症状学多媒体课件2008.2.28.ppt

1、学习内容,第一章 绪论 第二章 精神疾病的基本知识 第十三章 应激相关障碍 第十五章 儿童及少年常见的精神障碍,第二章 精神疾病的基本知识精神疾病的症状学,学习目标,掌握常见的几种思维障碍、情绪障碍及自知力的概念 熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意志行为障碍 了解智能障碍及意识障碍,概 述,精神症状的特点 症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 症状的出现与消失不能自控 症状给病人带来痛苦或不同程度损害社会功能,注意事项,正常变异和精神病性症状 精神症状的采集 单个症状的意义 原发症状和继发症状 症状的形势和内容 精神症状的判定,概 述,1.向知情人了解病史 2.与患者交谈检查 3.对

2、患者的客观观察,概 述,注意事项,纵向比较,结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析和判断,横向比较,判定方法,常见的精神症状,知,意,情,智 能,感知觉,思 维,注 意,记 忆,认知过程的障碍,1.感知觉障碍 感觉过敏-神经症、更年期综合症 感觉减退-抑郁状态、木僵状态、意识障碍 内感性不适（体感异常）-神经症、精分 错觉-器质性精神障碍 幻觉-临床上最常见的最重要的精神病性症状 感知综合障碍,常见的精神症状,案例1： 患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足

3、不出户,感觉过敏,案例2： 女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。,命令性幻听,案例3： 女，22岁，病人近4个月来经常殴打七亩，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。,视物变性症,认知过程的障碍,2.思维障碍 思维联想障碍联想速度与联想途径 思维逻辑障碍概念的运用、判断、 推理方面 思维内容障碍思维表达的内容违反客观现实,常见的精神症状,思维联

4、想障碍,思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 病理性赘述 病理性简述,思维障碍,思维联想障碍,重复语言或刻板语言 思维中断（思维阻滞） 思维插入 强迫观念 强制性思维 矛盾思维,思维障碍,案例4： 男，44岁，麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班”，患者回答：“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房大水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他又一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水是碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃晚饭打乒乓球，我不会打，所以吃晚饭就上班了，不到8点就开始工作了。”

5、,病理性赘述,案例5： 男，38岁，强迫症 患者诉说：“我从小就爱转牛角尖，但最近这种倾向加重。对一些很荒谬的问题，也花了很多时间去钻研，感到没有这种必要性，但一站起来就难以控制，这样使学习受到了严重影响。例如：考试前我准备功课，因为口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我有钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，我于是想出很多理由来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决，别的问题又来了，茶杯什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁首先取得这个名字”这样耽误了好几个钟头。,强迫观念,思维逻辑障碍,病理性象征性思维 语词新作 思维破裂 逻辑倒错性思维,思维障碍,案例6：

6、男，22岁，精神分裂症 问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有财产，计算机病毒是水捣的乱，我想回家。,思维破裂,思维内容障碍,妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态 的推理和判断。 妄想的特征：,思维障碍,1.信念的内容与事实不符，无客观现实基础，但患者坚信不移； 2.妄想内容均涉及到患者本人，总是与个人利害有关； 3.具有个人独特性； 4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，具有时代色彩。,妄想的分类,按发生的背景：原发性妄想、继发性妄想 按妄想的结构：系统性妄想、非系

7、统性妄想 按妄想的内容： 被害妄想-精神分裂症 被洞悉感-精神分裂症 自罪妄想 -抑郁症、精神分裂症 夸大妄想 -躁狂症、精神分裂症,思维障碍,案例7： 女，28岁，抑郁症 患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕落。自己罪大恶极，死不足惜,罪恶妄想,案例8： 男，40岁，躁狂症 患者自称是“联合国陆海空军总司令”有2000个军，有3000架美国制F-16、F-117、B-2飞机，有德国制坦克5000辆，俄罗斯制“喀秋莎”火箭炮10000门、

8、日本制三八式步枪100000只，说他曾留学过许多国家，会说好几十种外语，有巨大财富，有数十家银行，家里有几百个佣人，99个老婆，200个儿女等等,夸大妄想,认知过程的障碍,3.注意障碍 注意增强-神经症偏执型精神分裂症 更年期抑郁症 注意涣散-神经衰弱精分儿童多动 注意减退-神经衰弱脑器质性精神障碍 注意转移-躁狂症 注意狭窄-意识障碍,认知过程的障碍,4.记忆障碍 记忆增强-躁狂、偏执状态 记忆减退-严重的痴呆患者、神经衰弱 遗忘-顺行性、逆行性、心因性遗忘 错构-老年性、动脉硬化性、脑外伤性 痴呆、酒精中毒性精神障碍 虚构-各种原因的痴呆,案例9： 女，38岁，癔症 病人与其丈夫自幼青梅竹

9、马，大学毕业后结婚，夫妻恩爱，相濡以沫，不幸的事发生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫单位人来家探望，他对单位人说：“不认识吴某，自己也没有结婚。”医生查病人的远近记忆良好,心因性遗忘,认知过程的障碍,5.智能障碍 精神发育迟滞-躁狂、偏执状态 痴呆-假性痴呆-见于癔症及反应性精神 障碍 1.刚塞综合症（心因性假性痴呆） 2.童样痴呆 3.抑郁性假性痴呆,在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。,对简单问题给于近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。,认知过程的障碍,6.定向力 定义：指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本

10、身状态的认识能力。 定向力障碍是意识障碍一个重要标志,情感过程障碍,按情感性质的改变: 情感高涨-躁狂症 情感低落-抑郁症 焦虑 -焦虑症恐惧症更年期精神 障碍 恐惧 按情感稳定性的改变 按情感协调性的改变,情感过程障碍,按情感稳定性的改变: 情感不稳-脑器质性精神障碍 情感淡漠-精神分裂症单纯型 易激惹 -神经症 按情感协调性的改变 情感倒错-精神分裂症 情感幼稚-癔症,意志行为障碍,意志增强 意志减弱 意志缺乏 犹豫不决 精神运动性兴奋 精神运动性抑制:木僵蜡样屈曲缄默症违拗症刻板动作模仿动作,意识障碍,意识：是人类特有的反映客观现实的最 高形式。 临床可分为三种： 急性意识障碍 间歇性意

11、识障碍 慢性意识障碍,意识障碍,分三型： 1.以意识清晰度降低：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷 2.以意识范围改变为主：朦胧状态、梦幻状态 3.以意识内容改变为主：谵妄,急性意识障碍,意识障碍,嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态 梦幻状态 谵妄：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。,急性意识障碍,特点： 发作性 表演性 事后遗忘,意识障碍,人格解体 交替人格 双重人格,自我意识障碍,自知力,又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。 自知力恢复：以精神症状消失 认识自己的精神症状是病态的 有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标 自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指标