中国高血压防治指南2024年

《中国高血压防治指南(2024年我国高血压患病率持续处于高位，是导致心脑血管疾病发病和死亡的首要可改变危险因素，根据国家心血管病中心2023年发布的全国监测数据，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，估算现患人数约2.45亿；18岁以上居民正常高值血压检出率达39.1%，是高血压患病的庞大后备军；6-17岁儿童青少年高血压患病率为8.7%，患病低龄化趋势日益显著。与之相对的是，我国高血压防控仍存在“三低”短板：全人群高血压知晓率仅41.0%、治疗率34.9%、控制率11.0%，农村地区、青年人群的“三率”水平更低，因高血压导致的脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层等严重并发症占全部心脑血管事件的50%以上，心脑血管疾病死亡占我国居民总死亡原因的40%以上，每年因高血压相关疾病产生的直接医疗费用超3000亿元，给个人、家庭和社会带来沉重的疾病负担。指南基于近5年国内外最新的循证医学证据，结合我国人群高血压发病特点和防控实际，对高血压的筛查、诊断、治疗、管理全流程进行了规范更新，为各级医疗机构开展高血压防治工作提供可落地的实践依据。一、高血压的诊断与风险评估准确测量血压是高血压诊断的核心前提，血压测量分为诊室血压、动态血压、家庭自测血压三种方式，诊断高血压需以规范测量的诊室血压为主要依据，动态血压和家庭自测血压作为补充，避免白大衣高血压或隐蔽性高血压的漏诊误诊。诊室血压测量需严格遵循操作规范：测量前30分钟内禁止吸烟、饮用咖啡或浓茶、排空膀胱，安静休息至少5分钟，取坐位，选择经过国际标准认证的上臂式电子血压计，根据被测者上臂周径选择合适尺寸的袖带（袖带气囊需覆盖80%以上的上臂周径，过窄会导致测量值偏高，过宽会导致测量值偏低），上臂中点与心脏处于同一水平，连续测量2-3次，每次间隔1分钟，取后2次测量的平均值作为诊室血压值。非同日3次测量诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。不同测量方式对应的高血压诊断阈值存在差异：诊室血压≥140/90mmHg对应24小时动态血压平均≥130/80mmHg、白天动态血压平均≥135/85mmHg、夜间动态血压平均≥120/70mmHg，对应家庭自测血压平均≥135/85mmHg。根据发病原因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压占全部高血压患者的90%-95%，发病与遗传、年龄、不健康生活方式等多因素相关，无明确单一病因；继发性高血压占5%-10%，是由某些确定的疾病或病因导致的血压升高，常见病因包括：一是肾性高血压，包括肾实质性高血压（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等肾实质病变导致，是最常见的继发性高血压类型）、肾血管性高血压（肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统）；二是内分泌性高血压，包括原发性醛固酮增多症（占继发性高血压的10%左右，在难治性高血压中占比达20%）、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能异常、甲状旁腺功能亢进、肢端肥大症等；三是睡眠呼吸暂停低通气综合征，即严重打鼾伴呼吸暂停，在肥胖人群中患病率高，是中青年继发性高血压的常见原因，通过持续气道正压通气改善通气可有效降低血压；四是药物相关性高血压，长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、甘草类制剂、促红细胞生成素、血管生成抑制剂类抗肿瘤药、部分抗抑郁药等可能导致血压升高；五是主动脉缩窄、真性红细胞增多症等其他病因。临床中对于年龄<40岁即确诊高血压、血压呈阵发性急剧升高、表现为顽固性高血压、伴随不明原因低血钾、阵发性头痛/心悸/多汗、打鼾伴日间嗜睡、双上肢血压差值>20mmHg、肾功能进行性恶化的患者，需常规开展继发性高血压筛查，明确病因后部分患者可通过针对性治疗实现高血压治愈或缓解。确诊高血压的患者，根据诊室血压水平进行分级，具体为：1级高血压（轻度）为收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。如果患者收缩压和舒张压分属不同级别，以较高的分级为准；单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，常见于老年人群，同样按照收缩压水平进行分级。高血压患者的心血管事件风险不仅取决于血压水平，还与合并的心血管危险因素、靶器官损害情况、临床合并症密切相关，需通过全面评估进行危险分层，作为制定治疗方案和判断预后的依据。