体积描记法肺功能检查专家共识总结2026

体积描记法肺功能检查专家共识总结2026体积描记法肺功能检查用于测定肺容量和气道阻力（airwayresistance，Raw），可有效弥补肺通气功能检查的不足，是完整肺容量检查非常重要的组成部分。既往体积描记法肺功能检查在儿科普及率不高，国内亦无适用于儿童的技术规范和指南，2016年至2017年我国发布了《儿童肺功能系列指南》，也仅在概述部分简要提及体描仪检测的原理和适用年龄段。近年来，随着儿童肺功能检查的应用逐渐普及，临床对肺功能检查的精细化需求越来越高，儿童体积描记法肺功能检查的应用逐渐增多，有必要规范操作和应用，以更好地服务和指导临床。本共识系统评价了国内外近年来发表的儿童及成人体积描记法肺功能检查方法及临床应用的相关文献和相关循证医学研究证据，参考了欧洲呼吸学会（EuropeanRespiratorySociety，ERS）/美国胸科协会（AmericanThoracicSociety，ATS）、英国呼吸技术与生理协会（theAssociationforRespiratoryTechnologyandPhysiology，ARTP）及中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组的相关指南和专家共识，旨在为规范儿童体积描记法肺功能检查方法及合理使用提供参考。儿童体积描记法肺功能检查适用于年长儿和婴幼儿，两者原理相同，可互相参照，但测试方法和部分参数有所不同。本共识主要阐述年长儿体积描记法肺功能检查，婴幼儿体积描记法肺功能检查做补充介绍，单独标明。概述体积描记一词源于希腊语，其本意是指对增加容量的记录。18世纪90年代英国科学家Menzies首次通过记录受试者在水箱中呼吸时水容积的变化来研究胸腔容积的变化，开启了体积描记的研究。1956年美国生理学家ArthurB.DuBois等通过确立体积描记法的理论基础和操作标准开创了现代体积描记法。此后，Mead等设计了容量型体描仪，NoeZamel设计了压力校正流量型体描仪。1970年世界上第一台婴幼儿体描仪问世。2001年我国开始引进婴幼儿体描仪，体积描记法肺功能检查逐渐在儿科临床迅速推广［1-3］。

体积描记法可在无需引入外源示踪气体的条件下直接测定肺容量，具有较好的重复性和稳定性，被认为是测定静态肺容量的“金标准”［4］；同时可稳定、无创地测定Raw，在评估呼吸系统疾病严重程度、功能损害程度及对治疗的反应等方面有重要价值。测定原理2.1肺容量的测定肺容量的测定原理基于波义耳定律（Boyle′slaw），功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）是肺容量测量的关键，是肺向内收缩和胸壁向外牵拉的力处于平衡状态点时肺内气体的容量［5］。体积描记法通过测定潮气呼气末的胸腔内气体容积（thoracicgasvolume，VTG）来反映FRC。通常以FRCp（FRCmeasuredbyplethysmography）代表通过体积描记法测得的FRC。使用体描仪测定时，受试者坐或躺在密闭的体描箱中，通过连接于传感器的咬口或面罩进行呼吸，呼吸过程中，气体的流量由流量传感器测定；气道开口处的压力由压力传感器测定；箱内压力的变化由箱壁压力传感器测定。根据波义耳定律，在近似等温条件下，阻断阀关闭气道时，受试者吸气和呼气过程中肺泡内压力(alveolarpressure，Palv)和VTG的变化符合以下公式：Palv1×VTG1=Palv2×VTG2。