2025年急危重症病例分析急救研究试卷

2025年急危重症病例分析急救研究试卷适用范围：三级医院急诊医学科、重症医学科主治医师及以上职称晋升考核、重症专科资质培训结业考核；考试时间：120分钟；总分：100分；考核形式：闭卷。注意事项：客观题答案请填涂在答题卡对应位置，主观题答案请书写在答题纸指定区域，超出作答区域、字迹潦草无法辨认的答案均计为0分。一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每道题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2025年国际脓毒症与感染性休克管理指南推荐的脓毒症院外、急诊首诊初始筛查指标为：A.SOFA评分≥2分B.qSOFA评分≥2分C.血乳酸≥2mmol/LD.降钙素原≥0.5ng/ml2.2025年成人心肺复苏指南规定，专业急救人员对成人非创伤性院外心脏骤停患者实施CPR的按压通气比为：A.15:2B.30:2C.持续胸外按压无需通气D.5:13.患者男性52岁，胸痛发作2小时入本院急诊，心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.12ng/ml（参考值<0.04ng/ml），按照2025年急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南，患者首次医疗接触至球囊扩张时间（D2B）应控制在多长时间以内：A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟4.患者女性68岁，突发左侧肢体偏瘫1.5小时入院，头颅CT排除脑出血，既往有房颤病史，NIHSS评分8分，无静脉溶栓禁忌症，按照2025年急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南，该患者首选的溶栓药物及剂量是：A.阿替普酶0.9mg/kg，最大剂量90mgB.替奈普酶0.25mg/kg，最大剂量25mgC.尿激酶150万UD.替奈普酶0.4mg/kg，最大剂量50mg5.患者口服20%浓度敌草快20ml30分钟入院，意识清楚，无呕吐、呼吸困难，2025年急性除草剂中毒诊疗共识推荐的首选急诊处置措施是：A.立即予清水催吐、漂白土混悬液洗胃B.紧急启动血液灌流C.予糖皮质激素冲击治疗D.予N-乙酰半胱氨酸抗氧化治疗6.患者重症肺炎诊断明确，有创机械通气参数设置为FiO280%，PEEP15cmH2O，监测氧合指数为82mmHg，无循环功能障碍，按照2025年成人ARDS体外膜肺氧合支持指南，该患者最佳的ECMO模式选择是：A.VV-ECMOB.VA-ECMOC.ECMO联合IABPD.无需启动ECMO7.患者高脂血症性急性重症胰腺炎入院，入院时甘油三酯水平为23.6mmol/L，按照2025年急性重症胰腺炎管理指南，初始救治阶段甘油三酯应至少降至以下哪个阈值以下以降低疾病进展风险：A.1.7mmol/LB.3.4mmol/LC.5.65mmol/LD.11.3mmol/L8.2025年急性创伤失血性休克诊疗指南推荐，对于未控制出血的穿透伤患者，初始复苏阶段的目标血压为：A.收缩压≥90mmHgB.收缩压80-90mmHgC.平均动脉压≥65mmHgD.平均动脉压≥55mmHg9.患者男性36岁，高处坠落伤1小时入院，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，头颅CT提示硬膜外血肿，中线移位1.2cm，按照2025年急性颅脑损伤诊疗指南，该患者的最佳处置措施是：A.保守治疗，予甘露醇降颅压B.2小时内行开颅血肿清除术C.予去骨瓣减压术D.予亚低温治疗10.2025年儿童热性惊厥急救指南规定，儿童惊厥发作持续多长时间以上需要启动止惊药物治疗：A.2分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟11.患者急性左心衰竭入院，血压112/76mmHg，心率126次/分，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，按照2025年急性心力衰竭诊疗指南，首选的血管活性药物是：A.硝普钠B.硝酸甘油C.重组人脑利钠肽D.乌拉地尔12.2025年高钾血症诊疗指南推荐，血清钾≥6.5mmol/L伴心电图QRS波增宽时，首选的拮抗心肌毒性的药物是：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推B.5%葡萄糖+胰岛素静滴C.呋塞米静推D.降钾树脂口服13.患者女性26岁，被马蜂蜇伤10处，2小时后出现呼吸困难、血压下降，全身皮疹，按照2025年过敏性休克诊疗指南，首选的急救药物是：A.肾上腺素0.5mg肌注B.地塞米松10mg静推C.氯苯那敏10mg肌注D.