指南纳入的心血管危险因素包括：①年龄因素：男性≥45岁、女性≥55岁；②不良生活方式：吸烟（含被动吸烟）、长期过量饮酒、高盐饮食、缺乏体力活动；③代谢异常：糖耐量异常（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖受损（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）、血脂异常（总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm，或BMI≥28kg/㎡）、高尿酸血症（男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）；④遗传因素：早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）。靶器官损害是高血压长期作用导致的亚临床病变，是心血管风险升高的重要标志，包括：①左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>2440mm·ms，或超声心动图左心室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡）；②动脉粥样硬化：颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在颈动脉斑块、颈股动脉脉搏波传导速度≥10m/s、踝肱指数<0.9；③肾脏早期损害：尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g，或估算肾小球滤过率处于30-59ml/min/1.73㎡；④视网膜动脉狭窄、动静脉压迹等2级及以上视网膜病变。临床合并症是指已经发生的明确器质性疾病，包括：脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）、心血管疾病（冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动）、肾脏疾病（慢性肾脏病eGFR<30ml/min/1.73㎡或尿微量白蛋白/肌酐比值≥300mg/g、糖尿病肾病）、外周动脉疾病、视网膜出血/渗出/视乳头水肿、糖尿病。根据上述因素将患者分为低危、中危、高危、很高危4个层级：低危指1级高血压，无其他危险因素，10年心血管事件风险<5%；中危指1级高血压合并1-2个危险因素，或2级高血压合并0-2个危险因素，10年心血管事件风险5%-9.9%；高危指1级或2级高血压合并≥3个危险因素或存在靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素，10年心血管事件风险≥10%；很高危指任何级别高血压合并临床合并症或糖尿病，10年心血管事件风险≥20%。二、高血压的人群预防高血压是可防可控的慢性病，坚持全人群与高危人群相结合的预防策略，可有效降低高血压发病风险，减少并发症发生。全人群一级预防是防控工作的基础，通过在全社会推广健康生活方式，降低全人群的血压平均水平，减少高血压发病。核心干预措施包括：一是减盐控钠：高钠低钾饮食是我国人群高血压发病的首要危险因素，我国居民人均每日烹调用盐量达9.3g，远超推荐标准，需将每日食盐摄入量逐步降至5g以下，具体措施包括：烹饪时使用限盐勺定量控制用盐，减少酱油、蚝油、豆瓣酱、味精等高钠调味品使用，避免或减少酱菜、腌制品、加工肉制品、膨化食品等高盐加工食品摄入，购买预包装食品时查看营养成分表，通过钠含量折算食盐摄入量（1g钠对应2.5g食盐），优先选择低钠食品；推荐普通人群和肾功能正常的高血压患者使用富钾低钠盐（含约25%-30%氯化钾），但估算肾小球滤过率<60ml/min/1.73㎡的肾功能不全患者、正在服用保钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂且血钾偏高的患者，需谨慎使用低钠盐，避免发生高钾血症。二是合理膳食：坚持以蔬菜水果、全谷物、优质蛋白为主的DASH饮食模式，每日摄入新鲜蔬菜300-500g（深色蔬菜占比不低于50%）、新鲜水果200-350g，全谷物和杂豆类占每日主食摄入量的1/3以上，每周摄入2次以上深海鱼类，增加大豆制品、坚果等摄入，减少动物油、棕榈油等饱和脂肪摄入，避免反式脂肪（植脂末、人造奶油、油炸食品等），每日烹调用油控制在25g以内，添加糖摄入量不超过25g，不推荐饮用含糖饮料。三是规律运动：倡导各年龄段人群坚持规律运动，每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（包括快走、慢跑、骑行、游泳、广场舞等，运动时心率达到最大心率（220-年龄）的60%-70%，主观感觉为能正常交谈但无法连续唱歌），或每周75分钟高强度有氧运动，搭配每周2次抗阻力量训练（锻炼上肢、下肢、核心大肌肉群）；避免长期久坐，每静坐1小时起身活动3-5分钟；血压未得到有效控制（收缩压≥180mmHg）的患者暂时避免高强度运动，待血压控制平稳后逐步恢复运动，避免运动时屏气诱发血压骤升。四是控制体重：维持健康体重，将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下，女性腰围控制在85cm以下；超重肥胖人群通过生活方式调整逐步减重，每周减重0.5-1kg为宜，避免短期极端节食减重，通过长期能量负平衡实现体重平稳下降。五是戒烟限酒：彻底戒烟，避免吸入二手烟，吸烟可损伤血管内皮、升高血压、显著增加动脉粥样硬化风险，无任何安全吸烟剂量；不推荐饮酒，任何剂量的酒精摄入都会升高血压、增加心血管事件风险，饮酒者应尽早戒酒，暂时无法戒酒者需严格限酒（男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g）。