2026住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿窒息复苏时，以下哪项是最先进行的步骤？A.建立呼吸B.清理呼吸道C.维持循环D.药物治疗E.评价2、小儿首次接种麻疹疫苗的年龄是？A.出生时B.2个月C.6个月D.8个月E.12个月3、婴儿腹泻轻度脱水时，体液丢失量约为体重的？A.2%～4%B.5%～10%C.10%～12%D.12%～15%E.15%以上4、儿童哮喘急性发作时，首选的急救药物是？A.泼尼松B.沙丁胺醇C.氨茶碱D.色甘酸钠E.孟鲁司特5、小儿生理性贫血的发生时间主要在生后？A.1～2周B.2～3周C.2～3个月D.4～5个月E.6～7个月6、维生素D缺乏性佝偻病早期最常见的表现是？A.方颅B.肋骨串珠C.鸡胸D.多汗、易惊E.O型腿7、小儿肾病综合征最常见的光镜下病理类型是？A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎8、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准中，心率增快的标准是？A.>80次/分B.>100次/分C.>120次/分D.>140次/分E.>160次/分9、小儿手足口病最常见的病原体是？A.流感病毒B.柯萨奇病毒A16型C.埃可病毒D.轮状病毒E.腺病毒10、儿童原发性高血压的诊断标准是血压高于同年龄、同性别、同身高正常儿童的？A.90th百分位B.95th百分位C.97th百分位D.99th百分位E.99th百分位加12mmHg11、小儿腹泻补液时，累积损失量补充的时间一般是？A.4～6小时B.8～12小时C.12～24小时D.24～36小时E.36～48小时12、儿童癫痫持续状态的首选药物是？A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.卡马西平E.氯硝西泮13、小儿营养性缺铁性贫血最早期的实验室检查改变是？A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力增高E.红细胞游离原卟啉增高14、新生儿败血症最常见的致病菌是？A.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.B组溶血性链球菌E.流感嗜血杆菌15、小儿支气管哮喘的诊断标准中，支气管舒张试验阳性的判断标准是FEV1增加≥？A.5%B.10%C.12%D.15%E.20%16、儿童1型糖尿病的主要发病机制是？A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫破坏C.胰岛素分泌相对不足D.应激因素诱发E.药物因素导致17、小儿川崎病的主要死亡原因是？A.心肌梗死B.脑出血C.肾功能衰竭D.心力衰竭E.心包填塞18、儿童原发性免疫缺陷病中最常见的是？A.重症联合免疫缺陷B.X连锁无丙种球蛋白血症C.选择性IgA缺乏D.慢性肉芽肿病E.补体缺陷19、小儿惊厥最常见的原因是？A.高热惊厥B.癫痫C.低钙血症D.低血糖E.颅内感染20、儿童肾病综合征并发血栓栓塞最常见于？A.肺栓塞B.脑血栓C.肾静脉血栓D.下肢深静脉血栓E.肠系膜血栓21、一名8个月男婴，发热、咳嗽3天，伴气促、鼻翼扇动。查体：体温39.2℃，呼吸58次/分，三凹征阳性，双肺闻及中细湿啰音。血常规示白细胞12×10^9/L，中性粒细胞72%。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.肺结核E.异物吸入22、1岁女孩，反复发生肺炎、腹泻，出生时体质量2.8kg。查体：发育稍落后，营养不良貌，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心脏未闻及杂音。最可能的初步诊断是A.免疫缺陷病B.先天性心脏病C.营养不良伴感染D.支气管异物E.胃食管反流23、新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素180μmol/L，直接胆红素20μmol/L，贫血貌，肝脾轻度肿大。母亲O型血，患儿A型血。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.ABO溶血病D.G6PD缺乏症E.新生儿肝炎24、3岁男孩，发热、呕吐2天，嗜睡1天。查体：体温39.5℃，意识模糊，颈强直阳性，Kernig征阳性。脑脊液检查：白细胞800×10^6/L，多核细胞占85%，糖1.8mmol/L，蛋白1.5g/L。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎25、5岁男孩，反复咳嗽、喘息3年，每遇冷空气或运动后发作，夜间症状明显。查体：双肺可闻及哮鸣音。肺功能示FEV1占预计值75%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.迁延性肺炎E.原发性肺结核26、2岁幼儿，发热、腹痛、腹泻伴黏液脓血便3天，每日排便10余次。查体：体温38.8℃，左下腹压痛。粪便镜检白细胞满视野，可见红细胞及吞噬细胞。最可能的致病菌是A.轮状病毒B.产毒性大肠杆菌C.致病性大肠杆菌D.志贺菌属E.金黄色葡萄球菌27、早产儿，胎龄32周，生后6小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气性呻吟，三凹征阳性。胸片示双肺野弥漫性颗粒状阴影，伴支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿窒息B.胎粪吸入综合征C.新生儿呼吸窘迫综合征D.湿肺E.持续性肺动脉高压28、4岁女孩，面色苍白2个月，体检示轻度黄疸，脾肋下3cm。血常规：血红蛋白85g/L，网织红细胞0.12，白细胞及血小板正常。Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血29、10个月婴儿，腹泻伴呕吐2天，大便呈蛋花汤样，每日10余次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼窝凹陷。血钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水30、6岁男孩，反复四肢关节肿痛1年，活动后加重，伴晨僵。查体：双膝关节肿胀压痛，活动受限。血沉52mm/h，CRP升高，类风湿因子阴性。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.幼年特发性关节炎C.系统性红斑狼疮D.川崎病E.感染性关节炎31、7岁男孩，突发尿频、尿急、尿痛1天，伴发热38.5℃。查体：肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞20~30/HP，可见白细胞管型。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾炎D.IgA肾病E.