当受试者对抗阻断阀进行自主呼吸时，口腔压（mouthpressure，Pm）约等于Palv，可通过记录Pm的变化来反映Palv的变化，Palv的变化引起的呼吸起伏会导致箱内压的同步改变，通过定标时确定的箱内压力和容量关系可计算箱内气体容积的变化量,即偏移容积（shift-volume），偏移容积可以用来反映VTG的变化。因此，通过描记口压变化（thechangeinmouthpressure，ΔPm）与偏移容积的关系曲线并校准后，两者函数关系可绘制成一条近似线性关系的闭合环，从而测定VTG。2.2Raw的测定Raw是呼吸运动中气体进出呼吸道所受到的阻碍，包括气体分子与气道壁之间的阻力、气体分子之间的摩擦力以及气道形态变化(如狭窄、弯曲)产生的局部阻力的总和，是反映气道通畅程度的重要生理指标［6］。Raw不仅与气道的物理结构相关，还与气体流动的动力学特性密切相关。病理状态下Raw的变化，尤其是小气道的阻力变化，是诊断早期呼吸系统疾病的重要依据。体积描记法通过测量气道中气体流动的驱动压与气体流量关系，间接推算Raw，基础计算公式为Raw=ΔP/V̇，其中V̇为气道内气体瞬时流量，通过流量传感器测得；ΔP为驱动压力，是Palv与Pm的差值（ΔP=Palv-Pm）。如前所述，通过记录阻断气道状态下自主呼吸时的偏移容积可反映Palv的变化；通过压力传感器可直接测得Pm。因此，通过描记偏移容积与气体流量的动态变化可绘制出“比气道阻力环”曲线，该曲线是计算Raw的核心。Raw通常在功能残气位测得，疾病状态下比气道阻力环形态常出现特征性变化。

适应证和禁忌证3.1适应证体积描记法检查的核心指标是FRCp和Raw，对于能够配合肺量计检查的年长儿（一般≥6岁），体积描记法可联合肺量计获取完整肺容积参数，是肺量计检查的重要补充［7-8］；婴幼儿体积描记法检查适用于身长100cm以下的受试者［9］。具体适应证包括：（1）呼吸生理发育评估，特别应用于评价早产儿和支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）患儿远期呼吸结局。（2）评估是否存在限制性通气功能障碍及其严重程度，多用于间质性肺疾病的病情评估及动态随访。（3）Raw指标可应用于支气管哮喘的气道反应性评估。（4）胸腹部手术及脊柱矫形术等外科手术术前评估和术后随访。体积描记法肺功能检查的优势在于可同时获得更完整的肺容量和Raw的参数值，尤其是肺容量数据的获取可有效弥补肺通气功能检查的不足，在肺发育评估及肺容量受损相关疾病评估中具有重要价值。3.2禁忌证3.2.1年长儿体积描记法检查禁忌证与肺通气功能检查相似，主要包括：（1）气胸、巨大肺大疱者。（2）严重心律失常或血流动力学不稳定者。（3）中耳炎鼓膜穿孔者。（4）近1个月内有过咯血者。（5）呼吸道传染病急性期患儿。（6）1个月内接受过胸腹部手术；1周内接受过扁桃体切除术者。（7）腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿者。（8）无法中断氧疗者。（9）受试者不能配合测试，如因认知问题、幽闭恐惧症、躯干固定等原因无法进入体描箱者等。3.2.2婴幼儿体积描记法检查禁忌证（1）病情无法耐受检查前镇静或存在镇静禁忌证者。（2）检查期间无法移除外置管路，如无法脱离静脉输液、留置鼻氧管或鼻饲管者。（3）无适配面罩者，如体重过轻、面部畸形等。（4）病情严重，放入密闭体描箱可能危及生命者。检查流程及质量控制4.1准备4.1.1仪器的准备每日开机后对仪器进行检查和标定，包括环境标定、流量传感器的容积和流量标定、压力传感器标定、箱体密闭性检查等，其中环境和流量传感器的标定要求与肺通气功能检查要求相同；箱体校正应在关闭箱门待系统稳定后方可进行，等待时间及可接受的标定值范围依据不同品牌仪器要求有所不同，超出要求应重复标定。