糖尿病的健康长城(原理及诊治).ppt

1、糖尿病健康新长城的建构、片计程仪、糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病并发症管理糖尿病2型糖尿病的治疗过程中药饮片在糖尿病治疗上的优势，西医：糖尿病是多种病因以慢性高血糖为特征的代谢性疾病是胰岛素分泌细胞、作用缺陷(胰岛素抵抗)所致的碳水化合物、蛋白质， 脂肪等代谢紊乱可导致多系统损害，眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退和衰竭可导致急性并发症：糖尿病酮中毒、高血糖高渗透状态等中医压电石英称为消渴病，经典的糖尿病民族药物消渴丸就是这么诞生的，消渴病在中国已发现数千年的历史糖尿病的定义，中国糖尿病患者居世界第二位，IDF Diabetes Atlas 3rd Editi

2、on，糖尿病患者数，中国糖尿病感染率快速增加*兰州会议诊断标准：空腹血浆血糖130 mg/dL，饭后2 h200 mg/dL，或100g OGTT曲线上3点超标(0mm ) 其中，30min或60min为1点)。 血糖检测o-甲苯胺法PBG2h=餐后2小时血糖的FBG=空腹血糖，中国糖尿病感染率迅速增加，中华医学会糖尿病学会支部长杨文英教授表示，最新的大中城市患者调查结果显示，在中国城市人口中，成人糖尿病发病率经过年龄标准化校准后已达到9.7%，我国糖尿病患者数达到9240万人中国糖尿病流行特征1，在我国以2型糖尿病为主，中国糖尿病流行特征2，感染率(% )，经济发达程度和个人收入程度与糖尿病

3、感染率有关，中心城市和发达地区感染率显着高于欠发达地区，中国居民营养和健康现状，卫生部，2004，中国糖尿病流行特征3， 2.0岁以下人群2型糖尿病感染率显着增加我国糖尿病流行特征4，4，1994年2.5岁以上人口全国调查证实的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远远超过美国的48%。 我国糖尿病的流行特征5，表型特征肥胖度低于西方：我国T2DM患者的平均BMI为24kg/m2左右，白人T2DM患者超过30kg/m2。 中国佬的牛伊斯特男性为85cm，女性为80cm的人伴有很多心血管危险因素。 糖尿病感染率激增的原因，遗传因素中国佬是糖尿病易感性人的环境因素饮食结构变化：总热量过剩生

4、活方式变化：体力活动减少社会老龄化期望寿命：男7.1岁、女7.4岁、目录、 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断和管理分型糖尿病并发症糖尿病的2型糖尿病的治疗过程中药饮片对糖尿病治疗的优势糖代谢进行分类，血糖值为mmol/L、*IFG或IGT总称，在糖调节障碍(IGR、糖尿病前期)、糖尿病诊断标准、糖尿病诊断标准、急性感染、外伤或其他应激情况下，可能出现暂时性血糖上升IFG、IGT的诊断以3个月以内的OGTT结果为基础，用平均值来判断。 儿童糖尿病诊断与成年人相同。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1，受试者空腹一夜(8-14时间)，早上79点开始检查。 将75g无水葡萄糖粉(1分子水葡萄糖82.5g

5、)溶解于300ml水中，5分钟以内服用。 儿童接触剂量：体重每公斤1.75g克，总量不超过75g。 喝糖先测量时间，喝糖前喝和服糖2小时后用前臂采血测量血糖值。 经口耐糖能试验(OGTT)2，试验中，被试验者不喝茶和咖啡，不吸烟，也不做激烈的运动，但绝对没有必要卧床不起。 血液标本要尽快检查。 考试前的3天，每天的碳水化合物摄取量在150g以上。 试验前禁用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂和苯妥英纳米金属钍等37天。 口服葡萄葡萄糖耐量试验(OGTT)3，达到糖调节障碍者必须进行OGTT检查。理想的流行病学调查应在空腹和OGTT2小时血糖检测云同步。 OGTT不能用于检测血糖康特罗尔的

6、好坏。 糖尿病的病因单位型(WHO 1999 )，1. 1型糖尿病(细胞球破坏，胰岛素绝对不足)1. 1免疫介导(急性发型，缓和发型) 1.2特发性2. 2型糖尿病(胰岛素分泌细胞不足和胰岛素抵抗)，糖尿病的分型(WHO 1999 ) 3 .其他特殊型糖尿病3.1细胞球功能遗传性缺陷(1)小二哥中的成人发病型糖尿病(MODY) (2)腺粒体突变型基因糖尿病3.2胰岛素作用遗传性缺陷3.3胰腺外分泌细胞疾病3.4内分泌疾病3.5药物和化学物质引起糖尿病3.6感染3.7其他糖尿病相关遗传综合征，糖尿病的分型(WHO 1999 )，4 .妊娠糖尿病(GDM 不论是否需要胰岛素，产后是否继续，GDM宫

