度吸氧。②参数：吸氧浓度一般控制在25%-29%（1-2L/min）。③目标：使PaO2升至60mmHg以上，SaO2升至90%左右，同时避免PaCO2过度升高。④原因：该患者长期伴有高CO潴留，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸驱动。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的兴奋作用，会导致呼吸抑制，加重CO潴留，诱发肺性脑病。2.计算分析题(1)氧合指数计算及判断：PaO2/FiO2=80mmHg/0.6≈133mmHg。ARDS的诊断标准之一是PaO2/FiO2≤200mmHg（急性肺损伤时≤300mmHg）。该患者氧合指数133mmHg，提示存在严重的顽固性低氧血症，符合ARDS的诊断标准。(2)潮气量评估：设定潮气量