六是心理平衡与规律作息：保持积极乐观的心态，避免长期焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，规律作息，每日保证7-8小时睡眠，避免长期熬夜，存在明显焦虑、抑郁或睡眠障碍者及时寻求专业干预。针对血压处于正常高值水平、存在高血压家族史、超重肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒等高危因素的人群，每6个月至少测量1次血压，主动学习高血压防控知识，严格落实健康生活方式，降低高血压发病风险。正常高值血压人群如果同时合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病等高危临床情况，需在生活方式干预基础上，由医生评估是否需要启动药物治疗，避免病情进展。三、高血压的规范治疗高血压治疗的根本目标是长期平稳控制血压，降低心脑肾眼等靶器官并发症的发生和死亡风险，需坚持生活方式干预贯穿全程，根据患者危险分层确定启动药物治疗的时机和降压目标值，优先选择长效降压药物，个体化制定治疗方案，提高患者长期治疗依从性，实现血压长期达标。降压目标值需根据患者年龄、合并疾病情况分层设定：①一般成年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<130/80mmHg；②65-79岁老年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，如患者耐受良好，可进一步降至<130/80mmHg，降压过程中注意避免舒张压低于60mmHg导致的冠脉灌注不足；③80岁及以上高龄老年患者，首先将血压降至<150/90mmHg，如耐受良好，可进一步降至<140/90mmHg，避免收缩压低于120mmHg导致的体位性低血压、脑灌注不足；④特殊疾病人群的降压目标：合并冠心病的患者血压目标为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg；合并缺血性脑卒中或出血性脑卒中非急性期的患者，血压目标为<130/80mmHg；合并心力衰竭的患者，血压目标为<130/80mmHg；合并慢性肾脏病、尿蛋白定量>1g/d的患者，血压目标为<130/80mmHg，尿蛋白定量<1g/d的患者目标为<140/90mmHg；合并糖尿病的患者血压目标为<130/80mmHg；妊娠相关高血压患者，血压控制目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘血流灌注。降压过程中需遵循平缓达标原则，除高血压急症外，一般用4-12周逐步将血压降至目标值，老年、体弱患者达标时间可适当延长，避免短期内血压快速下降导致的缺血事件。药物治疗的启动时机需结合危险分层确定：①低危、中危的1级高血压患者，确诊后先进行4-12周的严格生活方式干预，如血压仍未达标，启动药物治疗；②高危、很高危的1级高血压患者、2级及以上各级高血压患者，确诊后立即启动药物治疗；③正常高值血压人群如合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病且存在蛋白尿者，经评估后可启动药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下。药物治疗需遵循五项基本原则：一是小剂量起始，初始治疗采用常规治疗剂量的下限，尤其是老年、肝肾功能减退的患者，从小剂量开始逐步调整至合适剂量，减少初始治疗的不良反应；二是优先选择长效制剂，优先选用半衰期达24小时以上、每日仅需服用1次的长效降压药物，实现24小时平稳血压控制，有效控制清晨高血压、夜间高血压，减少血压波动导致的靶器官损害，避免使用短效普通片剂（如普通硝苯地平片）作为常规长期治疗用药，此类药物起效快、失效快，血压波动大，易诱发心脑血管缺血事件；三是联合用药，2级及以上高血压患者、单药治疗未达标的患者，优先采用两种或以上不同作用机制的降压药物小剂量联合治疗，相比单药加量，联合治疗的降压效果更强、不良反应发生率更低，优先推荐单片复方制剂（将两种降压药物按固定配比制成单片），简化治疗方案，提高患者长期服药依从性；四是个体化治疗，根据患者合并疾病情况、药物耐受性、经济承受能力选择适合的降压药物，兼顾靶器官保护需求；五是长期坚持，高血压是慢性疾病，需长期甚至终身服药控制，不可因暂时血压正常就自行停药、减药，避免血压反弹和大幅波动。目前临床常用的一线降压药物分为6大类，均可作为初始治疗用药，各类药物的特点、适用人群、注意事项如下：1.钙通道阻滞剂（CCB）：代表药物包括二氢吡啶类（氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释/缓释片、非洛地平缓释片、西尼地平、贝尼地平等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）。