7、内孕6周后，按血糖水平分类： (1)糖尿病(2)空腹血糖高(3)葡萄糖耐量高(4)降低正常血糖者，是1型还是2型糖尿病？ 1型糖尿病还是2型糖尿病？ 不能根据血糖和酮症区分1型和2型糖尿病。 年轻糖尿病患者1型、2型与成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA )鉴别尤为困难。 血清c肽和GAD抗体的检测有助于鉴别诊断。 诊断不确定时，为指导治疗进行暂时分类，根据治疗的初期反映进行再次做评估。 儿童和青少年在2型糖尿病、2型糖尿病儿童和青少年中的感染率迅速增加。 目前，全国性儿童和青少年2型糖尿病统计资料不足，青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点、卡他计程仪、糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病并发症

8、糖尿病的管理2型糖尿病的治疗过程中药饮片对糖尿病治疗的优势、糖尿病的危害、 发达国家第三大死因中国城市人口第四大死因糖尿病和并发症治疗费用逐年增加，Alberti教授：如果糖尿病以目前的速度增加，我们将面临人类历史上最大的健康灾害。 糖尿病的危害，1 .急性严重代谢障碍：糖尿病酮中毒(DKA )和高血糖高渗透状态(HHS) 2.皮肤化脓性感染(疳，癫痫症)皮肤真菌感染(脚丫子，体癣)真菌性阴道炎肺结核泌尿道感染(肾盂肾炎，膀胱炎)肾乳头坏死(高烧，肾绞痛，血尿，尿中排出坏死的肾乳头组织)， 糖尿病急性并发症或并发症糖尿病的慢性并发症严重影响患者的生存质量，1 Fong DS，et al. Di

9、abetes Care 2003； 2.6 (sup ll.1 ) : s 9.9 s 102.2 moitchtme、et al. Diabetes Care 2003； 2.6 3360 s 9.4为98.3肯尼基WB，为您提供帮助。 1203360672676.4 grarp 2.6 (sup ll.1 ) : s78s 7.9 .主动脉冠状动脉冠心病脑血管脑梗塞肾动脉肾动脉硬化外周血管下肢动脉粥样硬化，糖尿病大血管并发症，病史1.0年以上患者T1DM主要死亡原因病理： 1，结节性血管球硬化型，高度专一性2，弥漫性肾小球硬化型，常见糖尿病微血管并发症糖尿病肾病、期肾脏体积增大、入球小动脉

10、扩张、球内压增加的肾小球滤过率上升期血管球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(AER )正常或间歇增高，GFR轻度上升期早期肾病、微量白蛋白尿、AER20200g/min期临床肾病、AER min即尿白蛋白排放量300mg/24h，尿蛋白总量0.5g/24h，GFR下降，水肿和高血压，肾功能减退期尿毒症； 很多肾脏单位关闭，血肌酸酐、血压上升。、糖尿病肾病分期、糖尿病肾病蛋白尿筛选和诊断，ADA为即时尿标本白蛋白/肌酸酐比率=300ug/mg-大量蛋白尿(ADA美国糖尿病协会)，病史1.0年以上患者失明的主要原因分期微血管瘤、出血期微血管瘤， 出血和硬性渗出期绵绵状软渗出期新生血管形成玻璃体出

11、血期有机化物形成期的牵引性视网膜剥离、失明、背景性、增殖性、糖尿病性视网膜病变、出血增加黄白色硬性渗出、背景性期、背景性期、黄白色绵绵状软渗出、增殖型、期、新生血管玻璃体出血纤维增殖黄斑浮肿、增殖型、期、新生血管纤维增殖视网膜剥离， 其他微血管病变、糖尿病性心肌病：心肌广泛坏死，诱发心律不齐、心力衰竭、心源性休克、突然地死亡。 神经中枢：伴严重急性并发症意识变化缺血性脑血管意外； 老年性痴呆等神经末梢病变：最常见的对称性、先觉、后运动感觉神经：异常、过敏、疼痛感运动神经：肌力减退、肌萎缩、麻痹症等腱反射亢进-减弱-消失； 音叉振动觉减弱-消失； 电大姨妈：早期发现感觉，运动传递速度减慢。 单一