标定开始前应根据设备生产商要求留出足够的预热时间，若仪器移位或同一日内环境温度、湿度、压力变化过大，应重新标定。4.1.2受试者的准备受试者松解衣物，避免限制胸腹活动。4.1.2.1年长儿受试者的准备进入箱体前，技术员应向受试者讲解检查过程并指导受试者练习需要完成的配合动作，包括咬口和鼻夹的使用、双手轻按双颊、阻断状态下呼吸等。进入箱体后，调整座椅及流量传感器的高度，合适的位置为受试者双足着地、身体坐直的状态下口含咬口时头颈部取自然伸直位。4.1.2.2婴幼儿受试者的准备建议在镇静的基础上进行检查，目的为使受试婴幼儿全程处于睡眠状态，不会因为处于密闭箱体内、口鼻被覆盖或短时间呼吸被阻断而觉醒。需注意选择对呼吸生理影响较小的镇静方案。检查前清理呼吸道分泌物，根据面部特点选取合适的面罩，原则为在保证密闭性的前提下死腔容积最小。4.2测定步骤和方法4.2.1年长儿体积描记法肺功能检查［1，10］（1）受试者进入箱体落座后，关闭箱门静待箱内达到热平衡状态（通常需30s～2min），期间嘱受试者放松等候。（2）受试者坐直，夹鼻夹，双手轻压两颊以减少呼吸过程中口腔容积和压力的变化，口含咬口平静呼吸直至达到呼气末稳定水平（endexpiratorylevel，EEL)。（3）Raw的测定：在平静呼气末令受试者做频率为1.5～2.5Hz（90～150次/min）的浅快呼吸，记录3～5个重复性较好、呼吸环闭合的测试曲线（流量-偏移容积曲线）。有研究提出目前新型体描仪可进行自主呼吸压力容积补偿，儿童受试者可选择潮气呼吸方式替代浅快呼吸以提高依从性［11］，但ERS/ATS最新指南依然建议，若能配合，推荐采用更快的呼吸频率以减少温度、湿度变化对结果的影响。本共识从儿童受试者能够完成的配合程度和温度、湿度变化对结果影响两方面综合考虑，推荐浅快呼吸方式。（4）FRCp测定：在浅快呼吸末关闭阀门阻断呼吸道，指导受试者以0.5～1.0Hz（30～60次/min）的频率对抗关闭的阀门做喘气动作，记录几乎呈重叠直线形态的测试曲线（口压-偏移容积曲线）。（5）慢肺活量（slowvitalcapacity，SVC）测定：阻断器打开后嘱受试者立即做SVC测定，SVC的测定方式有两种选择［12］：（1）在呼气末继续做补呼气动作，然后做缓慢深吸气至最大吸气终点（图3A）；（2）在呼气末做用力深吸气后，缓慢深呼气至呼气终点（图3B）。若受试者无法在阻断后连续完成容量测定，可在阀门打开后先做2～3个潮气呼吸再进行。（6）重复上述（3）、（4）、（5）步骤至少3次，选取流量-偏移容积曲线、口压-偏移容积曲线、SVC曲线均良好的3次结果保存。整个检查过程中应密切关注受试者身体状况和配合状况，测试次数最多不超过8次。有技术声明提出，因测试所需的最佳呼吸频率不同，考虑到配合的难度和测试时间延长，Raw与FRCp的测定不能在同一操作中进行［10］。实际工作中可根据受试者配合情况灵活选择分开测试或在同一次测试中完成。结合整体操作的便捷性和真实世界检查成功率，本共识仍推荐在同一次测试中完成整个检测。4.2.2婴幼儿体积描记法肺功能检查［13］（1）受试者仰卧位平躺于体描仪箱体内，颈后垫1～2cm的软薄垫，便于颈部保持相对固定的后仰状态以维持气道通畅，通过面罩连接肺功能仪和受试者口鼻，保证面罩与受试者面部充分贴合且不发生漏气。（2）激活潮气呼吸曲线，观察呼吸曲线平稳后关闭箱盖。（3）箱体密闭后待其平衡2～3min或者观察受试者呼吸平稳达到稳定的EEL后，依次采集阻力数据和进行阻断测试，记录阻力和FRCp数值。（4）重复测量并保留达到技术标准的数值，建议保留3～5次检测结果，不少于3次。（5）检测结束后立即打开箱盖，熟睡的患儿须能唤醒后方可离开。