2026年感染性休克的护理措施试题（附答案）

2026年感染性休克的护理措施试题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共15题，总计15分）1.根据2025年《中国感染性休克诊疗与护理指南》，感染性休克患者6小时集束化复苏目标（bundle）中，要求平均动脉压（MAP）需维持的最低阈值是A.55mmHgB.60mmHgC.65mmHgD.70mmHg2.感染性休克患者早期液体复苏首选的晶体液类型是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠注射液C.平衡盐晶体液（乳酸林格液/醋酸林格液）D.20%人血白蛋白3.对于需使用去甲肾上腺素维持血压的感染性休克患者，指南推荐的首选血管通路是A.上肢外周静脉留置针（20G）B.下肢外周静脉留置针（22G）C.中心静脉导管/经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）D.头皮针静脉通路4.感染性休克患者在充分液体复苏及血管活性药物应用后，仍存在组织低灌注表现时，指南推荐评估并维持的血红蛋白阈值为A.≥60g/LB.≥70g/LC.≥90g/LD.≥100g/L5.感染性休克患者应用广谱抗生素的最佳时间窗为识别休克后的A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内6.下列哪项是感染性休克早期（暖休克期）的典型临床表现A.皮肤湿冷、发绀B.尿量<0.5ml/（kg·h）C.面色潮红、四肢温暖、脉压增大D.意识模糊、昏迷7.感染性休克患者行被动抬腿试验（PLR）评估容量反应性时，阳性判定标准为抬腿后每搏输出量（SV）或心输出量（CO）较基线升高A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%8.对于感染性休克合并ARDS的患者，机械通气时推荐的潮气量设置为A.4~6ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重9.感染性休克患者血糖管理的目标范围，根据2024年SCCM指南更新要求是A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~8.3mmol/LC.8.3~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L10.下列血管活性药物中，被指南推荐为感染性休克首选升压药的是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素11.感染性休克患者留置导尿管监测尿量时，要求每小时尿量需至少达到多少提示组织灌注初步改善A.≥0.2ml/（kg·h）B.≥0.5ml/（kg·h）C.≥1.0ml/（kg·h）D.≥1.5ml/（kg·h）12.感染性休克患者行血培养标本采集时，正确的做法是A.抗生素应用后采集2套血培养B.仅采集寒战发作时的外周静脉血C.抗生素应用前，在不同穿刺部位采集2套（需氧+厌氧）血培养标本D.经中心静脉导管采集单套标本即可13.对于感染性休克经充分复苏后仍存在心功能不全、组织低灌注的患者，推荐加用的正性肌力药物是A.多巴酚丁胺B.去乙酰毛花苷C.米力农D.左西孟旦14.感染性休克患者出现乳酸进行性升高，提示A.组织氧供不足、无氧代谢增强B.肝功能改善C.肾功能恢复D.外周灌注好转15.感染性休克患者应用血管加压素辅助升压时，推荐的最大维持剂量不超过A.0.01U/minB.0.03U/minC.0.05U/minD.0.1U/min二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年临床执行的感染性休克1小时集束化干预（1-hourbundle）包含的措施有A.测量乳酸水平，若初始乳酸≥2mmol/L需2~4小时复测B.抗生素应用前留取病原学培养标本C.识别休克后1小时内输注广谱抗生素D.存在低血压或乳酸≥4mmol/L时，快速输注30ml/kg晶体液E.液体复苏后仍低血压者，应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg2.感染性休克患者的有创血流动力学监测指标中，提示容量不足、需继续补液的指征包括A.中心静脉压（CVP）<5cmH2OB.每搏量变异度（SVV）>13%C.脉压变异度（PPV）>10%D.