肝脏疾病ppt课件

1、.1，肝病Liver diseases，2，原发性肝癌的林爽表现，诊断方法和手术治疗的适应证，教学大纲要求，肝脓肿的原因，诊断，鉴别诊断和治疗，肝解剖学理解肝是人体最大的实质器官成人间重量约为12001500克左右左右约25厘米左右前后直径约15厘米上下直径约6厘米。4，部分：胃、十二指肠、胆囊、结肠间曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝原韧带、肝胃韧带、肝12指韧带、肝十二指韧带(肝蒂)，6，古濑车站：左半肝左段：左外叶上段；段：左侧外部叶下部段；段：左内叶下的段；段：右前叶下的段；段：右后叶下的段；线段：右后叶顶部线段，右前叶顶部线段。7，25-30%肝动脉压力氧气含

2、量高50%的氧气供应，肝动脉：肝血液供应，70-75%从静脉收集肠的血液供应间营养物质，语境：8，2，生理功能分泌胆汁每天将6001000m1代谢功能参与碳水化合物、蛋白质、脂肪化。参与各种维生素代谢。对雌激素和抗利尿激素有消光作用。有凝血功能。肝脏是合成或生产很多凝固物质的场所解毒作用。通过分解、氧化、结合等调节无毒吞咽或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和血液循环。9，在巨大的再生能力林爽实践中，切除肝脏时阻断肝脏血流通常不超过2030分钟，最好限制在10分钟以内。肝脏对缺氧很敏感。缺氧会导致肝细胞变性坏死。10，3节肝脓肿，常见肝脓肿是细菌性肝脓肿(临床常见)阿米巴性肝脓肿，发烧，

3、肝区疼痛，肝脏扩大，大肠杆菌金黄色葡萄球菌。10由多种原因引起的胆管炎，腹腔感染肠感染，痔疮核感染脐感染，全身性感染，亚急性细菌性心内膜炎，肺炎，孤立等肝邻近器官感染，胃，十二指肠穿孔，膈脓肿等肝脓肿，门静脉，13，乏力，食欲不振，恶心，呕吐，全身中毒反应，消费的结果，少数患者腹泻，腹部膨胀，打嗝。体征：肝区域打击乐器和肝肿大最常见。14，检查，白细胞数增加，明显左移，贫血X线胸腹透视：右叶脓肿升高，运动受限。肝阴影增加或有限制的隆起。可能发生右反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿X线吃饭可见的胃小弯曲压迫，椎体现象B型超声分辨直径2厘米的脓肿病灶间CT。15，非肠道性检查重复偏好检查方法辨别直径

4、2厘米的脓肿，部位，大小，体表深度阳性诊断率96%，b超检查：16，诊断及，17，鉴别诊断：1，细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别，18，2，右膈脓肿：化脓性腹膜炎或上腹部大手术3，肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝脏纹理，凹凸，AFPx光检查没有横膈膜升高，运动受限。b超和CT检查有助于鉴别诊断。19，并发症，肝右叶脓肿可以穿透，形成膈脓肿，右胸也可以刺穿，左叶脓肿有时可以穿透人心，钻入腹腔。急性腹膜炎胆管脓肿穿过血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床上表现为消化道出血。20，治疗，全身。可以多次通过少量输血和血浆增加机体抵抗力抗生素。早期，大量，选择敏感抗菌剂，细菌培养和药敏选择，1，非手术治疗

5、，21，经皮穿刺脓肿导管引流术，方法：b超刘涛，经皮穿刺农腔放置引流管。引流后2 2天后，可以放入背部渗透盐水敏感抗菌剂，冲洗脓腔，注入抗菌剂，等待冲洗液澄清，用B型超声波检查高浓度2cm，即可拔管。适应一个大脓肿。22，适应症：大脓肿，海神危险，或已穿过胸腔或腹腔胆道性肝脓肿，位于左外叶肝脓肿穿刺，腹腔慢性脓肿，2，手术治疗，(1)脓肿切开引流术，23，手术腹膜外用手指钝性分为高浓度，切口流入.24、适应症慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后脓肿壁未溃烂，留有四腔，漂浮的长期脓液不消，左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石急诊间充质切除术，一般不主张。(2)肝切除术，25，阿米巴原虫经过结肠溃疡，侵犯门静脉

