颞下颌关节紊乱病诊疗专家共识（2025版）

中华口腔医学会颞下颌关节紊乱病诊疗专家共识（2025版）解读T/CHSA104—2025·中华口腔医学会发布2026年内容导览01共识背景发布必要性与权威依据02疾病认知定义、分类与流行病学03诊断标准临床诊断与评估流程04咬合板治疗类型、机制与规范05阶梯策略从保守到手术全景06临床落地随访、预防与实践要点共识背景从经验诊疗走向标准规范TMD诊疗长期缺乏统一规范，2025版共识应运而生01共识缺失催生规范需求临床痛点TMD是口腔颌面部常见病，但诊断与治疗长期缺乏规范性指导意见临床医生更多依据个人经验选择治疗方案，诊疗行为缺乏统一尺度诊疗方案的差异性与不确定性，制约了治疗同质化水平的提升规范诉求咬合板作为核心保守治疗手段，亟需系统的技术规范与操作依据2025版共识回应临床痛点，推动TMD诊疗向标准化、精准化迈进权威制定三支柱共识制定以三大权威文件为主要依据，三者结合我国口腔医疗资源分布现状与患者实际需求，共同构成共识的循证底座。1依据一：DC/TMD2024支柱一国际颞下颌关节紊乱病诊断标准提供疾病分类与诊断基线诊断标准2依据二：诊疗指南（2023）支柱二中华口腔医学会颞下颌关节病学组诊疗指南提供本土临床指导临床指南3依据三：WHO目录（2024）支柱三世界卫生组织口腔健康服务基本药物目录提供治疗资源配置参考资源配置十五家单位联合起草本共识由中华口腔医学会归口，颞下颌关节病学及𬌗学专业委员会提出，15家顶级口腔医疗机构联合起草。中华口腔医学会归口颞下颌关节病学及𬌗学专业委员会提出核心起草单位8家北京大学口腔医院四川大学华西口腔医院武汉大学口腔医院解放军总医院第一医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院中国医科大学附属口腔医院中山大学附属口腔医院空军军医大学第三附属医院核心起草专家24位核心专家傅开元、曹烨、祝颂松、龙星、刘洪臣起草专家胡敏、谢秋菲、杨驰、周青、阎英、陈永进、李志勇、于世宾、江凌勇、康宏、李晓箐、刘伟才、杨春、焦凯、曾剑玉、吴梦婕、郭泾、雷杰、徐啸翔

等团体标准双轨并行除中华口腔医学会发布的国家级团体标准外，地方层面亦同步推进标准化建设。双轨并行标志着我国TMD诊疗规范化进程加速，填补了咬合板诊疗领域的标准空白。国家级团体标准标准编号：T/CHSA104—2025《咬合板治疗颞下颌关节紊乱病专家共识》发布时间：2025-09-30实施时间：2025-10-30地方团体标准发布机构：广东省精准医学应用学会，2025-11-22批准发布标准名称：《颞下颌关节紊乱病咬合板诊治技术要求》牵头单位：广州医科大学附属口腔医院起草规模：联合解放军总医院第一医学中心、广东省标准化研究院等