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）<70%E.全心舒张末期容积指数（GEDVI）<680ml/m²3.感染性休克患者血管活性药物输注的护理要点正确的有A.单独通路输注，严禁与其他药物混合经同一通路泵入B.经中心静脉通路输注时，需严格标识药物名称、浓度、剂量、泵速C.严密观察穿刺部位有无渗液、皮肤发白/坏死等外渗表现D.若出现药物外渗，立即停止输注，用酚妥拉明局部封闭E.调整泵速时需快速推注以尽快达到目标血压4.感染性休克患者可能出现的器官功能障碍表现包括A.急性肾损伤：尿量减少、血肌酐进行性升高B.ARDS：进行性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影C.弥散性血管内凝血（DIC）：皮肤瘀斑、穿刺点渗血、血小板进行性下降D.胃肠功能障碍：腹胀、肠鸣音消失、应激性溃疡出血E.肝功能损伤：胆红素升高、转氨酶升高、凝血酶原时间延长5.感染性休克患者的体温管理措施正确的有A.高热患者（体温≥38.5℃）优先采用物理降温，避免退热药物大量出汗加重容量不足B.出现寒战反应时，可遵医嘱应用小剂量镇痛镇静药物降低氧耗C.低体温患者（体温<36℃）采用加温毯、加温输液等方式主动复温，维持核心体温36.5~37.5℃D.为降低代谢率，需将患者体温控制在35℃以下的亚低温状态E.物理降温时需避开颈动脉、心前区、腹部、足心部位6.感染性休克患者病原学标本采集的范围包括A.血培养（外周静脉+导管内双套）B.可疑感染部位标本：痰、尿液、脑脊液、伤口分泌物、引流液C.呼吸道病毒核酸、真菌G/GM试验标本D.抗生素应用1周后复查的血培养E.大便常规及艰难梭菌毒素检测（怀疑腹腔感染、抗菌药物相关性腹泻时）7.感染性休克患者液体复苏过程中，提示液体过负荷需要限制补液的表现有A.肺部听诊出现湿啰音、咳粉红色泡沫痰B.中心静脉压（CVP）>12cmH2O、血管外肺水指数（EVLWI）>10ml/kgC.容量负荷试验后每搏输出量升高<10%D.下肢凹陷性水肿、体重24小时增加>2kgE.ScvO2持续>85%伴乳酸升高8.感染性休克患者的镇静镇痛护理要点正确的有A.采用浅镇静策略，每日中断镇静评估意识状态B.镇痛优先，采用疼痛行为量表（BPS）或重症疼痛观察工具（CPOT）评估疼痛程度，维持CPOT≤2分C.避免使用大剂量镇静药物掩盖病情变化D.机械通气患者Richmond烦躁-镇静评分（RASS）维持在-2~0分E.为减少患者不适，需维持深度镇静直至休克完全纠正9.感染性休克患者的皮肤护理要点包括A.每2小时翻身一次，采用减压敷料降低压疮风险B.保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物C.末梢循环差、四肢湿冷时，禁止使用热水袋直接加温，避免烫伤及局部组织耗氧增加D.观察皮肤有无花斑、发绀，评估花斑范围延伸范围可辅助判断外周灌注情况E.血管活性药物外渗部位予50%硫酸镁湿敷联合酚妥拉明封闭10.感染性休克患者的营养支持护理要点正确的有A.血流动力学稳定后24~48小时内启动肠内营养B.肠内营养初始速度为20~30ml/h，根据耐受情况逐渐加量C.避免早期（72小时内）给予全热量营养支持，初始热量供应20~25kcal/（kg·d）D.存在肠内营养禁忌证时，7天内可给予肠外营养补充E.监测胃残余量，每4小时评估一次，胃残余量>200ml时暂停肠内营养三、判断题（每题1分，共10题，总计10分，正确选√，错误选×）1.感染性休克的本质是感染导致的全身炎症反应综合征，引起微循环障碍、组织灌注不足，最终导致细胞代谢紊乱和器官功能损伤。（√）2.感染性休克患者液体复苏时，为快速提升胶体渗透压，需首先选择10%羟乙基淀粉进行扩容。（×）3.乳酸清除率是评估感染性休克复苏效果的核心指标之一，6小时乳酸清除率≥10%提示复苏有效。（×）4.感染性休克患者应用去甲肾上腺素时，若渗漏至皮下组织，可导致局部血管强烈收缩、组织缺血坏死。（√）5.感染性休克患者出现血压下降即可诊断，无需评估组织灌注相关指标。（×）6.为保证抗生素的血药浓度，所有感染性休克患者的抗生素均需采用静脉推注方式给药。（×）7.感染性休克合并急性肾损伤患者，出现严重高钾血症、严重酸中毒时，需配合医生启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）。（√）8.被动抬腿试验评估容量反应性时，需将患者双下肢抬高90°持续3分钟，监测血流动力学变化。