儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准体格检查评分表

儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准体格检查评分表本评分表为儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核体格检查站点的专属评分依据，考核满分100分，合格线为60分，单站点考核时长15分钟。考核采用“标准化患儿+家属标准化病人”或高仿真儿童模拟人结合现场操作的形式，可根据考核需求设置婴儿组（0~1岁）、幼儿组（1~3岁）、学龄前期组（3~6岁）、学龄期组（6~14岁）四种考核场景，评分人员需为具有副主任医师及以上职称、从事儿科临床带教工作3年以上的医师，评分遵循“客观、公平、可溯源”原则，操作需符合儿科诊疗伦理、医院感染防控要求及儿童年龄适配性原则。一级指标二级指标三级指标评分标准标准分值扣分细则实得分备注一、操作前准备（10分）1.1自身准备1.1.1着装与手卫生①身着工作服，佩戴工作牌、医用外科口罩、工作帽，着装整洁；②操作前严格执行七步洗手法，洗手时长≥15秒，手部无可见污染物；③提前搓热双手及听诊器胸件，避免冷刺激患儿2①着装不规范（缺口罩/帽子/工作牌）每项扣0.3分，最多扣1分；②未执行七步洗手法扣1分，洗手时长不足扣0.5分；③未预热双手及听诊器扣0.5分若使用速干手消毒剂需完成七步揉搓流程1.1.2器械准备与核查①按需准备检查器械：听诊器、叩诊锤、软尺（经校准）、压舌板（一次性）、手电筒、电子体温计、体重秤、身长/高测量仪、一次性手套、酒精棉片、安抚玩具、一次性隔离单；②逐一核查器械功能：听诊器膜片无破损、传导正常，手电筒亮度充足，软尺刻度清晰无变形，体重秤/量床校准至零位；③器械摆放有序，取放方便2.5①缺1项必备器械扣0.2分，最多扣1分；②未核查器械功能每项扣0.3分，最多扣1分；③器械摆放杂乱扣0.5分缺特殊年龄段器械（如婴儿组缺盘式秤）扣全分1.2环境与患方准备1.2.1环境准备①检查室温度调节至26~28℃（婴儿组可上调至28~30℃），湿度50%~60%；②关闭门窗、拉好隔帘，保护患儿隐私，避免对流风；③检查床铺一次性隔离单，干净整洁1.5①室温不符合要求扣0.5分；②未拉隔帘保护隐私扣0.5分；③未铺隔离单扣0.5分1.2.2身份核对与知情告知①采用两种及以上方式核对患儿信息（姓名、性别、年龄、考核编号）；②向陪同家属清晰告知体格检查的目的、大致流程、所需时间及配合要点；③语言通俗易懂，避免生硬专业术语，取得家属知情同意；④学龄期患儿需同步征得患儿本人同意2①仅用1种方式核对身份扣0.5分，未核对身份扣2分；②未告知检查目的/流程扣1分，告知不清晰扣0.5分；③未取得家属同意即开始操作扣1分；④未征得学龄期患儿同意扣0.5分1.2.3患儿安抚与检查顺序规划①针对患儿年龄段采用适配性安抚措施：婴儿组用安抚奶嘴、摇铃转移注意力，幼儿组/学龄组用游戏化语言引导（如“我们来玩听听胸口小火车的游戏”）；②根据检查项目协助患儿摆放合适体位，操作中注意保暖，仅暴露当前检查部位；③合理规划检查顺序，遵循“先静后动、先易后难”原则，优先完成心肺听诊、腹部