尿路结石32、3岁患儿，反复呼吸道感染，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音，P2亢进。X线示肺血增多，左房左室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄33、8岁男孩，双眼睑水肿伴尿色加深3天。查体：血压135/85mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野。血补体C3降低，ASO升高。最可能的诊断是A.IgA肾病B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.肾病综合征D.过敏性紫癜肾炎E.狼疮性肾炎34、1岁半女孩，发热、咳嗽伴腹泻5天。查体：体温39℃，呼吸急促，双肺闻及中小水泡音。X线示双肺纹理增粗，可见点片状阴影。最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎D.大叶性肺炎E.间质性肺炎35、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重2.2kg。生后第3天出现皮肤黄染，进食少，哭声弱。查体：皮肤重度黄染，肝肋下2cm。血清总胆红素280μmol/L，间接胆红素250μmol/L。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿败血症C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.胆道闭锁36、4岁男孩，发热、皮疹3天。查体：体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，全身散在红色斑丘疹，面部潮红，口周苍白圈，舌乳头红肿突出。血象白细胞15×10^9/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.肠道病毒感染37、2岁患儿，因高热、抽搐3次入院。发病前有不洁饮食史。查体：体温40℃，意识障碍，瞳孔不等大，呼吸节律不整。大便镜检白细胞20~30/HP。最可能的诊断是A.中毒性菌痢B.流行性乙型脑炎C.中枢神经系统感染D.癫痫E.脑肿瘤38、6个月男婴，面色苍白2个月，母乳喂养未添加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：血红蛋白78g/L，MCV68fl，MCH22pg，RDW18%。最可能的诊断是A.地中海贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.感染性贫血E.再生障碍性贫血39、9个月婴儿，发热、腹泻伴呕吐1天，大便呈黄色水样，每日15次左右，有少量黏液。查体：体温38.5℃，轻度脱水貌，腹部肠鸣音活跃。粪便镜检白细胞0~2/HP。最可能的致病菌是A.侵袭性大肠杆菌B.轮状病毒C.耶尔森菌D.副溶血弧菌E.沙门菌40、5岁女孩，近2个月来反复发热，关节疼痛，面部出现蝶形红斑，口腔溃疡。查体：体温波动于38~39℃，双膝关节肿胀，面部红斑呈蝶形分布。实验室检查：抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.皮肌炎E.系统性血管炎41、1岁男孩，体重9kg，身长75cm，头围46cm。该儿童的生长发育状况为A.正常B.营养不良C.肥胖D.发育迟缓E.巨颅症42、新生儿，胎龄39周，出生体重3.2kg。生后第2天出现黄疸，进展迅速，血清总胆红素每日上升85μmol/L。母亲Rh阴性，新生儿Rh阳性。直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的诊断是A.ABO溶血病B.Rh溶血病C.生理性黄疸D.G6PD缺乏症E.新生儿肝炎43、3岁患儿，突发腹痛、呕吐，排出果酱样血便2次。查体：右上腹可触及腊肠样包块，压痛明显。最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠套叠C.阑尾炎D.肠扭转E.梅克尔憩室44、7岁男孩，反复水肿、蛋白尿2年。查体：全身高度水肿，腹水征阳性。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，血清白蛋白22g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐正常。最可能的诊断是A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.IgA肾病E.肾小管性蛋白尿45、2岁男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温38.8℃，呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及广泛哮鸣音。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.异物吸入E.气管炎46、4岁女孩，发热、咽痛2天，全身皮肤出现针尖大小红色皮疹，压之褪色。查体：体温39℃，咽峡炎，草莓舌，软腭可见瘀点，皮疹在腋下及腹股沟处密集，可见帕氏线。血象白细胞18×10^9/L。最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.脑膜炎奈瑟菌47、8个月男婴，因腹泻3天入院。大便每日8~10次，为黄色稀水便，无黏液脓血。查体：精神稍差，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，尿量稍减少。血钠138mmol/L。该患儿脱水的程度及性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水48、1岁患儿，反复肺炎、鼻窦炎，出生后即用丙种球蛋白替代治疗有效。查体：咽扁桃体缺如，未见淋巴结肿大。实验室检查：IgG0.5g/L，IgA0.05g/L，IgM0.08g/L。最可能的诊断是A.选择性IgA缺乏症B.X连锁无丙种球蛋白血症C.重症联合免疫缺陷病D.共同变异型免疫缺陷病E.IgG亚类缺陷症49、5岁男孩，水肿、泡沫尿1周。查体：眼睑及双下肢水肿，血压110/70mmHg。尿常规：蛋白（++++），红细胞5~8/HP。血白蛋白20g/L，血胆固醇7.8mmol/L，血肌酐52μmol/L。最可能的病理类型是A.膜增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病50、早产儿，胎龄30周，生后12小时出现呼吸暂停，每次持续15秒以上，伴面色发绀、心率减慢。查体：反应差，肌张力低下。最可能的诊断是A.新生儿窒息B.呼吸暂停C.周期性呼吸D.睡眠呼吸暂停E.呼吸窘迫综合征51、6岁男孩，反复肢体关节疼痛2个月，活动后加重，休息后缓解。查体：双膝关节肿胀，皮温稍高，压痛明显，活动受限。血沉38mm/h，抗链球菌溶血素O800U/ml，类风湿因子阴性。