15家

单位共同起草规范内容：系统规范稳定性咬合板、后牙咬合板等

七类

咬合板的适应证、制作流程、佩戴要求及并发症处理共识价值与核心框架共识的作用不在于替代临床判断，而在于为临床决策提供

可依循的基线。“全篇以“诊断—治疗—随访”为逻辑主线，为口腔颌面外科医生提供一套

可操作的临床路径。”—全篇主线本共识以咬合板治疗为主线，系统覆盖TMD诊疗全过程疾病定义与

分类体系临床诊断标准与评估流程咬合板作用机制与治疗原则各类咬合板的

适应证

与标准设计戴用时间、复查调整周期与并发症处理从保守到手术的阶梯化治疗策略疾病认知一组疾病，多因素交织厘清TMD定义、分类体系与流行病学特征02TMD本质的一组疾病TMD并不是一个单一疾病，而是一组疾病的总称。“多种因素相互作用导致了TMD的发生与发展。”—多因素致病模型颞下颌关节紊乱病是累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌，具有共同症状体征（疼痛、多因素致病模型01𬌗因素咬合关系异常02心理社会因素焦虑、紧张、失眠03创伤因素关节内外创伤04免疫因素自身免疫反应05解剖因素关节结构异常三大临床表现部分患者伴有头痛症状治疗应首先选择保守、可逆、有循证医学基础的方法多数患者预后良好，很多症状体征可自愈或自限下颌运动异常开口受限绞锁开口型异常疼痛开闭口或咀嚼时，关节区或周围肌肉疼痛可伴头痛关节音开闭口弹响杂音甚至破碎音三大疾病分类该分类体系为后续的诊断分层与治疗方案选择提供了统一语言疼痛性TMD以疼痛为主要表现的疾病群咀嚼肌疼痛关节痛TMD头痛关节内紊乱关节盘与髁突位置关系异常可复性盘前移位不可复性盘前移位关节退行性病变关节结构的器质性改变骨关节病退行性变伴负荷过重疼痛性TMD细分疼痛性TMD包含三类：咀嚼肌疼痛、关节痛、TMD头痛三类区分3类咀嚼肌疼痛病史：一侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛，下颌运动时加重检查：肌肉触诊或最大开口时咀嚼肌部位有熟悉的疼痛细分：局限性肌痛、肌筋膜痛、牵涉型肌筋膜痛关节痛病史：与咀嚼肌疼痛相似的面部疼痛表现检查：关节区触诊或下颌运动（大张口、前伸、侧方运动）时有熟悉的疼痛TMD头痛病史：包括头部太阳穴部位的头痛，下颌运动时加重检查：颞肌区头痛，颞肌触诊或下颌运动可引发颞部疼痛鉴鉴别诊断共同锚点三类均以熟悉的疼痛为诊断核心病史鉴别头痛涉及太阳穴区域，关节痛表现为关节区压痛检查鉴别咀嚼肌触诊/关节区触诊/颞肌触诊分别定位三类熟悉的疼痛关节内紊乱分类两类区分的关键在于弹响消失位及开口度受限程度，直接决定咬合板类型选择。可可复性盘前移位弹响开口、闭口及侧方、前伸运动时有弹响绞锁若出现关节绞锁，在手法辅助下可以开口MRIMRI检查可确认关节盘位置关系不不可复性盘前移位开口度临床检查被动开口度＜40mm（包括切牙覆𬌗）鉴别若被动开口度≥40mm，则不符合该诊断MRIMRI检查应支持不可复性盘前移位的判断流行病学全景TMD是最常见的口腔颌面部

慢性疼痛性疾病

，人群负担不容忽视。患病率·人群特征·诊疗现状·发病趋势，四组核心数据勾勒TMD流行现状15%~30%全球患病率28%~38%我国成人患病率约68%女性占比·为男性2~3倍约60%20~40岁占比14个月平均延误时长约38%误诊率约15%十年增长年轻化发病趋势高危人群与易损机制高危人群预警，关节易损的生物学基础职业暴露教师、客服等需频繁讲话者激素影响女性月经周期中雌激素波动可加剧关节滑膜炎不良习惯长期偏侧咀嚼、紧咬牙、夜磨牙心理压力精神紧张、焦虑、抑郁人群唯一联动颞下颌关节是人体唯一双侧联动的滑膜关节高负荷单次咀嚼需承受

30~50N

压力，夜磨牙时峰值压力可达

600N低修复力关节盘中央区无血管神经分布，损伤后自我修复能力极差诊断标准四步诊断，分层定标从病史采集到影像评估的标准化路径03四步诊断流程1第一步·病史采集主诉、病程、诱因、既往治疗、全身疾病、心理状态2第二步·临床检查开口度、开口型、关节音、压痛点、咬合记录、颈椎姿势3第三步·影像评估首选

