围手术期预防性用抗菌药物管理制度

管理制度围手术期预防性应用抗菌药物管理制度指征·时机·品种·疗程2026年10月制度导览01制度总则与用药指征依据、目标与切口分类用药界定02给药时机与品种选择黄金1小时、术中追加与精准选药03疗程控制与特殊情形停药铁律、过敏替代与特殊人群04组织职责与质控考核多学科职责与监控指标闭环章节导览制度总则与用药指征用药有据，指征为先从制度依据到切口分类，厘清该不该用01制度依据与管理目标规范用药是外科质量管理的

核心环节，绝非可随意变通的软约束。制度依据国家卫生健康委《抗菌药物临床应用指导原则》：2015年版已废止2004年版。最新配套WS/T861—2025《手术部位感染预防与控制标准》核心原则安全有效经济适宜管理目标预防手术部位感染减少细菌耐药发生降低药物不良反应减轻患者医疗负担预防用药目的与范围药物是辅助防线，无菌操作才是第一道关口预防目的预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官腔隙感染。明确排除与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染不属于本范畴。根本前提抗菌药物预防不能代替严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制。切口分类与感染风险切口类型与SSI基线发生率切口污染程度是决定是否预防用药的首要依据，三类切口感染风险差异显著。I类

清洁SSI基线发生率

1%～2%II类

清洁-污染SSI基线发生率

3%～10%III类

污染SSI基线发生率

10%～20%I类切口高危才考虑用药手术范围大、时间长手术时长超过

3小时，污染机会增加。涉及重要脏器脏器手术头颅、心脏、大血管手术，感染后果严重。假体植入手术植入物人工心瓣膜、永久性心脏起搏器、人工关节置换。患者存在感染高危因素高危因素高龄、糖尿病控制不佳、免疫功能低下、营养不良。各切口类型用药指征切口类型用药指征I类

清洁原则上不用，高危情形方可考虑II类

清洁-污染通常需要预防用药III类

污染需要预防用药，覆盖可疑病原体IV类

污秽-感染术前已存在感染，属治疗性用药II类与III类切口

是预防用药的重点，IV类切口

已跨越预防范畴，须按治疗性应用处理。章节导览给药时机与品种选择抓住黄金1小时时机与品种双精准，决定预防成败02术前给药黄金1小时严格遵循术前60分钟窗口期给药，可使手术部位感染风险显著降低。规范术前预防性抗菌药物给药时机与方式，确保在皮肤黏膜切开前完成有效浓度覆盖，从源头降低手术部位感染风险。术前用药给药时机与方式5项给药时机静脉输注应在皮肤黏膜切开前

0.5～1小时

内或

麻醉开始时

给药滴注速度一般应

30分钟内

滴完，溶媒体积不超过

100ml特殊药物万古霉素、氟喹诺酮类

等输注时间长的药物，应提前

1～2小时

开始给药给药地点首剂应在

手术室

给药，一般为

麻醉诱导期，不宜在病房给药剖宫产特殊处理剖宫产术应在

结扎脐带后

立即给药术中追加与时机要点血清和组织内药物有效浓度必须覆盖手术全过程，满足以下任一条件应术中追加一剂。追加触发条件3项手术时间超过

3小时超过半衰期所用药物半衰期的

2倍成人出血量超过

1500ml免长效药物头孢曲松半衰期长达

7～8小时结论无须追加剂量品种选择原则与首选药物品种选择原则综合评估综合考虑切口类别、可能污染菌种类及药敏、药物能否在手术部位达到有效浓度单一用药尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用首选头孢首选第一代头孢菌素，手术部位感染最常见病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌严格限制严格控制氟喹诺酮类作为外科围手术期预防用药头孢唑林单次剂量1～2g头孢呋辛单次剂量1.5g头孢曲松单次剂量1～2g甲硝唑单次剂量0.5g常见手术预防用药参考手术部位预防用药选择颅脑手术头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素结直肠手术头孢西丁或头孢曲松加甲硝唑骨科植入物手术头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松剖宫产头孢唑林，结扎脐带后给药过敏替代与用药细节尽量使用初选药物，避免随意更换品种影响预防效果针对耐药或过敏情况，按菌种选择替代药物并规范溶媒，覆盖革兰阳性菌、革兰阴性杆菌与厌氧菌，同时兼顾溶媒选择与过敏评估等用药细节。过敏替代方案3类菌种革兰阳性菌可选万古霉素、克林霉素革兰阴性杆菌可选氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类厌氧菌涉及口腔、下消化道和阴道的手术，可加用甲硝唑操作细节溶媒选择头孢类宜用0.9%氯化钠注射液，不宜选用葡萄糖溶液用药前须详细询问过敏史，充分评估肝肾功能章节导览疗程控制与特殊情形短疗程才是硬道理停药有铁律，特殊情形有对策03疗程铁律与停药指征I类切口

清洁手术预防用药不超过24小时心脏手术可视情况延长至48小时II类切口与III类切口预防用药时间为24小时必要时延长至48小时有效覆盖时间应含整个手术过程和手术结束后4小时

用药警示预防用药时间

超过48小时，耐药菌感染机会明显增加，须严格把控。短疗程才是硬道理过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，只会带来

耐药

与

不良反应

代价。用药疗程要点4项术后不必再用择期手术结束后一般不必再用，有明显感染高危因素或使用人工植入物者，可再用一次或数次至24小时未降感率反增风险术后应用抗菌药物并未显著降低感染发生率，反而可能增加术后并发症风险连续多日无必要连续用药多日甚至用到拆线并无必要，不能进一步降低感染发生率已感染按治疗处理手术中发现已存在细菌性感染，术后应继续用药直至感染消除，按治疗性应用处理特殊情形与特殊人群针对污染手术、特殊人群与耐药高发情景给出个体化处理措施污污染手术用药可依据患者情况酌量延长用药时间评估需个体化评估，动态调整方案特特殊人群人群老年人、儿童、孕妇、免疫功能受损患者调整需个体化调整方案儿小儿剂量公式按小儿体重乘成人剂量再除以

70千克

计算耐MRSA流行用药人工材料植入手术可选用

万古霉素0.5～1g

或

去甲万古霉素0.4～0.8g章节导览组织职责与质控考核职责到人，质控到例多学科协同，让制度真正落地04多学科组织与职责强化医师、药师、感染管理部门联动，实现用药前评估、用药中监测、用药后评价的闭环管理。药事管理与药物治疗学委员会组织领导，定期研究解决问题医务部门制度制定、人员培训、考核督查与纠纷协调药学部门用药审核、品种遴选、剂量指导、用药监测与处方点评感染管理科切口感染监测、耐药菌分析与用药合规性督查外科科室主任本科室管理第一责任人重点监控指标与质控考核＜30%I类切口手术预防用药比例重点监控·第一项术前给药时间窗0.5～2小时合格率预防用药疗程合理率术中追加执行率超3小时或失血超1500ml选择合理性品种·剂型·溶