2026年乡镇医保参保扩面实操测试题及答案

2026年乡镇医保参保扩面实操测试题及答案一、单项选择题（每题仅有一个正确答案）1.2026年乡镇医保参保扩面工作中，对于已在外地参加职工医保且不愿意重复参保的农村户籍人员，正确的做法是（）A.强制要求其必须在户籍地参加城乡居民医保B.核实其外地参保凭证后，不再要求重复参保，并做好记录C.先按本年度缴费，次年再退费D.要求其出具放弃外地医保的书面声明后方可免缴答案：B解析：根据基本医保参保管理相关规定，重复参保不予报销且浪费资源。乡镇工作人员应核实外地参保凭证（如医保电子凭证、参保证明等），登记备案后不再动员其重复参保，避免“一人多保”。2.某乡镇2026年城乡居民医保个人缴费标准为每人每年420元，某低保对象A按规定享受全额资助，那么A实际需缴纳（）A.420元B.210元C.0元D.100元答案：C解析：低保对象属于全额资助参保的特殊群体，个人无需缴费，由医疗救助资金全额代缴。3.2026年集中征缴期内，乡镇工作人员使用医保系统批量导入参保名单时，发现某村民身份证号与姓名不匹配，系统提示错误。正确操作是（）A.直接修改身份证号B.直接修改姓名C.停止导入，联系该村民核对身份证和户口簿信息，修正后重新导入D.跳过该村民，不再管答案：C解析：身份信息错误会导致参保失败或无法报销。必须现场核验身份证原件或户口簿，更正后再录入，不得擅自修改。4.针对外出务工人员，2026年乡镇医保参保扩面最有效的动员方式是（）A.在村委会门口张贴通知B.通过微信群、打电话、短信推送参保链接，并指导其通过手机APP自助缴费C.等其春节返乡时再上门催缴D.委托其亲戚代缴但不核实是否成功答案：B解析：外出务工人员常年不在家，线上宣传和远程协助是扩面关键。应利用村组微信群、电话逐一联系，发送缴费二维码和操作视频，确认缴费成功并截图留存。5.某新生儿于2026年3月5日出生，父母在3月20日为其办理参保登记并缴费。那么该新生儿自（）起享受医保待遇。A.2026年3月5日B.2026年3月20日C.2026年1月1日D.2026年6月1日答案：A解析：新生儿在出生90天内办理参保缴费的，自出生之日起享受待遇。出生90天后办理的，自缴费次日起享受待遇（具体按当地政策，本题默认90天内）。6.在乡镇医保参保扩面摸底中，对“人户分离”人员（户籍在本镇但常年居住在外镇/外县），应（）A.一律按户籍地参保B.一律按居住地参保C.告知其在户籍地或居住地任选一地参保，不得重复，已在外地参保的做好记录D.不通知其参保答案：C解析：人户分离人员可在户籍地或居住地选择一地参保，但不能重复参保。乡镇需核实其是否已在外地参保，未参保的应动员其在本镇参保。7.某镇2026年任务目标为参保率98%，目前参保率已达96.2%。下一步扩面重点应放在（）A.全镇所有人口重新排查B.重点排查断保人员、新生儿、新迁入人口、往年未参保人员等薄弱群体C.不再动员，等次年D.只动员60岁以上老人答案：B解析：扩面不是“一刀切”，而是针对未参保人群精准动员。断保人员、新生儿、新迁入、流动人口是主要增量来源。8.乡镇经办人员在进行参保信息录入时，发现某村民身份证号码为15位，且已停止使用。正确的处理是（）A.按15位号码直接录入B.拒绝为其办理C.要求其提供18位二代身份证，通过公安机关出具的变更证明核实后，用18位号码录入D.用其家属身份证代替答案：C解析：医保系统需要18位身份证号。15位旧证已失效，须通过户口簿或派出所证明获取18位号码，再办理参保。9.某村民去年参加了职工医保，今年辞职后未再就业，想改参加城乡居民医保。乡镇经办人员应（）A.直接为其办理新增参保B.告知其先办理职工医保停保手续，再参加城乡居民医保C.拒绝其参保D.让其等半年后再参保答案：B解析：职工医保与居民医保不能同时有效。