医院糖皮质激素的合理应用和管理考试题(附答案)

医院糖皮质激素的合理应用和管理考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下属于中效糖皮质激素的是：A.地塞米松B.氢化可的松C.甲泼尼龙D.倍他米松2.糖皮质激素治疗严重感染时，必须同时使用：A.质子泵抑制剂B.抗生素C.β受体阻滞剂D.胰岛素3.长期使用糖皮质激素最易诱发的感染是：A.革兰阳性球菌感染B.结核分枝杆菌感染C.卡氏肺孢子菌感染D.病毒感染4.关于糖皮质激素冲击治疗的描述，错误的是：A.适用于危及生命的重症患者B.常用甲泼尼龙500-1000mg/dC.疗程一般不超过5天D.需常规联用免疫抑制剂5.类风湿关节炎患者长期使用泼尼松（10mg/d），最需监测的指标是：A.血常规B.空腹血糖C.24小时尿蛋白D.骨密度6.糖尿病患者使用糖皮质激素时，血糖控制目标应为：A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LB.空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/LC.空腹＜5.6mmol/L，餐后＜7.8mmol/LD.空腹＜7.0mmol/L，餐后＜11.1mmol/L7.以下哪项不属于糖皮质激素的绝对禁忌症：A.严重精神病史B.活动性消化道溃疡C.未控制的糖尿病D.单纯疱疹性角膜炎8.儿童使用糖皮质激素时，优先选择的给药途径是：A.口服B.静脉注射C.局部外用D.吸入9.围手术期使用糖皮质激素的患者，术前需评估的关键指标是：A.最近3个月内的激素使用剂量和疗程B.肝肾功能C.凝血功能D.心电图10.与糖皮质激素联用会增加消化道溃疡风险的药物是：A.阿奇霉素B.阿司匹林C.二甲双胍D.华法林11.系统性红斑狼疮患者出现狼疮性肾炎（IV型）时，初始治疗方案通常为：A.泼尼松0.5mg/kg/d联合羟氯喹B.甲泼尼龙冲击治疗（500mg/d×3天）后序贯泼尼松1mg/kg/dC.地塞米松10mg/d联合环磷酰胺D.氢化可的松200mg/d单药治疗12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期使用糖皮质激素的疗程推荐为：A.3天B.5-7天C.10-14天D.21天13.长期使用糖皮质激素的患者，补充钙剂的同时需联合补充：A.维生素AB.维生素B12C.维生素DD.维生素E14.以下哪种情况无需调整糖皮质激素剂量：A.患者出现上呼吸道感染B.患者接受腹腔镜胆囊切除术C.患者因腹泻导致脱水D.患者规律使用吸入性糖皮质激素（布地奈德200μgbid）15.糖皮质激素引起的医源性库欣综合征最典型的体征是：A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.多毛症D.高血压二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.糖皮质激素合理应用的基本原则包括：A.严格掌握适应症B.选择最小有效剂量C.采用短疗程治疗D.根据昼夜节律给药E.优先选择长效制剂2.需警惕糖皮质激素诱发高血糖的人群包括：A.糖尿病前期患者B.肥胖人群C.有糖尿病家族史者D.老年患者E.甲状腺功能亢进患者3.糖皮质激素冲击治疗的适应症包括：A.急性脊髓炎B.大疱性类天疱疮C.重症药疹D.特发性血小板减少性紫癜（血小板＜20×10⁹/L）E.类风湿关节炎稳定期4.长期使用糖皮质激素的患者需定期监测的项目有：A.血压B.血脂C.眼科检查（眼压、晶状体）D.感染指标（如结核菌素试验）E.甲状腺功能5.关于糖皮质激素停药反应的描述，正确的有：A.反跳现象是指原发病复发或加重B.肾上腺皮质功能不全可表现为乏力、纳差C.快速停药易诱发肾上腺危象D.停药后症状可能持续数月E.所有长期用药患者均需逐渐减量三、简答题（每题6分，共30分）1.简述糖皮质激素不同给药途径的适用场景（举例说明）。2.列举5种糖皮质激素常见的不良反应（需说明与剂量/疗程的关系）。3.说明妊娠期使用糖皮质激素的选择原则（包括不同孕周的药物选择）。4.阐述糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病的注意事项。5.简述慢性肾上腺皮质功能减退患者应激状态下的激素替代方案。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男，65岁，因“多关节肿痛5年，加重伴发热1周”入院。既往诊断类风湿关节炎（RA），规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）、来氟米特（10mg/d），近3个月因症状控制不佳自行加用泼尼松（15mg/d）。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；双手近端指间关节肿胀、压痛（+）。