6、所属分支进入肝内。第二，阿米巴肝脓肿ame BIC liver abscess，27，1，抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹、艾美丁)2，反复穿刺吸入脓液3，全身支持疗法，(1)非手术治疗方法：严格无菌手术下套管针穿刺管肺流术，29，2，切口流入适应证：(1)抗阿米巴治疗及穿刺抽脓，脓肿不减，高烧退出(2)脓肿与细菌感染同时，不能通过综合治疗控制的人(；肝血管瘤，肝腺瘤，31、治疗肝血管瘤，小无症状观察治疗，定期检查手术治疗指标：血管瘤直径10厘米，直径510厘米，但位于肝边缘的破裂可能直径35厘米，但不能排除症状或肝癌.32；1.据调查，原发性肝癌，我国常见的恶性肿瘤之一是东南沿海地区常见的4049

7、岁年龄段男性，死亡率高于女性恶性肿瘤。分别是男性和女性恶性肿瘤的第3位，第4位，34，原因：原因及病理尚未确定。也许肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素其他：化学致癌物质，水土因素，35，替代形态类型1，结节型：最常见，肝硬化2，巨型可能是单发肿块，也可能融合。3、扩散类型，最罕见，肉眼难以分辨肝硬化。，病理学，36，传统的小肝癌5厘米大肝癌5厘米现代小肝癌2厘米小肝癌2厘米，5厘米大肝癌5厘米，10厘米大肝癌10厘米，肿瘤大小。37，组织学分类：1，肝细胞肝癌，恶性高水平分化，等级中间分化水平低分化，癌细胞分化程度。39，转移途径：1，肝内传播：门静脉内传播，门静脉高压2，肝外血液转移：肺，脑，骨等3

8、，淋巴转移：肝门，肝个体39，抗菌药物无效5，癌旁表达：多样化，特征性，41，肝肥大中期末期最常见的迹象是扩散型或胆管癌腹水呈超黄或血性，身体检查：42，诊断及鉴别诊断：肝癌典型症状诊断不难，文献表明肝癌术后1，3，5年生存率分别为89.9%、85%、79.8% 5cm，占62.5%、42.6%、27.5%可以看出肝癌的早期发现很重要。43，所以中年以上，特别是有肝病的患者，要及时详细检查1，原因不明的探索者疼痛2，手足3，星际扩大。44，(2)血清酶及肿瘤标志物检测，由于特异性不足，仅进行辅助诊断，1 .定性血清学诊断，(1)甲胎蛋白(AFP)测定，血清AFP400g/L(如碱性磷酸酶，L)

9、超声检查放射性核素间扫描CT检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查X线检查MRI (MRI)间穿刺行针吸细胞学检查，46，(1)超声检查：具有非侵入性好的位置价值的检查方法高分辨率B型超声诊断匹配率90%可以发现1.0cm以下的病变。(2)CT:可以检测到约2.0厘米的早期肝癌，诊断匹配率为90%，应用动态增强检查提高分辨率。(3)MRI:良恶性肝肿瘤，特别是血管瘤鉴别，优于CT，三维立体标记血管，胆道成像，48，(，(5)X线检查：意义小的(6)肝穿刺活检，(7)腹腔镜检查：对肝脏表面肿瘤的诊断价值，49，鉴别诊断，1，转移性肝癌2，肝硬化3，肝脏良性肿瘤4，附近脏器肿瘤手术是最有效的治疗方法。

10、治疗原则：早期诊断，早期治疗，51，(1)肝切除，治疗优先，1，手术治疗周围界限比较明确。被肿瘤破坏的肝组织少于30多个，肿瘤结节少于3个，仅限于肝脏的一部分或一片叶子。53，姑息性肝切除多发性肿瘤，相邻肝段或半肝内，无瘤间对象性增加，全肝50以上；肿瘤分散后，可以分别有限地切除大肝癌或巨大的肝癌。界限分明。1，2间文不侵犯，无宗侧对象性增加，全肝50以上。54，肝中央区(肝中叶或，难以清洗的人，术后放疗周边器官)远脏器单发转移性肿瘤，与转移灶一起切除，55，可选择肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉管化疗、液氮冷冻、激光汽化、微波热凝等单独或共同应用。部分患者肿瘤缩小后，可以通过第二次手术切除。，(2)不能切除的肝癌，56，参考文