需先通过原单位或医保平台办理职工医保停保，然后按新参保流程登记居民医保。10.关于2026年医保参保扩面工作中的数据安全，以下做法正确的是（）A.将未参保人员名单拍照发到朋友圈，呼吁大家转发B.将名单通过微信点对点发送给村干部，并要求不得泄露C.把名单交给无关的第三方商业机构用于推销D.在公共电脑上随意存储且不设密码答案：B解析：参保信息属于公民隐私，乡镇工作人员只能在必要范围内使用，且应通过安全渠道传递，不得公开、出售或泄露。二、多项选择题（每题有两个或两个以上正确答案，错选、少选、多选均不得分）1.2026年乡镇医保参保扩面的重点对象包括（）A.新生儿B.返乡农民工及其留守家属C.灵活就业人员（未参加职工医保的）D.已参加职工医保且正常缴费的机关事业单位人员答案：ABC解析：D项已由职工医保覆盖，不属于居民医保扩面对象。2.以下城乡居民医保缴费方式中，乡镇工作人员应推荐或指导使用的有（）A.税务部门微信小程序/APPB.银行柜台或手机银行C.将现金交给村干部代缴，且无任何凭证D.医保部门指定的线上自助缴费渠道答案：ABD解析：现金代缴风险大，容易遗漏或挪用，且无凭证不利于确认到账。应引导群众通过官方线上渠道或银行缴费，缴费成功后留存电子凭证。3.对于年老体弱、行动不便且不会使用智能手机的村民，乡镇医保扩面时可采取哪些便民措施？（）A.由村医或村干部上门代办，通过自己的手机代缴并当场出示缴费成功页面B.动员其子女、邻居帮忙操作C.通知本人必须亲自到镇政务大厅排队办理D.由乡镇经办人员携带移动设备进村入户集中办理答案：ABD解析：应体现便民服务，不得强制要求行动不便者本人到大厅。代办时须确认缴费成功并登记，避免出错。4.某乡镇在比对未参保名单时，发现一位居民疑似已死亡但户籍尚未注销。正确的处理方式有（）A.直接删除其信息B.向村医或村委会核实情况，联系其家属了解C.确认死亡后，告知家属尽快办理户口注销，同时不得为其办理2026年参保（死亡人员不参保）D.继续为其垫付缴费，待注销后再退费答案：BC解析：死亡人员不能参保。需核实并指导家属办理户籍注销，不能直接删除信息（需按规定流程处理），更不能垫付。5.2026年参保扩面工作中，乡镇需要建立的工作台账应包含的主要内容有（）A.应参保人数、已参保人数、未参保人数B.未参保原因分类（如外出、拒绝参保、信息错误等）C.已推送至税务部门的缴费名单D.缴费成功人员名单及金额答案：ABCD解析：完整台账是扩面工作的数据基础，任何一块缺失都会导致底数不清。6.以下哪些情况属于“重复参保”需要清理或避免的？（）A.同一人员在两个不同地市同时参加城乡居民医保B.同一人员同时参加职工医保和城乡居民医保C.同一人员在同一个市内重复参加两份城乡居民医保（系统异常）D.同一人员在不同年度正常连续参保，无中断答案：ABC解析：一人只能保留一种基本医疗保险关系，跨险种、跨统筹区重复参保均不符合规定，应清理重复，保留有效关系。7.动员已断保人员重新参保时，应采取的策略有（）A.宣传医保待遇等待期政策（断保后重新参保可能有待遇等待期）说明连续参保的重要性B.强调大病保险报销和医疗救助的托底作用C.只强调个人缴费金额，不解释财政补助D.用真实案例说明生病后无医保的高额自负费用答案：ABD解析：不能只讲缴费，要讲清财政补助、待遇保障和连续参保红利。用案例更有效。三、判断题（正确打“√”，错误打“×”）1.2026年城乡居民医保个人缴费标准统一为全国一致，乡镇不能有任何差异。（×）解析：国家规定缴费最低标准，各省市可在国家基础上制定当地具体标准，不同地区可能有差异。2.乡镇医保扩面工作中，只要把未参保人员名单传给村干部就算完成任务，不用跟踪到底。（×）解析：必须跟踪到每一个人的参保状态，对拒保人员做好记录，对缴费失败人员及时反馈处理。3.某村民2025年未缴纳医保，2026年1月1日集中缴费期结束后，于2026年3月10日补缴，按政策规定可能需要有三个月的待遇等待期，等待期内发生的医疗费用不予报销。