前置胎盘护理试卷及答案

前置胎盘护理试卷及答案一、名词解释（共5题，每题2分，共10分）1.前置胎盘2.凶险性前置胎盘3.期待疗法4.边缘性前置胎盘5.植入性胎盘二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.临床诊断前置胎盘的孕周界限为A.妊娠16周B.妊娠20周C.妊娠28周D.妊娠32周E.妊娠36周2.前置胎盘最典型的临床表现是A.妊娠晚期腹痛伴阴道流血B.妊娠晚期无痛性反复阴道流血C.妊娠早期阴道流血D.临产后腹痛伴阴道流血E.妊娠期外伤后阴道流血3.完全性前置胎盘初次出血的典型时间多为A.妊娠20~24周B.妊娠24~28周C.妊娠28周左右D.妊娠32~34周E.妊娠37周以后4.诊断前置胎盘的首选辅助检查方法是A.腹部X线检查B.阴道超声检查C.腹部超声检查D.磁共振检查E.阴道检查5.下列不属于前置胎盘常见病因的是A.多次人工流产史B.剖宫产史C.受精卵滋养层发育迟缓D.胎盘面积过大E.妊娠期高血压疾病6.边缘性前置胎盘是指A.胎盘组织完全覆盖宫颈内口B.胎盘组织覆盖部分宫颈内口C.胎盘下缘附着于子宫下段，达到但未超越宫颈内口D.胎盘下缘距宫颈内口2cm以内E.胎盘附着于子宫前壁7.前置胎盘患者禁用的检查是A.胎心监护B.肛门检查C.B型超声检查D.血常规检查E.胎心多普勒听诊8.期待疗法适用于前置胎盘患者的孕周范围是A.妊娠<28周B.妊娠<32周C.妊娠<34周D.妊娠<36周E.妊娠<37周9.前置胎盘所致产后出血最主要的原因是A.子宫下段肌层收缩力差，胎盘剥离面血窦不易关闭B.凝血功能障碍C.宫颈裂伤D.子宫收缩乏力E.胎盘残留10.凶险性前置胎盘最主要的高危因素是A.多次分娩史B.既往子宫手术史C.多次人流史D.高龄妊娠E.多胎妊娠11.前置胎盘患者期待疗法期间，护理措施错误的是A.绝对卧床休息，左侧卧位B.禁止性生活及阴道检查C.鼓励患者多下床活动，预防血栓D.密切观察阴道流血量E.监测胎心、胎动变化12.部分性前置胎盘择期终止妊娠的适宜孕周为A.妊娠34周B.妊娠35周C.妊娠36周D.妊娠37周E.妊娠39周13.前置胎盘最常见的并发症是A.胎盘早剥B.产后出血C.羊水栓塞D.子宫破裂E.产褥感染14.前置胎盘患者阴道流血的特点不包括A.无诱因B.无痛性C.反复性D.流血量与贫血程度不成正比E.完全性前置胎盘出血时间早、量多15.评估前置胎盘是否合并胎盘植入，首选的辅助检查是A.经腹部超声B.经阴道超声C.磁共振成像（MRI）D.CT检查E.血HCG测定16.前置胎盘期待疗法期间，为促进胎儿肺成熟，常用的药物是A.硫酸镁B.利托君C.地塞米松D.维生素K1E.铁剂17.下列关于前置胎盘对胎儿的影响，说法错误的是A.易发生胎儿窘迫B.早产发生率高C.围生儿死亡率升高D.胎儿生长受限发生率高E.足月产率高18.前置胎盘患者产后护理的重点是A.观察子宫收缩及阴道流血情况B.指导母乳喂养C.早期下床活动D.饮食指导E.会阴护理19.低置胎盘是指胎盘下缘距宫颈内口的距离小于A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm20.前置胎盘患者出现大量阴道流血致休克时，首要的处理措施是A.期待疗法B.立即行剖宫产术终止妊娠C.静脉滴注缩宫素引产D.人工破膜E.输血同时行剖宫产术三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.前置胎盘的分类包括A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.帆状胎盘2.前置胎盘对母体的影响包括A.产后出血B.植入性胎盘C.产褥感染D.羊水栓塞E.子宫破裂3.下列属于前置胎盘期待疗法护理措施的有A.绝对卧床休息，左侧卧位B.禁止阴道检查及肛查C.纠正贫血，必要时输血D.遵医嘱使用宫缩抑制剂E.鼓励患者多活动，预防下肢静脉血栓4.前置胎盘终止妊娠的指征包括A.阴道大量流血甚至休克B.妊娠36周以上，胎儿肺成熟C.妊娠34周以上，出现胎儿窘迫D.期待疗法期间反复多量出血E.胎儿已死亡5.凶险性前置胎盘的特点包括A.既往有子宫手术史B.胎盘附着于原手术瘢痕部位C.常合并胎盘植入D.产后出血发生率高E.均需行子宫切除术6.前置胎盘患者病情观察的内容包括A.阴道流血的量、色、性状B.生命体征变化C.胎心、胎动变化D.宫缩情况E.意识状态7.预防前置胎盘的措施包括A.做好避孕宣教，减少人工流产次数B.严格掌握剖宫产指征，降低首次剖宫产率C.