胸痛_胸闷ppt课件

1、.,1,第五讲 胸痛 胸闷第一节 胸痛,.,2,一、胸痛概述 肋骨分布范围之内任何部位的疼痛统称之为胸痛。胸痛是急诊常见的症状。 有些胸痛可能是严重的心脏病或肺部疾病， 凡是明显的刺痛、严重的压迫痛，或伴有呼吸困难，呼吸不规律，如不及时抢救，就会危及患者生命。 有时胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。 胸痛表现复杂多样，有的刀割样针刺样，有的压榨痛、烧灼痛，有的是持续性比较模糊的闷痛、钝痛。,.,3,二、胸痛的机理 胸痛可由胸、腹部或颈椎及全身疾病所致 胸腔内的心脏及大血管，肺、胸膜、气管，食管、纵隔、横膈；胸壁上的胸骨、肋骨、

2、胸肌、皮肤等分布的感觉神经纤维 受到如：局部炎症；内脏缺血;肿瘤压迫或浸润;外伤;心脏神经官能症等的刺激均可产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 有的胸痛还可产生放射痛或称牵涉痛。,.,4,有的胸痛除患病器官的局部疼痛外，远离该器官的某个部位的体表或深部组织也发生疼痛，这就是放射痛或称牵涉痛。 这是因为内脏病变时来自内脏的感觉冲动进入脊髓，可与同一节段的传入神经在后角发生联系，直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。,.,5,三、胸痛的病因 1胸腔脏器疾患是胸痛的最常见病因。 (1)心血管

3、系统疾病 如心绞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤、心包肿瘤等。 (2)呼吸系统疾病 如肺部疾病(肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺和肺癌等)和胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸。 (3)食道病变 如食管裂孔疝、返流性食管炎、责门驰缓综合症、食管痉挛以及食道癌等。 (4)纵隔疾病 如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。,.,6,2胸壁皮肤、肌肉、神经、肋骨疾患： 包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤及肥大性、化脓性胸椎炎等。 3、颈胸段脊柱疾患： 颈胸椎由于外伤、劳损、增生、感染、风湿、结核等，导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等，刺激相

4、关的颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位的分支可出现牵涉性胸痛。,.,7,4、腹腔脏器疾患： 如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸部引起牵涉性疼痛。 5全身性疾病 常见的有血液病、骨肿瘤、痛风等。 6、心理因素 长期慢性胸痛，在排除各种器质性病变后，需考虑心理因素所致的胸痛，如心脏神经官能症。,.,8,四、胸痛特点及相应疾病 1胸痛部位 大部分疾病的胸痛常有一定部位 胸痛部位固定且有压痛多见于胸壁疾病 如果兼有红、肿、灼热多为皮肤炎症 剧痛沿一侧肋间神经分布伴成簇的水泡多为带状疱疹 疼痛在胸侧部多为胸膜炎 胸骨后痛多为食

5、管及纵隔病变,.,9,有的胸痛具有放射痛的特点 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩、左臂内侧、无名指与小指、左颈或面颊部放射误为牙痛； 胸主动脉夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢； 肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射； 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。,.,10,2胸痛性质 可呈剧烈痛、轻微痛或隐痛 绞榨样痛并有重压窒息感可见于心绞痛； 疼痛剧烈并有恐惧、濒死感见于心肌梗死 撕裂样剧痛见于夹层动脉瘤、气胸发病初期 隐痛、钝痛和刺痛可见于胸膜炎； 烧灼痛可见于食管炎； 刀割样

6、或灼烧样剧痛可见于带状疱疹； 阵发性灼痛或刺痛可见于肋间神经痛。 突发剧痛或绞痛伴呼吸困难发绀见于肺梗死,.,11,3胸痛持续时间 阵发性：血管狭窄或平滑肌痉挛缺血，如心绞痛 持续性：超过30分钟的胸痛，见于炎症、 气胸、栓塞、梗死或肿瘤。 例如：心肌梗死的疼痛持续时间很长且不易缓解。,.,12,4、影响疼痛的因素与疾病的关系 主要为诱发因素，加重与缓解的因素 在劳力或紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后很快缓解，多为心绞痛，未能缓解应考虑心肌梗死。 在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失多见于食管疾病。 因咳嗽或用力呼吸胸痛加剧可见于胸膜炎、心包炎。,.,13,五

