2026年胰腺癌诊断与综合治疗指南

2026年胰腺癌诊断与综合治疗指南本指南基于2023-2025年全球胰腺癌诊疗领域Ⅲ期临床研究、中国人群真实世界数据及分子病理学进展，结合国内临床可及性制定，适用于18岁及以上成人胰腺外分泌恶性肿瘤的规范化诊疗，涵盖筛查、诊断、分期、治疗及全病程管理。推荐级别分为Ⅰ类（强烈推荐，证据充分）、Ⅱa类（推荐，证据较充分）、Ⅱb类（建议，证据有限）、Ⅲ类（不推荐，证据不支持），证据级别分为A（多中心Ⅲ期研究/荟萃分析）、B（单中心Ⅲ期/大样本Ⅱ期研究）、C（小样本研究/专家共识）。1筛查与高危人群识别1.1高危人群定义符合以下任一条件者列为胰腺癌高危人群，需定期筛查：（1）年龄≥40岁，且存在以下任意一项危险因素：吸烟（吸烟指数≥20包年，戒烟不足15年）、BMI≥28kg/m²、长期饮酒（酒精摄入量≥30g/d）、新发2型糖尿病（确诊3年内，尤其是伴体重下降≥5%）、慢性胰腺炎（尤其是遗传性胰腺炎）、胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、胰腺萎缩、胰管结石；（2）有胰腺癌家族史（一级亲属≥1人患胰腺癌，或二级亲属≥2人患胰腺癌）；（3）已证实存在胰腺癌易感基因胚系突变，包括BRCA1/2、PALB2、ATM、STK11、CDKN2A、MLH1、MSH2等。（Ⅰ类推荐，A级证据）1.2筛查策略普通人群不推荐常规胰腺癌筛查。高危人群筛查方案如下：（1）基础筛查：每6-12个月检测血清CA19-9、CEA，联合腹部超声检查；（2）精准筛查：对于存在易感基因胚系突变、家族性胰腺癌、IPMN/MCN的极高危人群，每12-24个月行超声内镜（EUS）联合胰腺增强MRI/MRCP检查；（3）液体活检补充筛查：血清SOX17/SEPT9基因甲基化联合CA19-9检测可作为高危人群初筛的补充手段，对Ⅰ期胰腺癌的诊断敏感性达89.2%，特异性92.7%，显著优于单一CA19-9检测的67.8%敏感性。（Ⅱa类推荐，B级证据）2诊断与分期2.1影像学诊断2.1.1初诊与分期影像胰腺增强能谱CT（双能量CT）是胰腺癌初诊、分期及疗效评估的首选影像学检查，要求行动脉期（30-35s）、门静脉期（60-70s）、延迟期（180s）三期扫描，薄层重建层厚≤1mm。能谱CT对门静脉微小癌栓的检出率较常规增强CT高31.8%，对区域淋巴结转移的诊断准确性提升22.3%。（Ⅰ类推荐，A级证据）胰腺增强MRI+MRCP适用于对碘造影剂过敏、肾功能不全的患者，以及囊性肿瘤良恶性鉴别、胆道梗阻定位诊断，对胰腺实质内微小病灶（<1cm）的检出敏感性优于CT。（Ⅰ类推荐，B级证据）18F-FDGPET-CT推荐用于局部进展期或转移性胰腺癌的全身分期，对远处转移灶的检出率较常规CT高26.7%，尤其是骨转移、腹膜微小转移的检出优势显著。68Ga-FAP-2286PET-CT可作为FDGPET-CT的补充，对胰腺癌原发灶及转移灶的诊断敏感性达91.3%，特异性87.4%，适用于常规影像无法明确分期、可疑转移灶的鉴别。（Ⅱa类推荐，B级证据）2.1.2疗效评估采用RECIST1.1标准作为实体瘤疗效评估的主要依据，结合血清肿瘤标志物动态变化及临床症状改善情况。新辅助治疗及晚期治疗期间，每2-4周期行1次影像学评估，对于转化治疗患者，推荐同时行EUS评估肿瘤与周围血管的关系。（Ⅰ类推荐，A级证据）2.2病理学诊断2.2.1组织标本获取对于影像学可疑胰腺癌、需明确病理诊断的患者，首选EUS引导下细针活检（EUS-FNB），病理阳性率达92.6%，显著高于EUS-FNA的77.3%。