（×）9.感染性休克患者需严格采取平卧位，避免抬高床头影响脑部供血。（×）10.感染性休克患者D-二聚体显著升高、血小板进行性下降时，需警惕弥散性血管内凝血（DIC）的发生。（√）四、简答题（每题5分，共5题，总计25分）1.简述感染性休克的核心诊断标准（参考2025年中国感染性休克指南）。2.简述感染性休克患者6小时复苏目标的具体指标。3.简述感染性休克患者血管活性药物外渗的应急处理流程。4.简述感染性休克患者组织灌注评估的主要临床观察指标。5.简述感染性休克患者抗生素应用的护理配合要点。五、案例分析题（每题15分，共2题，总计30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸困难3天，意识模糊1小时”急诊入院。入院查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP78/42mmHg，SpO288%（鼻导管吸氧5L/min）；神志淡漠，面色潮红，四肢温暖，皮肤可见少量花斑，双肺闻及广泛湿啰音，心率128次/分、律齐，腹软无压痛，尿量15ml/h。辅助检查：血气分析示pH7.28，Lac4.8mmol/L，PaO252mmHg，ScvO262%；血常规WBC21.3×10^9/L，PCT38ng/ml，Cr196μmol/L。临床诊断为重症肺炎、感染性休克、ARDS、急性肾损伤。请回答：（1）该患者入院后需立即落实哪些急救护理措施？（2）针对该患者的感染控制、液体复苏护理需注意哪些要点？2.患者女性，72岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎”术后2天转入ICU，目前经中心静脉通路持续泵入去甲肾上腺素0.8μg/（kg·min）维持血压，MAP波动于52~58mmHg，T38.9℃，P132次/分，R26次/分（机械通气，VC模式，潮气量450ml，PEEP8cmH2O）；皮肤湿冷、发绀，花斑延伸至膝关节以上，肠鸣音消失，胃肠减压引流出咖啡色液体，尿量0.2ml/（kg·h），Lac6.2mmol/L，PLT42×10^9/L，PT18.2s，APTT46s。请回答：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题？（2）针对该患者的器官功能支持需落实哪些护理措施？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.A6.C7.B8.B9.B10.B11.B12.C13.A14.A15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.√2.×（解析：羟乙基淀粉会增加感染性休克患者急性肾损伤及凝血功能障碍风险，指南明确不推荐用于感染性休克液体复苏，首选平衡盐晶体液）3.×（解析：感染性休克6小时乳酸清除率需≥30%提示复苏达标，<10%提示预后不良）4.√5.×（解析：感染性休克诊断需同时满足感染证据、经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg、血乳酸>2mmol/L三个核心条件，不能仅以血压下降诊断）6.×（解析：时间依赖性抗生素需延长输注时间以保证PK/PD达标，浓度依赖性抗生素可适当缩短输注时间，并非全部推注给药）7.√8.×（解析：被动抬腿试验需将患者体位调整为仰卧位，将双下肢抬高45°持续1分钟，快速监测SV/CO变化，无需抬高至90°）9.×（解析：感染性休克患者血流动力学稳定后需抬高床头30°~45°，降低呼吸机相关性肺炎、误吸风险，平卧位仅用于低血压发作时的短暂体位调整）10.√四、简答题1.感染性休克核心诊断标准：①存在明确或可疑的感染病灶；②经充分液体复苏（30ml/kg晶体液输注）后，仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg；③动脉血乳酸水平>2mmol/L（18mg/dl），排除其他导致乳酸升高的因素。2.6小时复苏目标：①MAP≥65mmHg；②尿量≥0.5ml/（kg·h）；③ScvO2≥70%或SvO2≥65%；④初始乳酸≥2mmol/L患者，6小时乳酸清除率≥30%；⑤CVP维持在8~12cmH2O（机械通气患者维持在12~15cmH2O）。3.