CBCT

观察骨结构，MRI

评估盘-突关系，必要时超声或螺旋CT4第四步·辅助检查疼痛视觉模拟评分（VAS）、颌功能受限量表（JFL）、焦虑抑郁量表（HADS）四步递进，从问诊到量化评估，确保诊断的

完整性与可重复性咀嚼肌疼痛诊断标准咀嚼肌疼痛的诊断需病史与检查双重确认病史诊断2项疼痛区域一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛疼痛加重诱因下颌运动时疼痛加重，如张口、说话、咀嚼、咬牙等临床检查确认3项确认咀嚼肌部位疼痛符合病史描述肌肉触诊时诱发熟悉的疼痛或最大开口时咀嚼肌部位有熟悉的疼痛进一步可细分为三个亚型局限性肌痛肌筋膜痛牵涉型肌筋膜痛关节痛与TMD头痛诊断三类疼痛疾病共同强调“下颌运动诱发”这一关键鉴别特征，有助于与牙髓炎、三叉神经痛等区分。01诊断标准关节痛诊断标准病史一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛，下颌运动时加重检查确认关节区触诊有熟悉的疼痛，或下颌运动（大张口、前伸、侧方）时关节区有熟悉疼痛02诊断标准TMD头痛诊断标准病史包括头部太阳穴部位的头痛，下颌运动时加重检查确认颞肌区存在头痛，颞肌触诊或下颌运动可引发颞部头痛影像评估双线并行＋两者互补，构成从骨结构到软组织完整评估的影像证据链，必要时可辅以超声或螺旋CT。骨CBCT：看骨结构观察观察髁突骨质及结构变化精度检测早期骨改变的精度可达

0.1mm盘MRI：看盘-突关系诊断诊断关节盘移位的敏感性达

98%，为黄金标准评估评估关节盘移位、破裂或穿孔量表化评估体系辅助评估通过三大量表实现症状量化，将主观症状转化为客观数据，为个体化治疗方案制定与疗效监测提供依据。VAS疼痛视觉模拟评分量化疼痛程度，作为症状基线用于治疗前后疗效对比JFL颌功能受限量表评估下颌功能受限程度反映口颌功能损害水平HADS焦虑抑郁量表筛查焦虑、抑郁等心理共病识别需要心理干预的患者诊断要点总览疾病类型核心诊断要点咀嚼肌疼痛下颌运动加重，肌肉触诊诱发熟悉疼痛关节痛下颌运动加重，关节区触诊诱发熟悉疼痛TMD头痛太阳穴头痛，下颌运动加重，颞肌触诊诱发可复性盘前移位弹响，绞锁可手法辅助开口，MRI确认不可复性盘前移位被动开口度<40mm，MRI支持诊断核心在于病史与查体的一致性，影像学用于确认结构改变。咬合板治疗核心手段，规范先行咬合板的类型、机制、适应证与禁忌证04咬合板的定义与本质咬合板是一种可摘戴的诊断或辅助治疗装置，而非永久修复体。咬合板佩戴于上颌和（或）下颌牙列，其咬合面与对颌牙之间具有特定的咬合对应关系三个核心作用3项治疗作用对颞下颌关节紊乱病、口颌面疼痛起到治疗作用保护作用对牙体硬组织起到保护作用实现疗效的途径通过改变咬合接触关系、调节颌位、重新分布关节负荷实现疗效其别称众多：功能矫治器、TMD矫治器、夜磨牙矫治器、𬌗垫、夹板、护板、𬌗板。咬合板三大作用机制咬合板的治疗效果通过多重机制实现机神经反射性调节神经对升降颌肌群的神经反射性调节作用，增加张口反射，降低异常肌电活动机力学负荷重分布力学改变咬合接触关系，调节颌位，重新分布关节负荷，减轻关节区压力治疗四大基本原则咬合板治疗遵循四大基本原则，贯穿诊断、设计、制作、戴用与随访全过程，是治疗安全的基石。循证医学原则治疗决策须基于最佳证据、医师经验及患者价值观的有机结合个体化原则根据患者病因分型、咬合特征、心理状况及全身情况定制方案最小干预原则优先采用可逆、微创、低风险的治疗手段多学科协作原则口腔修复、正畸、颌面外科、心理、疼痛科共同参与循证医学·个体化·最小干预·多学科协作，为每一次治疗决策提供根本遵循咬合板类型总览类型覆盖范围主要用途稳定型咬合板全牙列肌痛、关节囊炎前伸再定位咬合板全牙列可复性盘前移伴闭口锁结前牙咬合板前牙区阻断病理性神经-肌肉调控解剖型咬合板上颌或下颌维持咬合稳定性软弹性咬合板单颌牙列牙体保护松弛型咬合板全牙列夜磨牙、高肌电活动患者类型选择的依据在于

