冠心病的诊断和治疗

1、。1，冠心病的现代诊断和治疗，2，一般定义：冠心病是冠心病的简称。广义冠心病的病因除动脉粥样硬化外，还包括冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形，但非动脉粥样硬化的病因非常少见(10%)，因此狭义的冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是一个全球性的健康问题，也是当今人类的灾难性疾病。自20世纪50年代以来，冠心病已成为西方发达国家的主要死因，我国冠心病的发病率逐年上升。流行病学。4。美国每年有33，360名冠心病患者，其中约有600万人患有冠心病。大约150万例用于冠心病，相当于500亿美元。5。中国：人的冠心病发病率在10年内增加了2-3倍，急性心肌梗死在10年内增加了2倍以上。总

2、的发病趋势是北方冠心病死亡率高于南方，仅次于肿瘤和脑血管意外，居第三位。6，有三种理论：内皮损伤和血小板反应损伤：动脉平滑肌细胞增殖和脂质浸润，动脉粥样硬化形成机制，7，内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。现代概念：8，高血压、高血脂、高血糖、高肥胖的遗传因素，精神因素，饮食结构，胰岛素抵抗，少吸烟活动，冠心病的危险因素，9，动脉粥样硬化形成的危险因素，内皮细胞损伤，血小板吸附，脂质浸润生长因子，SMC的大量释放，向血管内膜的转移和泡沫细胞的增殖，在此形成结缔组织以合成动脉粥样硬化的形成，冠心病的分类， 世界卫生组织在1979年规定了缺血性心脏病的命名和诊断

3、标准，并将其分为五种类型：心绞痛、分娩性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗塞、急性心肌梗塞、陈旧性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、猝死12，目前的分类方法是隐匿性冠心病(无症状性心肌缺血)、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化(心力衰竭或心律失常)、缺血性心肌病(充血性和限制性)、X综合征(微血管性心绞痛)、心源性猝死。13。冠状动脉造影(CAG)是通过将造影剂注射到专用冠状动脉造影导管中而对冠状动脉的解剖结构进行的射线照相检查，属于介入心脏病学，14、冠状动脉造影可以达到以下目的：(1)确定是否有冠状动脉疾病；(2)冠状动脉疾病的程度(狭窄程度和狭窄长度)；(3)疾病范围(单发、多发或弥漫)；(4)是否有医疗

4、干预的迹象；(5)为外科搭桥手术提供冠状动脉疾病的详细资料；(6)冠状动脉有无异常或变异；(7)病变冠状动脉侧支血管的循环和交通情况；(8)左室壁运动及收缩和舒张功能、15、冠状动脉造影指征指导治疗性冠状动脉造影(1)稳定型心绞痛：明确病理特征为介入治疗提供可靠的影像学资料(2)不稳定型心绞痛冠状动脉造影可确定高危心肌区，为有创或手术治疗提供依据(3)在下列情况下应考虑冠状动脉造影(3)急性心肌梗死。16岁，急性心肌梗死时准备进行冠状动脉内溶栓的患者；急性心肌梗死：准备接受急诊PTCA和支架植入的患者；急性心肌梗死继发的机械并发症已准备好进行紧急手术；急性心肌梗死后心绞痛难以控制；17，明确诊

5、断CAG，(1)不明原因胸痛不能通过抗心绞痛治疗缓解，(2)上腹痛可消除消化道疾病，心电图怀疑心肌供血不足，(3)缺血性心绞痛症状，而其他检查没有心肌缺血的客观指征，(4)无创检查显示心肌缺血无临床症状，(5)过度换气综合征， 心电图显示心肌缺血的患者(6)不明原因T波或S-T改变的患者(7)完全左束支传导阻滞的患者和疑似冠心病的患者(8)某些高危职业(航空航天和飞行员)需要排除或确认冠心病的患者。18，(1)45岁时进行瓣膜置换的患者，(2)45岁时不明原因的乳头肌功能障碍的患者，准备手术的患者，(3)怀疑患有先天性心脏病的冠状动脉异常的患者，(4)准备进行心电图异常的大手术的中老年人， (

6、1)大手术前的清洁皮肤准备(2)造影剂过敏试验(3)检查双侧股动脉和足背动脉的搏动(4)向患者家属简要说明CAG的全过程及可能出现的并发症，征得家属同意并签署手术、CAG术前准备等。20、(5)告知患者手术过程中需要协调的所有方面，并对其进行训练(深呼吸、屏气、咳嗽等)。)(6)早晨禁食或术前6小时禁食(7)术前口服地西泮5-10毫克(8)术前半小时肌肉注射地西泮10毫克和阿托品0.5-1毫克。21，(1)仔细询问相关病史；(2)认真体检；(3)肝肾功能三项常规检查，即凝血时间肝炎系列，(4)心电图、动态心电图或运动心电图，(5)胸部x光片，以及计划进行冠状动脉造影者的住院细则。22，(6)心