辅助检查：WBC12.3×10⁹/L，中性粒细胞82%；CRP85mg/L；胸部CT示双下肺斑片状渗出影；空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c6.9%；骨密度T值-2.5（腰椎）。问题：（1）该患者目前存在哪些糖皮质激素相关风险？（4分）（2）针对当前病情，应如何调整激素方案？（3分）（3）需立即采取的其他治疗措施有哪些？（3分）案例2（15分）：患者女，32岁，系统性红斑狼疮（SLE）病史3年，长期服用泼尼松（10mg/d）联合羟氯喹（0.2gbid）。1周前因“面部红斑加重伴双下肢水肿”就诊，查24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白28g/L，抗ds-DNA抗体（+），补体C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）。肾穿刺病理提示IV型狼疮性肾炎（活动指数8分，慢性指数2分）。问题：（1）该患者是否符合糖皮质激素冲击治疗指征？依据是什么？（4分）（2）制定具体的激素治疗方案（包括药物选择、剂量、疗程及序贯方案）（5分）（3）需同步实施的监测与预防措施有哪些？（6分）答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.D5.D6.B7.C8.D9.A10.B11.B12.B13.C14.D15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题1.①口服：适用于慢性炎症性疾病维持治疗（如类风湿关节炎长期维持）；②静脉注射：用于急性重症（如系统性红斑狼疮急性发作）；③吸入：用于呼吸系统疾病（如哮喘、COPD）；④局部注射：用于关节腔/腱鞘炎症（如骨关节炎局部肿痛）；⑤外用：用于皮肤疾病（如特应性皮炎）。2.①感染（长期使用，尤其是＞3周）；②骨质疏松（累积剂量＞7.5mg/d×3个月）；③血糖升高（中高剂量，＞10mg/d泼尼松等效量）；④消化道溃疡（与非甾体联用或大剂量＞20mg/d）；⑤医源性库欣综合征（长期＞5mg/d×6个月）。3.①妊娠早期（12周前）：优先选择泼尼松（胎盘11β-脱氢酶可转化为无活性代谢物），避免地塞米松（可通过胎盘）；②妊娠中晚期：病情需要时可短期使用甲泼尼龙（胎盘代谢率约87%）；③分娩期：需增加剂量（如产前1天予氢化可的松100mg静滴，产后逐渐减量）。4.①监测感染风险（联合使用增加机会性感染概率，需筛查结核、乙肝等）；②关注骨髓抑制（甲氨蝶呤与激素联用需定期查血常规）；③注意肝毒性（来氟米特、环磷酰胺与激素联用需监测肝功能）；④调整免疫抑制强度（避免过度抑制导致感染）；⑤补充叶酸（甲氨蝶呤联用需每日补充5mg叶酸）。5.①轻度应激（如感冒、小手术）：原替代剂量加倍（如原用氢化可的松20mg/d，增至40mg/d）；②中度应激（如肺炎、中型手术）：氢化可的松100-150mg/d，分3次静滴；③重度应激（如败血症、大手术）：氢化可的松200-300mg/d，持续静滴；④应激缓解后2-3天内逐渐减量至基础剂量。四、案例分析题案例1答案：（1）风险：①感染风险（长期激素+发热、肺部渗出影）；②血糖异常（空腹血糖及HbA1c升高）；③骨质疏松（骨密度T值-2.5达骨量减少）；④高血压（BP145/90mmHg）；⑤可能存在肾上腺抑制（自行加量3个月）。（2）激素调整：①立即完善血培养、痰培养明确感染病原体；②若排除严重感染，可将泼尼松减至10mg/d（原剂量15mg/d为中剂量，症状控制后应缓慢减量，每2-4周减10%）；③若确认肺部感染（如细菌感染），需先控制感染再调整激素，必要时短期减量至7.5mg/d。（3）其他措施：①经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；②加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）+钙剂（1000mg/d）+维生素D（800IU/d）；③监测空腹及餐后血糖，必要时加用二甲双胍或胰岛素；④教育患者不可自行调整激素剂量；⑤评估肾上腺功能（如ACTH刺激试验）。案例2答案：（1）符合指征。依据：IV型狼疮性肾炎（活动指数8分提示高度活动），24小时尿蛋白＞3.5g（肾病范围蛋白尿），抗ds-DNA阳性，补体降低，符合《狼疮性肾炎诊疗指南》中冲击治疗指征（活动性增殖性LN）。（2）治疗方案：①甲泼尼龙冲击治疗：500mg/d静滴，连续3天；②序贯口服泼尼松：冲击结束后予泼尼松1mg/kg/d（患者体重按60kg计算，即60mg/d），晨起顿服；③4-6周后根据病情缓解情况（如尿蛋白下降、补体回升）每2周减5mg，至30mg/d后每4周减2.5mg，维持剂量5-7.5mg/d；④联合免疫抑制剂：加用环磷酰胺（0.75g/m²，每4周1次，共6次）或吗替麦考酚酯（1.5-2.0g/d）。（3）监测与预防：①感染监测：每周查血