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.化脓性关节炎52、新生儿，胎龄37周，顺产，出生体重2.6kg。生后3天出现皮肤黄染，进展缓慢，吃奶好，体重增长正常。血清总胆红素150μmol/L，间接胆红素130μmol/L。最可能的诊断是A.新生儿败血症B.母乳性黄疸C.ABO溶血病D.胆道闭锁E.新生儿肝炎53、3岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，伴嗜睡。查体：体温39.2℃，神志朦胧，颈抵抗阳性。脑脊液检查：压力增高，白细胞50×10^6/L，淋巴细胞占70%，糖2.5mmol/L，蛋白0.8g/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病54、9个月婴儿，人工喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm。血常规：血红蛋白82g/L，MCV72fl，MCH24pg，RDW16%。外周血涂片可见红细胞大小不均，中央淡染区扩大。最可能的诊断是A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血55、1岁半女婴，发热、腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，为黄色水样便，无脓血。查体：体温38.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量明显减少。血钠128mmol/L。该患儿脱水的程度和性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水56、4岁男孩，反复咳喘3年，每次发作多有上呼吸道感染诱因，夜间及晨起症状明显，活动后加重。肺部听诊双肺可闻及哮鸣音。支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管哮喘C.迁延性支气管炎D.闭塞性细支气管炎E.异物吸入57、新生儿，胎龄35周，剖宫产出生，体重2.0kg。生后8小时出现呼吸急促，鼻翼扇动，吸气性三凹征，呻吟。胸片示肺透亮度增加，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.肺出血E.新生儿肺炎58、2岁患儿，发热、皮疹4天。查体：体温39.5℃，全身散在玫瑰色斑丘疹，咽充血，双眼结膜充血无分泌物，口唇干红，草莓舌，手脚硬性水肿。血象白细胞14×10^9/L，血小板450×10^9/L。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.麻疹D.幼儿急疹E.药物疹59、7岁男孩，浮肿、少尿5天。查体：血压140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型。血补体C3下降，6周后复查恢复正常。最可能的诊断是A.IgA肾病B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎E.薄基底膜肾病60、10个月男婴，发热、腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，为黄色水样便。查体：体温38.5℃，精神差，尿量明显减少，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差。血钠125mmol/L。补液治疗首选方案为A.快速补入2:1等张含钠液B.快速补入1/2张含钠液C.快速补入2/3张含钠液D.缓慢补入等张含钠液E.快速补入等张葡萄糖液61、5岁女孩，反复咳嗽、喘息2年，夜间及运动后加重。既往有湿疹史，母亲有哮喘病史。肺功能示FEV1占预计值78%，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管哮喘C.毛细支气管炎D.气道异物E.支气管肺发育不良62、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重3.0kg。生后第4天出现皮肤黄染，吃奶好，体重增长正常。血清总胆红素140μmol/L，间接胆红素120μmol/L。肝功能正常。最可能的诊断是A.新生儿败血症B.母乳性黄疸C.生理性黄疸D.ABO溶血病E.新生儿肝炎63、3岁患儿，发热、皮疹伴关节肿痛2天。查体：体温39℃，全身散在风团样皮疹，压之不褪色，双膝关节肿胀压痛。实验室检查：血培养阴性，Coombs试验阴性。最可能的诊断是A.风湿热B.过敏性紫癜C.血清病样反应D.幼年特发性关节炎E.系统性红斑狼疮64、新生儿出生时Apgar评分7分，主要表现是反应迟钝、肌张力低，给予清理气道、触觉刺激后心率110次/分，四肢活动好，该新生儿属于哪种窒息程度？A.重度窒息B.中度窒息C.轻度窒息D.正常新生儿65、1岁小儿，发热、咳嗽3天，突然呼吸困难，查体：体温39.5℃，脉搏160次/分，呼吸70次/分，三凹征阳性，双肺可闻及密集中小水泡音，肝肋下3.5cm。该患儿最可能的诊断是？A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并呼吸衰竭C.支气管肺炎合并中毒性脑病D.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹66、2岁男孩，反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，B超示肺动脉增宽。该患儿最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄67、小儿腹泻伴重度脱水，血清钠128mmol/L，首选的补液方案是？A.2:1等张含钠液快速扩容B.1/2张含钠液累积损失量补充C.2/3张含钠液累积损失量补充D.1/3张含钠液维持量补充68、5岁男孩，发热、咽痛2天后出现全身水肿、尿色发红，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，补体C3下降。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜肾炎69、10个月婴儿，突发阵发性哭闹、呕吐，果酱样大便，腹部触及腊肠样包块。最可能的诊断是？A.急性肠炎B.细菌性痢疾C.肠套叠D.先天性巨结肠70、小儿风湿热最常见的心脏损害是？A.心包炎B.心肌炎C.心内膜炎D.全心炎71、1岁小儿，体重9kg，身高75cm，头围46cm，前囟已闭合，乳牙6颗。其发育情况属于？A.体格发育正常B.营养欠佳C.头围偏大D.前囟闭合延迟72、小儿肾病综合征最基本的临床表现是？A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.水肿73、维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于？