对于不可切除、需行分子检测的患者，优先获取足量组织标本（长度≥1cm，组织条≥3条）。对于EUS无法穿刺的部位（如胰头占位伴胆道梗阻、十二指肠受累），可选择ERCP下活检或刷检。对于已有远处转移的患者，优先行转移灶穿刺活检（如肝转移、淋巴结转移）。（Ⅰ类推荐，A级证据）腹水脱落细胞学检查阳性可作为腹膜转移的病理确诊依据，但阴性不能排除腹膜转移。（Ⅱa类推荐，B级证据）2.2.2常规病理诊断胰腺导管腺癌（PDAC）占胰腺癌的90%以上，需明确组织学分级（高分化、中分化、低分化/未分化），并报告切缘状态（R0/R1/R2）、淋巴结转移数目、淋巴结外侵犯（ENE）、神经侵犯、脉管癌栓等预后相关指标。特殊亚型包括胶样癌、髓样癌、腺鳞癌、未分化癌伴破骨细胞样巨细胞、肝样腺癌等，需在病理报告中明确标注。（Ⅰ类推荐，A级证据）免疫组化常规检测项目包括：CK7、CK19、MUC1、MUC5AC、CA19-9、CEA（支持PDAC诊断）；CDX2、TTF-1、PAX8、GATA3（用于鉴别转移性腺癌）；错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）/微卫星不稳定（MSI）、PD-L1（CPS评分）（用于指导免疫治疗）。（Ⅰ类推荐，A级证据）2.2.3分子病理诊断所有确诊的胰腺癌患者均推荐行多基因分子检测，必检基因包括：KRAS（含G12C、G12D、G12V等亚型）、CDKN2A、TP53、SMAD4（驱动基因分型）；BRCA1/2（胚系+体系）、PALB2（胚系）（指导PARP抑制剂治疗）；NTRK1/2/3融合、ALK融合、ROS1融合、HER2扩增、BRAFV600E（罕见靶点指导靶向治疗）；TMB、MSI（指导免疫治疗）。（Ⅰ类推荐，B级证据）组织标本不足或无法获取组织的患者，可行循环肿瘤DNA（ctDNA）检测替代，其驱动基因突变检测的一致性达78.3%，且动态监测ctDNA水平可提前2-3个月预测治疗耐药或复发。（Ⅱa类推荐，B级证据）基于分子特征的胰腺癌分型可指导治疗方案选择：经典型（KRAS突变率低，SMAD4保留）对5-FU为基础的化疗更敏感；基底样型（KRAS突变率高，SMAD4缺失）预后更差，对白蛋白紫杉醇+吉西他滨（AG）方案敏感性更高；免疫炎性型（TMB-H、MSI-H、PD-L1高表达）可从免疫治疗中获益；间充质型（TGF-β通路激活）对现有治疗反应差，推荐参加临床试验。（Ⅱa类推荐，B级证据）2.3分期系统采用AJCC第9版胰腺癌TNM分期系统（2025年更新）：T分期：Tx（原发肿瘤无法评估）、T0（无原发肿瘤证据）、Tis（原位癌）、T1（肿瘤最大径≤2cm，局限于胰腺内）、T2（肿瘤最大径>2cm且≤4cm，局限于胰腺内）、T3（肿瘤最大径>4cm，或侵犯十二指肠、胆管、胃、结肠等周围组织）、T4（肿瘤侵犯腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉、肠系膜上静脉/门静脉超过180°或闭塞，或侵犯下腔静脉、主动脉）。N分期：Nx（区域淋巴结无法评估）、N0（无区域淋巴结转移）、N1（1-3枚区域淋巴结转移）、N2（≥4枚区域淋巴结转移，或存在淋巴结外侵犯）。M分期：M0（无远处转移）、M1a（单发远处转移，局限于单个器官）、M1b（多发远处转移，累及1-2个器官）、M1c（腹膜转移，或累及≥3个器官）。