二氢吡啶类CCB适用人群广泛，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、冠心病、外周血管病的患者，无绝对禁忌证，相对禁忌证为心动过速、心力衰竭患者需选择高血管选择性的长效剂型（如氨氯地平、非洛地平）；常见不良反应为脚踝部水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，不良反应与剂量相关，小剂量起始、与ACEI/ARB或利尿剂联合可减轻水肿不良反应。非二氢吡啶类CCB适合合并冠心病心绞痛、室上性快速心律失常的患者，禁忌证为二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（心率<55次/分）、失代偿性心力衰竭。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物为“普利”类，包括依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利、福辛普利等。此类药物具有明确的靶器官保护作用，尤其适合合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病伴蛋白尿、冠心病、心肌梗死后心功能不全、心力衰竭、心房颤动高危风险的患者；绝对禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄、既往血管神经性水肿病史、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）；最常见的不良反应为无痰干咳，发生率约10%-20%，与药物导致的缓激肽蓄积相关，症状轻微可耐受者可继续用药，不能耐受者可换用ARB类药物；其他少见不良反应包括皮疹、味觉异常、血钾升高、血肌酐一过性升高，初始用药后2-4周需监测血钾和血肌酐，如血肌酐升高超过基础值的30%需暂停用药并排查原因。3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药物为“沙坦”类，包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等。此类药物的适用人群与ACEI基本一致，因不影响缓激肽代谢，无干咳不良反应，适合ACEI不耐受的患者，其中氯沙坦兼具轻度降尿酸作用，适合合并高尿酸血症的高血压患者；禁忌证与ACEI相同，妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，用药期间同样需监测血钾和血肌酐，不良反应发生率明显低于ACEI，偶见头晕、乏力等不适。4.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：代表药物为沙库巴曲缬沙坦，通过同时阻断血管紧张素Ⅱ受体和抑制脑啡肽酶增强利钠肽系统作用实现降压效果，兼具靶器官保护作用，适合合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾脏病、老年单纯收缩期高血压的患者，可替代ACEI或ARB用于单药或联合治疗；禁忌证与ACEI/ARB一致，既往有血管神经性水肿病史、双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症患者禁用，不可与ACEI联用，停用ACEI至少36小时后方可启动ARNI治疗，用药期间同样需监测血钾、血肌酐水平。5.利尿剂：用于降压治疗的主要为噻嗪类/噻嗪样利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片）、袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）、保钾利尿剂（螺内酯、依普利酮）。噻嗪类/噻嗪样利尿剂尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭、难治性高血压患者，常作为联合治疗的基础用药；禁忌证为痛风急性期患者，低钾血症患者需纠正低钾后使用，妊娠患者慎用；长期大剂量使用可能导致低血钾、低血镁、高尿酸血症、糖脂代谢紊乱，目前临床均采用小剂量给药（氢氯噻嗪每日12.5mg、吲达帕胺缓释片每日1.5mg），与ACEI/ARB联合可抵消低血钾不良反应，用药期间定期监测血钾、血尿酸、血糖。袢利尿剂主要用于合并肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）、心力衰竭伴水钠潴留的患者。螺内酯属于保钾利尿剂，是难治性高血压的常用加用药物，适合合并原发性醛固酮增多症、慢性心力衰竭的患者，主要不良反应为高钾血症、长期大剂量使用可能导致男性乳房发育，依普利酮对性激素受体影响小，上述不良反应发生率更低。6.β受体阻滞剂：代表药物为“洛尔”类，包括高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔）、α+β受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔）。此类药物尤其适合合并冠心病、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭、交感神经活性增高（静息心率≥80次/分）、高动力状态的中青年高血压患者；禁忌证为二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（心率<55次/分）、支气管哮喘急性发作期；长期用药时需避免突然停药，防止出现血压反跳、心动过速等撤药综合征，需逐步减量至停药；大剂量非选择性β受体阻滞剂可能影响糖脂代谢，高选择性β1受体阻滞剂、α+β受体阻滞剂对代谢影响较小，适合合并肥胖、糖脂代谢异常的患者。