（√）解析：根据《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》等政策，断保后再次参保的，设置固定待遇等待期和变动待遇等待期。具体天数按当地规定执行，但等待期规定确实存在。4.低保对象、特困供养人员、监测对象等困难群体参加居民医保，个人缴费部分由政府资助，乡镇工作人员只需核实其身份，确保其被纳入资助名单，无需动员其缴费。（√）解析：困难群体应保尽保，资助政策不仅免除个人缴费，乡镇还应主动核实，防止漏保。5.外出务工人员在务工地已参加职工医保，但其户籍地乡镇为了完成任务，仍可要求其再参加一份居民医保。（×）解析：严禁重复参保。应采集其职工医保参保证明，视为已参保对象，完成扩面统计。6.新生儿参保只需要父母一方有医保即可，新生儿本人无需单独缴费。（×）解析：新生儿需独立办理参保登记并缴费，不能随父母“免缴费”。部分地区有新生儿免费参保政策，但须登记后方可享受，不是自动随父母。7.只要在2026年12月31日前缴纳了当年居民医保费，就一定能从1月1日起享受全年待遇。（×）解析：集中缴费期内缴费待遇从1月1日起算；非集中缴费期补缴通常设有等待期，不能享受全年待遇。具体以当地政策为准。8.乡镇卫生院在医保扩面中只负责看病，不负责参保动员。（×）解析：基层医疗机构是医保服务的重要阵地，应利用就诊时机宣传参保政策，提高续保率。四、实操情景题（根据情景写出具体处理步骤或答案）情景1：某乡镇有一户人家，一家三口：父亲王某，55岁，常年在家务农；母亲李某，52岁，患糖尿病，需要长期服药；儿子小王，28岁，在广东深圳务工，2025年在深圳参加了职工医保。2026年度居民医保集中缴费期已开始，镇里要求做到“应保尽保”。请写出针对这户人家，乡镇医保经办人员应分别采取哪些具体操作？答案要点：（1）对父亲王某：动员其参加2026年城乡居民医保，通过手机端或村代办渠道为其缴费，缴费成功后录入系统并出具电子凭证。（2）对母亲李某：作为高血压/糖尿病等慢病患者，更需要医保保障。主动为其办理参保缴费，并告知其慢病门诊待遇政策，告知如何申请门诊慢特病资格，确保其及时享受报销。（3）对儿子小王：核实其在深圳职工医保的有效性。要求小王提供深圳的参保缴费凭证（如国家医保服务平台App中的参保信息截图）。核实无误后，在台账中标注“已参加职工医保，非本地居民医保参保对象”，不得重复动员或重复收取费用。如果小王打算回本地工作并中断深圳职工医保，可指导其先办理停保手续，再参加本地居民医保。情景2：一位村民张三在2025年未缴居民医保，2026年2月10日（已过集中缴费期，非新生儿、非特殊困难群体）来镇医保窗口要求补缴2026年居民医保。他近期因肺炎住院，花费2万元，要求立即补缴后报销本次住院费用。作为经办人员，你如何处理？答案要点：（1）告知张三可以补缴，但按照政策，对未在集中缴费期内参保或未连续参保的人员，设置待遇等待期（一般固定等待期3个月，每多断保一年增加变动等待期1个月，具体按当地规定）。（2）明确告知其本次肺炎住院发生在补缴后、且在等待期内的，费用不能由医保基金报销（等待期内的费用不享受待遇）。（3）仍协助其办理补缴手续，登记断保原因，告知补缴成功后，等待期满后发生的合规医疗费用可按规定报销。（4）同时建议其考虑购买商业医疗保险或其他补充保险以应对等待期风险，并提醒以后务必在集中缴费期内连续参保，避免断保带来的权益损失。情景3：某村张大爷，75岁，独居，不会用智能手机。村长上门催缴医保，张大爷说“我身体好，不用缴，白花钱”。你作为乡镇医保经办人，随同村长上门，应如何用通俗语言劝说并协助他参保？答案要点：（1）先倾听张大爷的顾虑，不否定他。