2025年病案编码考试试题及答案

2025年病案编码考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据ICD-10第二版修订增补内容及我国2024版病案编码规则，急性心肌梗死的发病时间统计范围是自症状发作后多长时间以内，编码可归入I21类目（急性ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死）A.14天B.28天C.30天D.6周2.患者因“胆总管结石伴急性化脓性胆管炎”入院，既往有高血压3级病史5年，入院后行ERCP+胆总管取石术，术中出现血压骤降、感染性休克，转入ICU行液体复苏、血管活性药物输注支持治疗72小时后好转出院，出院诊断依次列明：胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、感染性休克、高血压3级。按照2024版国家医保DRG分组主要诊断选择规则，该病例的主要诊断应为A.感染性休克B.胆总管结石伴急性化脓性胆管炎C.ERCP术后并发症D.高血压3级3.按照ICD-9-CM-32024年增补手术操作分类规则，以下关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的编码归类，正确的是A.归入瓣膜切开术类目B.归入经皮心血管操作类目C.归入心脏瓣膜置换术的开放操作子类，单独增补特异性扩展编码D.归入血管内支架置入类目4.患者住院期间行新型冠状病毒感染核酸检测为阳性，无任何呼吸道或全身感染症状，因“股骨颈骨折”入院行人工髋关节置换术，出院诊断仅列明“股骨颈骨折、新型冠状病毒无症状感染者”，其无症状新冠感染的正确编码是A.U07.100新型冠状病毒肺炎B.Z22.800其他传染病病原携带者C.U07.200新型冠状病毒无症状感染者D.B97.200冠状病毒作为分类于其他章疾病的原因5.以下关于“主要诊断选择的根本原因判定”规则，不符合《国家住院病案首页数据填写质量规范（2024版）》要求的是A.以跌倒导致股骨颈骨折入院的89岁老年患者，本次住院全程针对骨折行手术治疗，即便存在重度阿尔茨海默病的既往病史，也不得将阿尔茨海默病列为主要诊断B.患者因“急性阑尾炎伴穿孔”入院，术后出现切口感染，住院期间针对切口感染行换药、抗感染治疗，总住院天数14天，主要诊断应为术后切口感染C.肿瘤患者本次住院仅为术前新辅助化疗，未行肿瘤切除手术，主要诊断应选择所针对治疗的恶性肿瘤原发部位编码D.妊娠38周孕妇因“重度子痫前期”入院行急诊剖宫产术，娩出活婴，即便新生儿为早产低体重儿，主要诊断仍应选择重度子痫前期6.ICD-10中类目Z51特指“肿瘤的随诊治疗”，以下哪项操作对应的出院诊断不可归入Z51类目A.肺腺癌术后第3次术后辅助化疗B.结肠恶性肿瘤术后常规定期随访复查肠镜，未发现复发迹象C.乳腺癌术后靶向药物输注治疗D.颅内胶质瘤术后放射性粒子植入放疗7.患者诊断为“2型糖尿病伴足部湿性坏疽”，行下肢小腿截肢术，同时合并有糖尿病性周围神经病变、糖尿病性肾病Ⅲ期，按照合并编码规则，该病例糖尿病伴多个并发症的正确编码是A.E11.-2型糖尿病，分别独立编码E11.4（伴神经并发症）、E11.5（伴周围血管并发症）、E11.2（伴肾脏并发症）B.E11.500+2型糖尿病伴足部坏疽，剩余神经病变、肾病单独编码C.采用E11.7（2型糖尿病伴多个并发症）作为主编码，对应扩展亚目分别注明并发症类型，无需单独编码各并发症D.直接编码足坏疽R02.x00，其余糖尿病并发症作为附加编码8.按照损伤中毒的外部原因编码规则，以下场景中“在家中平地行走不慎跌倒导致桡骨远端骨折”的正确外因编码是A.W01.000同一平面滑倒、绊倒和跌倒，在家中B.W05.000跌倒涉及轮椅，在家中C.W19.900未特指的跌倒D.Y92.000发生于家中的意外事故9.手术操作编码中，“经腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术”的主导词选择正确的是A.胆囊切除术B.取石术C.引流术D.胆总管切开术10.以下哪种情况的编码不属于“非指定可进行DRG分组的并发症与合并症（CC/MCC）排除目录”范畴A.