触诊等需安静配合的项目，最后完成咽部检查、神经反射等易引发哭闹的项目2①未采取任何安抚措施导致患儿哭闹影响核心操作扣1分，安抚方式与年龄不匹配扣0.5分；②暴露范围过大未保暖扣0.5分；③检查顺序不合理导致2项及以上核心项目无法完成扣1分因患儿哭闹无法完成的项目需口述操作要点，未口述不得分二、一般检查与生长发育评估（18分）2.1全身状态检查2.1.1意识与精神状态①通过呼名、疼痛刺激（必要时）判断患儿意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊）；②观察患儿精神反应、面色、哭声、营养状况，结合年龄判断是否正常；③评估患儿体位（自主体位、被动体位、强迫体位）及步态（可行走患儿）2.5①意识状态判断错误扣1分；②未评估精神反应/面色/营养状况每项扣0.3分，最多扣1分；③未评估体位/步态（适龄）扣0.5分婴儿可通过哭声、眼神判断意识2.1.2生命体征测量①体温测量：腋温测量5分钟，读数精确到0.1℃，判断是否发热；②呼吸频率：观察胸腹部起伏，计数1分钟（婴儿需数满1分钟，避免因呼吸节律不齐导致误差），结合年龄判断是否增快/减慢（正常参考值：新生儿40~44次/分，婴儿30~40次/分，幼儿25~30次/分，学龄前20~25次/分，学龄期18~20次/分）；③脉搏：触摸桡动脉或股动脉（婴儿），计数1分钟，判断心率、节律，结合年龄判断是否正常（正常参考值：新生儿120~140次/分，婴儿110~130次/分，幼儿100~120次/分，学龄前80~100次/分，学龄期70~90次/分）3.5①体温测量方法错误扣0.5分，读数错误扣0.5分；②呼吸计数不足1分钟扣0.5分，未结合年龄判读扣0.5分，数值判断错误扣1分；③脉搏触摸部位错误（婴儿摸桡动脉无法配合未换股动脉）扣0.5分，计数不足1分钟扣0.5分，数值判断错误扣1分呼吸增快诊断标准：<2月龄≥60次/分，2~12月龄≥50次/分，1~5岁≥40次/分，≥5岁≥30次/分2.2生长发育测量2.2.1体重测量①测量前校准体重秤：3岁以下用盘式杠杆秤（精确到10g），3岁以上用电子立位秤（精确到100g）；②协助患儿排空大小便，去除外套、鞋、袜、帽子，仅穿单衣裤（无法脱衣时需扣除预估衣物重量）；③3岁以下患儿取卧位放置于盘式秤中央，避免接触周围物体；3岁以上患儿取立位站于秤台中央，双手自然下垂；④读数准确，精确到要求的最小刻度；⑤结合患儿年龄、性别，采用中国0~18岁儿童生长标准百分位法判断体重水平（P3~P97为正常范围）3①未校准体重秤扣0.5分；②未要求排空大小便扣0.3分，未去除多余衣物且未扣除重量扣0.4分；③患儿体位不符合要求扣0.3分；④读数偏差超过50g（盘式秤）或200g（立位秤）扣1分；⑤未结合年龄性别判读生长水平扣0.5分扣完为止2.2.2身长/身高测量①3岁以下卧位测量身长：使用量床，患儿取仰卧位，头顶贴紧头板，双膝伸直，足跟贴紧足板，测量精确到0.1cm；②3岁以上立位测量身高：患儿足跟、骶骨、两肩胛间、枕骨粗隆紧贴测量仪立柱，视线水平（耳屏上缘与眶下缘连线与地面平行），测量精确到0.1cm；③结合年龄、性别判断身长/身高生长水平（P3~P97为正常范围）2.5①测量方式与年龄不匹配扣1分；②卧位测