告诉他医保本质是“大家凑钱保生病的人”，几百块钱买一年平安，万一生病住院，几万甚至几十万的医疗费能报销大半，国家财政补助每人每年还有大几百元，个人只交一小部分。（2）举例说明同村某老人（或真实案例）生大病住院花了10万，医保报销了8万，个人才出2万；如果不参保，所有费用全自己扛。（3）解释门诊也能报销，感冒发烧拿药都可能用到，而且缴费越早越好，连续参保待遇更高。（4）主动建议由他信任的村干部或邻居帮他用手机代缴，现场操作，缴费成功后把电子凭证截图打印给他，并告知他的医保电子凭证已激活，看病带身份证或医保码即可。（5）如果张大爷仍拒绝，耐心说明政策，但几小时后可再电话回访，也可以带着医保宣传画册或邀请已受益的邻居现身说法，不强迫，但要做实宣传劝导记录。情景4：在2026年参保扩面摸底阶段，你发现本乡镇有一名长期在外省居住的村民赵某，户籍仍在本地，但从未在本地参加过医保。通过电话联系，赵某称自己已在居住地社区缴过2025年居民医保，2026年还想继续在居住地缴，不打算回本地缴。请给出合规处理步骤。答案要点：（1）要求赵某提供其在居住地成功缴纳2026年居民医保的电子凭证或截图。（2）核实凭证真实性（可通过国家医保服务平台“参保信息查询”功能或电话联系居住地医保部门）后，在本地台账中将其标记为“已在异地参加居民医保”，不计入本地未参保人数，但记录其异地参保凭证存档。（3）告知赵某如日后回本地长期居住，需先暂停居住地参保关系，再到本地办理参保或转移接续，不可两地同时缴费。（4）如果赵某表示两地都没有缴，则动员其在本地参保，同样可通过线上渠道缴费，无需返乡。情景5：某镇集中征缴期结束后，系统显示本镇还有200人未缴费。其中100人属于“断保人员”（去年缴过、今年未缴），80人属于“从未参保人员”，20人属于“信息异常人员”（如身份证号重复、姓名不符合等）。请分别写出针对这三类人的具体处理操作。答案要点：（1）断保人员（100人）：逐户打电话或上门，询问未缴费原因。如果是忘记缴费，立刻通过线上渠道指导缴费；如果因经济困难，介绍临时救助政策、银行代扣或延期缴费政策（如有），并帮助其申请医疗救助或给予资助；如果因对政策不满，耐心解释待遇变化和连续参保的好处，用案例打消顾虑；对确认仍在当地参保意愿的，限时催缴。（2）从未参保人员（80人）：逐一核实身份，是否属于户籍未注销但人已长期不在本地的“空挂户”？是否已在外地参保？是否为新生儿未登记？对真正未参保的，上门或电话宣传，帮其办理新参保登记，然后通过税务渠道缴费。重点排查新生儿、婚入人员、新迁入人员。（3）信息异常人员（20人）：由镇经办人员和村协管员逐一核对身份证原件、户口簿，在医保系统中提交信息更正申请，联系公安部门核实户籍登记信息，待系统处理完成后重新提交参保登记，再进入缴费环节。无法联系或无法核实的，在台账中备注原因，并报县级医保部门协调处理。五、简答题1.2026年乡镇医保参保扩面工作中，“户户清”三步工作法具体指什么？请分步说明。答案：第一步“摸清底子”：组织村（社区）干部、网格员逐户上门，登记每名家庭成员的基础信息（姓名、身份证号、户籍地址、联系方式、参保状态），与医保系统数据、公安户籍数据、乡村振兴部门资助名单进行比对，建立“应参保台账”“已参保台账”“未参保台账”“异地参保台账”“死亡/迁出台账”。第二步“分类施策”：对未参保人员，按原因分类（缴费困难、外出联系不上、拒绝参保、信息错误、暂无参保意愿等）。对困难群体，落实资助参保；对外出人员，通过电话、微信远程指导；对行动不便的老人，上门代办；对信息错误，及时更正；对拒绝参保，反复宣传和跟进。第三步“动态清零”：每日或每周更新台账，已缴费的销号，新增的及时纳入，随时清理重复和数据异常，确保集中缴费期结束后，除正常异地参保和不符合参保条件人员外，做到“应参尽参、应缴尽缴”。2.请列出2026年乡镇医保参保扩面中，不得视为参保成功的三种情况，并说明原因。答案：（1）仅进行“参保登记”但未实际缴费。