7、脏超声。主动脉宽度(7)控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)和降低过度高血压(200毫微克)(8)术前讨论(9)适当解释和消除患者的思想顾虑(10)在征得患者家属对冠状动脉造影期间可能出现的各种并发症和风险的同意后，签署手术同意书。23，(1)常规消毒和铺毛巾(2)用1%利多卡因局部麻醉(3)用塞丁格法穿刺右股动脉并插入动脉鞘(6-8F)(4)注射肝素2000U(5)通过鞘侧管(5)从动脉鞘插入左冠状动脉造影导管、右冠状动脉造影导管和猪尾导管进行左、右、左心室造影、CAG手术过程。(b)抽出钢丝，吸回导管中的2ml血液并丢弃(防止导管中出现气泡)；(c)在将导管与三重三通管板连接后，用造影剂填充

8、导管(以防止血液凝固并增加导管的清晰度)，并将三通管置于血管内压力监测下。25，(d)将导管插入冠状动脉口后，首先“吸烟”，并在设定好床位后，指导患者深吸气，屏住呼吸，同时推压造影剂进行冠状动脉造影。完成后，指导患者大声咳嗽，直到压力恢复正常。然后，不同的一个左冠常规位置：正位，右前斜位30，左前斜位60，十头位15-20，左前斜位40，右前斜位40。26，(e)造影时助手始终将三通板放在前后高位，防止气泡进入血管，(f)始终注意压力变化，冠状动脉内的压力下降应视为严重状态，以便迅速找出压力下降的原因。如果冠状动脉压力明显下降，应首先从冠状动脉中拔出导管。27、(g)心电监护具有很强的抗干扰能

9、力，可防止基线漂移或干扰波，所有心律失常和ST、T改变都应引起重视并作相应处理。(h)如果对常规部位的病变显示有疑问，可以增加投影部位，并且可以在不同的角度进行成像。一般认为，当左前降支病变重叠时采用右前斜十头位，当旋支病变交叉时采用右前斜全头位。28，(J)在一个部位进行血管造影术后，无需抽出导管，只需切换x光头即可连续完成血管造影术。然而，在下列情况下，应立即将导管从冠状动脉中抽出，且主要病变和冠状动脉中的压力明显下降，难以恢复。(a)插入猪尾导管(b)将X射线置于右前斜位30(c)将导管送入左心室(d)连接高压注射器(e)以30-40毫升/次的剂量进行左心室血管造影术以通过压迫止血(7)

10、左心室血管造影术(30)拔出导管。在导管进入鞘管之前，小心不要退出太快。压迫止血点应在切口上方1-2厘米处。不要盖住切口。擦去切口处的血块，看看是否被挤压，防止局部淤血。压缩时间应为15-20分钟。到时候，压迫可以逐渐放松，直到完全放松，没有血液从切口流出。弹性带可用于加压包扎。31岁。(一)松紧带包扎时间为14-16小时，3小时后可适当放松(在医生指导下)。卧床休息时间不应少于24小时。手术肢体应避免弯曲，但可以翻转。病房应观察心电图和血压，以监测伤口出血情况。如果穿刺点出血，应立即在切口上方1-2c处再次加压。心律失常：大多数是短暂的，如窦性心动过缓、窦性停搏、室性早搏、室性心动过速、心室

11、扑动和室颤。心室颤动是恶性心律失常，应立即进行电除颤治疗，大多数可迅速恢复。2.急性心肌梗死引起的导管输送过深或用力过猛、导管尖端痉挛和闭塞损伤、冠状动脉开口栓塞：空气栓塞、血栓、斑块栓塞、冠状动脉造影常见并发症等。33，3。猝死(0.5%)缺乏经验，操作不当是一种严重的疾病(躯干、多支、心力衰竭)。4.大多数造影剂反应是由碘过敏反应引起的。第一，过敏试验或非碘造影剂(优显等。)。如有过敏反应，地塞米松5-10毫克可用于静推治疗。34，5。空气栓塞：与不完全排空或三重开关泄漏有关。6.血管穿刺部位并发症血肿形成、动脉栓塞和再出血、动脉内膜损伤、穿孔、夹层形成等。描述操作过程2。狭窄程度分类：轻度：50%中度：50%-90%重度：90%-99%完全闭塞3。病变范围：单支，多支，弥漫性4。病变分类：3