12、运动神经少，累及单眼睑下垂的颅神经。 糖尿病神经病变、自律神经病变胃肠：胃轻麻痹症； 拉肚子、便秘心血管：心动过速、直立性低血压泌尿生殖：尿失禁、尿潴留排汗异常：出汗、出汗、瞳孔改变：缩小、不规则、光反射消失、糖尿病神经病变、神经末梢病变、下肢供血不足、细菌感染、外伤等因素，脚丫子皮肉之苦、皮肤溃疡、四肢坏疽截肢、残疾的主要原因，糖尿病脚丫子、 定义糖尿病血管病变中手足缺血和神经病变伴感觉丧失、感染的脚丫子，血管病变、神经病变、眼部：白内障、黄斑病、青光眼、屈光变化、虹膜睫状体病变等； 皮肤：糖尿病其他病变、糖尿病脚丫子、糖尿病脚丫子、糖尿病脚丫子、卡他计程仪、糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型

13、糖尿病并发症糖尿病的管理采用2型糖尿病的治疗流程中药饮片治疗糖尿病的优越性，治疗目标近期目标是纠正代谢障碍、解除症状、血糖正常或接近正常， 急性代谢并发症的长期目标是防止或延缓并发症，保持健康状态和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，提高生活质量，糖尿病的特罗尔目标，2005年版补充：尿白蛋白/肌酸酐：男22mg/g； 女3.1镁； 运动150分/周，治疗原则，早期治疗长期积极合理的个性化综合治疗措施是根据饮食治疗和运动，根据病情进行药物治疗，第一辆马车以糖尿病教育和管理、教育形式糖尿病教育教室的个性化饮食和运动指导管理形式建立了糖尿病治疗用户针织面料，建构了包括医生、教

14、育家、营养师、患者在内的定期随访和评价系统。教育内容，疾病自然发展糖尿病症状并发症的防治，特别是足部护理个性化治疗目标个性化的生活方式干预措施和饮食计划，教育内容，规律运动和运动处方饮食，运动和药物相互作用自体血糖监测，意义和应对措施紧急状况(疾病、低血糖、压力和手术) 的应对措施糖尿病女性应制定宫内孕计划第二马车：血糖监测，糖化血红蛋白(HbA1c )长期控制血糖最重要的评价指标治疗开始每隔至少三个月达到治疗标准后，每隔六个月检查血糖自我监测， 在糖尿病患者尿糖自监测不能检测血糖的情况下，任何时候尿糖都阴性，血糖自监测的频率血糖控制特罗尔差的患者和病情重症者每天要测定47次病情稳定，满足标准

15、者每周至少测定12次胰岛素治疗者5次， 符合标准后每天24次口服药物治疗和生活方式干预者每周24次测定，国际指南的SMBG测定频率为中华糖尿病学会(CDS ) 中国2型糖尿病防治指南. 2007年版ada.standardsofmedicalcareindiabetes-2009.diabetes care.2010， 3.3 S11.IDF.selfmonitoringofbloodglucoseinnon-insulintreatedtype2diabetes.2009，1型糖尿病临床路径要求血糖监测1型糖尿病患者住院期间的必要检查项目是“全天毛细血管血糖谱(三餐前必要时0AM、3AM等)

16、”出院标准是“患者接受基本技能训练学习自我血糖监测”住院第一天监测患者血糖谱长期医师的指示是“全日血糖谱”监测的必要时加上临时医师的指示，上午0AM， 测定3AM毛细血管血糖时卫生部1型糖尿病临床路径2009版、要求2型糖尿病临床路径血糖监测2型糖尿病患者住院期间必需的检查项目，包括在“一整天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必需时0AM、3AM等)”出院标准中。 “患者接受基本技能培训学习自我血糖监测”长期医师指示培训“毛细血管血糖测量7/天”患者的“正确的血糖测量方法和记录方法”，卫生部2型糖尿病临床路径2009版SMBG的临床建议残奥短语，在胰岛素治疗以外的2型糖尿病患者出现以

17、下情况时短期集中(强化) 实施SMBG方案可能有益：具有低血糖症状的调整感染、旅游、应激药物、营养、体力活动；改变生活习惯，在学校开始新工作、改变工作时间等糖化血红蛋白值恶化的疾病性质和/或治疗方案(非药物和药物)的血糖指数血糖监测时间、餐前血糖监测血糖水平高者低血糖风险者餐后2 h血糖监测空腹血糖特罗尔良好，但HbA1c尚未达到标准者睡前注射胰岛素，尤其是中长期胰岛素者，血糖监测时间、 夜间血糖监测胰岛素治疗虽然接近治疗目标，但空腹血糖仍高者在出现低血糖症状时剧烈运动前后，第三马车：通过饮食治疗原则上特罗尔总卡路里的摄入，合理平衡各营养物质的目标，维持理想的血糖水平，减少心血管危险因素， 包括血脂异常和高血压提供平衡营养的饮食在内，维持合理体重超标的患者：36月间减轻5%-10%的瘦身患者，恢复理想体重，长期维持(1)