患者本次住院行阑尾切除术，术后出现切口脂肪液化B.2岁幼儿住院行腹股沟斜疝修补术，术中行常规气管插管麻醉C.35岁健康孕产妇足月顺产一活婴，无任何妊娠合并症D.慢性支气管炎患者本次住院仅行常规肺功能复查，无急性发作表现11.按照ICD-10肿瘤编码规则，当检出原位癌病灶同时对应送检淋巴结发现恶性转移细胞时，肿瘤的形态学编码正确的是A.M8010/2原位癌B.M8010/3恶性肿瘤，原发部位C.M8010/6恶性肿瘤转移D.M8010/1交界恶性病变12.患者因“重度颅脑外伤”入院，入院后持续处于植物生存状态，住院时间120天，全程行压疮护理、营养支持、对症抗感染治疗，未行颅脑手术干预，该病例的主要诊断应选择A.开放性颅脑损伤B.持续性植物状态C.创伤性脑水肿D.压疮Ⅲ期13.以下关于ICD-10妊娠、分娩和产褥期章节（O00-O99）的编码规则，说法正确的是A.正常分娩病例即便存在既往剖宫产史，仍可归入O80类目正常分娩组B.妊娠合并病毒性肝炎的病例，妊娠编码需作为主编码，病毒性肝炎编码作为附加编码C.异位妊娠患者入院行药物保守治疗，未出现破裂出血，编码归入O00类目异位妊娠即可D.胎儿宫内死亡的病例，主要诊断应选择胎儿死亡的具体原因14.手术操作编码中，“经皮冠状动脉药物洗脱支架置入术，置入2根支架”的正确编码层级为A.无需考虑支架数量，仅编码1个经皮冠脉支架置入术B.主操作编码为经皮冠脉支架置入术，附加编码1个支架置入数量的扩展编码说明置入2根C.分别编码2次独立的经皮冠脉支架置入术操作D.归入冠脉球囊扩张术类目，单独附加编码药物洗脱支架类型15.按照2024版DIP病种分值分组规则，以下哪类病例属于高套码违规编码场景A.将“社区获得性肺炎，非重症”主要诊断修改为“细菌性肺炎伴脓毒血症”B.老年股骨颈骨折患者同时编码股骨颈骨折、2型糖尿病作为双主要诊断C.恶性肿瘤化疗患者附加编码既往高血压病史作为CC项D.顺产病例附加编码会阴Ⅰ度裂伤16.ICD-10中疾病编码的“剑号”与“星号”配套使用规则，描述正确的是A.剑号编码代表疾病的临床表现，星号编码代表疾病的underlying病因B.剑号编码必须作为主编码使用，星号编码仅可作为附加编码用于说明疾病症状C.星号编码代表疾病的临床表现，剑号编码代表疾病的病因部位D.二者可独立使用，无需配套出现17.患者诊断为“急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿”，入院行开腹阑尾切除术，出院时仍存在残余腹腔感染，带留置引流管出院，该病例主要诊断为A.急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿B.腹腔感染C.阑尾切除术后状态D.急性阑尾炎18.以下关于迟发性医源性损伤的编码规则，说法正确的是A.术后30天以后出现的手术部位慢性疼痛，统一归入术后并发症编码T81.4B.心脏瓣膜置换术后1年出现瓣膜机械瓣功能障碍，编码需追溯至手术操作相关的并发症类目C.患者在院期间静脉输液后出现穿刺部位皮下淤血，无需编码任何并发症相关内容D.化疗后出现Ⅱ度骨髓抑制，需编码为药物中毒类目T36.-19.中医病证分类与代码（GB/T15657-2022）中，“肠痈病（急性阑尾炎）瘀滞证”的编码层级对应正确的是A.BWG010肠痈病下的一级辨证分型B.ABN000瘀证下的独立子编码C.无需单独编码中医证型，仅编码西医疾病即可D.归入腹部感染类目下的附加编码20.按照病案编码数据质量控制规范，单份住院病案的主要诊断编码选择错误、手术操作编码漏报超过多少项即可判定为乙级不合格病案A.1项B.2项C.3项D.5项二、多项选择题（共15题，每题4分，总计60分。每题有2个及以上正确答案，错选、少选、多选均不得分）1.以下属于2024版国家医保DRG分组规则中明确认定为高码低编风险的场景有A.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术，主要诊断填报为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”B.急性脑梗死患者住院期间行静脉溶栓治疗，主要诊断填报为“脑供血不足”C.重症肺炎合并呼吸衰竭行有创呼吸机辅助通气，主要诊断填报为“社区获得性肺炎”D.腹股沟斜疝嵌顿患者行急诊疝修补术，主要诊断填报为“腹股沟斜疝”2.