异丙嗪25mg肌注14.2025年急性肺栓塞诊疗指南推荐，对于急性高危肺栓塞（合并低血压/休克）患者，无溶栓禁忌症的首选治疗是：A.静脉溶栓B.介入取栓C.外科取栓D.单纯抗凝治疗15.患者男性42岁，热射病入院，体温41.2℃，意识模糊，按照2025年热射病诊疗指南，目标是在多长时间内将核心体温降至39℃以下：A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时16.2025年成人气道异物梗阻急救指南规定，对于意识清楚的成人气道异物梗阻患者，首选的急救手法是：A.海姆立克法B.拍背法C.胸部冲击法D.手指抠取法17.患者诊断为急性一氧化碳中毒，昏迷状态，血碳氧血红蛋白浓度32%，按照2025年急性一氧化碳中毒诊疗指南，首选的治疗措施是：A.高流量吸氧B.常压面罩吸氧C.高压氧治疗D.甘露醇降颅压18.2025年ICU镇痛镇静指南推荐，对于机械通气患者的RASS镇静目标是：A.-5分B.-2~0分C.-3~-1分D.0~+2分19.患者女性28岁，孕39周，突发头痛、视物模糊2小时，测血压178/112mmHg，尿蛋白3+，按照2025年妊娠期高血压疾病诊疗指南，首选的解痉药物是：A.硫酸镁B.拉贝洛尔C.硝苯地平D.甘露醇20.2025年急危重症营养支持指南推荐，对于血流动力学稳定的重症患者，应在入院后多长时间内启动肠内营养支持：A.12小时B.24-48小时C.72小时D.5天二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2025年感染性休克复苏1小时Bundle包含以下哪些内容：A.1小时内留取血培养后启动静脉抗菌药物治疗B.初始评估30分钟内完成血乳酸测定C.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg等渗晶体液复苏D.液体复苏后仍持续低血压者使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgE.常规予糖皮质激素100mg静滴2.下列属于2025年成人体外心肺复苏（ECPR）适应症的有：A.院外心脏骤停，目击倒地，初始心律为室颤/无脉室速，规范CPR15分钟仍未恢复自主循环，病因可逆B.院内心脏骤停，病因可逆，规范CPR10分钟未恢复自主循环C.终末期恶性肿瘤合并心脏骤停D.严重颅脑外伤（GCS<5分）合并心脏骤停E.急性大面积肺栓塞导致的心脏骤停3.2025年急性百草枯中毒预后判断的独立危险因素包括：A.口服剂量≥20ml（20%浓度）B.入院时血乳酸≥3mmol/LC.入院24小时尿百草枯浓度≥10mg/LD.发病72小时内合并急性肾损伤E.年龄<40岁4.2025年急性ST段抬高型心肌梗死患者的绝对禁忌症包括：A.发病前1个月内有活动性出血B.发病前3个月内有缺血性脑卒中病史C.主动脉夹层D.2周内有大型外科手术史E.收缩压≥180mmHg5.2025年急性缺血性脑卒中静脉溶栓的相对禁忌症包括：A.发病时间4.5-9小时，灌注成像提示存在可挽救半暗带B.近2周内有消化道出血病史C.血小板计数<100*10^9/LD.口服华法林，INR为1.8E.妊娠6.2025年急性创伤诊疗指南推荐的创伤评估“CRASHPLAN”包含以下哪些项目：A.循环（Circulation）B.呼吸（Respiration）C.腹部（Abdomen）D.脊柱（Spine）E.神经（Nerve）7.2025年ARDS诊疗指南推荐的肺保护性通气策略包括：A.潮气量设置为4-8ml/kg理想体重B.平台压限制在30cmH2O以下C.常规使用高PEEP策略D.允许性高碳酸血症E.常规予肌松药物8.下列属于2025年急性有机磷农药中毒阿托品化指标的有：A.口干、皮肤干燥B.心率增快至90-100次/分C.瞳孔较前扩大D.肺部湿啰音消失E.意识模糊9.2025年重症患者血糖管理指南推荐的血糖控制目标正确的有：A.常规重症患者血糖控制在7.8-10.0mmol/LB.颅脑损伤患者血糖控制在6.1-7.8mmol/LC.脓毒症患者血糖控制在10.0-13.9mmol/LD.糖尿病患者血糖控制在8.0-12.0mmol/LE.心脏术后患者血糖控制在7.0-11.0mmol/L10.2025年儿童急危重症诊疗指南推荐的儿童心肺复苏指征包括：A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹息样呼吸D.心率<60次/分，伴灌注不良E.皮肤发绀三、病例分析题（共3题，每题10分，总计30分。请结合2025年最新急危重症诊疗指南、专家共识作答，逻辑清晰，处理措施符合临床规范）1.患者男性，62岁，因“突发胸痛4小时，伴意识模糊10分钟”就诊。既往高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，未规律服药；吸烟史30年，20支/日。