A.维生素D缺乏B.血磷增高C.血钙降低D.甲状旁腺功能亢进74、新生儿ABO溶血病最常发生于？A.母亲血型O型，婴儿血型O型B.母亲血型O型，婴儿血型A或B型C.母亲血型A型，婴儿血型O型D.母亲血型B型，婴儿血型O型75、小儿肺炎最常见的病原体是？A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌76、1岁小儿，面色蜡黄2个月，红细胞2.0×10^12/L，血红蛋白80g/L，红细胞大小不等，以大细胞为主，中央淡染区消失。最可能的诊断是？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.海洋性贫血77、新生儿败血症最常见的感染途径是？A.上行感染B.脐部感染C.血行感染D.皮肤黏膜感染78、小儿急性肾炎并发高血压脑病时，首选药物是？A.呋塞米B.硝普钠C.甘露醇D.苯巴比妥79、小儿原发性肾病综合征最常见的病理类型是？A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化80、小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎双球菌D.以上均是81、儿童时期最常见的恶性肿瘤是？A.神经母细胞瘤B.白血病C.淋巴瘤D.脑瘤82、小儿呼吸频率正常值（次/分），1岁约为？A.30-40B.40-50C.25-30D.20-2583、新生儿生理性黄疸多在出生后几天出现？A.2-3天B.5-7天C.1周内D.2周内84、一名早产儿，胎龄32周，出生体重1800g，生后6小时出现呼吸急促、呻吟、点头样呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。胸片示双肺野透亮度减低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿呼吸窘迫综合征D.胎粪吸入综合征E.气胸85、8个月婴儿，发热、呕吐2天，抽搐1次。查体：体温38.5℃，精神萎靡，前囟紧张，颈抵抗阳性。腰穿脑脊液：压力增高，白细胞800×10^6/L，多核细胞占80%，蛋白升高，糖降低。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病86、2岁患儿，反复呼吸道感染史，体格检查发现胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，脉压增宽，有水冲脉。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症87、3岁男孩，全身水肿2周，尿量减少，尿色如浓茶。查体：BP110/70mmHg，眼睑及下肢水肿，心肺无异常，肝脾不大。尿常规：蛋白（++），红细胞20-30个/HP，白细胞5-8个/HP。血胆固醇5.2mmol/L，血清白蛋白28g/L，补体C3降低。最可能的诊断是A.单纯性肾病B.肾炎性肾病C.急性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎88、1岁半患儿，腹泻伴呕吐3天，每日大便10余次，为黄色水样便，伴中等量呕吐。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，脉搏细速。血钠128mmol/L。该患儿的脱水程度和性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度低渗性脱水89、4岁女孩，发热、咳嗽3天，呼吸困难1天。查体：T39℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC12×10^9/L，N75%。胸片示双肺下野片状阴影。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.支气管异物D.肺炎E.肺结核90、6个月婴儿，人工喂养，未添加辅食，近1个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝脾轻度肿大。血常规：Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC0.30，RDW增高。最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血91、5岁患儿，咽痛、发热2天后出现颜面水肿，尿色变红。查体：BP120/80mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野/HP，管型0-2个/HP。血ASO升高，补体C3降低。最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.nephroticsyndromeE.过敏性紫癜肾炎92、8岁男孩，因发热、关节肿痛1周入院。查体：T38.5℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹无异常。膝关节红肿热痛，活动受限。实验室检查：ASO800IU/ml，ESR60mm/h，CRP阳性。最可能的诊断是A.风湿热B.幼年特发性关节炎C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.败血症93、2岁患儿，咳嗽、喘息3天，既往有湿疹史。查体：呼吸急促，双肺呼气相延长，可闻及广泛哮鸣音。胸片示双肺纹理增粗，透亮度增加。最可能的诊断是A.支气管异物B.喘息性支气管炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.先天性肺发育不良94、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重3200g。生后2天出现黄疸，逐渐加重，血清总胆红素320μmol/L，直接胆红素30μmol/L。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.胆道闭锁95、1岁患儿，发热、腹泻3天，每日大便10余次，为蛋花汤样便，无腥臭味。查体：T38.5℃，精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝略凹陷。粪便常规：白细胞0-2个/HP。最可能的病原体是A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.侵袭性大肠杆菌D.空肠弯曲菌E.金黄色葡萄球菌96、3岁男孩，反复肺炎史3次，查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及IV级粗糙的全收缩期杂音，向左腋下传导。胸片示左心室、左心房增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.艾森曼格综合征97、10个月婴儿，发热、呕吐2天，嗜睡，抽搐1次。查体：T39℃，精神差，前囟隆起，颈抵抗阳性。