按照ICD-10编码规则，以下疾病属于必须执行合并编码要求的组合有A.急性支气管炎+大叶性肺炎B.2型糖尿病伴糖尿病性视网膜病变+糖尿病性白内障C.胆囊结石+慢性胆囊炎D.胫骨开放性骨折+伤口局部化脓性感染3.手术操作编码中，主导词查找逻辑符合规范要求的场景有A.膝关节置换术主导词选择“置换术”B.白内障超声乳化抽吸术主导词选择“抽吸术”C.面部瘢痕切除术主导词选择“切除术”D.腰椎间盘突出症髓核摘除术主导词选择“解压术”4.以下关于肿瘤放化疗病例的主要诊断选择规则，说法正确的有A.患者入院行放射治疗，入院时因肿瘤骨转移出现重度癌痛，全程针对癌痛做姑息对症治疗，主要诊断应选择骨转移恶性肿瘤B.患者本次住院目的为评估恶性肿瘤术后复发情况，行全身PET-CT检查后未发现复发灶，主要诊断应选择恶性肿瘤术后随诊检查C.白血病患者本次住院仅为定期输注抗肿瘤靶向药物，未行其他针对性操作，主要诊断应选择所对应的白血病形态学编码D.恶性肿瘤终末期患者入院全程行姑息性对症支持治疗，无抗肿瘤治疗干预，主要诊断应选择恶性肿瘤原发部位编码5.以下属于ICD-10中外因编码不需要作为必填上报内容的场景有A.患者在家中自行服用过期感冒药后出现轻度皮疹入院B.新生儿出生时出现轻度窒息，为分娩过程中的产伤C.患者既往患脑梗死遗留左侧肢体偏瘫，本次住院行康复治疗D.急性单纯性阑尾炎入院行阑尾切除术6.按照并发症与合并症（CC/MCC）判定规则，以下属于MCC（严重并发症与合并症）范畴的疾病有A.感染性休克B.急性肾功能衰竭C.Ⅱ型呼吸衰竭D.高血压2级7.以下关于产科病例的DRG分组逻辑，说法正确的有A.剖宫产术中合并子宫肌瘤剔除术，可归入合并其他操作的剖宫产病组，权重高于常规顺产组B.三胎妊娠分娩的病例直接归入高危妊娠分娩组，不适用普通单胎顺产分组规则C.分娩病例入院时诊断为“胎膜早破”，分娩方式为顺产，主要诊断应选择胎膜早破D.足月分娩死胎的病例归入产科相关病组，无需转入胎儿相关诊断组8.以下编码场景中，符合ICD-9-CM-3手术操作编码核心规则的有A.手术操作编码的轴心是“操作部位+操作方式+入路+操作目的”B.诊断性操作如血管造影术无需填报手术操作编码C.介入操作编码按照操作入路、耗材类型单独对应扩展编码D.同一手术切口下完成的多个独立操作需分别逐项编码9.针对病案首页主要诊断选择的“三符合”校验标准，指的是哪几项内容完全匹配A.主要诊断与病案首页入院病情判定结果符合B.主要诊断与住院过程中核心治疗干预内容符合C.主要诊断与出院记录第一顺位诊断符合D.主要诊断与医保结算清单申报第一顺位诊断符合10.以下属于病案编码员日常工作中需要识别的逻辑矛盾病例场景有A.主要诊断为“急性心肌梗死”，住院时间2天，出院病情判定为“未治”B.主要诊断为“股骨颈骨折”，手术操作编码为“经皮冠脉支架置入术”C.主要诊断为“足月顺产”，住院费用明细中包含新生儿全套遗传代谢病筛查费用D.主要诊断为“慢性肾小球肾炎”，出院诊断附加编码“急性阑尾炎”，无抗感染治疗医嘱记录三、案例操作题（共3题，总计60分）1.病例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽咳痰12年，加重伴发热、呼吸困难3天”入院，入院查体T39.2℃，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，胸部CT提示双肺肺炎，慢性阻塞性肺疾病急性加重，双侧肺大疱，既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年。入院后行有创呼吸机辅助通气7天，先后予美罗培南、莫西沙星抗感染，布地奈德雾化平喘，二甲双胍降糖治疗后好转出院，住院总天数18天。出院诊断依次列明：慢性阻塞性肺疾病急性加重、社区获得性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、双侧肺大疱、高血压2级、2型糖尿病。请判定该病例的正确主要诊断及附加编码顺序，并说明依据。2.病例2：患者女性，56岁，因“结肠腺癌术后8个月，为行第4周期术后辅助化疗”入院，入院后完善基线检查发现肝右叶单发转移瘤，评估后更改治疗方案为超声引导下肝转移瘤射频消融术，术后恢复良好，出院后2周返院继续行化疗。请判定该病例的正确主要诊断编码及手术操作编码顺序，并说明依据。3.