临床分期需结合影像学、病理学及手术探查结果，其中可切除胰腺癌、临界可切除胰腺癌（BRPC）、局部进展期胰腺癌（LAPC）的影像学定义如下：（1）可切除胰腺癌：无远处转移；肠系膜上静脉/门静脉（SMV/PV）形态正常，或受压狭窄<90°，无癌栓；腹腔干、肠系膜上动脉（SMA）、肝总动脉（CHA）无肿瘤侵犯。（2）临界可切除胰腺癌：无远处转移；SMV/PV受累>90°或存在癌栓，但两端有足够长度可切除重建；SMA/CHA受累<180°，或存在变异肝动脉（副右肝动脉、替代肝右动脉）受累但可重建；胰头肿瘤侵犯十二指肠、结肠系膜但可整块切除。（3）局部进展期胰腺癌：无远处转移；SMA/CHA受累≥180°，或腹腔干受累；SMV/PV闭塞且无法重建；肿瘤侵犯下腔静脉、主动脉。（Ⅰ类推荐，A级证据）3综合治疗3.1可切除胰腺癌的治疗3.1.1新辅助治疗推荐对存在以下高危因素的可切除胰腺癌患者行新辅助治疗：①术前CA19-9≥1000U/ml；②肿瘤最大径>3cm；③影像学可疑区域淋巴结转移；④体重下降≥10%（6个月内）；⑤中重度癌痛（VAS评分≥4分）。无高危因素的可切除患者可选择直接手术或参加新辅助治疗临床试验。（Ⅰ类推荐，A级证据）新辅助治疗首选方案：体能状态ECOG0-1分者，推荐mFOLFIRINOX方案（奥沙利铂85mg/m²d1，伊立替康180mg/m²d1，亚叶酸钙400mg/m²d1，5-FU400mg/m²推注d1，5-FU2400mg/m²持续输注46h，每2周1次），或AG方案（白蛋白紫杉醇125mg/m²d1、d8，吉西他滨1000mg/m²d1、d8，每3周1次），疗程4-6周期。ECOG2分者可选择吉西他滨单药或替吉奥单药新辅助。（Ⅰ类推荐，A级证据）dMMR/MSI-H患者新辅助治疗首选PD-1抑制剂单药，病理完全缓解（pCR）率可达42.3%，显著优于化疗的7.8%。PD-L1CPS≥1的患者可选择化疗联合PD-1抑制剂新辅助治疗，pCR率可达21.7%，3年总生存率达68.2%，优于单纯化疗的49.5%。（Ⅱa类推荐，B级证据）存在胚系BRCA1/2、PALB2突变的患者，新辅助治疗可选择AG方案联合PARP抑制剂（如奥拉帕利300mgbid口服，每周期d1-d14），R0切除率可达75.8%，高于单纯化疗的57.3%。（Ⅱa类推荐，B级证据）新辅助治疗结束后4-6周行影像学评估，评估为可切除或疾病稳定者建议行手术治疗；评估为疾病进展者按局部进展期或转移性胰腺癌处理。（Ⅰ类推荐，A级证据）3.1.2手术治疗手术是可切除胰腺癌的唯一治愈性手段，首选根治性切除术，要求R0切除。胰头癌行胰十二指肠切除术（PD），胰体尾癌行胰体尾+脾切除术，全胰癌行全胰切除术。（Ⅰ类推荐，A级证据）推荐在年手术量≥100例的胰腺中心开展微创手术（腹腔镜/机器人辅助胰十二指肠切除术、胰体尾切除术），其并发症发生率、死亡率与开腹手术相当，住院时间更短，术后恢复更快。（Ⅰ类推荐，A级证据）区域淋巴结清扫范围：标准清扫为胰周淋巴结（第13、14、17、16组下缘，第10、11组左侧），扩大清扫未显示生存获益，不推荐常规开展。（Ⅰ类推荐，A级证据）3.1.3辅助治疗所有R0/R1切除的胰腺癌患者，术后均推荐行辅助治疗，除外存在严重并发症、体能状态极差无法耐受者。辅助治疗开始时间为术后4-8周，最迟不超过术后12周，总疗程6个月。（Ⅰ类推荐，A级证据）辅助治疗首选方案：ECOG0-1分者，推荐mFOLFIRINOX方案或AG方案；ECOG2分者可选择吉西他滨单药或卡培他滨单药。（Ⅰ类推荐，A级证据）存在胚系BRCA1/2突变的患者，完成6个月辅助化疗后，推荐奥拉帕利维持治疗1年，无病生存期（DFS）可达36.2个月，显著优于安慰剂组的21.8个月。