腰穿脑脊液：压力增高，白细胞200×10^6/L，淋巴细胞占60%，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿98、4岁女孩，发现心脏杂音2年，体检：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进固定分裂，无发绀。胸片示右心房、右心室增大，肺血增多。心电图示不完全性右束支传导阻滞。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症99、新生儿，胎龄35周，剖宫产娩出，出生体重2200g，生后即出现呼吸困难、青紫，经复苏后仍不能维持正常呼吸。查体：反应差，皮肤青紫，四肢肌张力低，原始反射弱。最可能的情况是A.新生儿窒息B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿肺炎D.新生儿破伤风E.硬肿症100、5岁患儿，咳嗽、咳痰1周，发热3天，今日出现呼吸困难。查体：T39.2℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及散在中细湿啰音。血常规：WBC15×10^9/L，N80%。胸片示双肺下野片状阴影，右下肺可见透亮区。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.金葡菌肺炎C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎E.大叶性肺炎

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】新生儿窒息复苏采用ABCDE方案，首先需清理呼吸道，确保气道通畅，然后建立呼吸、维持循环等。清理呼吸道是复苏的第一步，也是最基础的步骤。2.【参考答案】D【解析】我国规定麻疹疫苗初种年龄为8个月，此时母传抗体已消退，婴儿易感。首次接种后可获得95%以上的免疫保护率。3.【参考答案】B【解析】轻度脱水失水量为体重的5%～10%，中度为10%～20%，重度超过20%。脱水程度的判断主要依据体重下降、皮肤弹性、眼窝凹陷等临床表现。4.【参考答案】B【解析】沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，能迅速缓解支气管痉挛，是哮喘急性发作的首选药物。糖皮质激素为控制炎症的药物，起效较慢。5.【参考答案】C【解析】新生儿出生后红细胞生成素减少，加上红细胞破坏增加，约在生后2～3个月出现血红蛋白降至100g/L左右的生理性贫血，为自限性。6.【参考答案】D【解析】佝偻病早期主要表现为神经兴奋性增高的症状，如多汗、易惊、烦躁、枕秃等。骨骼改变多见于激期，方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型腿均为激期表现。7.【参考答案】B【解析】儿童肾病综合征约80%～90%为微小病变型肾病，光镜下肾小球基本正常，电镜下可见足突融合。该型对激素治疗敏感。8.【参考答案】E【解析】小儿肺炎合并心力衰竭时，心率可达160～180次/分以上，伴呼吸急促、肝脏迅速增大等表现。这是诊断心衰的重要指标之一。9.【参考答案】B【解析】手足口病主要由肠道病毒引起，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。EV71感染易引起神经系统并发症，病情较重。10.【参考答案】B【解析】儿童高血压定义为血压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的95th百分位。13岁以上儿童可按成人标准，即≥140/90mmHg诊断为高血压。11.【参考答案】B【解析】补液分三个阶段：累积损失量在8～12小时内补充，继续损失量和生理需要量在12～16小时内补充。轻度脱水可在门诊口服补液。12.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态是内科急症，首选地西泮静脉注射，可迅速控制发作。如无效可重复给药或改用苯妥英钠、苯巴比妥等药物。13.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁，是最敏感的缺铁指标。缺铁早期即出现血清铁蛋白降低，随后才出现血红蛋白下降等贫血表现。14.【参考答案】C【解析】新生儿败血症以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌最常见。不同胎龄和出生时间有所差异，早期发病以大肠杆菌多见，晚期发病以金葡菌多见。15.【参考答案】D【解析】支气管舒张试验阳性标准为吸入支气管扩张剂后FEV1增加≥15%，或PEF增加≥20%，支持可逆性气流受限的诊断。16.【参考答案】B【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞被自身免疫破坏，导致胰岛素绝对缺乏。患儿常以DKA为首发表现，需要终身胰岛素治疗。17.【参考答案】A【解析】川崎病最严重的并发症是冠状动脉瘤形成，可导致心肌梗死，是患儿的主要死亡原因。早期使用丙种球蛋白和阿司匹林治疗可显著降低冠状动脉病变发生率。18.【参考答案】C【解析】选择性IgA缺乏症是最常见的原发性免疫缺陷病，患病率约1/500～1/700。多数患者无症状，部分表现为反复呼吸道感染和过敏性疾病。19.【参考答案】A【解析】高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因，多见于6个月至5岁儿童，与体温骤升有关。大部分预后良好，仅在少数患儿日后发展为癫痫。20.【参考答案】C【解析】肾病综合征患儿血液高凝状态，易发生血栓栓塞并发症，其中最常见的是肾静脉血栓形成，可引起腰痛、血尿、蛋白尿突然加重等表现。21.【参考答案】C【解析】患儿发热、咳嗽、气促，肺部闻及中细湿啰音，为支气管肺炎典型表现。支气管哮喘多见于较大儿童，以喘息为主；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主；肺结核常有结核接触史；异物吸入有异物吸入史。本例最符合支气管肺炎诊断。22.【参考答案】A【解析】患儿反复发生肺炎、腹泻，提示可能存在免疫功能低下。先天性心脏病多伴有心脏杂音及发绀等表现；营养不良常继发于慢性消耗性疾病；支气管异物有明确异物吸入史；胃食管反流多有呕吐病史。反复感染是免疫缺陷病的重要线索，应进一步行免疫功能检查。23.【参考答案】C【解析】患儿生后24小时内出现黄疸，进展快，伴贫血及肝脾肿大，母O型血子A型血，符合ABO溶血病的临床特点。生理性黄疸出现时间较晚；母乳性黄疸一般状况良好；G6PD缺乏症多有家族史及诱因；新生儿肝炎以直接胆红素升高为主。24.【参考答案】C【解析】脑脊液化验示白细胞显著升高，以多核细胞为主，糖降低，蛋白升高，符合化脓性脑膜炎改变。病毒性脑炎脑脊液糖正常；结核性脑膜炎起病较缓，以淋巴细胞为主；隐球菌性脑膜炎脑压明显升高；流行性乙型脑炎有明显的季节性。