量时双膝未伸直/头顶未贴头板扣0.5分，立位测量时姿势不符合要求扣0.5分；③读数偏差超过0.5cm扣0.5分；④未结合年龄判读生长水平扣0.5分2.2.3头围测量①软尺经眉弓上缘、枕骨结节最高点左右对称环绕一周，紧贴皮肤（不压迫头发、耳朵）；②读数精确到0.1cm，重复测量1次取平均值，误差不超过0.2cm；③结合年龄、性别判断头围生长水平（P3~P97为正常范围），识别异常（过小提示脑发育不良，过大提示脑积水）2①测量路径错误扣1分；②读数不精确扣0.3分，未重复测量扣0.2分；③未结合年龄判读临床意义扣0.5分2岁以内头围测量临床价值最高2.2.4胸围测量①软尺经乳头下缘、肩胛下角下缘环绕一周，取平静呼吸时的中间值；②读数精确到0.1cm；③结合年龄判断头围胸围交叉时间（1岁左右胸围与头围大致相等，1岁后胸围超过头围）1.5①测量路径错误扣0.5分；②未取平静呼吸中间值扣0.3分，读数不精确扣0.2分；③不知道头围胸围交叉年龄扣0.5分2.3皮肤黏膜检查2.3.1皮肤视诊与触诊①按顺序检查全身皮肤（头面、颈部、躯干、四肢、会阴、足底），观察颜色（苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着/脱失）、皮疹（斑疹、丘疹、疱疹、瘀点瘀斑）、脱屑、水肿、瘢痕；②触诊皮肤弹性（捏起上臂内侧或腹部皮肤，松手后立即平复为正常）、温度、湿度，检查有无皮下结节、压痛；③识别儿科特殊皮肤表现：新生儿毒性红斑、尿布皮炎、湿疹、蒙古斑、血管瘤2①检查顺序混乱漏查部位（如会阴、足底）每处扣0.2分，最多扣1分；②未触诊皮肤弹性/温度扣0.5分；③无法识别1种儿科常见皮肤表现扣0.3分，最多扣0.5分2.4浅表淋巴结检查2.4.1淋巴结触诊①按顺序触诊：枕后、耳前、耳后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结；②描述规范：记录肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、有无粘连；③结合年龄判读临床意义：正常婴幼儿可触及直径0.5cm以内、质软、活动度好、无压痛的淋巴结为生理现象，锁骨上淋巴结肿大均为异常1①漏查1组淋巴结扣0.1分，最多扣0.5分；②描述不规范缺项扣0.3分；③不知道儿童生理性淋巴结特点扣0.2分三、头颈部体格检查（12分）3.1头颅检查3.1.1头颅视诊与触诊①观察头颅大小、形状（方颅、尖颅、鞍状颅、十字颅、巨颅、小颅），有无产瘤、头颅血肿；②触诊颅缝（骨缝闭合时间：颅缝3~4个月闭合，前囟1~1.5岁闭合，后囟6~8周闭合）、前囟大小（对边中点连线长度）、张力（平坦/饱满/凹陷），检查有无颅骨软化（乒乓颅，多见于3~6个月佝偻病患儿）；③结合年龄判断前囟闭合状态是否正常，识别异常（前囟饱满提示颅内压增高，凹陷提示脱水）3①未观察头颅形状/产瘤等扣0.5分；②前囟测量方法错误扣1分，未评估张力扣0.5分，未检查颅骨软化（适龄）扣0.5分；③不知道前囟正常闭合时间及异常临床意义扣0.5分3.2五官检查3.2.1眼部检查①观察眼睑有无水肿、下垂、闭合不全，结膜有无充血、滤泡、出血，巩膜有无黄染，眼球有无突出、斜视、震颤；②检查瞳孔大小、形状、等