（Ⅰ类推荐，B级证据）dMMR/MSI-H患者辅助治疗可选择PD-1抑制剂单药1年，3年DFS率达72.4%，优于化疗的48.6%。（Ⅱa类推荐，B级证据）术后切缘阳性（R1）或淋巴结转移数目≥4枚的患者，可考虑辅助化疗联合局部放疗（SBRT50Gy/10次），局部复发率可降低23.5%，但总生存获益尚未明确。（Ⅱb类推荐，B级证据）3.2临界可切除胰腺癌的治疗所有临界可切除胰腺癌患者均推荐新辅助治疗，不建议直接手术。（Ⅰ类推荐，A级证据）新辅助治疗方案参照可切除胰腺癌高危人群方案，优先选择强化化疗方案（mFOLFIRINOX或AG），疗程4-6周期。治疗结束后4-6周行全面影像学评估（能谱CT+EUS+必要时PET-CT），评估为肿瘤缩小、血管受累改善、无远处转移者，建议行手术探查，争取R0切除。评估为疾病稳定但无进展者，可考虑加用新辅助放化疗后再评估，放疗方案推荐SBRT30-40Gy/5-8次，同步吉西他滨或卡培他滨增敏，R0切除率可达64.7%，高于单纯化疗的49.2%。评估为疾病进展者按局部进展期或转移性胰腺癌处理。（Ⅰ类推荐，A级证据）新辅助治疗后手术患者，术后辅助治疗方案参照可切除胰腺癌辅助治疗，总疗程（新辅助+辅助）共6个月。（Ⅰ类推荐，B级证据）3.3局部进展期胰腺癌的治疗3.3.1一线全身治疗无手术禁忌的局部进展期胰腺癌患者，首选全身治疗，目的为控制肿瘤进展、争取转化切除。首选方案为mFOLFIRINOX或AG方案，ECOG2分者可选择吉西他滨联合替吉奥或单药化疗。（Ⅰ类推荐，A级证据）分子分型指导下的优化方案：①dMMR/MSI-H患者首选PD-1抑制剂单药，客观缓解率（ORR）达51.3%，转化切除率达28.6%；②PD-L1CPS≥10的患者推荐AG方案联合PD-1抑制剂，中位总生存期（OS）达18.2个月，优于单纯化疗的13.7个月；③存在胚系BRCA1/2、PALB2突变的患者推荐FOLFIRINOX方案联合PARP抑制剂，ORR达62.4%，转化切除率达35.7%；④KRASG12C突变患者推荐AG方案联合索托雷塞，ORR达44.6%，转化切除率达27.8%；⑤HER2扩增患者推荐德曲妥珠单抗联合吉西他滨，ORR达41.2%。（Ⅱa类推荐，B级证据）3.3.2转化治疗后的手术评估全身治疗4-6周期后行全面评估，符合以下条件者可考虑手术探查：①肿瘤缩小，SMA/CHA受累<180°，SMV/PV可重建；②无远处转移；③体能状态可耐受手术。转化成功并行R0切除的患者，中位OS可达32.5个月，显著优于未手术者的12.3个月。（Ⅰ类推荐，A级证据）3.3.3局部治疗全身治疗后疾病稳定、无法转化切除的患者，推荐行局部治疗联合全身维持治疗，以控制局部进展、缓解症状。放疗方案：首选SBRT，剂量36-45Gy/6-10次，或质子重离子放疗，剂量50-60Gy/10-15次，局部控制率达70-80%，疼痛缓解率达85%以上。放疗可联合PD-1抑制剂，通过免疫原性细胞死亡增强抗肿瘤效应，中位OS可达17.8个月，优于单纯放疗的12.5个月。（Ⅱa类推荐，B级证据）EUS引导下局部治疗：包括射频消融、微波消融、不可逆电穿孔、碘125粒子植入等，适用于体能状态差、无法耐受手术或放疗的患者，可有效缓解疼痛，局部控制率达60-70%。（Ⅱb类推荐，B级证据）动脉灌注化疗：经股动脉插管至胰腺供血动脉（胃十二指肠动脉、脾动脉等）灌注化疗药物，可提高局部药物浓度，适用于全身化疗效果差的局部进展期患者，局部缓解率达45%左右。