25.【参考答案】B【解析】患儿有反复发作性喘息病史，遇诱因加重，夜间明显，肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断标准。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主无喘息；喘息性支气管炎多见于婴幼儿；迁延性肺炎有感染证据；原发性肺结核有结核接触史。26.【参考答案】D【解析】患儿表现为发热、腹痛、黏液脓血便，粪便镜检白细胞满视野并见吞噬细胞，为细菌性痢疾的典型表现，致病菌为志贺菌属。轮状病毒主要引起水样泻；产毒性大肠杆菌引起分泌性腹泻；致病性大肠杆菌多见于婴幼儿水样便；金黄色葡萄球菌肠炎多为抗菌药物相关。27.【参考答案】C【解析】早产儿生后不久出现进行性呼吸困难，胸片示弥漫性颗粒状阴影及支气管充气征，为新生儿呼吸窘迫综合征典型表现，系肺表面活性物质缺乏所致。新生儿窒息有明确窒息史；胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿；湿肺多见于剖宫产儿；持续性肺动脉高压常有发绀。28.【参考答案】C【解析】患儿贫血伴黄疸、脾大，网织红细胞升高提示溶血，Coombs试验阳性为自身免疫性溶血性贫血的诊断依据。缺铁性贫血无黄疸及脾大；地中海贫血有家族史及特殊面容；再生障碍性贫血全血细胞减少；感染性贫血常有慢性感染灶。29.【参考答案】B【解析】患儿尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，为中度脱水。血钠132mmol/L在130~150mmol/L范围，属等渗性脱水。轻度脱水仅有轻微症状；低渗性脱水血钠低于130mmol/L；重度脱水伴有休克表现。30.【参考答案】B【解析】患儿慢性关节肿痛伴晨僵，炎症指标升高，RF阴性，符合幼年特发性关节炎诊断标准。风湿性关节炎多见于链球菌感染后，呈游走性；系统性红斑狼疮有多系统损害及特异性抗体阳性；川崎病以发热、皮疹、手足硬肿为主要表现；感染性关节炎多为单关节急性起病。31.【参考答案】B【解析】患儿有尿路刺激征及发热，肾区叩击痛阳性，尿检见白细胞管型，提示上尿路感染，诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎以尿路刺激征为主，无发热及肾区叩痛；急性肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压；IgA肾病以反复发作性血尿为特征；尿路结石以腰痛及血尿为主。32.【参考答案】C【解析】胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音为动脉导管未闭的特征性体征，伴有肺血增多及左房左室增大。房间隔缺损闻及收缩期杂音，固定分裂；室间隔缺损为胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音；法洛四联症有发绀且肺血减少；肺动脉狭窄为收缩期喷射样杂音。33.【参考答案】B【解析】患儿急性起病，表现为水肿、高血压、血尿及蛋白尿，血补体C3降低且ASO升高，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。IgA肾病以反复发作性血尿为特点；肾病综合征有大量蛋白尿及低蛋白血症；过敏性紫癜肾炎有皮肤紫癜；狼疮性肾炎多见于女性。34.【参考答案】C【解析】患儿发热、咳嗽、气促，肺部闻及中小水泡音，X线示点片状阴影，为支气管肺炎典型表现。上呼吸道感染病变部位在上呼吸道；支气管炎听诊以干啰音为主；大叶性肺炎X线示大片均匀致密影；间质性肺炎以间质改变为主。35.【参考答案】B【解析】足月儿出生体重低于2.5kg为低出生体重儿，生后第3天黄疸加重伴精神差、进食少，提示病理性黄疸，结合间接胆红素升高为主，考虑新生儿败血症可能。生理性黄疸一般状况良好；母乳性黄疸患儿一般情况好；新生儿肝炎以直接胆红素升高为主；胆道闭锁大便呈白陶土色。36.【参考答案】C【解析】患儿发热伴皮疹，咽峡炎表现，典型口周苍白圈及草莓舌，白细胞及中性粒细胞升高，符合猩红热临床特点。麻疹有科氏斑及卡他症状；风疹症状较轻耳后淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出；肠道病毒感染多为散在皮疹。37.【参考答案】A【解析】患儿有高热、抽搐及意识障碍，有不洁饮食史，大便镜检见大量白细胞，符合中毒性菌痢诊断。中毒性菌痢病情凶险，以严重毒血症状为主，肠道症状轻。乙型脑炎有季节性；中枢神经系统感染脑脊液有改变；癫痫多无发热；脑肿瘤多有颅内压增高表现。38.【参考答案】C【解析】患儿小细胞低色素性贫血，RDW升高，有母乳喂养未及时添加辅食史，符合缺铁性贫血诊断。地中海贫血RDW正常，有家族史；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；感染性贫血多有慢性感染史；再生障碍性贫血为正常细胞性贫血且全血细胞减少。39.【参考答案】B【解析】秋季发病，大便呈黄色水样，镜检白细胞极少，符合轮状病毒肠炎特点。侵袭性大肠杆菌大便为黏液脓血便；耶尔森菌肠炎多见于冬季；副溶血弧菌多与海鲜摄入有关；沙门菌肠炎多有发热及脓血便。轮状病毒肠炎以蛋花汤样或水样便为特征。40.【参考答案】B【解析】患儿青年女性，有多系统受累表现，包括发热、关节炎、蝶形红斑及口腔溃疡，抗核抗体及抗dsDNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮诊断标准。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主；混合性结缔组织病有特异性抗体；皮肌炎以皮肤改变及肌无力为主；系统性血管炎有多种类型。41.【参考答案】A【解析】1岁儿童体重约为出生体重的3倍，约9kg；身长约75cm；头围约46~47cm，均为该年龄段正常范围。营养不良体重不增或下降；肥胖体重超过同年龄第97百分位；发育迟缓身高低于同年龄第3百分位；巨颅症头围大于同年龄第97百分位。42.【参考答案】B【解析】母婴Rh血型不合所致溶血病，病情较重，黄疸出现早、进展快，直接抗人球蛋白试验阳性为Rh溶血病的特征性检查。ABO溶血病多见于母O子A或B，症状较轻；生理性黄疸进展缓慢；G6PD缺乏症多有诱因及家族史；新生儿肝炎以直接胆红素升高为主。43.【参考答案】B【解析】患儿突发腹痛、呕吐及果酱样血便，右上腹触及腊肠样包块，为肠套叠的典型三联征及体征。细菌性痢疾为黏液脓血便；阑尾炎以转移性右下腹痛为主；肠扭转多有梗阻表现；梅克尔憩室出血多为无痛性。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿。44.【参考答案】B【解析】患儿有大量蛋白尿（>50mg/kg/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症及水肿，符合肾病综合征诊断标准。急性肾炎以血尿为主；慢性肾炎病程迁延；IgA肾病以反复发作性血尿为特征；肾小管性蛋白尿以低分子蛋白尿为主。