妊娠期定期产检，及早发现异常D.妊娠期避免剧烈活动E.妊娠期加强营养，补充铁剂8.下列关于前置胎盘的说法，正确的有A.是妊娠晚期阴道流血最常见的原因B.国内发生率约为0.24%~1.57%C.完全性前置胎盘出血时间早、量多D.边缘性前置胎盘出血多发生在临产后E.均需行剖宫产终止妊娠9.前置胎盘合并胎盘植入的高危因素包括A.前置胎盘附着于子宫瘢痕处B.多次人流史C.高龄妊娠D.多产史E.妊娠期糖尿病10.前置胎盘患者的健康教育内容包括A.指导孕期定期产检B.孕期避免性生活及重体力劳动C.出现阴道流血及时就诊D.产后落实避孕措施，避免再次妊娠间隔过短E.产后42天复查四、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述前置胎盘的典型临床表现。2.简述前置胎盘期待疗法的适应证及主要护理措施。3.简述凶险性前置胎盘的定义及对母儿的危害。五、案例分析题（共1题，12分）患者女性，34岁，G4P1，5年前因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，术后恢复可。现妊娠33+2周，因“无痛性阴道流血1小时”入院。患者1小时前无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量约180ml，无腹痛、腰酸及下坠感，无头晕、心慌。入院查体：T36.7℃，P96次/分，R21次/分，BP100/65mmHg，神志清楚，精神尚可，面色稍苍白，心肺听诊未见异常。产科检查：宫高30cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心率138次/分，胎心监护示NST反应型，子宫软，无压痛，未触及宫缩。妇科超声检查提示：胎盘位于子宫前壁，下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘附着于原子宫下段剖宫产瘢痕处，胎盘与子宫肌层界限不清，局部血流信号丰富，胎儿大小与孕周相符。请回答：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）（2）该患者目前主要的护理诊断有哪些？（4分）（3）针对该患者应采取哪些主要护理措施？（5分）参考答案及解析一、名词解释1.前置胎盘：指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。2.凶险性前置胎盘：指既往有剖宫产术或子宫肌瘤剔除术等子宫手术史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫手术瘢痕部位，常合并胎盘植入，产后出血风险及孕产妇死亡率极高。3.期待疗法：指在确保孕妇安全的前提下，尽可能延长妊娠周数，促进胎儿成熟，提高胎儿存活率，适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。4.边缘性前置胎盘：前置胎盘的一种类型，指胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口，初次出血时间多较晚，出血量较少。5.植入性胎盘：指胎盘绒毛侵入子宫肌层，是前置胎盘的严重并发症，可导致产后大出血、子宫穿孔、继发感染等，严重时需切除子宫挽救生命。二、单项选择题1.答案：C解析：妊娠中期胎盘位置可随子宫下段形成及伸展逐渐上移，至妊娠28周后胎盘位置仍低于胎先露部、下缘达到或覆盖宫颈内口方可诊断前置胎盘，因此诊断孕周界限为妊娠28周。2.答案：B解析：前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，由子宫下段伸展导致胎盘前置部分剥离、血窦破裂引起。腹痛伴阴道流血为胎盘早剥的典型表现。3.答案：C解析：完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，可反复发生，出血量逐渐增多。4.答案：C解析：腹部超声检查可清晰显示胎盘位置、形态及与宫颈内口的关系，准确率达95%以上，且为无创检查，是诊断前置胎盘的首选方法。阴道超声虽更准确，但可能诱发出血，需谨慎操作；磁共振主要用于评估胎盘植入情况。5.答案：E解析：前置胎盘的常见病因包括子宫内膜病变或损伤（多次人流、剖宫产、产褥感染等）、胎盘异常（面积过大、副胎盘等）、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等。妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的高危因素，与前置胎盘发生无关。6.答案：C解析：边缘性前置胎盘指胎盘下缘附着于子宫下段，达到但未超越宫颈内口。A为完全性前置胎盘，B为部分性前置胎盘，D为低置胎盘。7.答案：B解析：前置胎盘患者禁止行肛门检查及未经准备的阴道检查，以免刺激子宫收缩、诱发胎盘剥离面出血加重，甚至导致大出血。8.答案：D解析：期待疗法适用于妊娠<36周、胎儿存活、孕妇一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的前置胎盘患者，目的是延长孕周，提高胎儿存活率。9.答案：A解析：前置胎盘胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌层菲薄、收缩力差，胎盘剥离后血窦不易闭合，是导致产后出血最主要的原因。10.答案：B解析：凶险性前置胎盘的定义为既往有子宫手术史（剖宫产、子宫肌瘤剔除术等），此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原手术瘢痕处，因此最主要的高危因素是既往子宫手术史。11.答案：C解析：前置胎盘期待疗法期间，阴道流血时需绝对卧床休息，血止后可适当轻微活动，但需避免剧烈活动及增加腹压的动作，防止诱发出血。鼓励多下床活动可增加出血风险，因此错误。12.答案：D解析：前置胎盘择期终止妊娠的时机：完全性前置胎盘妊娠36周及以上，部分性及边缘性前置胎盘妊娠37周及以上，胎儿肺成熟后可择期终止。13.答案：B解析：产后出血是前置胎盘最常见的并发症，因子宫下段收缩力差、胎盘剥离面血窦不易关闭导致，严重时可致失血性休克。14.答案：D解析：前置胎盘阴道流血为无痛性、无诱因、反复性，流血量与贫血程度成正比，完全性前置胎盘出血时间早、量多，边缘性出血时间晚、量少。流血量与贫血程度不成正比是胎盘早剥的特点（隐性出血）。15.答案：C解析：磁共振成像（MRI）可多方位成像，清晰显示胎盘与子宫肌层的关系，评估胎盘植入深度及范围，是评估前置胎盘合并胎盘植入的首选检查。16.答案：C解析：前置胎盘期待疗法期间，妊娠<35周时需遵医嘱给予地塞米松肌内注射，促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。硫酸镁、利托君为宫缩抑制剂，维生素K为止血药物，铁剂用于纠正贫血。17.答案：E解析：前置胎盘易导致早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限，围生儿死亡率升高，足月产率低，因此E说法错误。18.答案：A解析：前置胎盘患者产后最易发生产后出血，因此护理重点是密切观察子宫收缩及阴道流血情况，及时发现出血征象并处理。19.答案：B解析：低置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。20.答案：E解析：前置胎盘患者出现大量阴道流血致休克时，需立即建立静脉通路，快速输血补液纠正休克，同时紧急行剖宫产术终止妊娠，以挽救母儿生命。三、多项选择题1.答案：ABCD解析：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为4类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。帆状胎盘是胎盘形态异常，不属于前置胎盘分类。2.答案：ABCD解析：前置胎盘对母体的影响包括产后出血（子宫下段收缩差）、植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层）、产褥感染（剥离面靠近宫颈口，细菌易上行感染）、羊水栓塞（前置胎盘是羊水栓塞的高危因素）。子宫破裂不是前置胎盘的常见影响，多与瘢痕子宫、梗阻性难产等有关。3.答案：ABCD解析：前置胎盘期待疗法期间需绝对卧床休息（阴道流血期间），禁止阴道检查及肛查，纠正贫血，遵医嘱使用宫缩抑制剂，避免诱发宫缩及出血。卧床期间可指导患者床上活动下肢，预防血栓，但不可多下床活动，因此E错误。4.答案：ABCDE解析：前置胎盘终止妊娠的指征包括：①阴道大量流血甚至休克，无论胎儿成熟与否均需紧急终止；②妊娠36周以上，胎儿肺成熟；③妊娠34周以上，出现胎儿窘迫；④期待疗法期间反复多量出血，危及孕妇安全；⑤胎儿已死亡或存在严重畸形。5.