甲状腺围手术期ppt课件

1、甲状腺手术围手术期的护理,普外科 张琪,1,.,学习目标,掌握：甲状腺手术术前后护理 熟悉：甲亢病人的临床表现,2,.,第一节：甲状腺解剖生理概要 第二节：单纯性甲状腺肿 第三节：甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第四节：甲状腺功能亢进 第五节：甲状腺手术围手术期护理,3,.,第一节 甲状腺的解剖生理概要,位于甲状软骨下方、气管 的两旁，由峡部和两个侧叶 构成 4个甲状旁腺 两层被膜 甲状腺不容易看到，吞咽时 随甲状软骨上下移动,4,.,喉上神经： 内支（感觉支） 喉返神经支配声外 支 （运动支）,5,.,甲状腺解剖生理概要,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺激素T3、T4. 甲状腺素的作用

2、： 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,6,.,单纯性甲状腺肿,表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常 较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经，引起各种压迫症状,7,.,单纯性甲状腺肿,治疗 1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物如海带，紫菜等 2。20岁以前年轻人弥漫单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺激素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌 3.严重者应及时手术治疗，施行甲状腺大部分切除,8,.,第三节 甲状腺肿瘤区

3、别,9,.,甲状腺功能亢进,各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病 有一定的家族倾向,10,.,甲状腺功能亢进,分类 原发性甲亢 继发性甲亢 高能性腺瘤 病理和原因 原发性甲亢是自身免疫性疾病 其余两种病因不明,11,.,甲亢临床表现,临床表现 累及器官和高代谢状态 甲状腺肿大 突眼症 单纯性突眼症 浸润性突眼症 甲状腺激素分泌过多症候群,12,.,甲亢临床表现,高代谢状态和各系统功能受累 心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、脉压增大,13,.,辅助检查 基础代谢率测定 =（ 脉率+脉压）-111 甲状腺摄入131

4、I率测定 血清T3和T4的测定：T3升高，T4升高或正常,14,.,手术原则和指征,手术原则： 甲状腺大部分切除术,15,.,术后主要并发症,术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象,16,.,术后呼吸困难和窒息,常见原因： 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤,17,.,喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 喉上神经损伤： 外支:声带松弛、声调变低 内支：反射性咳嗽、误吸、咳嗽,18,.,甲状腺危象,临床表现： 高热（39以上），伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状 早期可有脉快，脉搏超过120次/分伴心律

5、不齐 高血压,19,.,甲状腺危象,处理： 碘剂 激素 利血平、心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症,20,.,甲状腺围手术期护理,术前护理措施： （1）心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例 （2）饮食护理 给予高蛋白、高维生素，禁食刺激性食物，戒烟戒酒,21,.,（3）协助做好各项术前检查 测定甲状腺吸碘131碘率 测定基础代谢率 （4）术前服碘注意事项： 碘剂刺激口腔及粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食,22,.,术后护理措施,体位和引流：术后床头抬高30度 清醒后改为半卧位 病情观察 ：监测生命体征 伤口

6、渗血情况、引流液的颜色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后的反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况,23,.,术后护理措施,康复锻炼： 保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰 饮食营养： 术后6小时给予少量温凉水，无不适后进食微温流质饮食 药物应用： 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,24,.,并发症的护理措施,1.术后切口出血的护理 原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底 出血时间：术后24-48小时，以24小时内为 多，动脉出血、静脉出血 自觉症状:颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血：协助医生床边止血 继发出血：送手

7、术室止血,25,.,并发症的护理措施,呼吸困难或窒息的护理 原因：切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷 症状：颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快,26,.,并发症的护理措施,护理措施： （1）床边备有气管切开包、麻醉盒，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况 （2）吸氧、雾化吸入，必要时吸痰 （3）插管损伤引起的喉头水肿，遵医嘱使用地米，出现呼吸困难者，协助医生气管切开 （4）气管塌陷者，协助医生气管插管或切开,27,.,并发症的护理措施,喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真做好安慰工作、理疗、中药，适当用VB1、VB6等药物

8、，促进供血。 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调变低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：协助患者做起饮食或进食半流质饮食，理疗后可恢复,28,.,并发症的护理措施,手足抽搐的观察及护理： 甲状旁腺术中受损或被切除，出现低血钙 多发于术后1-3天 面部、口唇手足有针刺及麻木感。重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高饮食 定期复查血及尿钙、磷,29,.,并发症的护理措施,甲状腺危象的观察及护理： 多发生在术后12-36小时 观察是否出现高热、烦躁、多汗、脉搏加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻,30,.,并发症的护理措施,甲状腺危象的观察及护理： （1）保持环境安静，避免不良刺激 （2）绝对卧床休息，监测生命体征及意识 （3）体温过高者予以物理、药物降温、 （4）吸氧、静脉补充葡萄糖 （5）遵医嘱予以碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂 （6）腹泻者，做好肛