疾病分型与治疗目标，同一疾病在不同阶段可能需要不同类型的咬合板。稳定型咬合板稳定型咬合板是临床应用最广的类型设计参数覆盖范围：全牙列颌位关系：最大牙尖交错位或轻度前下位接触方式：均匀、同步、双侧接触戴用时间夜间为主，可延长至

16h/d肌肉相关问题建议戴用至症状缓解尽可能全天戴用（包括咀嚼时）适应证肌源性疼痛关节囊内可复性盘前移关节囊炎前伸再定位咬合板设计参数通过前导下颌使关节盘恢复生理位置覆盖范围全牙列颌位关系前下

3~5mm，切牙对刃适应证可复性盘前移伴闭口锁结弹响消失位操作1嘱患者大张口2前伸至弹响消失位下颌前伸至距离最小且张、闭口时无弹响发生的位置3确认关节盘复位此位置表明前下移位的关节盘已复位，与髁突呈相对正常位置关系弹响消失位的精确确定，是该咬合板设计成败的关键。前牙、解剖型与软弹性咬合板前牙咬合板3项覆盖前牙区解除天然牙咬合接触阻断异常传入阻断咬合信息异常传入，消除病理性神经-肌肉调控模式定位短期过渡使用过渡解剖型咬合板3项覆盖上颌或下颌分为上颌型与下颌型贴合牙列贴合牙列解剖形态作用维持咬合稳定性稳定软弹性咬合板3项材质软质高分子材料制作主要用途主要用于牙体保护适用夜磨牙患者的牙体硬组织防护防护咬合板适应证“咬合板适用于以下五类临床情况，明确适应证是规范治疗的前提。”“避免咬合板的过度使用与滥用。”疼痛性TMD肌筋膜痛肌痉挛外伤后疼痛关节内紊乱可复性盘前移不可复性盘前移急性期（3个月内）骨关节病早期退变伴负荷过重功能型适应证夜磨牙、紧咬牙导致的牙体磨耗修复体折裂防治型适应证正颌或正畸治疗前后关节症状预防咬合板禁忌证禁忌证的识别与适应证同等重要，是保障治疗安全、避免医源性损害的关键防线。以下情况禁止使用咬合板治疗精神障碍严重未控制的精神障碍或药物滥用急性炎症与肿瘤急性化脓性关节炎肿瘤自身免疫性关节炎活动期认知障碍无法配合戴用或随访的认知障碍口腔疾病未控严重龋病牙周病未控制材料过敏对丙烯酸单体或热塑性材料过敏随访与并发症管理咬合板治疗强调全程随访管理24~48小时复诊定期调整咬合板症状缓解停用咬合板重点关注并发症咬合咬合改变龋病龋病牙龈牙龈炎发音发音障碍心理心理依赖关节关节症状加重医源医源性咬合创伤口腔局部并发症功能与关节并发症规范随访能及时发现问题，最大程度发挥咬合板疗效并减少并发症。阶梯策略由简入繁，层层递进从生活方式调整到外科手术的阶梯框架05阶梯化治疗总框架阶梯化思维的核心是