答案：ABCD解析：凶险性前置胎盘的特点为既往有子宫手术史，胎盘附着于原手术瘢痕处，常合并胎盘植入，产后出血发生率高，严重时需行子宫切除术，但并非均需切除子宫，需根据植入范围、出血情况决定，因此E错误。6.答案：ABCDE解析：前置胎盘患者病情观察需包括阴道流血情况（量、色、性状）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、胎心胎动、宫缩情况，大量出血时需观察意识状态、尿量等休克相关指标。7.答案：ABCD解析：预防前置胎盘的措施包括做好避孕宣教，减少人工流产及宫腔操作次数，降低子宫内膜损伤；严格掌握剖宫产指征，降低首次剖宫产率；妊娠期定期产检，及早发现前置胎盘；妊娠期避免剧烈活动及重体力劳动，减少出血风险。补充铁剂为纠正贫血的措施，不能预防前置胎盘，因此E错误。8.答案：ABCD解析：前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，国内发生率约为0.24%~1.57%，完全性前置胎盘出血时间早、量多，边缘性前置胎盘出血多发生在临产后、量少。前置胎盘并非均需剖宫产，边缘性前置胎盘、低置胎盘若出血少、胎头下降顺利可尝试阴道分娩，因此E错误。9.答案：ABCD解析：前置胎盘合并胎盘植入的高危因素包括前置胎盘附着于子宫瘢痕处、多次人流史、高龄妊娠、多产史、子宫内膜炎等。妊娠期糖尿病与胎盘植入无明确关联，因此E错误。10.答案：ABCDE解析：前置胎盘患者的健康教育包括指导孕期定期产检，及时发现异常；孕期避免性生活、重体力劳动及增加腹压的动作；出现阴道流血立即就诊；产后落实避孕措施，建议间隔至少2年再妊娠，避免子宫内膜修复不良；产后42天复查，了解子宫恢复情况。四、简答题1.参考答案：前置胎盘的典型临床表现如下：（1）症状：妊娠晚期或临产后出现无诱因、无痛性反复阴道流血，为核心表现。出血原因是子宫下段伸展导致胎盘前置部分与附着处剥离、血窦破裂。初次出血量一般不多，可反复发生，出血量逐渐增多；完全性前置胎盘初次出血多在妊娠28周左右，量多；边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，量少；部分性前置胎盘介于两者之间。（2）体征：①全身情况：与出血量相关，少量出血时无明显异常，大量出血时可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现；②腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符，胎先露部高浮，易并发胎位异常（臀先露多见），临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。2.参考答案：（1）适应证：妊娠<36周、胎儿存活、孕妇一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的前置胎盘患者。（2）主要护理措施：①休息与活动：阴道流血期间绝对卧床休息，取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环；血止后可适当轻微活动，避免剧烈活动及增加腹压的动作，禁止性生活、阴道检查及肛查。②病情观察：密切观察阴道流血的量、色、性状，监测生命体征、胎心、胎动及宫缩情况，记录24小时出入量，及时发现出血加重及胎儿窘迫征象。③饮食护理：给予高蛋白、高维生素、含铁丰富的易消化饮食，纠正贫血，保持大便通畅，避免便秘增加腹压。④对症护理：遵医嘱补充铁剂纠正贫血，必要时输血；遵医嘱使用宫缩抑制剂（硫酸镁、利托君等），观察药物不良反应；妊娠<35周者遵医嘱使用地塞米松促胎肺成熟；保持外阴清洁，每日行会阴擦洗，预防感染。⑤心理护理：向患者及家属讲解疾病相关知识及治疗方案，耐心解答疑问，缓解焦虑恐惧情绪，增强治疗信心。3.参考答案：（1）定义：凶险性前置胎盘指既往有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫手术瘢痕部位，常合并胎盘植入，是产科严重并发症。（2）对母儿的危害：①对母体：产后出血发生率极高，且出血难以控制，易导致失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC），严重时需切除子宫挽救生命；产褥感染、羊水栓塞、膀胱/直肠损伤等并发症发生率升高，孕产妇死亡率显著升高。②对胎儿：易导致早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限，围生儿窒息、死亡率明显升高；若