血管活性药物外渗应急流程：①立即停止血管活性药物输注，回抽留置针内残留药液及外渗局部组织液，避免按压外渗部位；②拔除穿刺针前，用1ml注射器抽取酚妥拉明稀释液（酚妥拉明5mg+0.9%氯化钠10ml），沿留置针通路注入2~3ml封闭血管后拔针；③采用扇形局部封闭法，在外渗区域边缘取多点穿刺，将剩余酚妥拉明稀释液注入皮下，拮抗血管收缩作用；④局部予50%硫酸镁持续湿敷或水胶体敷料覆盖，抬高患肢，观察局部皮肤颜色、温度、感觉变化，记录外渗范围、皮肤情况，每班交接直至皮肤完全恢复；⑤若出现局部皮肤坏死，联系伤口造口专科护士会诊处理。4.组织灌注评估指标：①皮肤黏膜：观察皮肤温度、湿度、颜色，有无花斑、发绀，评估毛细血管再充盈时间（CRT，正常≤2s，>3s提示外周灌注不足）；②尿量：持续监测每小时尿量，尿量<0.5ml/（kg·h）提示肾灌注不足；③乳酸与乳酸清除率：动态监测血乳酸水平及2小时、6小时乳酸清除率；④意识状态：观察患者有无烦躁、淡漠、嗜睡、昏迷等脑灌注不足表现；⑤循环指标：监测心率、血压、脉压、ScvO2、外周灌注指数（PI，<1.4提示外周灌注不足）。5.抗生素应用护理要点：①准确留取病原学标本：抗生素应用前，严格无菌操作采集血培养、感染部位标本，避免标本污染影响结果；②严格掌握给药时间：识别感染性休克后1小时内输注首剂广谱抗生素，精确记录给药时间，延迟给药每增加1小时，患者病死率增加7.6%；③根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）原则给药：时间依赖性抗生素（β内酰胺类）采用延长输注时间（3小时输注）或持续泵入方式，浓度依赖性抗生素（氨基糖苷类、喹诺酮类）按每日单次足量给药；④观察药物不良反应：监测有无过敏反应、肝肾功能损伤、凝血功能异常、菌群失调等表现；⑤根据病原学结果及药敏试验，配合医生及时调整为窄谱抗生素，避免长期广谱抗生素导致耐药。五、案例分析题1.（1）立即落实的急救护理措施：①体位护理：予休克体位，头胸部抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°，保证回心血量，同时避免误吸；②气道管理：立即予高流量氧疗，若氧合持续恶化配合气管插管、机械通气，维持SpO2≥92%，吸痰严格无菌操作；③通路建立：10分钟内建立2条以上18G以上外周静脉通路，配合医生行中心静脉置管、动脉置管，监测有创动脉压、CVP、ScvO2；④液体复苏：30分钟内快速输注30ml/kg平衡盐晶体液（约2000ml），复苏过程中严密监测心率、血压、CVP、肺部听诊情况，避免液体过负荷；⑤血管活性药物准备：液体复苏同时配置去甲肾上腺素，若血压仍未达标，经中心静脉通路泵入，维持MAP≥65mmHg；⑥标本采集：留取2套血培养、痰培养、血气分析、乳酸、血常规、生化、凝血功能、PCT等标本，1小时内输注抗生素；⑦持续监测：持续心电监护，每15~30分钟记录生命体征、尿量、意识、皮肤花斑范围，动态监测乳酸、血气变化。（2）感染控制与液体复苏护理要点：感染控制：①留取标本时严格无菌操作，血培养分别在两个不同外周静脉穿刺点采集，每瓶采血量10ml，避免经输液通路采集；②抗生素现配现用，特殊药物（如碳青霉烯类）严格按要求控制输注时间（3小时输注），保证药效；③加强气道管理，每6小时行口腔护理，及时清除气道分泌物，严格执行手卫生，避免交叉感染；④每4小时监测体温变化，高热时物理降温，避免大量出汗加重容量不足。液体复苏：①优先选择醋酸林格液等平衡盐晶体液，避免大量输注0.9%氯化钠导致高氯性酸中毒；②复苏过程中采用被动抬腿试验、SVV/PPV动态评估容量反应性，避免盲目补液；③每输注1000ml晶体液评估肺部啰音、CVP、EVLWI，若出现咳粉红色泡沫痰、CVP>15cmH2O，立即减慢补液速度，遵医嘱予利尿处理；④当MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、乳酸下降≥30%、CRT≤2s时，逐渐减慢补液速度，转为维持补液；⑤若需输注白蛋白，需在晶体液复苏基础上应用，观察有无过敏反应。2.（1）主要护理问题：①组织灌注无效：与感染导致微循环障碍、血管张力下降有关；②气体交换受损：与ARDS、机械通气有关；③体温过高：与胆道感染、全身炎症反应有关；④有皮肤完整性受损风险：与末梢循环差、长期卧床、低蛋白水肿有关；⑤潜在并发症：DIC、应激性溃疡出血、急性肾损伤、多器官功能衰竭；⑥营养失调：低于机体需要量，与禁食、高分解代谢、胃肠功能障碍有关；⑦有导管相关感染风险：与中心静脉置管、尿管、胃管、腹腔引流管留置有关。（2）器官功能支持护理措施：①循环支持护理：妥善固定中心静脉通路，血管活性药物单独通路泵入，标识清晰，严禁