大等圆，测试直接/间接对光反射（婴儿可用红光反射筛查）；③评估视力：婴儿用红球追视（1个月可追视90°，3个月追视180°），学龄期用视力表；④观察眼距、眼裂大小，识别特殊面容（如眼距宽、眼裂小提示唐氏综合征）2①漏查眼睑/结膜/巩膜每项扣0.2分，最多扣0.6分；②对光反射检查方法错误扣0.5分；③未做适龄视力评估扣0.4分；④未观察眼距/眼裂扣0.5分3.2.2耳部检查①观察耳廓有无畸形、红肿、分泌物，外耳道有无溢液、耵聍栓塞；②触诊乳突有无压痛，牵拉耳廓有无疼痛（提示外耳道炎）；③听力筛查：婴儿用摇铃/耳语测试（出生3天可通过听性脑干反应筛查，6个月可定向转头），学龄期用音叉试验1.5①漏查耳廓/外耳道每项扣0.3分，最多扣0.6分；②未检查乳突压痛/耳廓牵拉痛扣0.4分；③未做适龄听力筛查扣0.5分3.2.3鼻部检查①观察鼻外形有无畸形，鼻翼有无扇动（提示呼吸困难），鼻腔有无分泌物、出血、异物；②检查鼻中隔有无偏曲、穿孔，鼻黏膜有无充血、水肿1①未观察鼻翼扇动扣0.5分；②未检查鼻腔/鼻黏膜扣0.5分3.2.4口腔与咽部检查①观察口唇有无发绀、干燥、皲裂，口腔黏膜有无溃疡、疱疹、鹅口疮、麻疹黏膜斑；②检查牙齿数目、排列、有无龋齿，牙龈有无红肿、出血；③用压舌板检查咽部：压舌板压舌前2/3处，观察咽峡有无充血、疱疹、扁桃体肿大（分度：Ⅰ度不超过咽腭弓，Ⅱ度超过咽腭弓，Ⅲ度达咽后壁中线），有无脓性分泌物；④观察腭弓高低、有无腭裂，伸舌有无偏斜、震颤2.5①漏查口唇/口腔黏膜每项扣0.3分，最多扣0.6分；②未检查牙齿/牙龈扣0.4分；③压舌板使用位置错误扣0.5分，扁桃体分度判断错误扣0.5分；④未检查腭部/舌体扣0.5分压舌板使用时动作要快，避免引发呕吐3.3颈部检查3.3.1颈部视诊与触诊①观察颈部有无抵抗、歪斜（提示斜颈），颈静脉有无怒张，气管位置是否居中；②触诊胸锁乳突肌有无包块（提示先天性肌性斜颈），甲状腺有无肿大、结节、压痛；③结合年龄判断颈强直意义（新生儿颈肌发育不完善，颈强直意义有限，需结合前囟张力判断颅内压）2①未观察颈部姿势/颈静脉扣0.5分；②未检查气管位置扣0.5分；③未触诊胸锁乳突肌/甲状腺扣0.5分；④不知道小婴儿脑膜刺激征替代体征（前囟饱满）扣0.5分四、胸廓与呼吸系统体格检查（12分）4.1胸廓检查4.1.1胸廓视诊与触诊①观察胸廓是否对称，有无畸形（鸡胸、漏斗胸、肋串珠、郝氏沟、肋缘外翻、心前区隆起），肋间隙有无增宽/变窄；②检查有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示上气道梗阻/重症肺炎）；③触诊胸廓有无压痛、皮下气肿，观察呼吸动度是否对称2.5①漏查1种胸廓畸形（佝偻病相关为必查项）扣0.3分，最多扣1分；②未识别三凹征扣1分；③未触诊胸廓/呼吸动度扣0.5分郝氏沟为佝偻病典型体征，位于肋骨与肋软骨交界处4.2肺脏检查4.2.1肺脏视诊①观察呼吸频率、节律（有无潮式呼吸、间停呼吸），呼吸类型（婴幼儿以腹式呼吸为主，学龄期后逐渐转为胸式呼吸为主）；②观察两侧呼吸动度是否对称，有无减弱/增强1.5①未评估呼吸节律扣0.5分；②不知道婴幼儿腹式呼吸为生理现象扣0.5分；③未观察呼吸动度对称性扣0.5分4.2.2肺脏触诊①检查双