神经系统定性诊断“Midnights”原则2024

神经系统定性诊断"Midnights"原则2024（全文）

“Midnights”原则：

M—metablism,代谢性

I—inflammation,炎症

D—degeneration,变，性

N-neoplasm,肿瘤

I—infection,感染

G--gland,腺体,内分泌

H—hereditary,遗传

T—toxication,中毒/trauma,夕卜伤

S—stroke,卒中

顺口溜：代（代谢）言（炎症）变（变性）流（肿瘤）感（感染），内

（内分泌）移（遗传）堵（中毒）外（外伤）风（中风）

Metabolism,代谢性疾病：起病缓慢，病程相对较长，多在全身症状

的基础上出现神经功能障碍的体征。如中央桥脑髓鞘溶解症、缺血缺氧

性脑病、肝性脑病、肝豆状核变性、亚急性联合变性、Wernicke脑病

等。

Inflammation,炎症/免疫性疾病：炎症：包括有明确免疫抗体介导的

炎症和非特异性炎症两大类。如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、

自身免疫学脑炎、狼疮性脑病等。①抗体介导的脱髓鞘/炎症：需筛查

获得明确的阳性免疫抗体（血清或脑脊液），且患者临床表现需与该阳

性抗体对应的临床症状相符一致。②非感染性非肿瘤性炎症：当找不到

感染、肿瘤依据，无明确阳性抗体支持，又考虑炎症可能性大时，可以

考虑下此诊断。

Denaturation,变性疾病：起病及病程经过缓慢，经过半年以上的进

展，慢性进行性加重。呈亚急性经过，进行性加重。如Alzheimer病、

帕金森病、额颗叶痴呆、肌萎缩侧索硬化症、脊髓小脑共济失调、遗传

性运动感觉神经病等。

Neoplasm,肿瘤：起病缓慢，慢性进行性加重。可有癫痫、肢体瘫痪

和麻木等局灶定位症状，还有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征

象。如神经胶质瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、垂体瘤等。

Infection,感染性疾病：呈急性或亚急性，多于数日达到高峰，少数

可需数周。伴有发热、外周血白细胞增高或血沉增快，PCT增高等全

身感染中毒症状，神经系统症状和体征较广泛。如细菌性脑膜炎、单纯

疱疹病毒性脑炎、脑脓肿、脑囊虫病等。

Gland,腺体，内分泌：一般引起系统性病变，如甲状腺功能减退、甲

状旁腺功能亢进脑病、Addison综合征等。

Hereditary,遗传性疾病：家族中可有同样疾病。如遗传性共济失调、

腓骨肌萎缩症、先天性肌强直症、神经纤维瘤病、结节性硬化症、脑面

血管瘤病、进行性肌营养不良、共济失调毛细血管扩张症等。

Toxication/trauma,中毒/外伤性疾病：呈急性或慢性发病，急性

进行性经过。中毒如化学品、毒气、生物毒素、食物、药物中毒等；外

伤如弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脊髓震荡等。

Stroke,卒中（也可理解为血管性疾病）：突然发病，起病急骤，症状在

数秒、数分钟、数小时即达到高峰。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫

痪、意识障碍、失语等。如脑梗死、脑出血等。

病情进行性加重（如肿瘤、变性）

病情逐渐好转（如脑血管病、炎症）

病情周期性发病（如癫痫、偏头痛）

急骤起病（数分钟症状完成：脑血管病）

急性起病（数小时、数日：感染性疾病）

亚急性起病（数日、数周：自身免疫性疾病）慢性进行性加重（神经变

性、肿瘤或遗传代谢性疾病）。

能引起局灶性病变的包括炎症（I,比如临床孤立综合征）、感染（I,

比如结核瘤）、肿瘤（N,比如胶质瘤或淋巴瘤）、外伤（T,比如局

限性脑挫裂伤）和血管（S,比如脑梗塞或脑出血）

多发性病变对病因的提示与局灶性病变相似，主要对应炎症（I,比如

多发性硬化）、感染（I,比如多发性真菌性肉芽肿）、肿瘤（N,比如

转移瘤）、外伤（T,比如多发脑挫裂伤）和血管（S,比如多发脑栓

塞）。

系统性病变所对应的病因学包括营养代谢（M,比如亚联）、变性（D,

比如多系统萎缩）、副肿瘤（N,如副肿瘤综合征）、遗传（H,比如

脊髓小脑共济失调）、中毒（T,比如慢性酒精中毒）。

如果是急性皮质弥漫性病变，其病因推断可以指向营养代谢（M,比如

缺血缺氧）、炎症（I,比如免疫介导性脑炎）、感染（I,比如病毒性

脑炎）、内