45.【参考答案】B【解析】2岁幼儿发热、咳嗽、喘憋，肺部以哮鸣音为主，符合毛细支气管炎临床表现。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，以喘憋为主要特征。支气管肺炎以湿啰音为主；支气管哮喘有反复发作史；异物吸入有明确异物吸入史；气管炎以咳嗽为主。46.【参考答案】B【解析】患儿发热、咽峡炎、全身针尖样皮疹、草莓舌、帕氏线，为猩红热的典型表现，病原体为A组β溶血性链球菌。金黄色葡萄球菌可引起烫伤样皮肤综合征；肺炎链球菌引起大叶性肺炎；流感嗜血杆菌引起脑膜炎或肺炎；脑膜炎奈瑟菌引起流行性脑脊髓膜炎。47.【参考答案】A【解析】患儿精神稍差，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，尿量稍减少，为轻度脱水表现。血钠138mmol/L在正常范围130~150mmol/L，属等渗性脱水。中度脱水精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差；重度脱水呈休克状态；低渗性脱水血钠低于130mmol/L。48.【参考答案】B【解析】患儿男性，反复细菌感染，全身淋巴结及扁桃体缺如，免疫球蛋白全线降低，符合X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton病）诊断。该病为X连锁隐性遗传，以B细胞分化障碍、体液免疫缺陷为特征。选择性IgA缺乏症仅IgA降低；重症联合免疫缺陷病兼有细胞免疫缺陷；常见变异型免疫缺陷病发病年龄较晚。49.【参考答案】C【解析】患儿表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及水肿，符合肾病综合征诊断。儿童肾病综合征最常见病理类型为微小病变型肾病，约占80%以上。该型光镜下肾小球基本正常，电镜下见足突广泛融合，对激素治疗敏感。其他类型在儿童相对少见。50.【参考答案】B【解析】早产儿生后出现呼吸暂停，定义为呼吸停止超过15秒或虽不足15秒但伴发绀、心率减慢及肌张力低下，符合新生儿呼吸暂停诊断。周期性呼吸为短暂呼吸暂停小于10秒且无并发症；新生儿窒息发生在分娩时；睡眠呼吸暂停多见于较大儿童及成人；呼吸窘迫综合征以呼吸困难及呻吟为主要表现。51.【参考答案】B【解析】患儿关节疼痛伴ASO升高、血沉增快，无类风湿因子阳性，考虑风湿热可能性大。风湿热为A组β溶血性链球菌感染后的免疫反应性疾病，主要表现为关节炎、心脏炎、舞蹈病及皮下结节。幼年特发性关节炎病程需超过6周；类风湿关节炎RF多阳性；系统性红斑狼疮有多系统损害；化脓性关节炎为单关节急性化脓性感染。52.【参考答案】B【解析】患儿足月，黄疸出现较晚，进展缓慢，一般情况好，体重增长正常，以间接胆红素升高为主，符合母乳性黄疸特点。母乳性黄疸分为早发型和晚发型，晚发型于生后一周出现，可持续数周至数月，停母乳后黄疸消退可确诊。败血症患儿一般情况差；ABO溶血病进展快；胆道闭锁以直接胆红素升高为主；新生儿肝炎亦以直接胆红素升高为主。53.【参考答案】C【解析】脑脊液化验示轻度白细胞升高，以淋巴细胞为主，糖正常，蛋白轻度升高，符合病毒性脑炎改变。化脓性脑膜炎糖明显降低，多核细胞为主；结核性脑膜炎起病较慢，糖降低明显；隐球菌性脑膜炎脑压明显升高；中毒性脑病脑脊液多正常。病毒性脑炎有季节性，多由肠道病毒或虫媒病毒引起。54.【参考答案】B【解析】患儿人工喂养未添加辅食，小细胞低色素性贫血，RDW升高，外周血涂片示红细胞大小不均、中央淡染区扩大，符合缺铁性贫血诊断。地中海贫血RDW正常，有家族史及特殊面容；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；铁粒幼细胞性贫血为遗传性或获得性铁利用障碍；慢性病性贫血多为正细胞正色素性。55.【参考答案】D【解析】患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量明显减少，为中度和重度之间，结合临床表现判断为中度脱水。血钠128mmol/L低于130mmol/L，属低渗性脱水。低渗性脱水易发生休克，需警惕。轻度脱水仅有轻微口渴；重度脱水伴休克表现；等渗性脱水血钠在正常范围。56.【参考答案】B【解析】患儿反复发作性喘息，有明确诱因，夜间及晨起明显，支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要或唯一表现，无明显喘息；迁延性支气管炎咳嗽咳痰持续超过30天；闭塞性细支气管炎多有肺活检或移植史；异物吸入有明确异物吸入史。57.【参考答案】B【解析】早产儿生后不久出现呼吸困难，胸片示肺透亮度增加及支气管充气征，为新生儿呼吸窘迫综合征典型表现，系肺表面活性物质缺乏所致。湿肺多见于剖宫产足月儿，胸片示肺纹理增多；胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿，胸片示斑片状阴影；肺出血多见于严重缺氧及感染；新生儿肺炎有感染史及肺部固定湿啰音。58.【参考答案】B【解析】患儿持续高热伴皮疹，双眼结膜充血无分泌物，口唇干红草莓舌，四肢硬性水肿，血小板升高，符合川崎病诊断标准。川崎病为系统性血管炎，需注意冠状动脉病变。猩红热有咽峡炎及帕氏线；麻疹有科氏斑及卡他症状；幼儿急疹热退疹出；药物疹有用药史及皮疹瘙痒明显。59.【参考答案】B【解析】患儿急性起病，表现为水肿、高血压、血尿及蛋白尿，血补体C3一过性下降并于6周内恢复正常，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断。IgA肾病补体正常，以血尿为主；膜增生性肾小球肾炎补体持续降低；急进性肾炎病情进展迅速；薄基底膜肾病为良性家族性血尿。急性肾炎预后大多良好。60.【参考答案】C【解析】患儿中度低渗性脱水，补液总量按120~150ml/kg计算，累积损失量首先用2/3张含钠液补充。低渗性脱水需补充较高张力的液体以纠正低钠状态。2:1等张含钠液用于重度脱水扩容阶段；1/2张含钠液用于等渗性脱水；等张葡萄糖液不能有效纠正低钠；治疗应监测血钠变化及时调整。61.【参考答案】B【解析】患儿有反复喘息病史，夜间及运动后加重，个人及家族过敏史，支气管激发试验阳性，符合支气管哮喘诊断。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿；气道异物有异物吸入史；支气管肺发育不良多见于早产儿。哮喘患儿应进行长期规范化治疗。62.【参考答案】C【解析】足月儿生后第3~5天出现黄疸，第4~5天达高峰，血清总胆红素不超过221μmol/L，一般情况良好，为生理性黄疸的典型表现。生理性黄疸出生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~14天消退。败血症患儿精神差；母乳性黄疸一般情况好但可持续较长时间；ABO溶血病进展快且黄疸出现早；新生儿肝炎以直接胆红素升高为主。63.【参考答案】C【解析】患儿发热伴风团样皮疹及关节症状，血培养阴性，Coombs试验阴性，考虑血清病样反应。血清病64.