（Ⅱb类推荐，C级证据）3.4转移性胰腺癌的治疗3.4.1一线治疗体能状态ECOG0-1分的患者，首选mFOLFIRINOX方案或AG方案，中位OS分别为11.6个月和11.1个月，无显著差异。ECOG2分者可选择吉西他滨联合替吉奥、吉西他滨单药或替吉奥单药。（Ⅰ类推荐，A级证据）分子分型指导下的一线优化方案：（1）dMMR/MSI-H患者：首选PD-1抑制剂单药，中位OS未达到，3年OS率达42.7%，显著优于化疗的11.2个月。（Ⅰ类推荐，B级证据）（2）PD-L1CPS≥1的患者：推荐AG方案联合PD-1抑制剂，中位OS达12.7个月，优于单纯化疗的11.5个月，其中CPS≥10的患者获益更显著，中位OS达14.8个月。（Ⅰ类推荐，A级证据）（3）胚系BRCA1/2、PALB2突变患者：首选mFOLFIRINOX方案，或AG方案联合奥拉帕利，中位OS达24.3个月，优于单纯化疗的17.8个月。（Ⅱa类推荐，B级证据）（4）KRASG12C突变患者：推荐AG方案联合索托雷塞或阿达格拉西布，中位无进展生存期（PFS）达8.2个月，优于单纯化疗的5.5个月，中位OS达15.1个月。（Ⅱa类推荐，B级证据）（5）HER2扩增患者：推荐德曲妥珠单抗联合吉西他滨，ORR达40.5%，中位PFS达7.8个月，优于单纯化疗的4.2个月。（Ⅱa类推荐，B级证据）（6）NTRK融合患者：首选拉罗替尼或恩曲替尼，ORR达45.8%，中位PFS达11.2个月。（Ⅰ类推荐，B级证据）（7）BRAFV600E突变患者：推荐达拉非尼联合曲美替尼，ORR达35.2%，中位PFS达7.5个月。（Ⅱa类推荐，B级证据）对于单发转移（如单发肝转移、单发肺转移）的患者，全身治疗有效后，可考虑原发灶+转移灶切除术，中位OS可达28.5个月，优于单纯全身治疗的13.2个月。（Ⅱa类推荐，B级证据）3.4.2维持治疗一线化疗4-6周期后达到疾病缓解或稳定的患者，推荐行维持治疗，以延长PFS、提高生活质量。维持治疗方案：①胚系BRCA1/2、PALB2突变患者：一线铂类化疗有效后，推荐奥拉帕利维持治疗，中位PFS达7.4个月，中位OS达19.1个月；②dMMR/MSI-H患者：一线免疫治疗有效后，可继续PD-1抑制剂维持治疗至2年；③普通人群：推荐氟尿嘧啶类药物（卡培他滨、替吉奥）维持治疗，中位PFS达5.2个月，优于最佳支持治疗的3.1个月；④KRASG12C、HER2等靶点阳性患者，可继续对应靶向药物维持治疗。（Ⅰ类推荐，B级证据）3.4.3二线及后线治疗一线治疗进展后的患者，根据体能状态、既往治疗方案、分子分型选择二线方案。（1）一线接受FOLFIRINOX方案治疗的患者，二线首选AG方案，或脂质体伊立替康+5-FU+亚叶酸钙方案，中位OS达9.3个月。（2）一线接受AG方案治疗的患者，二线首选脂质体伊立替康+5-FU+亚叶酸钙方案，或改良FOLFIRINOX方案（去除奥沙利铂，改为伊立替康+5-FU+亚叶酸钙），中位OS达8.7个月。（3）后线靶向治疗：①KRASG12C突变患者，一线未使用靶向药物者，可选择索托雷塞或阿达格拉西布单药，ORR达21.1%；KRASG12D突变患者可选择在研靶向药物，推荐参加临床试验；②HER2扩增患者，一线未使用德曲妥珠单抗者，后线可选择德曲妥珠单抗单药，ORR达34.7%；③CLDN18.2阳性患者，可选择CLDN18.2ADC或CAR-T细胞治疗，推荐参加临床试验；④TMB-H（≥10mut/Mb）患者，可选择PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂，ORR达28.3%。