用最小代价获得最优疗效TMD治疗遵循

由可逆到不可逆、由保守到手术

的阶梯原则可逆保守治疗第一阶梯使用时机优先选择治疗手段生活方式调整物理治疗药物治疗咬合板治疗大多数患者可在此阶段缓解不可逆保守治疗第二阶梯使用时机递进使用治疗手段关节腔注药肌肉内注射在保守治疗欠佳时递进使用外科手术治疗第三阶梯使用时机仅用于严重异常治疗手段关节腔冲洗关节镜手术开放手术仅用于严重结构异常病例生活方式与习惯调整第一级干预生活方式调整TMD治疗“行为层面的改变虽简单，却是疗效持久的重要基础。”—行为层面饮食调整减少硬质食物摄入避免长时间咀嚼口香糖习惯纠正避免单侧咀嚼避免托腮、趴睡压迫关节避免紧咬牙等不良习惯主动训练轻柔的下颌放松训练缓慢开闭口练习，每次重复

5~10次姿势管理保持正确坐姿避免长期低头驼背物理治疗与药物治疗物物理治疗热敷缓解肌肉痉挛，每次

15~20分钟，温度不超过

40℃超声波促进局部血液循环，专业医师操作下每周

2~3次电刺激低频电刺激：放松咀嚼肌群，需在康复科指导下进行药药物治疗抗炎非甾体抗炎药：如布洛芬，缓解关节炎症松弛肌肉松弛剂：如盐酸替扎尼定片，适用于咀嚼肌痉挛对症严重疼痛可短期使用对乙酰氨基酚片注射关节腔注射：玻璃酸钠需由口腔颌面外科医师操作物理与药物协同，可有效缓解症状、改善功能中医特色疗法中医特色疗法为TMD提供多模式干预选择：针灸疏通经络、缓解疼痛改善开口度、降低咬肌紧张推拿手法咬肌、颞肌深层松解头颈肌群放松激光治疗非侵入性、低风险缓解疼痛、消除局部炎症红炉拨筋罐融合艾灸、拨筋、推拿松解面部筋膜黏连外科手术治疗阶梯→→手术阶梯强调

适应证把控，避免过度外科化阶梯一级1关节腔冲洗术适用于关节盘移位

早期，创伤小，可清除炎性介质阶梯二级2关节镜手术可松解粘连组织，适用于关节内结构紊乱三级3开放性手术如关节盘复位术仅用于

严重结构异常

病例术后需配合颌间牵引和康复训练阶梯策略决策逻辑这一决策逻辑贯穿共识始终，体现了“最小干预”的根本原则。核心判断标准：治疗手段的侵入性必须与疾病严重程度相匹配01首选保守手段：可逆、微创、低风险——生活方式调整、物理治疗、药物治疗、咬合板02递进注射治疗：保守治疗效果欠佳时，考虑关节腔注药或肌肉注射03终选外科手术：明确存在严重结构异常时，方考虑外科手术临床落地共识落地，规范同行随访管理、预防体系与临床实践转化06居家康复训练方案居家康复训练建议每日2次，每次10分钟：规范训练可巩固疗效，减少复发，是临床治疗的重要延伸。被动牵张掌心托下颌，缓慢下拉至最大开口位维持

10秒等长收缩拳头抵住下巴，做抗阻力闭口运动增强闭口肌群力量神经肌肉训练舌尖顶住上腭，模拟吞咽动作放松咬肌科学护颌四原则预防体系建立在科学护颌四原则之上力学保护原则避免啃咬硬壳类食物坚果、螃蟹等苹果切片后食用避免过度张口咬合稳定管理后牙缺失尽早修复正畸方案需同步优化咬合与关节受力心理压力调控压力大时佩戴软性咬合垫厚度

1.5~2mm睡前进行膈肌呼吸训练日常监测预警记录弹响频率与疼痛VAS评分高风险人群定期接受关节评估随访管理核心要点规范随访是咬合板治疗取得长期疗效的保障。随访的核心价值在于

动态调整、及时纠偏，避免静态治疗方案与疾病进展脱节。戴用后初期24~48

小时复诊