7、、胸痛伴随症状与疾病鉴别 咳嗽、咳痰或有发热： 常见于气管、支气管和肺部疾病。 咳嗽、咯血： 常见于肺炎、肺栓塞、肺癌或心脏病。 呼吸困难： 常见于心绞痛、心肌梗死或大叶性肺炎、自发气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等 苍白、大汗、血压下降或休克 多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。 吞咽困难： 多提示食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等。,.,14,六、常见疾病的胸痛特点 1、肺部病变引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关，通常能指出疼痛的部位，与病灶所在位置有关。 胸痛源于胸膜和胸壁。肺由胸膜所包裹，肺部病变如肺炎、肺结核、肺癌、自发性气胸等，累及胸膜或胸壁就可引起胸痛。 肺炎与肺栓塞都是造

8、成胸膜炎的严重疾病。 突然单侧胸痛，呼吸短促，有可能是气胸。痛侧胸部听不到呼吸音，胸部X光摄影可明确诊断。,.,15,典型的胸膜痛表现为：深呼吸或咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。固定胸壁、避免深呼吸，或抑制咳嗽可控制胸痛。 深呼吸或咳嗽时使胸痛加重，也见于肋骨骨折，肌肉的拉伤或肿瘤骨转移造成. 但胸部外伤有外伤史，通常在局部有触痛点，可作为鉴别。,.,16,2、心绞痛及心肌梗死的胸痛： 心绞痛、心肌梗死是心肌缺血的病变 疼痛部位：大多在胸骨后，波及心前区或横贯前胸,界限模糊,常放射左肩,左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部；或有上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。 有时候仅仅表现为上腹部疼痛

9、，而不影响胸骨后区，应该引起注意。 疼痛性质：往往是一种难以说明的不适感,如紧缩感、挤压感并伴有窒息或濒死的恐惧感。 发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动。,.,17,发病诱因：劳力过度、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟喝酒、心动过速、休克等均可能诱发，大多发作在活动的当时。 持续时间：阵发性胸痛多为心绞痛，可以数天或数星期发作次,也有的一日内多次发作。 持续性胸痛多为心肌梗死，舌下含用硝酸甘油不能使之缓解，常有呼吸急促、苍白、虚弱与冒冷汗。 心肌梗塞胸痛是高危险的胸痛，应立刻至最近的医院急诊，不可有半点迟疑。急诊医师将会依据心电图与相关的身体检查来诊断并治疗。,.,18,3、胸主动脉夹层动脉瘤

10、引起胸主动脉夹层动脉瘤的主要原因是高血压和动脉外膜的薄弱。 发生胸主动脉夹层动脉瘤的人群中有80%以上是高血压患者。 高速、高压的主动脉血流将其内膜、中膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，从而形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。 扩张的外膜随时可能破裂，导致患者出血、死亡。,.,19,夹层主动脉瘤出现时，表现为剧烈的撕裂样刀割样的突然疼痛。可放射到前胸、后背、颈、臂部，并可向腹部、下肢放射。 患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。 给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。 腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤

11、病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。,.,20,4、某些腹腔脏器病变引起的胸痛 胃炎、溃疡与返流性食道炎：常见胸廓下部疼痛，上腹部与胸口下方灼热感及上腹触痛。 给予口服制酸剂，少量多餐，减少食用刺激性食物，规律的生活与避免饭后躺下等，一般会有效果。 若合并出现食道痉挛，舌下硝化甘油含片亦有减轻疼痛的效果，应与心绞痛鉴别。 膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎、膈疝、肝癌、肝脓肿等使横膈中央受刺激时疼痛可放射至肩部和颈部。,.,21,七、胸痛处理的基本原则和应急措施 要辨认哪些是有立即生命危险的胸痛 如：心肌梗塞、气胸、肺栓塞、主动脉瘤等。如果没有把握，或感觉相当的不舒服，应立即至最近的医院