联合用药方案需结合患者情况优化选择：两药联合优先推荐的优化方案包括：①ACEI/ARB/ARNI+二氢吡啶类CCB：两类药物机制互补，CCB的扩血管作用可能导致外周水肿，ACEI/ARB/ARNI可同时扩张动脉和静脉，减轻水肿不良反应，适用人群广泛，对合并动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾脏病的患者均有较好的靶器官保护作用；②ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂：利尿剂通过排钠减少容量负荷，增强ACEI/ARB/ARNI的降压效果，ACEI/ARB/ARNI可抵消利尿剂导致的低血钾、肾素激活等不良反应，适合盐敏感性高血压、老年高血压、合并心力衰竭的患者；③二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：适合老年单纯收缩期高血压、合并脑卒中病史的患者，可降低脑卒中复发风险；④二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB扩血管可能导致反射性心率增快，β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌耗氧，抵消上述不良反应，适合合并冠心病心绞痛的患者。两药联合治疗血压仍未达标的患者，可采用三药联合方案，优先选择ACEI/ARB/ARNI+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂的经典三药联合，可覆盖三种不同的降压机制，适合绝大多数高血压患者。三药足量联合治疗后血压仍未达标者，诊断为难治性高血压，可加用第四种降压药物，优先选择螺内酯，也可根据患者情况选择α受体阻滞剂、中枢性降压药等，同时需排查治疗依从性差、生活方式干预不严格、药物干扰、继发性高血压等导致血压难控制的原因。特殊人群的高血压治疗需兼顾个体化需求：①老年高血压患者：常表现为收缩压升高、脉压差大、血压波动大、易合并体位性低血压和餐后低血压，常合并多种慢性疾病，治疗需遵循小剂量起始、缓慢加量、个体化达标的原则，优先选择长效CCB、ACEI/ARB/ARNI、噻嗪类利尿剂，用药过程中监测立位血压，指导患者改变体位时遵循“三个半分钟”原则（醒后卧床半分钟、坐起后半分钟、双腿下垂床边半分钟再站立行走），避免体位性低血压导致跌倒。②妊娠相关高血压：可选择的安全降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平控释/缓释片、甲基多巴，禁用ACEI/ARB/ARNI、直接肾素抑制剂（此类药物可导致胎儿发育畸形），利尿剂仅在合并心力衰竭、水钠潴留时谨慎使用；当患者出现蛋白尿、水肿、抽搐等子痫前期/子痫表现时，需及时就医，使用硫酸镁解痉，必要时终止妊娠。③儿童青少年高血压：发病与肥胖、高盐饮食、缺乏运动、遗传、继发性因素相关，血压水平达到同年龄、性别、身高组血压值第95百分位以上可诊断，首先开展严格的生活方式干预，控制体重、减少盐摄入、增加运动、减少屏幕使用时间、保证充足睡眠，生活方式干预6个月血压仍未达标，或合并靶器官损害、继发性高血压的患者，启动药物治疗，优先选择ACEI/ARB、长效CCB，药物剂量根据体重计算。④合并高同型半胱氨酸血症的H型高血压：我国人群中此类患者占比较高，与叶酸摄入不足、MTHFR基因多态性相关，脑卒中发生风险更高，在降压治疗基础上补充每日0.8mg叶酸，可降低脑卒中发生风险。四、高血压的长期管理高血压作为慢性疾病，需建立长期规范化管理机制，实现血压长期平稳达标，避免并发症发生。基层医疗卫生机构需依托国家基本公共卫生服务项目，为辖区内确诊的高血压患者建立健康档案，开展定期随访管理；患者刚启动治疗或调整治疗方案期间，每2-4周随访1次，直至血压达标；血压长期达标、病情稳定的患者，每3个月随访1次，随访内容包括测量血压、询问服药依从性和药物不良反应、评估生活方式坚持情况、测量体重和腰围、调整治疗方案；每年为患者开展1次全面的健康评估，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图等检查，筛查靶器官损害情况，对病情复杂、合并严重并发症的患者及时转诊至上级医院。规范开展家庭血压监测是提高管理质量的重要手段，鼓励所有高血压患者开展家庭自测血压，减少白大衣高血压的干扰，真实反映长期血压控制情况；家庭血压监测需选择经国际标准认证的上臂式电子血压计，定期校准，不推荐使用腕式血压计；测量前保持安静状态5分钟，测量体位、袖带选择与诊室测量规范一致，每次连续测量2-3次，间隔1分钟，记录测量结果；初诊患者或调整治疗方案期间，连续测量7天，每天早晚各测量1次（早上为起床后1小时内、排尿后、服药和早餐前，晚上为临睡前），剔除第1天的测量值，计算后6天的血压平均值评估控制情况；血压长期达标的患者，每周测量1-2天的早晚血压即可。要重视特殊类型血压异常的识别：白大衣高血压指诊室血压升高但动态血压或家庭自测血压正