侧语颤：将双手掌尺侧缘置于胸壁对称部位，嘱患儿发“啊”音（婴儿可在哭闹时检查），对比两侧语颤是否一致，有无增强/减弱；②检查有无胸膜摩擦感（腋中线处最明显）1.5①语颤检查部位不对称扣0.5分，未结合年龄调整检查方式（婴儿未利用哭闹期）扣0.5分；②未检查胸膜摩擦感扣0.5分小儿胸壁薄，语颤较成人稍强为正常4.2.3肺脏叩诊①叩诊方法正确：用间接叩诊法，指端垂直叩击，力度适中（婴幼儿需轻叩，避免因胸壁薄导致叩诊音偏浊）；②叩诊顺序：从上到下、从外向内、左右对称，依次检查前胸、侧胸、背部；③识别正常叩诊音（清音）及异常音（浊音、实音、鼓音、过清音）；④叩诊肺下界：平静呼吸时，小儿肺下界位于锁骨中线第5肋间、腋中线第6肋间、肩胛线第7~8肋间（较成人高1~2肋）3①叩诊方法错误扣1分，力度与年龄不匹配扣0.5分；②叩诊顺序错误、漏查部位扣0.5分；③无法识别正常/异常叩诊音扣1分；④肺下界位置判断错误扣0.5分4.2.4肺脏听诊①听诊顺序正确：从肺尖开始，自上而下、左右对称，依次听前胸、侧胸、背部，每个部位至少听1~2个呼吸周期；②听诊内容完整：包括呼吸音性质（支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音）、有无异常呼吸音、干啰音、湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音；③结合年龄判读呼吸音特点：婴幼儿肺泡呼吸音较成人响亮、调高；④对不配合患儿采用诱导方法（如趁哭闹深吸气时听诊、用玩具引导呼吸）3.5①听诊顺序错误扣0.5分，漏查1个肺野扣0.3分，最多扣1分；②听诊内容缺项（如未提及呼吸音性质）每项扣0.5分，最多扣1分；③不知道小儿呼吸音生理特点扣0.5分；④患儿不配合时未采取诱导措施扣0.5分；⑤啰音性质判断错误扣1分湿啰音固定于某一部位提示肺炎，双肺满布哮鸣音提示哮喘五、心血管系统体格检查（12分）5.1心脏视诊5.1.1心前区视诊①观察心前区有无隆起（提示先天性心脏病、心脏增大）；②观察心尖搏动位置、范围、强度：正常小儿心尖搏动位置为<2岁第4肋间左锁骨中线外1cm，2~5岁第4肋间左锁骨中线内0.5cm，5~12岁第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm，>12岁第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围2~3cm2①未观察心前区隆起扣0.5分；②心尖搏动位置判断错误扣1分，未描述范围/强度扣0.5分肥胖患儿心尖搏动可不明显5.2心脏触诊5.2.1心脏触诊①触诊心尖搏动位置、范围、强弱，与视诊结果对比；②触诊各瓣膜区有无震颤：胸骨左缘第2肋间收缩期震颤提示肺动脉瓣狭窄，连续性震颤提示动脉导管未闭；胸骨左缘3~4肋间收缩期震颤提示室间隔缺损；③触诊有无心包摩擦感（胸骨左缘第4肋间最明显）2.5①心尖搏动触诊方法错误扣0.5分；②未按顺序触诊各瓣膜区震颤扣1分，不知道震颤的临床意义扣0.5分；③未检查心包摩擦感扣0.5分小儿胸壁薄，震颤较成人更易触及5.3心脏叩诊5.3.1心界叩诊①叩诊方法正确：采用轻叩法，从外向内、从下往上，先叩左界后叩右界；②左界叩诊