4.3测试数据的计算婴幼儿体积描记法肺功能检查所获得的阻力和FRCp参数报告结果均为保留测试数据的平均值。年长儿体积描记法肺功能检查所获得的阻力参数报告结果为可接受测试的平均值；肺容量测试的报告结果根据SVC的测定方法不同计算方式不同［14］，方式A：FRCp取可接受测试的平均值；残气容积（residualvolume，RV）取可接受测试FRCp均值与补呼气容积（expiratoryreservevolume，ERV）均值的差值；肺总量（totallungcapacity，TLC）取确定的RV与可接受测试中最大肺活量（vitalcapacity，VC）之和。方式B：FRCp取可接受测试的平均值；TLC取可接受测试FRCp均值与深吸气量（inspiratorycapacity，IC）均值之和；RV取确定的TLC与可接受测试中最大VC的差值。研究显示，两种方式所获得的RV和TLC数值差异较小，可根据受试者的配合情况选择［12］。4.4测试的可接受标准［10］4.4.1年长儿体积描记法VTG（FRCp）测定的可接受标准见表1。4.4.2年长儿体积描记法SVC测定的可接受标准见表2。4.4.3年长儿体积描记法肺容量测试的重复性标准综合考虑FRCp和SVC的合格动作数量及重复性可对肺容量测试进行质量等级判定，分级标准见表3。4.4.4婴幼儿体积描记法测试的可重复性标准应获得至少3个由合格的口压-偏移容积曲线计算所得的FRCp数值，合格曲线的标准主要包括2个方面：（1）关闭阀门前呼吸达到潮气呼气末稳定的水平；（2）关闭阀门后采集到的呼吸环至少包含2次完整的呼吸，且无漏气发生［13］。阻力测试应获得至少3个由合格的流量-偏移容积曲线计算所得的Raw数值，偏差应在10%以内［1,13］。年长儿Raw可重复性标准与婴幼儿相同。4.5质量控制4.5.1环境要求仪器应固定安放于温度、湿度恒定的环境中。箱体由丙烯酸树脂、聚碳酸酯或其他高分子材料制成的体描仪不建议紫外线直接照射消毒，以避免对箱体造成损伤。4.5.2仪器标定要求（1）开机定标前应预留充足的预热时间。（2）在标定过程中应避免房间的温度、湿度、压力和气流变化，如突然开关门、阵风、空调出风、太阳直射等。（3）按照设备制造商使用说明书定期校准。建议至少每周对流量传感器进行线性定标；每月以健康志愿者为对象进行生物学质量控制检测；每季度对阻力进行标定；每年对仪器进行整体标化检测。若设备软件更新或怀疑设备存在故障，当健康志愿者测定值超出预设控制范围时，需全面检查设备以排查故障并进行校正维护。标定合格的可接受范围依据具体品牌制造商说明书。4.5.3测试过程中注意事项（1）儿童进入箱体之后，调整座椅高度以避免脚部悬空，必要时可以使用脚踏。如果使用脚踏，应注意箱体标定时脚踏也位于箱体内。检测开始之前应预留充足的温度平衡时间；检测过程中应保持环境稳定。（2）检测过程中受试者口唇严密包绕咬口，浅快呼吸前潮气呼吸时间不宜过久，以免引起受试儿童的疲劳。双手轻按双颊时需注意避免额外肌肉活动干扰测量，如手臂抬起将动用胸壁肌肉，影响胸腔容积。（3）测定FRCp和Raw时，需要采用不同频率的浅快呼吸动作，需注意及时引导儿童。（4）SVC的测定时机有两种选择：可以在密闭箱体内紧接FRCp测定后立即完成，也可以在阀门打开后先进行几次潮式呼吸，待基线稳定后再进行。若受试儿童在箱体内无法理想完成SVC测定，亦可打开箱门完成。（5）可以接受的FRCp及Raw测试图形均应为一闭合的或近乎闭合的环状。若表现为表4中的图形，则为不正确的检测，需针对性地排查原因后重新测试。婴幼儿体积描记法肺功能检查另需注意以下几点：①待受试者呼吸平稳后方可开始记录数据，阻断前EEL的变异度（EELs%）<10%；阻断前后EEL的变化百分比(ΔEEL%)<10%。