12、急诊求医。 怀疑心绞痛发作，应立即采取紧急措施 包括休息、吸氧、含服硝酸甘油等，以免延误抢救时间。并立即到心内科就诊。 胸膜炎导致胸痛者，可取患侧位减轻疼痛。,.,22,有的胸痛应到外科就诊 如有扭伤挫伤及其它胸壁创伤病史引起的胸痛，或无外伤但胸壁有明显的红、肿、热、痛者。 有的胸痛应到神经内科就诊 胸痛呈发作性，且沿肋骨走行放散的。 有的应到皮肤科就诊 剧烈胸痛且有肉眼可见的疱疹。 还有的应到消化内科就诊 发作与进食或体位变换有关者。,.,23,第二节 胸闷,.,24,一、胸闷概述 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难。 胸闷一般分为

13、功能性胸闷和病理性胸闷。功能性胸闷即无器质性病变的胸闷或称生理性胸闷，病理性胸闷即有器质性病变的胸闷，是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。,.,25,二、病理性胸闷（即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如： 1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）； 2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸； 3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤； 4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； 5.体液代谢和酸碱平衡失调等。,.,26,二、功能性胸闷

14、一般与环境、情绪因素等有关。 例如在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。 经过通风透气或到室外活动，调节心情，思想放松，短时间的休息，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以认为是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。,.,27,三、病理性胸闷概述 胸闷可能是许多疾病的早期症状之一。 病理性胸闷最多见的是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛。 病理性胸闷的发病机理与呼吸困难有相似之处。 人体气体交换所涉及的各环节如气道、心肺、血液、神经、呼吸肌等出现异常，使通气能力下降，程度较轻的即表现为胸闷，进一

15、步发展则表现为呼吸困难。,.,28,四、病理性胸闷常见病因 1.呼吸道受阻：气管内异物、炎症、水肿、肿瘤，支气管哮喘；气管外受压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤等）引起气道狭窄； 2.肺部疾病：肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等；3.心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤； 4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； 5.体液代谢和酸碱平衡失调等。 6.心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症,.,29,不同年龄的胸闷常见的病因有所不同。 儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤； 青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病； 老年人发生胸闷多数提示患有肺

16、气肿、冠心病等。,.,30,四、胸闷的常见疾病 1、老年胸闷应警惕心肌梗塞 据资料分析，将近13患急性心肌梗塞的老年人（一般指65岁以上者），不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。 绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，如果感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛甚至是心肌梗塞，及时去医院诊治。,.,31,由于寒冷、剧烈运动等的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，血管收缩，血压升高，心率加快，心脏负荷增大，心肌耗氧量增多，此时心肌就会缺血缺氧，而且儿茶酚胺本身还可导致冠状

17、动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，也是导致心梗的重要原因。,.,32,2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。 心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。 重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。,.,33,治疗护理措施 1、急性期至少应休息到热退后34周； 2、激素；大剂量维生素C及能量合剂； 3、中医中药综合治疗，整体调理； 4、多进食富含维生素C的水果及富于氨基酸的食物（

18、如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）； 5、注意气候变化，防止受凉、； 6、遵医嘱服药，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或减少药量； 7、避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态。,.,34,3、颈椎病胸闷胸痛易被误诊 由于颈段脊髓发出的脊神经和植物神经分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位，如果颈椎生理曲度变化、骨质增生等，可反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，称为“颈心综合征”。可有胸闷不适、心前区疼痛、心悸气促、心律失常等表现，它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解。针对颈椎病治疗可收到效果。,.,35,在日常生活中要纠正高枕卧位，避免长时间过度仰头、低头，注意颈部保暖避免吹风着凉；局部可进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。,.,36,4、神经症常见胸闷气短 当人受到各种刺激时，会引起强烈的生理反应，可出现胸闷、心慌、出冷汗等，如果此种现象持续时间过长，经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一种濒临死亡必须马上抢救的感觉，却没有查出具体原因，那么就可能患有心脏神经官能症。还有患焦虑症时，也会有胸闷等症状表现