病例3：患者男性，45岁，因“在工地高处作业时不慎坠落，导致腰背部疼痛、双下肢活动受限2小时”入院，入院完善CT提示第12胸椎爆裂性骨折伴脊髓损伤，完全性截瘫，左侧多发肋骨骨折伴血气胸，左足第二趾骨骨折。入院后行胸12骨折切开复位内固定术+胸腔闭式引流术，术后对症给予脱水、营养神经治疗，住院35天后转入康复科继续行肢体康复训练。请列出该病例的全部疾病与外因编码、手术操作编码的正确上报顺序，并说明主要诊断选择逻辑。参考答案及详细解析一、单项选择题1.答案：B。解析：ICD-10明确规定急性心肌梗死的时间范围为症状发作后28天以内，超过28天的陈旧性心肌梗死归入I25类目。2.答案：B。解析：该病例入院的根本就诊原因是胆总管结石伴急性化脓性胆管炎，感染性休克为该疾病的严重并发症，继发于原发疾病，因此主要诊断选择导致患者入院的原发疾病。3.答案：C。解析：2024版ICD-9-CM-3已经将经导管主动脉瓣置换术归入心脏瓣膜置换术大类下，增补了独立的扩展编码，不再归入经皮心血管操作类目，匹配DRG高权重心脏手术组。4.答案：C。解析：国家卫健委2022年印发的新冠病毒感染编码调整通知明确，无症状感染者使用U07.200单独编码，不可归入肺炎或病原携带者类目。5.答案：B。解析：该病例入院的根本原因是急性阑尾炎伴穿孔，术后切口感染为住院期间出现的术后并发症，不能取代入院时的原发疾病作为主要诊断。6.答案：B。解析：恶性肿瘤术后常规随访复查未行任何抗肿瘤治疗，对应的编码应归入Z08类目，即恶性肿瘤治疗后的随诊检查，不属于Z51肿瘤治疗类目。7.答案：C。解析：ICD-10规则规定当同一个内分泌疾病对应多个并发症时，优先使用E11.7糖尿病伴多个并发症合并编码，无需分别编码各个并发症的糖尿病亚目。8.答案：A。解析：ICD-10中外因编码W01明确对应同一平面滑倒绊倒导致的跌倒，同时指明发生地点为家中，编码精度符合要求。9.答案：A。解析：手术操作编码主导词的选择优先以核心术式作为主导词，该病例核心操作是腹腔镜胆囊切除术，因此主导词选择胆囊切除术。10.答案：A。解析：术后切口脂肪液化属于常见术后轻微反应，不属于排除目录范畴，其余三类场景均属于全国统一CC/MCC排除目录的明确列举项。11.答案：B。解析：原位癌检出合并淋巴结转移的情况下，肿瘤的性质已经升级为浸润性恶性肿瘤，形态学编码升级为/3类原发恶性肿瘤编码。12.答案：A。解析：该病例入院的根本原因是重度颅脑外伤，后续的植物生存状态是脑外伤的疾病结果，因此主要诊断选择原发重度颅脑损伤。13.答案：C。解析：异位妊娠无论保守还是手术治疗，均归入O00类目，无需调整至其他妊娠章节类目。14.答案：B。解析：多根冠脉支架置入的编码规则为1个主操作编码说明操作术式，附加1个扩展编码明确支架置入总数量，满足DRG分组识别需求。15.答案：A。解析：将非重症肺炎修改为合并脓毒血症的诊断属于人为升级疾病严重程度的高套码行为，其余场景均为合规编码操作。16.答案：C。解析：ICD-10星号编码代表疾病的临床表现，剑号编码代表疾病的病因解剖部位，常规情况下剑号编码作为主编码上报。17.答案：A。解析：该病例入院针对急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿行手术治疗，残余腹腔感染为术后转归状态，不能取代原发疾病的主要诊断地位。18.答案：B。解析：人工心脏瓣膜术后迟发性功能障碍属于操作相关并发症，归入ICD-10操作并发症对应类目。19.答案：A。解析：2022版中医病证编码将中医疾病与辨证分型合并编码，肠痈病瘀滞证对应独立编码BWG010。20.答案：A。解析：按照国家病案质量控制规范，单份病案主要诊断错误任意1项即可判定为乙级不合格病案。二、多项选择题1.答案：ABCD。4类场景均属于将高权重疾病主诊断填报为低权重疾病，导致DRG分组错误的高码低编违规行为。2.答案：BC。解析：胆囊结石合并慢性胆囊炎、糖尿病合并多个糖尿病相关并发症为ICD-10明确要求的合并编码场景。3.答案：AC。解析：膝关节置换术主导词选置换术、面部瘢痕切除术主导词选切除术，符合编码主导词查找逻辑。4.答案：ABD。解析：白血病患者入院行靶向药物输注治疗，主要诊断应归入Z51肿瘤靶向治疗类目，而非白血病原发编码。5.答案：CD。解析：康复治疗病例、急性单纯性阑尾炎病例无