从心尖搏动外2~3cm开始，右界叩诊从肝浊音界上一肋间开始；③准确记录心界大小，结合年龄判断是否正常（正常相对浊音界：<1岁左界左锁骨中线外1~2cm、右界右胸骨线；1~4岁左界左锁骨中线外1cm、右界右胸骨线；5~12岁左界左锁骨中线内0.5~1cm、右界右胸骨线）；④用直尺测量心界与左锁骨中线、胸骨中线的距离3①叩诊方法错误扣1分，力度过大扣0.5分；②叩诊顺序错误扣0.5分；③心界大小判断与年龄正常值偏差超过1cm扣1分；④未用直尺测量扣0.5分婴儿心脏呈横位，心界稍大为生理现象5.4心脏听诊5.4.1心脏瓣膜区听诊①听诊顺序正确：二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）；②听诊内容完整：心率、心律、第一心音（S1）、第二心音（S2）、额外心音、杂音、心包摩擦音；③杂音描述规范：准确记录杂音的部位、时相（收缩期/舒张期/连续性）、性质（吹风样/隆隆样/机器样）、强度（1~6级分级法）、传导方向；④结合年龄判读心音特点：婴儿期肺动脉瓣第二心音（P2）强于主动脉瓣第二心音（A2），即P2>A2为生理现象；⑤注意识别小儿生理性杂音（位于胸骨左缘2~3肋间，收缩期、柔和、吹风样、无传导、强度≤2级，无临床症状）3.5①听诊顺序错误扣0.5分，漏听1个瓣膜区扣0.3分，最多扣1分；②听诊内容缺项（如未报心率、心律）每项扣0.3分，最多扣1分；③杂音描述不规范缺1项扣0.3分，最多扣1分；④不知道婴儿期P2>A2为生理现象扣0.5分；⑤无法区分生理性与病理性杂音扣1分收缩期杂音≥3级多为病理性，舒张期杂音均为病理性5.5周围血管检查5.5.1血管检查①脉搏检查：触摸桡动脉、股动脉、足背动脉，对比双侧搏动是否对称，有无减弱/消失（如股动脉搏动减弱提示主动脉缩窄）；②血压测量：选择合适袖带（宽度为上臂长度的1/2~2/3，覆盖80%上臂周径），患儿安静休息5分钟后测量，收缩压=年龄×2+80mmHg，舒张压为收缩压的2/3，下肢血压较上肢高20~30mmHg；③周围血管征：检查水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音（阳性提示脉压增大，见于动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全）1①未对比上下肢/双侧脉搏扣0.3分；②袖带选择不合适扣0.3分，血压计算公式错误扣0.2分；③未检查周围血管征扣0.2分新生儿、婴儿可用多普勒测压六、腹部体格检查（12分）6.1腹部视诊6.1.1腹部视诊①观察腹部外形（平坦、膨隆、凹陷），有无胃肠型、蠕动波（提示肠梗阻），腹壁静脉有无曲张；②观察脐部：有无脐疝、脐膨出、脐茸、分泌物、红肿；③观察呼吸动度：婴幼儿以腹式呼吸为主，腹式呼吸减弱提示腹膜炎2①未观察腹部外形/胃肠型扣0.5分；②脐部检查漏项（如未检查脐疝）扣0.5分；③未观察腹式呼吸扣0.5分；④不知道婴幼儿腹式呼吸为主的生理特点扣0.5分婴儿腹部稍膨隆为正常现象6.2腹部触诊6.2.1腹部基础触诊①触诊方法正确：患儿取仰卧位，双腿屈曲，双手置于身体两侧，医师用温暖的手从非疼痛部位开始，由浅入深触诊；②检查腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