②FRCp计算时所有的死腔容积均须从VTG中减去，包括面罩和管路。③测试过程中保证环境稳定，避免引起环境气流发生变化的行为。④测试结束立即打开箱门以避免箱内氧气不足，在关闭或打开箱门时需谨慎，避免箱内出现较大的压力变化。参数及意义5.1肺容量相关参数5.1.1参数意义及参考范围肺容量参数包括4个基础肺容积参数和4个组合的肺容量参数，分别为潮气容积（tidalvolume，VT）、补吸气容积（inspiratoryreservevolume，IRV）、ERV、RV和IC、VC、FRC、TLC。通过直接测量或者计算，体积描记法肺功能检查可以获得上述所有肺容量参数数值，常用的肺容量参数包括VC、FRC、RV、TLC和RV/TLC。TLC下降是限制性通气功能障碍的判断依据。TLC下降结合其他肺容量参数及时间肺活量参数的变化可进一步对限制性通气功能障碍细化分型：当第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）、用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）和TLC以大致相同的比例降低时，这种模式被称为“简单限制”；当FVC的减少与TLC的减少不成比例且RV异常升高时，被称为“复杂限制”，其与肺内气体排空受损有关，如神经肌肉疾病、胸壁受限或伴有气体潴留的隐匿性气道阻塞；当TLC降低同时伴有FEV1/VC降低时，称为“混合性”通气功能损害，表明同时存在气流阻塞和限制［15］。RV和RV/TLC增高常提示肺过度充气。轻度阻塞性通气功能障碍时，由于呼吸代偿的存在，肺容量指标通常保持在正常范围，当阻塞性通气功能障碍达到一定程度，尤其是小气道阻塞导致气道陷闭时，RV、FRC、TLC、RV/TLC等肺容量指标将升高，且RV/TLC升高较TLC更加明显。需注意，RV和RV/TLC增高可反映肺过度充气的程度，不能等同于肺气肿的严重程度。肺过度充气可由多种机制引起，包括Raw增加、小气道陷闭或肺弹性回缩力改变等。在神经肌肉疾病或胸壁受限等限制性疾病中，由于TLC减少幅度通常大于RV，RV/TLC也可出现升高，此时需结合TLC绝对值与反映阻塞的相关指标，如FEV1/VC等综合判断。年龄和身高均为肺容量指标独立且显著的预测因子。肺容量参数正常范围通常以95%人群可达到的数值为界,即预计方程的95%可信区间，低于正常值下限(lowerlimitofnormal,LLN)和高于正常值上限(upperlimitofnormal,ULN)均为异常［1，16］。儿童肺容量参数的变异度随年龄变化而变化，小年龄儿童肺发育不成熟，呼吸肌力量差异大，FRC的变异系数可达20%，对应正常范围为60%～140%预计值，远宽于常用的80%～120%阈值；其余肺容量指标，如TLC、RV及RV/TLC的正常范围也更宽且具有年龄依赖性，以RV/TLC为例，一般认为健康青年实测值应为20%～35%，但其数值随年龄的增长而逐渐增高，这意味着固定数值的正常范围并不适用于全年龄段儿童［17-18］。2010年ERS建立全球肺功能倡议（globallungfunctioninitiative，GLI）预计值方程式，2021年建立欧洲血统人群静态肺容量参考值，倡议使用Z值（Zscore）对肺功能进行评估［19］。Z值指实测值与均值之间的标准偏差，理论上可减少年龄、身高、性别和种族对评估结果的影响，并确立LLN和ULN判断肺功能的损伤程度，还可以图形的方式更直观地呈现实测值与均值偏差的距离，与采用单一固定临界值相比，有助于更准确地解读肺容量。但GLI预计方程低估了儿童和青少年肺容量参数的生长，且其主要纳入人群为高加索人种，在中国儿童人群中的有效性未得到验证，在获得更多数据之前，建议谨慎使用［20］。