【参考答案】B【解析】Apgar评分0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。该患儿评分7分，属于轻度窒息。中度窒息患儿表现为反应迟钝、肌张力低，心率<100次/分，经清理气道和触觉刺激后可有改善。65.【参考答案】A【解析】患儿肺炎症状明显，出现心率增快>160次/分、呼吸急促>60次/分、肝脏迅速增大，符合支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。心衰以右心衰为主，肝脏肿大是最可靠的早期体征。66.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴有肺动脉高压时肺动脉增宽。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音。67.【参考答案】C【解析】血清钠128-130mmol/L为低渗性脱水，应选用2/3张含钠液。重度脱水需先快速扩容，用2:1等张含钠液20ml/kg，但题干未提示需扩容，主要问累积损失量补充，故选2/3张含钠液。68.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎常发生于链球菌感染后1-3周，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，补体C3一过性下降是其特征。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主；IgA肾病常伴上呼吸道感染同时或shortlyafter出现血尿。69.【参考答案】C【解析】肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便和腹部腊肠样包块，多见于2岁以下婴幼儿。急性肠炎以腹泻为主；细菌性痢疾为黏液脓血便；先天性巨结肠表现为便秘和腹胀。70.【参考答案】C【解析】风湿热主要侵犯心脏瓣膜，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。心脏炎是风湿热最严重的表现，可导致慢性风湿性心脏病。心肌炎主要表现为心动过速、心脏扩大；心包炎表现为心包摩擦音。71.【参考答案】A【解析】1岁小儿正常体重约9kg，身长约75cm，头围约46cm，前囟1-1.5岁闭合，乳牙6-8颗。该小儿各项指标均在正常范围，发育正常。72.【参考答案】A【解析】大量蛋白尿（尿蛋白定性+++～++++，24h尿蛋白>50mg/kg）是肾病综合征最基本和必备的临床表现，也是引起其他三项改变的根本原因。低蛋白血症、高脂血症和水肿均为继发性改变。73.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏，血钙降低至7-8mg/dl以下，使神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦等症状。血钙降低是发病的直接原因。74.【参考答案】B【解析】ABO溶血病多见于母亲为O型血，胎儿为A型或B型血。O型血母亲体内含有抗A、抗B的IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。Rh溶血病较为少见但病情较重。75.【参考答案】B【解析】小儿肺炎以病毒性肺炎最常见，占小儿肺炎的50%以上，其中呼吸道合胞病毒最为常见。细菌性肺炎以肺炎链球菌多见，支原体肺炎多见于年长儿。76.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞体积增大，呈大细胞性贫血，中性粒细胞分叶过多。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血；再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。77.【参考答案】C【解析】新生儿败血症主要为血行感染，病原菌通过脐部、皮肤黏膜破损处或呼吸道等途径进入血液循环。产前感染较少见，主要是宫内感染。脐部感染是新生儿败血症常见的感染门户。78.【参考答案】B【解析】高血压脑病是急性肾炎严重并发症，需迅速降压，首选硝普钠静脉滴注，可在数分钟内起效。呋塞米为利尿剂，用于控制水肿和容量负荷；甘露醇用于降颅内压；苯巴比妥用于镇静抗惊厥。79.【参考答案】A【解析】小儿原发性肾病综合征约80%-90%为微小病变型，光镜下肾小球基本正常，电镜下可见脏层上皮细胞足突融合。该型对激素治疗敏感，预后较好。年长儿中非微小病变型比例相对较高。80.【参考答案】D【解析】小儿化脓性脑膜炎的常见致病菌因年龄而异：新生儿以大肠杆菌、B族链球菌为主；2个月至5岁以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主；5岁以上以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主。三种细菌均为常见致病菌。81.【参考答案】B【解析】白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，其中急性淋巴细胞白血病占儿童白血病的70%-80%。神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤；淋巴瘤多见于年长儿；脑瘤是儿童中枢神经系统最常见的肿瘤。82.【参考答案】A【解析】小儿呼吸频率随年龄增长而逐渐减慢：新生儿40-45次/分，1岁30-40次/分，3岁25-30次/分，7岁20-25次/分，14岁18-20次/分。呼吸频率增快是小儿肺炎的重要体征之一。83.【参考答案】A【解析】新生儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿于2周内消退，早产儿可延至3-4周。黄疸出现过早（24小时内）、过重或持续时间过长均提示病理性黄疸。84.【参考答案】C【解析】该患儿为早产儿，生后6小时出现进行性呼吸困难，胸片示肺透亮度减低伴支气管充气征，是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的典型表现。NRDS主要由肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿。新生儿湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，症状轻，胸片以肺纹理增粗为主。胎粪吸入综合征多见于足月或过期产儿，有羊水胎粪污染史。85.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，白细胞明显升高，以多核细胞为主，蛋白升高，糖明显降低。结核性脑膜炎起病较缓，脑脊液白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低。病毒性脑膜炎脑脊液糖正常，蛋白轻度升高。隐球菌性脑膜炎脑脊液糖降低明显，墨汁染色可发现隐球菌。86.【参考答案】C【解