，有无包块（描述部位、大小、质地、活动度、压痛）；③对哭闹患儿采用安抚措施，或趁吸气、睡眠时触诊2.5①触诊方法错误（如手凉、从疼痛部位开始）扣0.5分；②未检查腹壁紧张度/压痛/反跳痛每项扣0.5分，最多扣1.5分；③患儿哭闹时未采取适配措施扣0.5分婴幼儿腹肌发育不完善，腹肌紧张可不明显6.2.2肝脾胆肾触诊①肝脏触诊：用右手掌沿右锁骨中线从下往上触诊，记录肝右肋下大小（cm）、质地（软/中/硬）、边缘、有无压痛；结合年龄判断是否正常（<1岁右肋下1~2cm，1~4岁0.5~1cm，>4岁肋下不可及）；②脾脏触诊：左手托住左腰部，右手沿左锁骨中线触诊，记录脾左肋下大小、质地、压痛；结合年龄判断是否正常（<1岁左肋下<1cm，>1岁不可及）；③胆囊触诊：检查墨菲征（小儿可不配合，需观察表情）；④肾脏触诊：双手触诊法检查双侧肾脏，有无肿大、包块4①肝脏触诊方法错误扣0.5分，大小判断错误扣0.5分，未描述质地/边缘扣0.5分，不知道正常范围扣0.5分；②脾脏触诊方法错误扣0.5分，正常范围判断错误扣0.5分；③未检查胆囊/肾脏扣0.5分，最多扣1分触诊肝脾时需配合呼吸，吸气时抬手、呼气时下压6.3腹部叩诊6.3.1腹部叩诊①叩诊全腹，正常为鼓音，识别异常（浊音/实音提示腹腔积液/肿物，鼓音过度提示肠麻痹/胃肠穿孔）；②叩诊肝浊音界：右锁骨中线上，肝上界在第5肋间（婴儿稍高），下界与肋缘平齐；③检查移动性浊音：患儿侧卧位，叩诊腹侧浊音、背侧鼓音，换另一侧观察浊音区是否移动（阳性提示腹腔积液>1000ml）；④肾区叩击痛：嘱患儿坐位，叩击双侧肋脊角，观察有无疼痛2①全腹叩诊方法错误扣0.3分；②肝浊音界位置判断错误扣0.5分；③移动性浊音检查方法错误扣0.7分；④未检查肾区叩击痛扣0.5分小儿腹腔积液量较少时移动性浊音可不明显6.4腹部听诊与腹股沟检查6.4.1肠鸣音听诊与腹股沟检查①听诊肠鸣音：在脐周听诊至少1分钟，正常4~5次/分，判断有无亢进（>10次/分）、减弱或消失（持续3分钟未闻及）；②听诊有无血管杂音（肾动脉狭窄可在上腹或脐周闻及收缩期杂音）；③腹股沟区检查：观察有无腹股沟疝、鞘膜积液，触诊腹股沟管外环口，检查睾丸是否在阴囊内（隐睾患儿需触诊腹股沟区有无睾丸）1.5①肠鸣音听诊时间不足1分钟扣0.3分，判断错误扣0.4分；②未听诊血管杂音扣0.3分；③未检查腹股沟区/睾丸（男婴）扣0.5分小婴儿肠鸣音较成人活跃为正常七、四肢、脊柱与肛门外生殖器检查（10分）7.1四肢检查7.1.1四肢视诊与触诊①观察四肢外形：有无畸形（手镯征、脚镯征、O型腿、X型腿、杵状指/趾、多指/并指），有无水肿、外伤；②触诊四肢关节有无肿胀、压痛、活动度，检查肌力（5级分级法）、肌张力（增高/降低/正常）；③婴儿髋关节发育筛查：Ortolani试验（屈髋屈膝90°，外展髋关节，出现弹响为阳性，提示髋关节脱位）、Barlow试验（内收髋关节，股骨头脱出为阳性），正常髋关节可外展80°~90°3①漏查1种佝偻病相关畸形扣0.3分，最多扣1分；②未检查关节活动度/肌力/肌张力扣1分；③未做婴儿髋关节筛查（适龄）扣1分，操作方法错误扣0.5分O型腿多见于1岁左右，X型腿多见于3~5岁，轻度为