在临床实践中，建议实验室建立或采纳经过验证的、适用于本地人群的参考值范围，并在报告中注明所用参考体系。对于肺容量参数正常区间的界定，理论上应依据具体人群和年龄段分层判断或基于Z值的参考标准判读，但目前临床使用可及度受限，故临床实践中仍采用实测值占预计值百分比（简称实预百分比）来评价。本共识结合成人指南［1，17］及儿童生理特点，推荐VC、TLC、FRC、RV、RV/TLC实预百分比在80%～120%为正常。未来应逐步推广基于Z值和LLN的标准化解释方法。5.1.2体积描记法与其他方法检查结果的比较肺容量可通过多种方法进行测定，包括通气功能检查法、体积描记法、重复呼吸冲洗法（multiplebreathwashout，MBW）、惰性气体稀释法及成像技术等。不同方法应用于正常人的测定结果相近，在疾病状态下可能会有显著不同。5.1.2.1通气功能检查法通过肺量仪可测定绝大多数的肺容量参数，但无法测定基础肺容积参数中的RV，继而无法获得与其相关的肺容量参数FRC、TLC等。5.1.2.2MBW基于在多次潮气呼吸中从肺部冲洗出惰性示踪气体［如氮气（N2）或氦气（He）］，通过计算冲洗前后示踪气体的浓度及呼吸气量，可计算出冲洗前FRC。5.1.2.3惰性气体稀释法多与一氧化碳弥散量测定同时进行，可用单次一口气吸入或重复多次平静呼吸方法，通过测定吸入已知惰性示踪气体［如He或甲烷（CH4）］的浓度变化，计算出肺泡容积，进一步计算出TLC等其他肺容量参数。基于惰性气体示踪的方法在评估气道阻塞患者肺容量时存在不足。当气道阻塞到一定程度时，部分小气道在潮气呼吸时功能性关闭，阻止测定气体抵达陷闭区域，导致测定的肺容量数值低于体积描记法测定值。5.2阻力相关参数5.2.1参数意义及参考范围体积描记法所测得的阻力参数主要为Raw和气道传导率（airwayconductance，Gaw），两者互为倒数。Raw反映了气流通过时的受阻程度；Gaw反映了气流通过时的通畅程度。常用的阻力相关参数包括特殊气道阻力（specificairwayresistance，sRaw，又称比气道阻力）、比气道传导率（specificairwayconductance，sGaw）、总比气道阻力(totalspecificresista-nce，sRtot)、有效比气道阻力(effectivespecificresistance，sReff)、比气道阻力0.5（specificresistanceat0.5L/s，sR0.5）等。sRaw：其定义为维持1L/s流量的气流通过气道时肺容积发生改变所做的功，是Raw与VTG的乘积，即sRaw=Raw×VTG。Raw受VTG变化影响，sRaw可减少VTG的干扰，更准确地反映阻力相关的呼吸功耗。阻力测定若选择了潮气呼吸的方式，结果需要校正：sRaw=Raw×(FRCp+VT/2)。sGaw：又称特殊气道传导率，即每单位驱动压所引起的气体流量。sGaw为sRaw的倒数，即sGaw=1/sRaw。阻力测定时产生的比气道阻力环可显示呼吸过程中不同流量状态下的流量与偏移容积的关系，不同的学者利用环的不同部分进行计算，又产生了sRtot、sReff、sR0.5等阻力参数。sRtot：由Islam和Ulmer提出，首先确定吸气和呼气期间流量容积环达最大偏移容积的两个点，对连接两点的直线进行测定计算所得，在周围气道阻塞时敏感度更高，但变异度较大。sReff：由Matthys和Orth提出，通过呼吸做功面积除以平静呼吸时的流量-容积环面积得出。与sRtot相比，sReff更多反映中央气道的阻力。sR0.5：由DuBois等提出，测定吸气和呼气流量为0.5L/s时的阻力参数。