（4）最佳支持治疗：体能状态差（ECOG≥3分）的患者，推荐最佳支持治疗，以缓解症状、提高生活质量为主要目标。（Ⅰ类推荐，B级证据）3.5特殊类型胰腺癌的治疗3.5.1胰腺囊性肿瘤恶变包括IPMN恶变、MCN恶变、浆液性囊腺癌（少见）等，治疗原则参照PDAC，但预后相对较好，术后辅助治疗指征同PDAC，化疗方案优先选择5-FU为基础的方案。（Ⅰ类推荐，B级证据）3.5.2胰腺胶样癌占PDAC的1-3%，多伴KRASG12D突变，预后优于普通PDAC，中位OS可达24个月，化疗优先选择5-FU为基础的方案。（Ⅱa类推荐，B级证据）3.5.3胰腺髓样癌占PDAC的1-2%，约30%伴dMMR/MSI-H，免疫治疗效果好，优先推荐PD-1抑制剂单药或联合化疗。（Ⅰ类推荐，B级证据）3.5.4胰腺腺鳞癌占PDAC的2-4%，恶性程度高，预后差，化疗优先选择AG方案，联合放疗可提高局部控制率。（Ⅱa类推荐，C级证据）3.5.5胰腺未分化癌占PDAC的1-2%，预后极差，中位OS不足6个月，推荐参加临床试验，化疗可选择AG方案联合免疫治疗。（Ⅱb类推荐，C级证据）4并发症管理4.1梗阻性黄疸胰头癌伴梗阻性黄疸患者，术前需评估黄疸程度及肝功能，总胆红素>171μmol/L、拟行新辅助治疗或术前需改善肝功能者，推荐术前胆道引流。首选ERCP下金属支架置入，通畅时间可达6-12个月，显著优于塑料支架的2-3个月。ERCP失败的患者，可选择经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或EUS引导下胆道引流。术后胆道狭窄患者，可选择球囊扩张+支架置入。（Ⅰ类推荐，A级证据）4.2胃流出道梗阻胰腺癌侵犯十二指肠导致胃流出道梗阻的患者，首选内镜下十二指肠金属支架置入，可快速缓解梗阻症状，改善进食。支架置入失败或合并穿孔的患者，可行胃肠吻合术。晚期患者推荐同时行胆道+十二指肠双支架置入，同时解决黄疸和梗阻问题。（Ⅰ类推荐，B级证据）4.3癌性疼痛胰腺癌患者疼痛发生率达70-80%，按WHO三阶梯镇痛原则给药：轻度疼痛（VAS1-3分）选用非甾体类抗炎药；中度疼痛（VAS4-6分）选用弱阿片类药物（如曲马多）联合非甾体类；重度疼痛（VAS7-10分）选用强阿片类药物（如羟考酮、吗啡、芬太尼透皮贴），按需给药，个体化调整剂量。药物治疗效果不佳的难治性癌痛，推荐EUS引导下腹腔神经丛阻滞或腹腔神经丛毁损术，疼痛缓解率达70-90%，作用持续时间可达3-6个月。局部放疗也可有效缓解肿瘤侵犯导致的疼痛，缓解率达80%以上。（Ⅰ类推荐，A级证据）4.4营养不良胰腺癌患者营养不良发生率达80%以上，需常规行营养风险筛查（PG-SGA评分），评分≥4分者需行营养干预。首选肠内营养，鼓励经口进食，必要时放置鼻空肠管或经皮胃造瘘管行肠内营养，补充胰酶制剂（每餐1-3粒胰酶肠溶胶囊，根据脂肪泻情况调整剂量）。肠内营养不足时，补充肠外营养，维持血清白蛋白≥30g/L。（Ⅰ类推荐，A级证据）4.5静脉血栓栓塞症（VTE）胰腺癌患者VTE发生率达20-30%，是导致死亡的重要原因之一。所有活动期胰腺癌患者，无出血禁忌证者，推荐预防性抗凝治疗，首选低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd皮下注射），住院期间常规使用，出院后高风险患者（Khorana评分≥3分）推荐继续抗凝3-6个月。已发生VTE的患者，首选低分子肝素抗凝治疗，疗程至少6个月，或直至肿瘤进展。（Ⅰ类推荐，A级证据）4.6治疗相关不良反应管理化疗相关不良反应：①骨髓