原因：居民医保待遇以缴费到账为准，只有登记没有缴费不产生医保关系，不能享受待遇。（2）由村干部代收现金但未及时上缴税务部门。原因：现金未入库意味着系统无缴费记录，一旦资金被挪用或遗失，居民无法参保，且代收缺少凭证易引发纠纷。（3）参保人已完成缴费，但缴费后因身份信息错误被系统退款或撤销。原因：缴费成功但因信息不符导致系统退费，当期医保关系并未生效，必须修正信息后重新缴纳且确认成功。3.2026年扩面中，为什么特别强调“连续参保激励机制”？请写出至少三项激励措施。答案：连续参保激励机制旨在提高参保质量和保障水平，常见措施包括：（1）对连续参保满一定年限（如5年及以上）的人员，大病保险最高支付限额提高（例如每连续参保1年提高1000元，最高提高总额的20%）。（2）对当年未发生医疗费用报销的参保人员，次年大病保险最高支付限额也相应提高。（3）减少待遇等待期：自2025年起，对断保后重新参保设置等待期，但连续参保人员不受影响；家庭共济使用范围扩大，连续参保的职工医保个人账户可为近亲属缴纳居民医保费等。（4）连续参保人员在门诊统筹报销比例或门诊慢特病限额上可能享受优待。（答出三项即可）4.乡镇医保经办人员去某村进行扩面宣传，村民提出“年年交钱，一次病都没看，钱就白交了”的质疑。请写出你的完整应答要点。答案：（1）肯定感受：每个人都有健康侥幸心理，但疾病和意外不可预测，医保本质风险共担、互助共济，今天不用，说明健康，但风险不能靠运气。（2）算清两笔账：一是个人缴费只是小头，国家财政补助占大头（例如个人交420元，国家补助不低于700元，总保障额度上千元）；二是大病报销账——一旦患癌症、心脑血管疾病等，住院费用动辄几万到几十万，有医保可报销60%-70%甚至更高，没医保则全自费。（3）解释“白交”是误解：医保基金用于所有参保人，你没生病，你的缴费帮助了生病人，这是社会互助；同时你获得了心理保障，避免因病致贫。（4）强调连续参保的好处：连续参保可提高大病保险限额，不患病还可以为他人做贡献，而断保后重新参保有等待期，真生病时后悔来不及。（5）用身边人实例（如村里某人突发脑出血，医保报销十几万元），增强说服力。六、计算与操作题1.某乡镇2026年任务指标为参保率≥98%。已知该乡镇户籍总人口为45000人，其中已参加职工医保人数为5000人，长期外出且已在异地参加居民医保的有2000人，死亡未销户的有50人，服刑人员（暂停参保）30人。请问该乡镇要达到98%的目标，至少还需要动员多少人参加居民医保？（符合参保条件且未参加任何医保人数才需动员）答案与计算：（1）应参保居民医保人数=户籍总人口已参加职工医保人数异地已参加居民医保人数死亡人员服刑人员（若政策规定服刑期间暂停参保则不计入应参保人数）。=45000500020005030=37920人。（2）目标参保人数（城乡居民医保）=37920×98%=37161.6人，向上取整为37162人。（3）假设目前系统显示已成功缴纳2026年居民医保人数为36000人。则还需动员人数=3716236000=1162人。（4）实际工作中还需要注意：若部分人员属于特殊群体（如新生儿等），按照政策另行测算。答案写计算过程即可。2.操作题：请用文字描述为一位不会使用手机的60岁农民办理2026年居民医保参保缴费的完整操作步骤（从受理到缴费成功）。答案：（1）核实身份：请求出示身份证原件，或由所在村干部提前核实身份。通过身份证读卡器或手工录入姓名、身份证号、户籍地址、联系电话等信息。（2）查询参保状态：在医保信息系统中查询该人员是否已有参保档案。若无档案，办理新参保登记；若有档案，直接进入缴费环节。（3）确认人员类别：询问是否属于低保、特困、重残等资助人员。若属于，则无需个人缴费，直接登记备案并由资助资金代缴；若不属于，进入个人缴费步骤。