生理现象7.2脊柱检查7.2.1脊柱视诊与触诊①观察脊柱生理弯曲：颈曲（3个月抬头出现）、胸曲（6个月坐立出现）、腰曲（1岁行走出现），有无脊柱侧弯、后凸畸形；②触诊脊柱有无压痛、叩击痛，检查脊柱活动度（前屈、后伸、侧屈）；③观察脊柱皮肤有无窦道、毛发（提示隐性脊柱裂）2①不知道脊柱生理弯曲出现时间扣0.5分；②未检查脊柱侧弯/活动度扣1分；③未观察脊柱皮肤扣0.5分学龄期儿童需常规筛查脊柱侧弯7.3肛门直肠检查7.3.1肛门视诊①观察肛门外观：位置是否正常，有无肛裂、肛周脓肿、肛瘘、脱肛、肛门闭锁；②肛周皮肤有无皮疹、破溃；③必要时行直肠指检（需告知家属并取得同意，戴手套涂润滑剂，动作轻柔），检查有无息肉、肛裂、直肠狭窄1.5①未检查肛门外观扣1分；②未观察肛周皮肤扣0.5分；③需指检时未告知家属扣0.5分无特殊指征时儿科常规仅做视诊7.4外生殖器检查7.4.1外生殖器检查①男性患儿：检查阴茎大小、有无包茎/包皮过长，阴囊有无水肿、鞘膜积液（透光试验阳性），双侧睾丸是否下降至阴囊、大小是否正常，有无隐睾、附睾肿大；②女性患儿：检查大阴唇、小阴唇发育情况，有无粘连、畸形，阴道有无分泌物、异物；③检查过程中注意保护患儿隐私，动作轻柔3.5①男性患儿漏查阴茎/阴囊/睾丸每项扣0.5分，最多扣1.5分，不知道鞘膜积液透光试验方法扣0.5分；②女性患儿漏查外生殖器发育/畸形扣1分；③未保护隐私扣0.5分；④不知道隐睾诊断标准（睾丸未下降至阴囊）扣0.5分小婴儿鞘膜积液多可自行吸收八、神经系统体格检查（12分）8.1颅神经检查8.1.1颅神经功能评估①嗅神经：学龄期患儿可闻气味测试，婴儿可通过气味刺激观察表情；②视神经：视力（红球追视/视力表）、视野（手动法）、眼底检查（必要时）；③动眼、滑车、外展神经：眼球运动（追视红球/玩具，观察有无斜视、复视）、瞳孔对光反射；④三叉神经：面部感觉、咀嚼肌力量、角膜反射；⑤面神经：观察面部表情（皱眉、闭眼、鼓腮、示齿），哭/笑时是否对称；⑥听神经：听力筛查、前庭功能（转试验）；⑦舌咽、迷走神经：吞咽功能、声音、咽反射；⑧副神经：转头、耸肩力量；⑨舌下神经：伸舌是否居中、有无震颤、肌萎缩2.5①漏查3对及以上颅神经扣1分，漏查1~2对扣0.5分；②检查方法与年龄不匹配（如给婴儿用视力表）扣0.5分；③面神经/舌下神经评估错误扣0.5分；④不知道婴儿颅神经检查适配方法扣0.5分婴儿重点查视神经、动眼神经、面神经、听神经8.2运动功能检查8.2.1运动系统评估①肌力：6级分级法（0级完全瘫痪，5级正常），检查上下肢肌群力量，婴儿可通过抓握、踢腿判断；②肌张力：触诊肌肉硬度，被动活动关节感受阻力，判断有无增高/降低（肌张力增高提示上运动神经元损伤，降低提示下运动神经元损伤/肌病）；③共济运动：学龄期患儿做指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征，婴儿可通过抓物、行走稳定性判断；④姿势与步态：观察患儿抬头、坐、爬、站、走的姿势，有无异常姿势（如角弓反张、剪刀步态）3①肌力分级标准错误扣0.5分，检查不全面扣0.5分；②肌张力判断错误扣1分；③未做适龄共济运动检查扣0.5分；④未评估姿势/步态（适龄）扣0.5分新生儿肌张力稍高为生理现象8.3感觉