第十一章第3节产后发热

1、产后发热,问题,1.产后发热的病因病机是什么？ 2.产后发热的主证特点是什么？ 3.如何辨证论治感染邪毒证产后发热？,概念,产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。,分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感染”，亦称“产褥热”，属本病范围，是产褥期常见的严重病症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，治疗和处理可参照本病的感染邪毒证。,病因病机,1.感染邪毒 2.外感 3.血虚 4.血瘀,诊断要点,1.病史 2.症状 3.检查,鉴别诊断,本病以发热为主症，应与产褥期有发热表现的其他疾病相鉴别,1.产后淋证,为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，

2、尿常规化验可见红、白细胞。,2.产后乳痈,为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大压疼的淋巴结。,3.产后痢疾,为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或脓球。,4.产后中暑,中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有严格的季节性。,辨证论治,本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛。 本病的治疗，以调气血、和营卫为主。感染邪毒证病情危重，变化迅速，应中西医结

3、合治疗。,1.感染邪毒证,主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天体温至38以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色黯紫，气臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。,治法：清热解毒，活血化瘀。 方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月经不调)加丹皮、赤芍、益母草。,2.外感证,主要证候：产后恶寒发热，头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄白，脉浮紧。,治法：养血疏风。 方药：荆防四物汤（医宗金鉴）加苏叶、甘草。,3.血虚证,主要证侯：产时或产后失血较多，低热不退，自汗，头晕眼花，心悸失眠，恶露量少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按。舌淡红，脉细无力。,治法：补血益气。 方药：八珍汤（

4、方见月经前后诸症）加枸杞、黄芪。,4.血瘀证,主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下而甚少，色紫暗有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮。舌淡紫或有瘀点，脉弦数或涩。,治法：活血化瘀。 方药：生化汤（傅青主女科）加丹参、丹皮、益母草。,其他疗法,产后发热感染邪毒证病情急重，可配合以下疗法，必要时中西医结合治疗，以免贻误病情,临证思路 预后 文献摘要,案 例,刘某，女，23岁，工人。1979年1月14日初诊。 患者于7天前足月顺产一男婴，昨晚开始发热，体温在3939.5之间，不恶寒，但胸闷、恶心，呕吐一次，小腹时痛，恶露未净，色暗量少，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数（100次/每分）。查血：白细胞计数18109/L，中性粒细胞82。证属湿热中阻，血瘀胞络。治以清热除湿，活血化瘀，芩连半夏枳实汤化裁。,处方：半夏9克，黄芩9克，黄连6克，益母草15克，当归15克，陈皮9克，桃仁9克、郁金9克、厚朴9克，白芍15克，炒荆芥9克，枳实9克。2剂，水煎。一日服完。,二诊（1月15日）：服上方后，体温降至37（腋下），腹痛消失，恶露减少，胸闷已除，呕吐已平。舌质红，苔黄，脉弦滑（86次/每分）。效不更方，守上方再进2剂，一日服完。 三诊（1月16日）：体温正常，恶露已尽，余症悉除。舌