（4）选择缴费途径：可以由窗口工作人员通过税务系统代缴，或指导其家属用手机代缴。若在窗口，使用银联卡或现金（若税务窗口支持）完成支付，现场扣款，系统显示“缴费成功”。（5）出具凭证：打印缴费凭证或通过电子税务局发送缴费成功通知。向本人说明待遇享受时间（2026年1月1日起）和医保电子凭证使用方法（可在国家医保服务平台APP绑定）。（6）台账登记：在扩面台账中标注该人员已缴费，登记缴费日期和凭证编号，完成闭环。3.某镇在2026年扩面中发现以下人员，请判断他们是否需要动员参加本镇居民医保，并说明理由：（1）张某，本镇户籍，在外省某高校读大二，学校统一组织参加了大学生医保（属于居民医保范畴）；（2）李某，本镇户籍，在某企业上班，企业为其缴纳职工医保；（3）王某，本镇户籍，无业，2025年断保，2026年未缴；（4）刘某，本镇户籍，2025年已完成城乡居民医保缴费，2026年出生的小孙女（1月8日出生），尚未办理任何参保。答案：（1）张某：不需要重复参加本镇居民医保。大学生医保属于居民医保，已在学校所在地参保，重复缴费无意义。让张某提供参保凭证，本镇登记为“异地学生参保”。（2）李某：不需要参加本镇居民医保，职工医保保障更高。登记为“职工医保参保”。（3）王某：需要动员。断保人员是扩面重点，应动员其缴费，并告知断保重新参保有待遇等待期，鼓励连续参保。（4）刘某的小孙女：需要动员。新生儿必须单独办理参保登记并缴费，可自出生之日起享受待遇。应尽快在90天内办理，建议立即行动。七、案例分析题案例：某乡镇为完成2026年参保扩面任务，采取了以下措施：措施一：把未参保名单张贴在镇政府门口公告栏，并注明“以上人员如不参保，以后看病全额自费”。措施二：规定村干部必须为村里所有未参保的60岁以上老人垫付医保费，然后事后再向老人催收，若老人不还，村干部自己承担。措施三：对于在外地参加职工医保的村民，要求其必须先退出职工医保，否则取消其宅基地申请资格。措施四：对确实联系不上的外出人员，直接以该人员名义在系统中代为缴费（使用村集体资金），打算等其回来再收款。请逐条指出这些措施中哪些不合法或不合理，并写出正确的处理方式。答案：措施一不合法、不合理。理由：公布未参保名单侵犯公民个人信息和隐私；威胁性语言具有强制性，违背自愿参保原则（居民医保依法是自愿参加，强制执行违法）。正确做法：内部建立台账，由村干部分别上门或电话沟通，宣传政策，不公开名单，更不能使用威胁语言。措施二不合理且可能违法。理由：强制要求村干部垫付属于变相强迫缴费，若老人事后不还，村干部自行承担损害村干部权益。正确做法：对经济困难老人应通过医疗救助、慈善帮扶等方式筹资，或动员其子女代缴，不得强行垫付后追讨。措施三严重违法。理由：参加职工医保是公民合法权益，不得以退保作为享受其他行政权利（宅基地）的前提，强迫重复参保或退保违反相关法规。正确做法：核实职工医保参保状态后，视为已参保，不再要求其参加居民医保。措施四不合法。理由：未经本人同意，以虚构缴费方式为他人建立参保关系，属于虚假参保登记和代缴，涉嫌骗取基金或数据造假。对联系不上的人员，应持续通过多种渠道查找，按规定保留其信息，但不得代替本人缴费。正确的做法是将联系不上人员列入“暂停联系台账”，继续寻找，同时可请公安部门协助核查常住信息，待联系上后再指导其参保。八、填空与简答综合题（直接在横线上填入正确答案）1.2026年城乡居民医保集中征缴期一般从____年____月开始到____年____月结束（以当地实际为准，答出大致时间即可）。在集中征缴期内缴费的居民，自____年1月1日起享受待遇。答案：2025年9月；2026年2月（或3月）；2026年。2.对连续参加居民医保满____年的参保人员，其大病保险最高支付限额在原基础上提高，具体提高标准按省级政策执行。对当年基金零报销的人员，次年大病保险最高支付限额也予以提高。答案：5（或当地规定的年限，常见