呼吸系统疾病常见症状体征的护理

1、.,1,呼吸系统疾病常见症状体征的护理,卢寒梅,.,2,一、呼吸系统解剖特点,呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。 上呼吸道：鼻、咽、喉； 下呼吸道：气管 支气管 终末细支气管 呼吸性细支气 管 肺实质；,环状软骨,.,3,一、呼吸系统解剖特点,呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌代谢功能。,.,4,二、呼吸系统常见症状体征,1、咳嗽和咳痰 2、咯血 3、呼吸困难 4、胸痛,.,5,咳嗽与咳痰-定义,咳嗽：是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物，是人体的一种保护性反射动作。 咳痰：是借助支气管粘膜上

2、皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。,.,6,感染：常见细菌或病毒 理化因素：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等 过敏：如花粉、油漆等 其他：胃食管返流、自发性气胸、肺水肿、肺淤血,咳嗽与咳痰-病因,.,7,咳嗽与咳痰-护理评估,1.病史 诱因：询问有无受凉、粉尘吸入服用ACEI类药物等 咳嗽：评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。 咳痰：评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。 伴随症状：伴发热提示感染；伴胸痛提示病变已累及胸膜 心理社会反应：评估患者有无焦虑或抑郁等不良情绪,.,8,咳嗽与咳痰-护理

3、评估,2.身体评估 生命体征及意识状态 尤其是体温和呼吸型态； 营养状态及体位：有无消瘦及营养不良，是否存在强迫体位等； 皮肤粘膜：有无脱水、多汗、发绀； 胸部：两肺呼吸运动的一致性，有无干湿性啰音； 3.实验室及其他检查 痰液有无致病菌；血气分析结果；胸片、肺功能情况等。,.,9,咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调、无声 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等,咳嗽与咳痰-临床观察,.,10,咳嗽与咳痰-特点,咳嗽的特点 疾病,.,11,咳嗽与咳痰-特点,痰的颜色及性状 可能提示的疾

4、病,.,12,咳嗽与咳痰,护理诊断 清理呼吸道无效 焦虑 有窒息的危险,.,13,咳嗽与咳痰-护理措施,1.病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质； 2.环境与休息 环境安静、舒适，保持空气清新，注意通风，保持适宜的温度（18-20）和湿度（50%-60%） 3.饮食 给予足够的热量，避免油腻和刺激性食物，无心、肾功能障碍，应给予充足的水。 4.促进有效排痰 有效咳嗽 气道湿化 胸部叩击 体位引流 机械吸痰 5.用药护理 观察药物的疗效及不良反应,.,14,咯血的定义,凡喉部及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺结核

5、、支气管扩张症和支气管肺癌。,.,15,观察重点：,1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听诊水泡音。 2、观察咯血的颜色、量、速度、次数 3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血特点、酸碱性、大便潜血试验。 4、并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。,咯血的护理,.,16,护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分 痰中带血 小量咯血：500毫升/日或300毫升/次。 注意：与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别,咯血的护理,.,17,护理评估 咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安； 咯血窒息：咯血突然减少或中止，

6、表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头，继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至呼吸心跳停止而死亡。,咯血的护理,.,18,护理诊断 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关 2、潜在并发症：窒息,咯血的护理,.,19,护理措施 休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈； 鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息； 心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感; 饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食； 遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂； 密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好

7、记录； 备好急救物品；,咯血的护理,.,20,咯血窒息的急救 体位：倒立位，或将上半身移至床边，使头和上半身下垂，与床边呈60度角,咯血的护理,.,21,咯血窒息的急救 清除血块 气管内插管或纤支镜吸引 持续高流量吸氧 遵医嘱用药,咯血的护理,.,22,呼吸困难是指呼吸时有异常的不舒适感，病人主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上有呼吸频率、节律的改变以及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。,呼吸困难的定义,.,23,护理评估,呼吸困难的分类,吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，三凹征；系喉、

8、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；,呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；,混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液等；,按临床特点分,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。,.,24,三凹征,.,25,呼吸困难的护理诊断,气体交换受阻：与肺部病变（呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍）致通气不足或换气减少有关 焦虑：与呼吸困难有关 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关,.,26,呼吸困难的护理措施,1.气体交换受损 1）病情观察 判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度； 2）环境与休息 环境安静舒适，温湿度适宜，避免过敏原； 3）保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物等 4）氧疗和机械通气的护理 合理氧疗及机械通气 5）用药护理 给予呼吸兴奋剂等，观察疗效及不良反应 6）心理护理 给予安慰及关心。,.,27,3.呼吸困难的护理措施,2.活动无耐力 1）