sR0.5个体变异度较小，主要反映更大、更近端气道的阻力，对周围气道异常的敏感度较低。Raw相关的参数比较多，不同仪器采用的计算方法不同，呈现的参数和表述方式也有所不同，临床检测中需了解不同参数的测定方法和意义。在部分肺量计测定值正常的早期肺部疾病人群，尤其在儿童中，Raw检测可作为评估气道损伤的补充方法。通过体描仪测量的Raw或气道传导率的异常程度以及这些参数在药物干预后的变化，可用于判断气道功能状态。由于体积描记法阻力测量可以在安静呼吸状态下进行，对患者的配合要求低，通过对相关Raw数值和比气道阻力环的分析，可以获知气道阻塞的类型，甚至可为阻塞部位、肺通气均匀性等气道特征的判断提供补充信息，在评估气道功能状态时可为临床提供大量独特的生理功能数据。Raw相关指标在评价气道动力学方面有许多优点，但目前国内外尚无公认的预计值参考方程。有关预计值的研究部分纳入样本量小，部分测定数据有一定差异。有学者认为健康成人Raw为0.6～2.4cmH2O/（s·L）（1cmH2O=0.098kPa），Gaw为0.42～1.67L/（s·cmH2O）［1］；另有学者发现6～15岁儿童sRaw平均值为7.08hPa·s；sGaw平均值为0.141hPa-1·s-1［21］。目前建议在获得准确的婴幼儿及年长儿预计值之前，可暂时使用年龄范围跨度较大的预计值公式，推荐使用的正常值上限为130%预计值［22］。5.2.2检测图形健康人的比气道阻力环为直立、陡峭的闭合图形，疾病状态下阻力环形态发生改变。曲线倾斜程度随Raw的增加而加重，当阻塞严重导致气体潴留发生时，阻力环可出现中空甚至棒状形态。6、报告规范参照肺功能检查报告规范［23］，标准化的报告应包括以下内容：受试者的基本信息、检查的参数、数据、图形及报告的意见和结论。6.1受试者的基本信息包括姓名、医疗记录编号、性别、出生日期、身高、体重、检查日期时间、选用预计值等。6.2检查的参数、数据及图形检查结果中的数据建议以表格形式显示，表格中的行序分别为各项检查参数及质量控制指标；列序依次为指标参数、预计值、实测最佳值、3次可接受测试的实测值、最佳值占预计值百分比、LLN、ULN、Z值等。检查的图形主要用于目测评估检查的质量，应至少包括流量-偏移容积曲线和口压-偏移容积曲线。6.3报告意见和结论应包括技术说明和结果判读两部分：（1）技术员对检查过程中相关信息的报告，包括可能影响检查结果解读的信息，如检查前的用药史、患儿配合检查的程度等，鼓励对肺容量测试进行质量等级判定；（2）审核医师的评审意见，包括检查的诊断结论、分析及注意事项。临床应用体积描记法肺功能检查由于仪器昂贵，操作复杂，需要受试者一定程度的配合，在儿科尚未广泛开展，主要应用于以下几个方面：7.1婴幼儿呼吸生理发育的评估体积描记法评估婴幼儿呼吸生理发育是基于相应正常参考值或预计值公式，在过去30年中，婴幼儿体积描记法检查虽取得较大进展，ERS/ATS于2001年也颁布了关于婴幼儿体积描记法测试的相关指南［13］，但目前仍缺乏公认的大样本正常参考值或预计值公式，上述指南也未作更新。2013年Nguyen等［24］基于153例健康白人婴幼儿的232次体积描记法测试结果得出婴幼儿FRCp为（169.9±54.7）mL，预计值公式为FRCp=-130.225+3.711×L+0.515×A+0.187×A×M［L为身长（cm）；A为周龄（周）；M为性别（男性为1，女性为0）］，该预计值公式是否适合其他种族婴幼儿有待进一步验证。2016年夏林莺等［25］建立了适用于中国西南地区2.5岁以下婴幼儿的FRCp预测值方程：FRCp=91.37+1.29×A+22.03×S［A为周龄（周）；S为性别（男性为1，女性为0）］。