入院查体：T36.2℃，P122次/分，R32次/分，BP78/52mmHg，SPO286%（面罩吸氧10L/min），神志模糊，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心音低钝，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图提示V1-V6、I、aVL导联ST段抬高0.2-0.5mV，肌钙蛋白I2.1ng/ml（参考值<0.04ng/ml），血气分析示pH7.28，PaO252mmHg，PaCO231mmHg，血乳酸3.8mmol/L。问题：（1）该患者的完整临床诊断是什么？（3分）（2）请列出符合2025年指南要求的急诊急救处理流程。（5分）（3）患者行急诊PCI术后血流动力学仍不稳定，可选择的机械循环支持措施有哪些？（2分）2.患者女性，48岁，因“发热伴腹痛3天，加重伴少尿1天”入院。既往胆囊结石病史5年，未规律复诊。入院查体：T39.8℃，P136次/分，R36次/分，BP82/46mmHg，SPO291%（鼻导管吸氧5L/min），神志淡漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性，移动性浊音阴性，四肢湿冷。实验室检查：血常规WBC2.1*10^9/L，中性粒细胞占比92%，PLT68*10^9/L；血生化示总胆红素126μmol/L，直接胆红素98μmol/L，谷丙转氨酶235U/L，肌酐326μmol/L；血乳酸4.8mmol/L，降钙素原28ng/ml；腹部超声提示胆囊增大，壁厚1.2cm，胆囊结石嵌顿，胆囊周围积液。问题：（1）按照2025年脓毒症指南给出该患者的完整诊断，并列出诊断依据。（4分）（2）该患者的1小时复苏Bundle执行内容有哪些？（3分）（3）该患者的病因治疗措施有哪些？（3分）3.患者男性，28岁，因“与家人争执后口服敌草快30分钟，伴恶心、腹痛”就诊，家属提供药瓶显示为20%浓度敌草快，预估口服量约30ml。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP126/76mmHg，SPO298%（未吸氧），神志清楚，口腔黏膜多发糜烂，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。入院急查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血气分析均未见异常，尿敌草快定性试验阳性。问题：（1）该患者的临床诊断是什么？（2分）（2）请给出符合2025年急性敌草快中毒诊疗共识的急救方案。（6分）（3）该患者救治期间需要重点监测的指标有哪些？（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.A6.A7.C8.B9.B10.B11.C12.A13.A14.A15.B16.A17.C18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABE3.ABCD4.ABC5.BDE6.ABCDE7.ABD8.ABCD9.AE10.ABCD三、病例分析题1.病例1参考答案：（1）完整诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；急性左心衰竭；心源性休克；I型呼吸衰竭；代谢性酸中毒；高血压病3级（很高危）。（每诊断0.5分，共3分）（2）急救流程：①10分钟内完成心电图、术前感染八项、凝血功能、血气分析等术前检查，同步启动心导管室待命，D2B计时清零；②予高流量吸氧，氧合仍不能维持时予无创通气或紧急气管插管有创通气；③予去甲肾上腺素静脉泵入维持平均动脉压≥65mmHg；④予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服负荷量，阿托伐他汀40mg口服，普通肝素100U/kg静推抗凝；⑤90分钟内完成冠脉造影及罪犯血管血运重建，术后转入ICU监护治疗。（每点1分，共5分）（3）机械支持措施：主动脉内球囊反搏（IABP）、VA-ECMO、左心室辅助装置（Impella）。（答出任意2项即可得2分）2.病例2参考答案：（1）完整诊断：脓毒症（胆道来源）；感染性休克；急性梗阻性化脓性胆管炎；急性肾损伤（2期）；急性肝损伤；胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎。（诊断2分）诊断依据：①存在明确胆道感染灶；②qSOFA评分3分（神志淡漠1分、呼吸≥22次/分1分、收缩压≤100mmHg1分），SOFA评分≥2分，符合脓毒症诊断标准；③低血压伴血乳酸≥4mmol/L，符合感染性休克诊断标准；④实验室检查及影像学检查支持胆道梗阻、感染、多器官损伤诊断。（依据2分）（2）1小时Bundle内容：①1小时内留取外周血及胆汁培养标本后，予覆盖革兰阴性菌、厌氧菌的广谱抗菌药物