2017年Jiang等［26］基于370名1～24月龄中国健康婴幼儿建立了FRCp预计值方程：FRCp=3.87×L+2.37×A-142.4［L为身长（cm）；A为月龄（月）］，为迄今为止国内外报道的最大样本量的FRCp预计值方程。上述研究为了解中国婴幼儿呼吸系统发育及进行呼吸生理评估提供了重要依据。体积描记法亦可用于评估早产儿和BPD患儿呼吸生理发育的远期结局。远期随访至儿童期的早产儿肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍，可伴有VC减少和RV增加，BPD患儿更加显著。BPD患儿远期随访较健康儿存在明显的过度充气（RV/TLC升高），重度BPD患儿RV/TLC随时间推移进一步增高［27］。与健康儿相比，极低出生体重的早产儿远期随访FVC、FEV1明显降低，RV和RV/TLC明显升高［28］。而早产儿在纠正年龄1岁及2岁时，Raw在BPD组显著高于健康对照组，重度BPD亚组显著高于轻中度BPD亚组［29］。7.2呼吸系统疾病中的应用7.2.1间质性肺疾病间质性肺疾病患儿由于肺含气组织减少，实质成分增多，弹性回缩力增加，肺功能呈限制性改变，表现为VC和TLC明显下降，FRC下降程度常低于VC和TLC，RV通常不变，故FRC/TLC和RV/TLC通常增加。儿童间质性肺疾病为异质性疾病，谱系多样，目前相关肺功能研究不多，集中于闭塞性细支气管炎（bronchiolitisobliterans，BO）、风湿性疾病和过敏性肺炎等，多为观察性研究［30］。7.2.1.1BOBO是由多种病因导致细支气管损伤后启动炎症和纤维化过程,从而导致管腔部分或完全闭塞所致的慢性气流受限综合征。BO肺功能多表现为不可逆的气道阻塞，急性期Raw增加，并因过度充气和气体潴留导致RV和RV/TLC增加［31］。感染后BO患儿随肺部发育和抗炎对症治疗，随访RV/TLC和阻力指标逐年改善［32］。7.2.1.2过敏性肺炎过敏性肺炎患儿肺功能主要表现为限制性通气功能障碍。在避免暴露和接受激素治疗后，大部分患儿肺功能参数FEV1、FVC、TLC、一氧化碳弥散量（diffusingcapacityofthelungsforcarbonmonoxide，DLCO）等明显改善，并且在治疗完成后恢复正常，但亦有部分患儿TLC仍降低［33-34］。7.2.1.3婴儿持续呼吸急促婴儿持续呼吸急促是婴儿期特有的一类病因不明的间质性肺疾病。此类患儿肺功能损伤主要累及外周气道，肺功能异常可延续至婴儿期后，儿童期肺功能可表现为RV、RV/TLC、sRaw明显增高［35］。7.2.2支气管哮喘支气管哮喘患儿肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍，但也有8%的患儿表现为限制性通气功能障碍［36］。支气管哮喘患儿发作期肺容量相关指标RV、TLC、RV/TLC数值增加，缓解期可恢复正常。支气管哮喘患儿中出现RV/TLC增高且不伴有气道阻塞的比例为7%～11%，反映了过度充气的存在。增高的RV/TLC与近期严重急性发作有关，RV/TLC>30%的支气管哮喘患儿较RV/TLC<30%者有更多的日间症状，且RV/TLC与儿童支气管哮喘控制存在相关性［37-39］。体积描记法阻力指标可用于判断支气管哮喘患儿的气道可逆性且敏感性较高。目前认为sRaw提示气道可逆性的切点值为较基线下降35%［40］。比较体积描记法、阻断法、脉冲振荡法测定阻力相关指标用于支气管哮喘和健康儿童支气管舒张试验，sRaw在支气管哮喘儿童中对舒张剂的反应明显强于健康组，且较其他两种方法有更高的敏感性和特异性［41］，sRtot较常规通气法指标在诊断可逆性气流受限方面也得出了同样的结论［42-4